Профилактика внутрибольничного инфицирования ВИЧ - инфекцией Данилова М. А. Управление Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) г. Якутск, 18 апреля 2013 г.
История ВИЧ – инфекции в России • 1987 г. – первый больной ВИЧ – инфекцией • 1988 – 1989 гг. – массовое внутрибольничное заражение пациентов в стационарах Элисты, Волгограда, Ростова – на – Дону • 1995 – 1996 гг. – ВИЧ – инфекция проникла в среду наркоманов • 2001 г. – в России объявлена эпидемия ВИЧ – инфекции • 2013 г. – в России официально зарегистрировано 720 014 ВИЧ – инфицированных, из них 6 411 детей
Первый случай ВИЧ – инфекции среди граждан СССР – «завоз» из Африки При обследовании половых контактов первого больного выявлено 25 ВИЧ – инфицированных лиц
В 1988 – 1989 гг. в детских больницах Элисты, Волгограда, Ростова – на- Дону, Ставрополя заражено ВИЧ – инфекцией 275 человек ü повторное использование шприцев; ü пользовались общим физ. раствором, меняли только иглы; ü колоссальная инъекционная нагрузка (до 22 инъекций в день 1 ребенку); ü 13% положительных азопирамовых проб
Передача ВИЧ – инфекции при парентеральных вмешательствах в медицинских учреждениях v Передача от пациента к пациенту: • РФ – нестерильный инструментарий, переливание крови, • • пересадка органов; Китай – оборудование для плазмафереза; Ливия, Бенгази – переливание крови, вакцинация; Румыния – нестерильный инструментарий, переливание крови; Казахстан, Киргизия, Украина - нестерильный инструментарий, переливание крови. v Передача от пациента к медицинскому персоналу v Передача от медицинского персонала к пациенту • в РФ на конец 2010 г. обследовано на ВИЧ 4, 4 млн. образцов крови медицинских работников и выявлено 767 ВИЧ (+)
Передача ВИЧ – инфекции при парентеральных вмешательствах в медицинских учреждениях • На 31. 12. 2011 г. в Российской Федерации выявлено 380 человек, зараженных ВИЧ – инфекцией в медицинских учреждениях: ü 282 случая заражения в медицинских учреждениях при парентеральных манипуляциях нестерильным медицинским инструментарием (275 чел. - в 1988 – 1989 гг. , 7 чел. – в 2005 – 2011 гг. ); ü 73 случая заражения реципиентов крови и её компонентов от инфицированных ВИЧ доноров; ü 1 случай заражения реципиента донорской почки в 2000 г. ; ü опосредовано 21 женщина заражена ВИЧ от детей из внутрибольничных очагов при грудном вскармливании; ü 3 случая заражения медицинских работников при исполнении профессиональных обязанностей. • В 2012 г. выявлено 4 случая подозрения заражения детей и 1 случай заражения взрослого в медицинских учреждениях
Передача ВИЧ от пациента к медицинскому персоналу в мире • Всего в мире зарегистрировано 344 случая профессионального заражения ВИЧ -инфекцией медицинских работников, в том числе: ü 106 случаев доказанных ü 238 случаев предполагаемых • Наиболее высокая вероятность заражения ВИЧ – инфекцией медицинскими работниками возникает при ранении острым инструментарием – около 0, 3% при однократном контакте
Передача ВИЧ от пациента к медицинскому персоналу в Российской Федерации • 3 доказанных случая профессионального заражения медицинских работников: ü 2000 г. , Оренбург – медсестра процедурного кабинета, прокол пальца при заборе крови из вены, химиопрофилактику не получила; ü 2004 г. , Екатеринбург – медбрат КДЦ, прокол пальца при постановке внутривенного катетера, химиопрофилактику не получил; ü 2008 г. , ЯНАО – медсестра кабинета КТ, прокол пальца при внутривенном введении контраста, химиопрофилактику не получила;
Регистрация травм медицинских работников в Республике Саха (Якутия) с участием ВИЧ - инфицированных, 2008 – 2012 гг.
Регистрация травм медицинских работников в Республике Саха (Якутия) с участием ВИЧ – инфицированных в 2012 г. 1) Врач (стаж 22 г. ) – попадание крови на неповрежденную кожу при разрыве перчатки во время операции. Химиопрофилактика не проведена; 2) Врач (стаж 5 лет) – попадание крови на слизистую глаз и кожу во время операции. О статусе больного знала. Химиопрофилактика проведена; 3) Медсестра (стаж 3 мес. ) – укол иглой от «Вакутейнера» после взятия крови из вены. Химиопрофилактика проведена; 4) Медсестра (стаж 4 г. ) – попадание крови на поврежденную кожу при разрыве перчатки во время введения препарата через подключичный катетер. Химиопрофилактика проведена; 5) Медсестра (стаж 1 г. 7 мес. ) – прокол пальца после внутривенной инъекции. Химиопрофилактика проведена;
Регистрация травм медицинских работников в Республике Саха (Якутия) с участием ВИЧ – инфицированных в 2012 г. 6) Медсестра (стаж 2 г. ) – прокол пальца при снятии системы для внутривенных инфузий. Химиопрофилактика проведена; 7) Медсестра (стаж 3 г. ) – прокол пальца при проведении внутривенной инъекции. Химиопрофилактика проведена; 8) Медсестра (стаж 14 лет) - прокол пальца при проведении внутривенной инъекции. Химиопрофилактика проведена; 9) Санитарка (стаж 5 лет) – прокол пальца во время укладки использованного инструментария в биксы для последующей утилизации. Химиопрофилактика проведена;
Случаи инфицирования детей в ЛПУ, информация о которых поступила в 2008 -2010 гг. • 1 ребенок выявлен в 2004 году • 1 ребенок, 2005 г. р. , выявлен в 2007 г. При эпидрасследовании выявлена пара мать ВИЧ+ и ребенок ВИЧ+, находившиеся в одном боксе. ВИЧ-инфицированная женщина, знавшая о своем заболевании, свой ВИЧ+ статус скрыла. Муж ВИЧ+. 1. • 2. 2 ребенка, 2005 г. р. выявлены в 2007 г. и в 2009 г. • При эпидрасследовании выявлена пара мать ВИЧ+ и ВИЧ-инфицированный ребенок, находившиеся в одном отделении патологии новорожденных в тоже время. • ВИЧ-инфицированная женщина, знавшая о своем заболевании, свой ВИЧ+ статус скрыла. Муж ВИЧ+. 1 ребенок 2005 г. р. , выявлен в 2008 г. , 1 - ребенок ВИЧ+ матери. При эпидрасследовании выявлена пара ВИЧ-инфицированная мать и ВИЧинфицированный ребенок. • • 3. • • 2 ребенка 2005 г. р. , выявлены 2010 г. При эпидрасследовании выявлена пара ВИЧ+ мать и ВИЧ+ ребенок. ВИЧ инфицированная женщина (с 2001 г. на учете в центе СПИД), знавшая о своем заболевании, свой ВИЧ+ статус скрыла. Обратилась в СПИД центр в апреле 2009 г. в связи с плохим состоянием здоровья дочери, после обследования ребенку был поставлен диагноз ВИЧинфекция ст. 4 А. 4. •
Пример 1: Внутрибольничное заражение детей ВИЧ - инфекцией • 2010 г. , Ростовская область – внутрибольничный очаг ВИЧ – инфекции в акушерском отделении. • В июне 2010 г. выявлен мальчик А. с диагнозом ВИЧ – инфекции в ст. СПИДа, умер в ноябре 2010 г. в возрасте 5 лет. • Родители – ВИЧ – отрицательные (многократно обследованы) • В 2005 г. в родильном отделении находились в одной палате с ВИЧ – инфицированной родильницей и ее ребенком, которая скрыла свой статус, не наблюдалась в Центре – СПИД , на учете в женской консультации с 32 недели, фальсифицировала результаты анализов на ВИЧ, наркоманка ü ü Причины заражения: Проведение парентеральных вмешательств (проба на ФКУ, вакцинация БЦЖ), обработка пупочной раны одновременно, в один день, одним медработником Несоблюдение санитарно – противоэпидемических мероприятий, в частности, проведение процедур в одних перчатках нескольким детям В итоге в очаге 4 ВИЧ – инфицированных: ВИЧ (+) родильница, ее ВИЧ(+) ребенок, 2 детей, заразившихся внутрибольнично Диагноз подтвержден молекулярно-генетическими, филогенетическими исследованиями – у всех идентичный биологический генотип ВИЧ -1.
ВИЧ + мать (диагноз скрыла, на учете с 32 недели, от обследования отказалась, химиопрофилактика не проведена, фальсифицировала анализы ) Ребенок Х. 04. 02. 2005 4 года Обсервационное отделение роддома, совместное пребывание детей с 04. 02. 05 по 09. 02. 2005 Ребенок А. 04. 02. 2005 умер 1. Не проведена химиопрофилактика в родах ни матери, ни ребенку 2. Предоставлена несвоевременная и недостоверная информация: в графе причина обследования у ребенка Х. код 118, информация о выявлении ВИЧ у ребенка спустя 4 года после рождения в Роспотребнадзор не поступала Ребенок К. 04. 02. 2005 Родители ВИЧ - Инфекционное отделение МЛПУЗ Диагноз: активация хронической герпесвирусной инф. ВЭБ+ЦМВИ, лимфаденопатия Выявлен ВИЧ – стадия 4 Б 06. 04. 2009 5 лет Выявлен в результате эпидрасследования в октябре 2009 НИИ детской онкологии и гематологии Диагноз: онкозаболевание Выявлен ВИЧ – стадия 4 Б 09. 06. 2010
Родители ВИЧ (-) 2 года Ребенок М. 28. 06. 2005 Онкологический Диспансер Диагноз гемобластоз Выявлен ВИЧ – стадия 4 А 25. 10. 2007 1. Не проведена химиопрофилактика в родах ни матери, ни ребенку Инфекционное отделение областной детской больницы Совместное пребывание детей в одном боксе с 2 по 19 августа 2005 2. Недобросовестное, затянутое проведение эпидрасследования, не были обследованы контактные дети Ребенок Ч. 30. 06. 2005 3 месяца ВИЧ + мать (диагноз скрыла, химиопрофилактика не проведена) ВИЧ + первый ребенок Повторная госпитализация в инфекционное отделение областной детской больницы Выявлен ВИЧ 27. 09. 2005
Другие факторы риска инфицирования детей ВИЧ: Проведение ВИЧ+ детям медицинских процедур во время нахождения в ЛПУ: проведение парентеральных процедур (проба на ФКУ , вакцинация БЦЖ) одновременно в один день, одним медработником, внутривенные и внутримышечные инъекции, внутривенные инфузии с использованием венозных периферических катетеров ежедневная обработка пупочной раны, проводившаяся одновременно всем детям, находящимся в одной палате щелочные ингаляции, травмирование слизистой ротовой полости при использовании общего электроотсоса для отсасывании слизи при кандидозе у ВИЧ-инфицированного и контактного ребенка; обработка полости рта раствором Люголя с бурой из одной емкости
Пример 2: Внутрибольничное заражение взрослых ВИЧ - инфекцией В декабре 2011 г. в г. Екатеринбурге зарегистрирован внутрибольничный очаг ВИЧ- инфекции с общим числом пострадавших 4 человека Краткая характеристика пациенток: ü возраст 32 -38 лет; ü 2 женщины – жительницы г. Екатеринбурга, 1 – г. Челябинска имеют высшее образование, работающие, социально адаптированные, состоят в официальном браке; ü имеют отягощенный акушерский анамнез по причине невынашивания беременности; ü женщины обследовались и лечились по поводу бесплодия на протяжении двух последних лет в различных лечебных учреждениях г. Екатеринбурга и г. Челябинска
Эпидемиологический диагноз Ø Инфицирование трех пациенток Клиники произошло при проведении цитоиммунизации лимфоцитами, то есть подкожного введения взвеси лимфоцитов в период 01. 2011 - 01. 08. 2011 г. Ø Источник инфекции – сотрудник Клиники, которая неоднократно привлекалась в качестве донора для приготовления взвеси лимфоцитов.
Причины и условия внутрибольничного инфицирования ВИЧ- инфекцией при оказании медицинской помощи: Метод аллоиммунизации лимфоцитами партнера при бесплодии неясного генеза (Разработчик ГУ НИИ клинической иммунологии СО РАМН, разрешение ФС № 2009/179 от 02. 07. 2009 г. ) Ø Клиника внесла существенные изменения в официально разрешенную методику - в качестве доноров лимфоцитов привлекала иных лиц, а не только половых партнеров пациенток. Ø Клиника не расценивала метод иммунизации лимфоцитами как донорскую технологию, предполагающую наличие санитарноэпидемиологического заключения, а также медицинской лицензии на забор, заготовку, хранение донорской крови и (или) ее компонентов.
Причины и условия внутрибольничного инфицирования ВИЧ- инфекцией при оказании медицинской помощи: Ø Клиникой не проводилось исследование образцов крови доноров лимфоцитов при каждой сдаче донорского материала и допускалось введение взвеси лимфоцитов от необследованных на наличие ВИЧинфекции, гепатитов В и С, сифилиса доноров крови Ø в качестве доноров привлекались медицинские работники Клиники, что не было регламентировано внутренними документами Клиники Ø в "Журнале регистрации забора крови" не проводилась регистрация фамилии, имени, отчества донора лимфоцитов, донор регистрировался под номером медицинской карты амбулаторного больного, которому назначена процедура лимфоиммунизации
Причины и условия внутрибольничного инфицирования ВИЧ- инфекцией при оказании медицинской помощи Ø выявлены факты, когда забор крови у донора для проведения лимфоиммунизации не фиксировался в учетной документации Ø в клинико–диагностической лаборатории Клиники отсутствовала регистрация поступления биоматериала от донора для приготовления взвеси лимфоцитов Ø структура, планировка и оборудование помещений не обеспечивают поточность технологических процессов при подготовке препарата взвеси лимфоцитов, не исключается возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности;
Противоэпидемические мероприятия Группа риска - 111 женщин, которые получили данную процедуру в период 2010 – 2011 г.
Что делать? Ø Основой профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧ – инфекцией является соблюдение противоэпидемического режима в ЛПО на всех этапах оказания медицинской помощи; Ø Профилактические (противоэпидемические) мероприятия должны проводиться исходя из положения, что каждый пациент расценивается как источник гемоконтактных инфекций (гепатиты В, С, Д, ВИЧ – инфекция и др. ); Ø Непрерывное повышение квалификации; Ø Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь доступ: ü к экспресс – диагностике на ВИЧ, ВГВ и С ü к антиретровирусным препаратам Ø Обеспечение 100 % охвата химиопрофилактикой всех ВИЧинфицированных беременных.
Основные нормативные документы по профилактике внутрибольничного инфицирования гемоконтактными инфекциями ü СП 3. 1. 5. 2826 -10 «Профилактика ВИЧ – инфекции» ü СП 1. 3. 2322 -08 «Безопасность работы с микроорганизмами III – IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней» ü Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 «Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» ü Сан. Пи. Н 2. 1. 7. 2790 -10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» ü Приказы МЗ РФ, РС(Я), МУ, МР, ОСТ и др.
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию Профилактика внутрибольничного инфицирования ВИЧ — инфекцией Данилова М
90fadb0d7b977747dcbc4c0c119db838.ppt