ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ. Инфекция

ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ.

Инфекция - (от латин. Infectio- вношу что-либо, заражаю) это состояние зараженности, сложный эволюционно сложившийся биологический процесс взаимодействия между макроорганизмом и патогенным микробом - возбудителем

Пути инфицирования: Эндогенный Экзогенный

Эндогенная инфекция Пути распространения гематогенный, т.е. по кровеносным сосудам с током крови; лимфогенный, по лимфатическим капиллярам, контактный, т.е. непосредственное проникновение из окружающих тканей.

Экзогенная инфекция Пути распространения Воздушно-капельный Воздушно-пылевой Контактный Имплантационный

Для борьбы с экзогенной инфекцией используются методы асептики, а эндогенную инфекцию уничтожают методами антисептики. Схема источник инфекции пути передачи макроорганизм (организм восприимчивый)

Внутрибольничная инфекция (госпитальная, нозокомиальная) – инфекция, заражение пациентов которой происходит в лечебно-профилактических учреждениях и медицинского персонала, заразившегося в результате осуществления его профессиональной деятельности. Официальная статистика свидетельствует, что в развитых странах внутрибольничная инфекция развивается у 5-10% пациентов, находящихся в стационаре на лечении и приводит к увеличению сроков госпитализации, летальности и затрат на лечение.

Структура ВБИ 1.Гнойно-септические инфекции (ГСИ) 75-80% ВБИ (отделения неотложной абдоминальной хирургии, травматологии и урологии) 2.Кишечные инфекции 7-12% (хирургические и реанимационные отделения, педиатрические отделения) 3.Гемоконтактные вирусные гепатиты B,C,D 6-7% (хирургические отделения с кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия) 4.Другие 5-6% ОРЗ, энтеровирусные инфекции, микотические инфекции, дифтерия, туберкулез

Факторы риска увеличение числа носителей среди сотрудников, формирование «госпитальных штаммов» увеличение микробной обсемененности воздуха, предметов и рук персонала диагностические и лечебные процедуры несоблюдение правил размещения больных: увеличение числа носителей среди сотрудников, формирование «госпитальных штаммов»

Первое место в структуре ВБЗ в России занимают послеоперационные гнойно-септические заболевания ( 24% ). Второе место – гнойно-септические заболевания среди младенцев ( 23% ) . Третье место – постинъекционные заболевания (17% ).

Нозокомиальная пневмония - пневмония, которая развивается у пациента не ранее чем через 48 ч от момента госпитализации, не вызванная инфекцией, находившейся на момент поступления в инкубационном периоде

Внебольничная пневмония (ВБП)- острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, или диагностированное в первые 48 ч от момента госпитализации сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, боль в грудной клетке, одышка и т.д.) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы

Этиология внебольничной пневмонии (ВБП): Streptococcus pneumoniae – «король ВБП», 30-50% всех случаев Атипичные микроорганизмы (Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila) – до 30% всех случаев Другие редкие возбудители ВБП – 3-5% всех случаев: Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae, еще реже – другие Гр- бактерии семейства Enterobacteriaceae

Хирургическая (раневая) инфекция - инфекционный процесс, возникающий как следствие микробного заражения раны, при котором патогенные микроорганизмы размножаются в биологических тканях, активно и глубоко внедряются в поврежденные и здоровые ткани (внутренние среды организма), выделяют в них токсины и другие вредные для организма продукты своей жизнедеятельности. При этом организм человека отвечает сложной защитно-воспалительной реакцией, направленной на восстановление гомеостаза, частичное или полное уничтожение микроорганизмов, а в качестве основного лечения применяются радикальные или хирургические приемы.

Развитие раневой инфекции зависит от: Вирулентности микроорганизмов Степени обсемененности раневой поверхности (контаминации) Состояние раны Характера и степени повреждения тканей

Как бороться с хирургической ВБИ? Рекомендации: Меньше использовать антибиотики, улучшать асептическую технику, использовать качественные продукты

Воздух 5% Инструменты 10% Персонал 35% Пациент 50% Причины хирургической ВБИ

Где живет ВБИ

Где живет ВБИ?

Пути-дорожки распространения ВБИ

Брить или не брить… Удаление волос только в зоне операции Не раньше, чем за 2 часа до операции Безопаснее специальным хирургическим клиппером

Микротравмы кожи при обычном бритье являются входными воротами для инфекции!

Сбреем высокий риск хирургической инфекции! При бритье с помощью клиппера остается короткий стержень, который является доказательством целостности кожного покрова.

Уровень контаминации x Вирулентность Резистентность хозяина Риск хирургической ВБИ пропорционален уровню обсемененности кожи Обработка операционного поля – этого достаточно?

Мы делаем стерильным все, кроме операционного поля

В настоящее время для снижения риска хирургических ВБИ используются -специальные пленки для операционого поля - специальное одноразовое операционное белье - специальные одноразовые медицинские костюмы для персонала

Создание стерильной поверхности Использование разрезаемой пленки с антисептиком уменьшает бактериальную контаминацию и риск развития раневой инфекции

Специальный пленки для операционного поля

В зависимости от вида возбудителя и клинического проявления делится гнойничковые поражения абсцессы Классификация хирургических (раневых) инфекций флегмоны анаэробная аэробная (гнойная) специфическая Общая - септис (генерализованная) подкостная подфасциальная футлярная межмышечная туберкулез некробактериоз актиномикоз ботриомикоз бруцеллез лейшманиоз (протозойная язва) гнилостная флегмона гнилостная токсико-гнойно- резорбтивные лихорадки смешанные острая хроническая доброкачественный злокачественный метастатические глубокий поверхностный столбняк бешенство сибирская язва мыт Септикопиемия септицемия газообразующая газовая гангрена газовая флегмона газовый абсцесс злокачественный (целлюлидный) отек фурункул карбункул гидроденит

Фуру́нкул (лат. furunculus) — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка и окружающей соединительной ткани, вызываемое гноеродными бактериями, главным образом золотистым стафилококком. Возникновению фурункула способствуют загрязнение и микротравмы кожи (часто встречающаяся причина у мужчин — неосторожное бритьё лица), повышенное пото- и салоотделение, нездоровая пища, нарушения обмена веществ(часто сахарный диабет), снижение активности иммунитета и т. п.

Карбу́нкул (лат. carbunculus, буквально «уголёк») — острое гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки вокруг группы волосяных мешочков и сальных желёз, имеющее тенденцию к быстрому распространению. Карбункулы располагаются обычно на задней части шеи, на лице, пояснице, спине, ягодицах. Развитие карбункула (как и фурункула) начинается чаще всего с воспаления волосяного фолликула, образования пустулы (гнойничка), окаймленой розовым венчиком

Гидраденит ( лат. hidradenitis) — гнойное воспаление апокриновых потовых желез

Абсцесс - ограниченное гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем.

Абсцесс Язва правой ягодицы в месте внутримышечной инъекции диклофенака, через две недели после инъекции. Абсцесс

Флегмона Флегмо́на — острое разлитое гнойное воспаление ПЖК (клетчаточных пространств); в отличие от абсцесса не имеет чётких границ.

постинфекционная флегмона

Газовая гангрена, или клостридиальная анаэробная инфекция — тяжелое инфекционное осложнение раневого процесса, вызываемое микроорганизмами, размножающимися без доступа кислорода (анаэробы). Заболевание характеризуется стремительным развитием и чрезвычайно тяжелым течением. Причины возникновения. Газовая гангрена возникает при попадании в раны анаэробных микроорганизмов — клостридий, которые обитают в кишечнике человека и животных, загрязняющих почву. К газовой гангрене предрасположены раны, загрязненные землей, участки тела с омертвевшими или плохо кровоснабжаемыми тканями, которые оказываются хорошей питательной средой для микробов. При инфицировании раны клотридиями через несколько часов появляются признаки развивающейся инфекции, проявляющиеся отеком тканей и появлением зловонного, с пузырьками газа, отделяемого из раны. Отек быстро нарастает, распространяясь на ранее здоровые ткани. Состояние пострадавшего стремительно ухудшается, появляются признаки тяжелого отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов. Без оказания специализированной хирургической помощи наступает смерть.

СЕПСИС (генерализованная гнойная инфекция) — общее тяжелое инфекционное заболевание, возникающее вследствие распространения инфекции из первичного очага в связи с нарушением механизмов местного и общего иммунитета. Первичным септическим очагом может быть любой нагноительный процесс мягких тканей, костей, суставов и внутренних органов.

Продолжительное существование местного гнойного очага (например, в связи с отказом больного от своевременной медицинской помощи, неэффективным длительным поликлиническим этапом лечения), а также нерадикальное оперативное вмешательство по поводу гнойного процесса могут сопровождаться развитием сепсиса. Профилактика сепсиса: ранняя, полноценно выполненная хирургическая обработка ран и своевременное лечение закрытых гнойных, гнилостных и анаэробных очагов.

Септицемия (сепсис с бактериемией, но без гнойных метастазов) — наиболее частая форма сепсиса. septicaemia - наличие в крови гноеродных микроорганизмов и их токсинов без образования гнойников в органах и тканях, удаленных от первичного очага воспаления. Возбудителями служат стафилококки, стрептококки, нередко грамотрицательные микроорганизмы (синегнойная и кишечная палочки), а также неспорообразующие (неклостридиальные) анаэробы (бактероиды, фузобактерии, пептострептококки и др.). Септикопиемия (пиемия) — сепсис с образованием гнойных метастазов во внутренних органах. Возбудителями могут быть любые микроорганизмы, находящиеся в первичном гнойном очаге, которые с током крови попадают в сосудистую систему, чаще легких и почек.

Профилактика ВБИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА Архитектурно-планировочные мероприятия *изоляция секций, палат, операционных блоков *соблюдение потоков больных, персонала *рациональное размещение отделений по этажам *зонирование территории

Санитарно-технические мероприятия *вентиляция ( кондиционирование, ламинарные установки) *водоснабжение *канализация *отопление

Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия *применение химических средств *применение физических методов (механическая обработка, повышенная температура, УФ-излучение, гамма-излучение)

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА Плановая *активная *пассивная Экстренная

Правила безопасности для медицинского персонала Мыть руки до и после каждого контакта с пациентом. Использовать кожные антисептики. Рассматривать кровь и биологические жидкости пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках. Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения попадания брызг крови и биологических жидкостей в лицо.

Избегать травм, порезов, уколов. Не прикасаться к слизистым глаз, носа, рта, кожи при работе с биологической жидкостью. Не перекладывать использованные иглы, не надевать колпачки, не сгибать и не ломать их. Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальные контейнеры для утилизации. Рассматривать всё бельё, на котором имеются жидкие выделения и кровь, как потенциально инфицированные. Рассматривать все образцы анализов как потенциально инфицированные.

ВАЖНО обеспечение безопасности рабочего места, определение процедур, связанных с повышенным риском заражения. Помнить, что большинство ранений происходит не во время работы с инструментом, а после использования до уничтожения. Соблюдать особую осторожность при замене игл и переносе жидких субстанций из одной емкости в другую.

Еще раз о гигиене рук… Мытье рук считается одним из самых важных факторов снижающим передачу инфекции при проведении процедур

Моем руки лучше! Ref: Guinan et al 1997 American Journal of Infection Control 25: 424 - 425

55 Частота обсемененности рук медицинских сестер (338 чел.) При анализе 1247 процедур обработки рук среди медицинских сестер было отмечено, что 464 (37%) из них при этом касались загрязненными руками своих глаз, ушей, носа, зубов, рта. O’Boyle, 1998

56

57 Уровни деконтаминации рук Обычное мытье рук с мылом Гигиеническая антисептика Хирургическая антисептика

«Мытье рук в перчатках не рекомендуется, потому что происходит повышение их проницаемости не всегда удается удалить имеющуюся микрофлору, даже при проведении полноценной техники мытья рук. увеличение срока ношения перчаток приводит к накоплению «перчаточного» сока , содержащего большое кол-во микроорганизмов»

По статистике 2 пары из 3 обычных хирургических стерильных перчаток могут иметь повреждения еще до их использования Топография повреждений: чаще всего повреждаются те участки кисти, которые несут более высокую функциональную нагрузку, а именно указательный и большой пальцы доминантной кисти. Более 50% хирургических перчаток повреждаются во время операций и других медицинских манипуляций и только в 15-20% случаев это бывает замечено персоналом Использование дополнительной пары перчаток уменьшает частоту повреждений при работе с острыми инструментами в 2-4 раза

Качество поставляемой продукции - новая проблема биологической безопасности

Пути инфицирования - персонал J.Mikulicz 1897 Хирургическая маска работает из центра, защищая пациента

Пути инфицирования - персонал Она (маска) должна быть или снята или надета Она не должна висеть на шее Чтобы ее снять надо развязать завязки Нельзя трогать внутреннюю поверхность

ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ. В целях профилактики травм от укола иглой: • Не следует сгибать, ломать, манипулировать или отсоединять вручную иглы перед их утилизацией; • Постарайтесь не надевать повторно защитный колпачок на иглу. • Выбросьте использованные острые предметы и стеклянные ампулы сразу после использования в прочный контейнер для острых отходов, стойкий к протечкам и прокалываниям; • Поставьте контейнер для острых отходов на расстоянии вытянутой руки (желательно, в защищенном месте) для быстрого удаления острых отходов; • Запечатайте и замените контейнер для острых отходов, как только он будет заполнен на три четверти.

Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом, дезинфицирующим раствором, спиртовым раствором хлоргексидина и др. Медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук;

При повреждении кожных покровов во время выполнения инъекций или процедур с кровью необходимо: немедленно обработать перчатки дезинфицирующим раствором или 70% спиртом, и только потом их снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, выдавить кровь из ранки, затем под теплой проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70%-м этиловым спиртом, 5%-м раствором йода - при порезах, 3%-м раствором перекиси водорода - при уколах сообщить старшей медсестре о травме, зарегистрироваться в журнале аварийных манипуляций. при необходимости продолжить работу - на рану наложить пластырь, одеть напальчник; надеть новые перчатки. !!!!В каждой процедурной для обеспечения безопасности медицинского персонала должна быть аптечка медицинской помощи для профилактики ВИЧ-инфекции Перед началом выполнение процедур связанных с кровью (инъекций и др.) необходимо проверять ее наличие и готовность.

Профессиональные заболевания медработников ТУБЕРКУЛЕЗ (50,4-67,9%) (заболеваемость работников суд-мед.экспертизы в 50 раз превышает таковую среди населения) ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (15%) Острые и хронические инфекции в СОТНИ РАЗ выше, чем у населения Гнойно-воспалительные болезнями кожи , слизистых оболочек и пневмония в ожоговых центрах и в отделениях гнойной хирургии – в 7 раз выше, чем у населения

После регистрации контакта медработникам предлагается пройти тестирование на наличие антител к ВИЧ для определения исходного ВИЧ-статуса. Параллельно проводится обследование на ВИЧ пациента, с биологическими жидкостями которого произошел контакт. Первое обследование медицинского работника проводится непосредственно после аварии. Положительный результат будет свидетельствовать о том, что работник инфицирован, но авария не является причиной заражения. Если результат отрицательный, повторное обследование проводится через 6 месяцев. Результаты обследования медицинских работников на ВИЧ-инфекцию являются строго конфиденциальными.

При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем; Если кровь попала на слизистые глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистые носа - обработать 1% раствором протаргола; на слизистую рта - прополоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 1% раствором борной кислоты;

ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ предметов медицинского назначения. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия – основа профилактики ВБЗ. Цель этого направления противоэпидемической деятельности – разрыв механизмов передачи возбудителей ВБИ , осуществляемый посредством уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды в окружении больного, изделиях медицинского назначения.

Инфицирование пациентов в стационарах происходит посредством 4 выделяемых механизмов распространения возбудителя: 1. воздушно-капельного 2. контактно-бытового 3. фекально-орального 4. парентерального. На сегодня основной задачей является использование современных высокоэффективных дезинфицирующих средств ( в заявке 80% должны быть дезинфектанты нового поколения).

Для проведения дезинфекционных мероприятий используются следующие группы дезинфектантов: Хлорсодержащие (таблетированные формы –ДП-2Т, Пресепт, Жавелион-солид). Перекисные соединения (перекись водорода, Абсолюцид- таблетки , перексимед-концентрат). Катионные поверхностно-активные соединения ( Бланизол, септустин). ЧАС- четвертично-амонийные соединения (аламинол, самаровка,). Альдегид глутаровый (бианол, бриллиант, дюльбак, сайдекс, септодор). Спирты (АХД 2000-специаль, АХДЕЗ –3000, хлогексидин на 70 спирте,экобриз ). многокомпозиционные (амиксан, альфадез, экодез и др)

Дезинфекции в ЛПУ подлежат объекты, которые могут иметь эпидемиологическое значение в распространении ВБИ: Дезинфекция изделий медицинского назначения. Дезинфекция поверхностей. Дезинфекция воздуха в помещениях (УФО, рециркуляторы, аппараты для озонирования воздуха). Дезинфекция рук медицинского персонала и операционного поля больного. Дезинфекция медицинских отходов.

Все изделия медицинского назначения и предметы ухода за больными в зависимости от степени риска инфицирования пациентов, связанного с использованием их, можно разделить на 3 категории: Критические инструменты и предметы – это инструменты, проникающие в кровоток и стерильные в норме ткани человека (хирургические инструменты, шприцы, сосудистые катетеры). В случае контаминации их любым микроорганизмом возникает значительный риск инфицирования пациентов. Таким образом, инструменты и предметы, относящиеся к данной категории, должны быть стерильными.

Полукритическими считают предметы, контаминирующие со слизистыми оболочками или поврежденной кожей ( ингаляторы, бронхоскопы, фиброгастроскопы) . Полукритические инструменты должны подвергаться дезинфекции и тщательной очистке и повторной дезинфекции – это дезинфекция высокого уровня. Некритические предметы контактируют только с кожей (стетоскоп, судна, манжеты для измерения АД, термометры). Эти предметы требуют только дезинфекции.

Стерилизация – полное уничтожение всех видов микроорганизмов, включая споры бактерий. Для стерилизации используют: водяной пар под давлением сухой горячий воздух химические методы стерилизации.

Механизмы , пути и факторы инфицирования В современных условиях исключительно важное значение приобретает новый мощный артифициальный механизм передачи. Артифициальный (от лат. Artifitiale- искусственный) искусственно созданный медициной механизм передачи при нарушении выполнения техники безопасности инвазивных диагностических и неинвазивных (ингаляционных) процедур. Заражение гепатитами В, С, ВИЧ-инфекцией возможна при элементарных манипуляциях (взятие крови, инъекции), при более сложных (венесекция и катетеризация сосудов) и ответственных процедурах (биопсия и трансплантациях тканей, органов, костного мозга).

СТРУКТУРА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТОВ В и С Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Письмо. №0100/8556-05-32 Г.Г.Онищенко

МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ в качестве источника инфекции. Медицинские работники не только подвержены риску инфицирования, но и сами могут являться источником инфекции для пациентов. Приказами 720, 345 и в программе инфекционного контроля оговаривается вопрос о порядке приема на работу медицинского персонала и обязательность медицинских осмотров в последующем. Так в акушерском стационаре: Осмотр ЛОР-врача, стоматолога, дерматовенеролога (гинеколога) 2 раза в год, Кровь на ВИЧ 2 раза в год, кровь на сифилис –4 раза в год, 1 раз маркеры гепатита С и В, кому не сделана прививка. Рентгенологическое исследование на туберкулез –2 раза в год. Другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной патологии.

Профилактика ВБИ среди медицинского персонала. Повышение образования медицинского персонала о возможности инфицирования и путях передачи инфекции. Соблюдение правил личной гигиены. Обеспечение медицинского персонала средствами индивидуальной защиты и санитарной одеждой. Обеспечение регистрации случаев аварийных ситуаций медицинским персоналом остроколющими и режущими инструментами и контакта с биологическими жидкостями пациентов при выполнении процедур, манипуляций, операций. Обеспечение 100% вакцинации медицинского персонала против дифтерии и групп риска против вирусного гепатита В. Наличие аварийных аптечек 50 –во всех манипуляционных. Наличие в ЛПУ антиретровирусного препарата – ТИМОЗИД.

Некоторые наиболее важные инфекции, которые могут передаваться медицинским персоналом стационара: ИНФЕКЦИИ КОЖИ : Золотистый стафилококк, в 1\3 этот микроорганизм периодически обнаруживается на слизистой предверия полости носа. Люди с поражениями кожи, такими как экзема, фурункул отстраняются от определенных видов медицинской деятельности, в роддоме на всех участках деятельности. Стрептококки гр. А являются распространенными возбудителями инфекции кожи и ротоглотки. Основные пути передачи контактный и воздушно-капельный. При увеличении в стационаре числа случаев раневой инфекции, вызванных стрептококком группы А, следует провести эпидемиологическое расследование и выявление носителей этой инфекции среди персонала.

ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ПУТЕЙ - Возбудителями у взрослых пациентов являются вирусы парагриппа, аденовирусы. Персонал может быть источником этих инфекций для пациентов. В целом, для предотвращения передачи возбудителей простудных заболеваний в стационаре от персонала к пациентам необходимо тщательно мыть руки перед каждым контактом с пациентом. Использование маски позволяет предотвратить передачу воздушно-капельных инфекций при тесном контакте. ИНФЕКЦИИ ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ЧЕРЕЗ КРОВЬ (гепатиты В, С, Д и ВИЧ-инфекция) - основное внимание уделяется дезинфекции ИМН одноразового и многоразового пользования.

ПРОБЛЕМА АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ. В стационарах всего мира особую проблему представляют инфекции вызванные метициллинрезистентными и коагулозонегативными стафиллококками. Рост резистентности грам (-) микроорганизмов к фторхинолонам и цефалоспоринам III поколения.

ТРЕБОВАНИЯ К РАБОТЕ В ОПЕРАЦИОННОЙ: Вентиляция и качество воздуха операционной. 1. Оптимальным является оснащение операционных системами положительного давления воздуха (вытяжными системами) , обеспечивающими его движение из операционных в соседние помещения. 2. Для удаления из воздуха операционной микроорганизмов, выделяемых во время операции пациентами и членами операционной бригады, вентиляция должна обеспечивать как минимум 20 - кратный обмен воздуха в час, при этом как минимум 4 раза должна осуществляться замена на свежий воздух. 3. Температура воздуха в операционной должна быть в пределах 18 –24 градусов С, относительная влажность 50 – 55 процентов. 4. При отсутствии подобных условий - максимально уменьшить количество персонала в операционной и ограничить вход в нее в процессе выполнения операции, избегать лишних разговоров в операционной, а также держать закрытыми двери и окна .

Проводить предоперационную подготовку, так как известно, что в большинстве случаев возбудителями ИОХР являются представители микрофлоры пациента, которые контаминируют рану при прямом контакте. 1. Обработка кожи операционного поля 2. Мытье пациента перед плановой операцией. антисептиками или антисептическим мылом. 3. Введение антибиотика, с целью профилактики, в идеале непосредственно перед проведением кожного разреза, при кесарском сечении после пережатия уповины. Риск развития ИОХР в 2-3 раза увеличивается, если антибиотик назначается после операции, и более чем в 6 раз , если он вводится слишком рано.

- Подготовка операционной бригады В операционной обязательно следует носить маску, головной убор, который полностью закрывает волосы, соответствующий хирургический костюм и бахилы. Хирургическое мытье рук. Соблюдение техники операции достоверно снижает риск развития ИОХР.

Утилизация

МЕДИЦИНСКИЕ ОТХОДЫ МЕДИЦИНСКИЕ ОТХОДЫ – это особая категория отходов, которые являются источником угрозы для всех, кто с ними соприкасается. Контаминированные болезнетворными микроорганизмами и вирусами отходы медицинских учреждений представляют опасность в эпидемиологическом и экологическом плане. Опасность связана с возможностью выхода инфекций за пределы лечебно-профилактических учреждений. В группу риска попадает персонал ЛПУ, пациенты и лица, ответственные за транспортировку и последующее обезвреживание отходов, население.

Сбор и утилизация медицинских отходов САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОБРАЩЕНИЮ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10 от 09.12.2010 г.

Каждый день использованные шприцы, капельницы, пробирки, анализы больных, в том числе страдающих тяжелыми инфекционными заболеваниями, согласно нормам СанПин, должны тщательно утилизироваться

Емкость — контейнер одноразовый для сбора колющих и режущих отходов классов «Б», «В». Крышка контейнера оборудована профилями для бесконтактного снятия игл: • Ступенчатая выемка — для сброса игл с вакуумных систем; • U-образная выемка — для снятия игл системы Луер; • Многоугольная выемка «звездочка» — для снятия игл с инсулиновых и туберкулиновых шприцов. позволяет жестко закреплять его на рабочей поверхности с помощью специального фиксатора, который предупреждает случайное опрокидывание и контаминацию содержимым контейнера рабочей поверхности, инструментария, оборудования, персонала и пациентов.

Предназначение контейнера: для бесконтактного сбора инъекционных игл Примечание: Используется для однократного сбора отходов. После наполнения контейнер закрывается и отправляется на обеззараживание/обезвреживание. Повторное использование контейнера запрещено!

Утилизация без дезинфекции : Sterigerms (Франция)

5,5 атмосфер, 150 градусов, 55 мин 5460литр/месяц; 2430 кг/месяц

Sterigerms: 12л/60л Только в сеть и на колесиках

Nulife DOTS(Индия) — безопасный и компактный настольный прибор, с помощью которого можно легко утилизировать использованные иглы и шприцы благодаря встроенному сжигателю и ножу для отрезания канюли шприца. Комплектация: Сжигатель игл и деструктор шприцев с гильотиной для отреза канюли (или без гильотины) Nulife DOTS — 1 шт. Запасной нож для срезания канюли шприца — 1 шт. Паспорт и инструкция по применению — 1шт.

Пакеты для сбора отходов ЛПУ классов "А", "Б", "В", "Г Согласно СанПин 2.1.7.2790-10 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений" выдерживает вес не более 15 кг.

Пакеты для сбора отходов класса «А» — неопасных (цвет белый), образующихся в структурных подразделениях: • палаты отделений (кроме инфекционных, кожновенерологических, фтизиатрических, микологических) ЛПУ; • административно-хозяйственные помещения; • центральные пищеблоки, буфеты (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических) ЛПУ; • внекорпусная территория ЛПУ. Пакеты для сбора отходов класса «Б» — опасных (рискованных) (цвет желтый),образующихся в структурных подразделениях: • операционные; • реанимационные; • перевязочные, процедурные и другие манипуляционно-диагностические помещения ЛПУ; • инфекционные, кожно-венерологические отделения ЛПУ; • медицинские и паталогоанатомические лаборатории; • лаборатории, работающие с микроорганизмами 3-4 групп патогенности; • виварии, ветеринарные лечебницы.

Пакеты для отходов класса «В» — чрезвычайно опасных (цвет красный), образующихся в структурных подразделениях: • отделения для пациентов с особо опасными и карантинными инфекциями; • лаборатории, работающие с микроорганизмами 1-2 групп патогенности; • фтизиатрические и микологические клиники (отделения). Пакеты для отходов класса «Г» — по составу близких к промышленным (цвет черный), образующихся в структурных подразделениях: • диагностические подразделения; • отделения химиотерапии; • патологоанатомические отделения; • фармацевтические цехи, аптеки, склады; • химические лаборатории; • административно-хозяйственные помещения.

Требования к сбору медицинских отходов класса А Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого и красного. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы "Отходы. Класс А". Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются с использованием средств малой механизации и перегружаются в маркированные контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.

Требования к сбору медицинских отходов класса Б Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции). Выбор метода обеззараживания определяется и выполняется при разработке схемы обращения с медицинскими отходами для каждого ЛПУ. Обеззараживание отходов класса Б производится централизованно или в местах их образования химическими/физическими методами.

Требования к сбору медицинских отходов класса Б Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку. При применении аппаратных методов обеззараживания, на рабочих местах допускается сбор отходов класса Б в общие емкости (контейнеры) перчаток, перевязочного материала и использованных шприцев в неразобранном виде, с предварительным отделением игл . При использовании аппаратных методов обеззараживания, разрешается сбор, транспортирование медицинских отходов класса Б без предварительного обеззараживания в местах образования, при условии обеспечения необходимых требований эпидемиологической безопасности. Допускается перемещение необеззараженных медицинских отходов класса Б, упакованных в специальные одноразовые емкости (контейнеры), из удаленных фельдшерско-акушерских пунктов, здравпунктов в медицинскую организацию для обеспечения их последующего обеззараживания.

Требования к сбору медицинских отходов класса Б Патологоанатомические и органические операционные отходы класса Б (органы, ткани и так далее) подлежат кремации (сжиганию) или захоронению на кладбищах в специальных могилах на специально отведенном участке кладбища в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. Обеззараживание таких отходов не требуется.

Требования к сбору медицинских отходов класса В Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие). Применение химических методов дезинфекции допускается только для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных, а также при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах. Выбор метода обеззараживания (дезинфекции) осуществляется при разработке схемы сбора и удаления отходов. Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории организации не допускается. Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющую красную маркировку. Жидкие биологические отходы, использованные одноразовые колющие (режущие) инструменты и другие изделия медицинского назначения помещают в твердую (непрокалываемую) влагостойкую герметичную упаковку (контейнеры).

Требования к сбору медицинских отходов класса Г Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы, оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса Г, собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях. Вывоз отходов класса Г для обезвреживания или утилизации осуществляется специализированными организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности.

Требования к сбору медицинских отходов класса Д Сбор, хранение, удаление отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации к обращению с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности. Вывоз и обезвреживание отходов класса Д осуществляется специализированными организациями по обращению с радиоактивными отходами, имеющими лицензию на данный вид деятельности.

При сборе медицинских отходов запрещается: вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий; снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции; пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую; утрамбовывать отходы классов Б и В; осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды; использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов.

Обеззараживание медицинских отходов классов Б и В Обеззараживание/обезвреживание отходов классов Б может осуществляться централизованным или децентрализованным способами. При централизованном способе участок по обращению с медицинскими отходами располагается за пределами территории организации, при этом организуется транспортирование отходов. При децентрализованном способе участок по обращению с отходами располагается на территории ЛПУ. Отходы класса В обеззараживаются только децентрализованным способом, хранение и транспортирование необеззараженных отходов класса В запрещено.

Утилизация медицинских отходов классов Б и В Применение технологий утилизации, в том числе с сортировкой отходов, возможно только после предварительного аппаратного обеззараживания отходов класса Б и В физическими методами. Не допускается использование вторичного сырья, полученного из медицинских отходов, для изготовления товаров детского ассортимента, материалов и изделий, контактирующих с питьевой водой и пищевыми продуктами, изделиями медицинского назначения. Захоронение обезвреженных отходов класса Б и В на полигоне допускается только при изменении их товарного вида (измельчение, спекание, прессование и так далее) и невозможности их повторного применения.

Емкость - контейнер (бак) желтый одноразового и многоразового использования, герметичный для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов класса А, Б, В - Предназначение контейнера: Для сбора отходов класса А, Б, В. Примечание: Контейнер может использоваться, как однократно (с последующей утилизацией), так и многократно (в качестве тары для пакетов).

Наименование изделия: Контейнер - дезинфектор для сбора и дезинфекции медицинских отходов химическим методом.

МЕХАНИЧЕСКАЯ ДЕСТРУКЦИЯ + СТЕРИЛИЗАЦИЯ Принцип работы: измельчение. дезинфекция химическим раствором или паром. сбор в одноразовые контейнеры для мусора (возможен прямой вывод в канализацию Утилизируются как ТБО

Стилизирующая установка устанавливается стационарно в ЛПУ и предназначен для переработки, дезинфекции и утилизации медицинских отходов классов Б, В на месте их образования.