ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ПРОФИЛАКТИКА Cоциальная Санитарная

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

ПРОФИЛАКТИКА • Cоциальная • Санитарная • Специфическая профилактика (вакцинация, ревакцинация) • Химиопрофилактика

Социальная профилактика. • Направлена на оздоровление условий внешней среды, повышение материального благосостояния населения, укрепление здоровья населения, улучшение питания и жилищно-бытовых условий, развитие массовой физической культуры и спорта, проведение мероприятий по борьбе с алкоголизмом, табакокурением, наркоманией.

Химиопрофилактика. • Под химиопрофилактикой понимают применение противотуберкулезных препаратов с целью предупреждения туберкулеза у лиц, подвергающихся наибольшей опасности заражения и заболевания туберкулезом.

Специфическая профилактика. Вакцина БЦЖ – это живые, ослабленные МБТ вакцинного штамма БЦЖ 1. Существует вакцина БЦЖ и БЦЖ-М. Вакцина БЦЖ предназначена для активной специфической профилактики туберкулеза, БЦЖ-М – для щадящей активной специфической профилактики.

Вакцины БЦЖ-1 Кол-во Раств. 1 мг(20 2 мл доз БЦЖ-М 0, 5 мг 2 мл 20 доз Доза 0, 05 мг Объем Хранение 0, 1 мл 2 г. 5 -8° 0, 025 мг 0, 1 мл 1 г. 5 -8°.

Вакцинация. • Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0, 05 мг в объеме 0, 1 мл. первичную вакцинацию осуществляют здоровым новорожденным детям на 3 -7 день жизни.

Прививают БЦЖ на 3 -7 день жизни, в утренние часы.

• Прививки должен проводить специально обученный медицинский персонал родильного дома. Вакцинацию новорожденным проводят в утренние часы в специально отведенной комнате после осмотра педиатром.

• В истории новорожденного указывают: • дату прививки, • серию и контрольный номер вакцины, предприятие-изготовитель, • срок годности препарата.

• Для вакцинации применяют одноразовые туберкулиновые шприцы вместимостью 1, 0 мл. после каждой инъекции шприц с иглой и ватные тампоны замачивают в дезинфицирующем растворе (5% хлорамин), затем централизованно уничтожают.

• Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным 0, 9% раствором натрия хлорида, приложенным к вакцине. • Шейку и головку ампулы обтирают спиртом, место запайки надпиливают и осторожно, с помощью пинцета, отламывают. • Затем надпиливают и отламывают шейку ампулы. Завернув надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку.

Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (цилиндр из черной бумаги). • Для одной прививки шприцем набирают 0, 2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0, 1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку – 0, 1 мл.

• Вакцину вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70º спиртом. • Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. • Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата.

При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром 79 мм, исчезающая обычно через 15 -20 минут.

• Введение препарата под кожу недопустимо, так как при этом может образоваться холодный абсцесс. • Запрещено наложение повязки и обработка йодом и другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины.

• У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется через 4 -6 недель. Реакция подвергается обратному развитию в течении 2 -3 месяцев, иногда и в более длительные сроки. • На месте прививки должен образоваться поверхностный рубчик до 10 мм в диаметре.

ПРИВИВОЧНАЯ РЕАКЦИЯ • папула 5 -6 мм • пустула 3 -5 мм (10 мм -осложнение; нет пустулы – не будет рубца) • 12 мес. - рубец

Противопоказания к вакцинации. • Недоношенность 2 -4 степени (при массе тела при рождении менее 2500 г). • Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний: – внутриутробная инфекция, – гнойно-септические заболевания, – гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, – тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, – генерализованные кожные поражения.

Противопоказания к вакцинации. • Иммунодефицитное состояние (первичное). • Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье. • ВИЧ - инфекция у матери.

• Детям, не привитым в период новорожденности, после исключения противопоказаний назначается вакцина БЦЖ-М. • Вакцину БЦЖ-М применяют внутрикожно в дозе 0, 025 мг в 0, 1 мл растворителя.

Вакциной БЦЖ-М прививают: • В роддоме недоношенных новорожденных с массой тела 2000 г и более, при восстановлении первоначальной массы тела – за день перед выпиской. • В отделениях выхаживания недоношенных новорожденных лечебных стационаров (2 ой этап выхаживания) – детей с массой тела 2300 и более перед выпиской из стационара домой.

Вакциной БЦЖ-М прививают: • В детских поликлиниках – детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний. • На территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу вакцину БЦЖ-М применяют для вакцинации всех новорожденных.

• Детям старше 2 -х месячного возраста пред вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ. • Ревакцинацию проводят детям и подросткам не инфицированным МБТ в возрасте 7 и 14 лет.

Противопоказания к ревакцинации. • 1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии. • 2. Иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования любой локализации.

Противопоказания к ревакцинации. • 3. Туберкулез, диагноз инфицирования МБТ в анамнезе. • 4. Положительная и сомнительная реакции Манту с 2 ТЕ. • 5. Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ

Осложнения после введения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М. • Осложнения делят на 4 категории: • 1. Локальные кожные поражения – подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы, региональные лимфадениты.

ПОВЕРХНОСТНАЯ ЯЗВА через 3 -4 нед. От 10 до 30 мм. с подрытыми краями, дно покрыто гноем.

Осложнения после введения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М. • 2. Персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, оститы).

Больной С. д. р. 18. 05. 2003 БЦЖ- остит проксимального отдела эпиметафиза левой большеберцовой кости - до операции 28. 01. 2005 Регистр осложнений противотуберкулезной иммунизации ГСМТ, 2007

Больной С. д. р. 18. 05. 2003 после 7 месяцев лечения Регистр осложнений противотуберкулезной иммунизации ГСМТ, 2007

Больная Х. д. р. 11. 08. 2004 БЦЖ- остит грудины. Абсцесс по передней поверхности грудины Регистр осложнений противотуберкулезной иммунизации ГСМТ, 2007

Больная Х. д. р. 11. 08. 2004 через 4, 5 мес от начала терапии Регистр осложнений противотуберкулезной иммунизации ГСМТ, 2007

Больная А. д. р. 25. 05. 2004 БЦЖ- остит I плюсневой кости левой стопы исследование 24. 08. 2005 Регистр осложнений противотуберкулезной иммунизации ГСМТ, 2007

Больная А. д. р. 25. 05. 2004 через 5 мес. после начала терапии Регистр осложнений противотуберкулезной иммунизации ГСМТ, 2007

Осложнения после введения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М. • 3. Диссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом.

Осложнения после введения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М. • 4. Пост-БЦЖ-синдром (узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи, которые возникли вскоре после вакцинации БЦЖ)

Очаги туберкулеза по своей эпидемиологической характеристике крайне неоднородны. В зависимости от риска возникновения новых заболеваний их следует разделить на 5 групп: • очаги с наибольшим риском заражения туберкулеза, • с меньшим риском, • минимальным и • потенциальным риском. • Особое место среди них составляют очаги зоонозного типа.

• I группа - очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими МБТ.

• II группа - очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие МБТ, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим.

• III группа - очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без бактериовыделения, но проживающие с детьми и подростками.

• IV группа формируется из очагов, когда у больных в результате лечения прекращается бактериовыделение и они проживают без детей и подростков. К этой же группе относят очаги, где больной, выделяющий МБТ, выбыл (умер).

• V группу составляют очаги зоонозного происхождения.