ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА МФ БГУ Мархаев А Г

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА МФ БГУ Мархаев А. Г.

План лекции Ø Социальная профилактика Ø Санитарная профилактика Ø Специфическая профилактика МФ БГУ Мархаев А. Г.

Туберкулез является проблемой: Ш социальной и Ш медицинской. Мероприятия социальной направленности должны минимизировать и по возможности устранять условия и факторы социального риска, которые создают предпосылки для распространения туберкулезной инфекции и возникновения болезни. МФ БГУ Мархаев А. Г.

Медицинские профилактические мероприятия призваны: Ш уменьшить риск инфицирования здоровых людей и Ш ограничить распространение туберкулезной инфекции: Ш противоэпидемическая работа, Ш санитарное просвещение, Ш своевременное выявление и Ш лечение больных, а также Ш предупредить заболевание туберкулезом Ш вакцинация, Ш химиопрофилактика. Мархаев А. Г. МФ БГУ

Они предполагают активное воздействие на все звенья эпидемического процесса: 1. 2. источник МВТ, условия распространения и передачи инфекции, 3. восприимчивого к туберкулезному возбудителю человека. МФ БГУ Мархаев А. Г.

Такой подход позволяет координировать различные профилактические мероприятия и условно выделить: Ш социальную, Ш санитарную и Ш специфическую профилактику туберкулеза. МФ БГУ Мархаев А. Г.

Социальная профилактика Имеет универсальный, неспецифический характер. Она направлена на улучшение: Ш экологии, Ш борьбу с бедностью, Ш повышение материального благосостояния, Ш общей культуры и грамотности граждан Ш утверждение приоритета здорового образа жизни. МФ БГУ Мархаев А. Г.

1. 2. 3. В основу Национальной концепции противотуберкулезной помощи населению положены принципы: профилактической направленности, государственного характера, бесплатности медицинской помощи. МФ БГУ Мархаев А. Г.

Концепция получила полное отражение в государственных нормативных документах: 1. ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» , 2. Постановлении Правительства РФ, 3. приказе Минздрава «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» . МФ БГУ Мархаев А. Г.

Санитарная профилактика Сан. профилактика направлена на: Ш источник бактериовыделения и Шпути передачи возбудителя туберкулеза. Источниками МВТ являются выделяющие во внешнюю среду возбудителя туберкулеза: Ш больные люди (антропонозный туберкулез) и Шживотные (зоонозный туберкулез). МФ БГУ Мархаев А. Г.

Наибольшую эпидемическую опасность представляют бактериовыделители — больные активным туберкулезом люди и животные, выделяющие в окружающую среду значительное количество МВТ. МФ БГУ Мархаев А. Г.

Из числа больных внелегочным туберкулезом к бактериовыделителям относятся лица, у которых МВТ обнаруживают в отделяемом свищей, моче, менструальной крови, других выделениях. Эпидемическая опасность этих больных относительно невелика. МФ БГУ Мархаев А. Г.

Больные, у которых обнаружен рост МВТ при посеве пункционного, биопсийного или операционного материала, как бактериовыделители не учитываются. МФ БГУ Мархаев А. Г.

Все ЛПУ обмениваются информацией о больном туберкулезом имеющимися сведениями. На каждого больного с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза (в том числе посмертно) врач заполняет извещение Ф 89. На больного с установленным выделением МВТ врач заполняет дополнительное экстренное извещение для территориального центра Госсанэпиднадзора Ф 58. МФ БГУ Мархаев А. Г.

Очаг туберкулезной инфекции —место пребывания бактериовыделителя и окружение (люди, помещение, обстановка). МФ БГУ Мархаев А. Г.

1. 2. 3. Границы очага включают: место проживания больного (квартира, дом, общежитие, интернат), учреждение, в котором он работает, учится или находится на воспитании, стационар, в который госпитализируют больного. МФ БГУ Мархаев А. Г.

q. Составляющими очага являются: Ш члены семьи больного туберкулезом, Ш коллективы и группы людей, с которыми он общается. v. С этих позиций, небольшой населенный пункт (деревня, поселок) с тесно общающимися жителями, среди которых обнаружен больной активным туберкулезом, также считают очагом инфекции. МФ БГУ Мархаев А. Г.

Факторы определяющие опасность очага: локализация туберкулезного процесса (поражение легких); массивность бактериовыделения: Шжизнеспособности, Ш вирулентности, Ш лекарственной устойчивости выделяемых больным МВТ; наличие в очаге: Ш подростков, Ш беременных женщин Шлиц с повышенной восприимчивостью к ТБ; МФ БГУ Мархаев А. Г.

характер жилища: Ш общежитие, Ш коммунальная или Ш отдельная квартира, Ш индивидуальный дом, Ш учреждение закрытого типа) санитарно коммунальное благоустройство; своевременность и качество выполнения противоэпидемических мероприятий; социальному статусу, общей культуре, санитарной грамотности больного и окружающих его людей. МФ БГУ Мархаев А. Г.

Первая группа очаги с наибольшей эпидемической опасностью. К ним относят места проживания бактериовыделителей при наличии среди членов семьи: 1. 2. 3. 4. детей, подростков, лиц с повышенной восприимчивостью к МВТ, неудовлетворительные коммунально бытовые условия, 5. несоблюдение противоэпидемического режима. МФ БГУ Мархаев А. Г.

Среди очагов первой группы выделяют «территориальные» очаги туберкулеза — это: Ш квартира, в которой проживает больной туберкулезом легких с обильным бактериовыделением Ш лестничная клетка и Ш подъезд дома, Ш близлежащие дома с общим двором. МФ БГУ Мархаев А. Г.

Вторая группа включает очаги, в которых имеются больные туберкулезом легких, выделяющие МВТ, но: 1. проживающие в отдельных благоустроенных квартирах 2. без детей и подростков и 3. соблюдающие санитарно гигиенический режим. МФ БГУ Мархаев А. Г.

К третьей группе 1. 2. 3. 4. 5. относятся очаги, в которых проживают больные с активным туберкулезом легких: без установленного при взятии на учет выделения МВТ, но имеются дети и подростки или лица с повышенной восприимчивостью к ТБ. очаги ТБ с больными внелегочным туберкулезом и наличием язв или свищей. МФ БГУ Мархаев А. Г.

1. 2. 3. 4. Очагами четвертой группы считают места проживания больных с активным туберкулезом легких: условные бактериовыделители нет детей, подростков, лиц с повышенной восприимчивостью к МВТ отягощающие социальные факторы отсутствуют очаги после выбытия или смерти бактериовыделителя (контрольная группа очагов). v Очаги пятой группы составляют очаги зоонозного происхождения. МФ БГУ Мархаев А. Г.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. В обязанности диспансера входят следующие важные мероприятия: эпидемиологическое обследование очага, динамическое наблюдение за очагом; госпитализация и лечение больного; изоляция детей; первичное обследование и наблюдение контактных лиц; ревакцинация и химиопрофилактика; обучение текущей дезинфекции заявка для заключительной дезинфекции; снятие с эпидемиологического учета; МФ БГУ Мархаев А. Г.

1. 2. 3. 4. Обязанности органа санитарно эпидемиологического надзора по разделу работы в очагах туберкулеза: проведение первичного эпидемиологического обследования очага; контроль за своевременностью, качеством и полнотой проведения в очаге комплекса противоэпидемических мероприятий; эпидемиологический анализ ситуации в очагах туберкулеза по району в целом, оценка эффективности работы в очагах на обеспечиваемой территории и обсуждение совместно с фтизиатрами результатов этой работы. МФ БГУ Мархаев А. Г.

1. 2. 3. 4. Полное первичное обследование контактных лиц должно быть проведено в течение 14 дней с момента выявления больного туберкулезом. Обследование включает: осмотр фтизиатра, туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ, флюорографию органов грудной клетки, клинические анализы крови и мочи. МФ БГУ Мархаев А. Г.

Текущую дезинфекцию в очаге проводят в окружении инфекционного больного с момента его выявления. Она включает: 1. повседневную уборку помещения, 2. проветривание, 3. обеззараживание посуды и остатков пищи, предметов личного пользования, а также 4. дезинфекцию биологического материала, содержащего МВТ. МФ БГУ Мархаев А. Г.

Заключительную дезинфекцию осуществляют: 1. во всех случаях выбытия больного из домашнего очага, но не реже 1 раза в год. 2. перед возвращением родильниц из роддомов; 3. перед сносом старых домов, где проживали больные туберкулезом; 4. в случае смерти больного от туберкулеза на дому и когда умерший не состоял на учете в диспансере. 5. в учреждениях проводят во всех случаях выявления больного активной формой туберкулеза. МФ БГУ Мархаев А. Г.

Врач фтизиатр посещает очаги: первой группы 1 раз в квартал, медицинская сестра — не реже 1 раза в месяц, врач эпидемиолог — 1 раз в полгода. второй группы 1 раз в полгода, медицинская се стра — 1 раз в квартал, врач эпидемиолог — 1 раз в год. третьей группы 1 раз в год, медицинской сестре — 1 раз в полгода. Четвертую группу при специальных показаниях. Зоонозные очаги (пятая группа) врач фтизиатр и врач эпидемиолог 1 раз в год, медицинская сестра диспансера — при наличии показаний. МФ БГУ Мархаев А. Г.

Снятие с эпидемиологического учета после эффективного основного курса лечения, но не ранее чем через 12 мес после прекращения бактериовыделения. При наличии отягощающих факторов продление на 6— 12 мес. : Шнеудовлетворительные жилищно бытовые условия Шалкоголизм, наркомания и психические расстройства, Ш наличие в очаге детей, подростков, беременных женщин, Шнесоблюдение больным гигиенических норм. В случае летального исхода заболевания наблюдение за очагом продолжают еще 2 года. МФ БГУ Мархаев А. Г.

Специфическая профилактика туберкулеза Специфическая профилактика направлена на повышение резистентности к возбудителю туберкулеза: Устойчивость неинфицированного человека к туберкулезной инфекции можно повысить путем иммунизации — вакцинации. Еще одним путем профилактики туберкулеза является использование химиопрепаратов, обладающих губительным действием в отношении МБТ. Этот путь называют химиопрофилактикой. МФ БГУ Мархаев А. Г.

Целью противотуберкулезной вакцинации является создание у неинфицированного МВТ человека искусственного иммунитета, повышающего устойчивость к возбудителю туберкулеза. Для противотуберкулезной вакцинации применяют сухую вакцину создана отечественными учеными Е. Н. Лещинской и А. М. Вакенгут в 1941 г. Оптимальным содержанием жизнеспособных бактерий считают 10— 12 млн/мг. МФ БГУ Мархаев А. Г.

Искусственный приобретенный противотуберкулезный иммунитет после введения вакцины БЦЖ (вакцинации) не является пожизненным и угасает примерно через 5— 7 лет. Для его восстановления требуется повторное введение вакцины БЦЖ. Такое введение вакцины называют ревакцинацией. МФ БГУ Мархаев А. Г.

Эффективность противотуберкулезной вакцинации: Ш в 5— 10 раз снижается заболеваемость туберкулезом, Ш уменьшается смертность, Ш показатель инфицированности населения МВТ. Ш уменьшилась заболеваемость детей и подростков тяжелыми формами туберкулеза — Ш милиарным туберкулезом, Ш туберкулезным менингитом, МФ БГУ Мархаев А. Г. Ш казеозной пневмонией.

Вакцина БЦЖ представляет собой: Ш живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ 1, Ш лиофилизированные в 1, 5 % растворе глутамината натрия в виде Ш пористой, порошкообразной или таблетированной массы белого или кремового цвета. Ш Вакцина находится в ампулах с прозрачными стенками вместимостью 1 или 2 мл. МФ БГУ Мархаев А. Г.

БЦЖ - 1 мг вакцинного штамма БЦЖ-1. Прививочная доза 0, 05 мг препарата. БЦЖ-М - 0, 5 мг штамма БЦЖ-1. Прививочная доза 0, 025 мг препарата. Препарат БЦЖ-М используют для так называемой щадящей иммунизации у новорожденных и детей раннего возраста Ш с отягощенным перинатальным периодом, а также Ш регионах с относительно благополучной в эпидемической ситуацией по туберкулезу. . МФ БГУ Мархаев А. Г.

1. 2. Противопоказания к вакцинации БЦЖ новорожденных: недоношенность II—IV степени (при массе тела поел рождения менее 2500 г); острые заболевания и обострения хронических заболеваний: 1) 2) 3) 4) внутриутробная инфекция, гнойно септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, 5) генерализованные кожные поражения. 3. 4. генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье; ВИЧ инфекция у матери. МФ БГУ Мархаев А. Г.

Показания для БЦЖ М : Шу недоношенных с массой тела после рождения не менее 2000 г за день до выписки из родильного дома; Шу недоношенных после II этапа выхаживания в специализированном детском отделении (дети с массой тела 2300 г и более) перед выпиской домой; МФ БГУ Мархаев А. Г.

Шу детей, не вакцинированных в родильном доме по медицинским показаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний; этих детей вакцинируют в детских поликлиниках в течение первых 2 мес жизни без предшествующей туберкулинодиагностики, а в возрасте 2 мес и старше — при отрицательной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ; Шу новорожденных в регионах с благоприятной эпидемиологической ситуацией по заболеваемости туберкулезом. МФ БГУ Мархаев А. Г.

1. 2. 3. 4. 5. Противопоказания для БЦЖ М: недоношенность менее 2000 г; острые заболевания первичный иммунодефицит; генерализованная БЦЖ инфекция, выявленная у других детей в семье; ВИЧ инфекция у матери. МФ БГУ Мархаев А. Г.

Местная прививочная реакция появляется через 4— 6 недель: Шпапула диаметром 5— 10 мм. Шзатем пустула (пузырек), Шзатем корочка. ШИногда появляется небольшое изъязвление диаметром 5— 8 мм. Ш поверхностный рубец диаметром до 10 мм. В дальнейшем по наличию и величине рубца судят о качестве проведенной вакцинации. Обратное развитие прививочной реакции происходит в течение 2— 3 мес, иногда в более длительные сроки. МФ БГУ Мархаев А. Г.

При морфологическом исследовании: Ш в месте введения вакцины БЦЖ отмечаются пролиферация лимфатических элементов, Шв лимфатических узлах — мелкие очаги специфического воспаления. Одновременно развивается приобретенный противотуберкулезный иммунитет. Он формируется в среднем через 6— 9 нед. после вакцинации. Объективным критерием, который подтверждает эффективность вакцинации и наличие иммунитета, служит положительная реакция на туберкулин при постановке пробы Манту с 2 ТЕ. МФ БГУ Мархаев А. Г.

Новорожденному от матери, больной активным туберкулезом, вакцинацию БЦЖ проводят в родильном доме. Ребенка изолируют от больной матери не менее чем на 8 нед в специализированном детском отделении. Если новорожденного выписывают домой к родственникам, то перед выпиской проводят обследование будущего окружения ребенка и дезинфекцию всех помещений. Мать на этот период госпитализируют для лечения. Ребенка переводят на искусственное вскармливание. МФ БГУ Мархаев А. Г.

При рождение ребенка вне медицинского учреждения: Швакцинацию ему не проводят Ш 3 мес назначают ХП. на ШПосле этого срока при отрицательной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ показана вакцинация БЦЖ М. Ш Если же туберкулез у матери новорожденного диагностирован после введения вакцины БЦЖ, ХП ребенку назначают независимо от времени введения вакцины. Ш этих случаях дети находятся под наблюдением В диспансера как наиболее угрожаемые по заболеванию туберкулезом. МФ БГУ Мархаев А. Г.

Ревакцинация БЦЖ. Ревакцинации подлежат: Ш дети в возрасте 7 и 14 лет, Шимеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ. Интервал между постановкой пробы Манту с 2 ТЕ и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 нед. Ревакцинацию проводят в детских поликлиниках или фельдшерско-акушерских пунктах. Другие профилактические прививки можно осуществлять с интервалом не менее 1 мес до и после ревакцинации против туберкулеза. МФ БГУ Мархаев А. Г.

Противопоказания к ревакцинации : 1. острые инфекционные и неинфекционные заболевания, 2. обострение хронических заболеваний, 3. аллергические болезни; вакцинацию проводят через 1 мес после выздоровления или наступления ремиссии; Ш иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования любой локализации; при лечении иммунодепрессантами или лучевой терапии вакцинацию проводят не ранее 6 мес после окончания лечения; Ш инфицирование МБТ или туберкулез в анамнезе; Ш положительная и сомнительная реакции на пробу Манту с 2 ТЕ; Ш осложнения при предыдущей вакцинации БЦЖ. МФ БГУ Мархаев А. Г.

Осложнения вакцинации БЦЖ М 1. 2. 3. 4. разделяют на 4 группы: I — локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты; II — персистирующая и диссеминированная БЦЖ инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др. ); III — диссеминированная БЦЖ инфекция, генерализованное поражение при врожденном иммунодефиците с летальным исходом; IV — пост. БЦЖ синдром (проявления заболеваний главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, розеолезная сыпь и т. п. ). Ш отмечаются у 0, 001— 0, 06 % детей МФ БГУ Мархаев А. Г.

Химиопрофилактика Применение противотуберкулезных химиопрепаратов с целью предупреждения туберкулеза у лиц, подвергающихся наибольшей опасности заражения МВТ и заболевания туберкулезом. С помощью специфических химиопрепаратов можно уменьшить популяцию МВТ, проникших в организм человека, и таким образом создать лучшие условия для полноценного взаимодействия клеток — участников иммунного ответа. Среди лиц, получавших ХП, число заболевших туберкулезом в 5 7 раз меньше, по сравнению с аналогичными группами лии; не получавших ее. МФ БГУ Мархаев А. Г.

Первичная химиопрофилактика - детям, подросткам и взрослым, не инфицированным МВТ, с отрицательной реакцией на туберкулин Вторичная химиопрофилактика – Ш инфицированным МВТ людям, т. е. положительно реагирующим на туберкулин Ш а также лицам с остаточными изменениями в органах после ранее перенесенного туберкулеза. МФ БГУ Мархаев А. Г.

Химиопрофилактику туберкулеза проводят: детям и подросткам: Ш виражом туберкулиновой реакции; с Шсостоящим в бытовом контакте с бактериовыделителями; Ш имевшим контакт с бактериовыделителями в детских и подростковых учреждениях; Ш имевшим контакт с больными активным туберкулезом без бактериовыделения; МФ БГУ Мархаев А. Г.

Ш проживающим на территории туберкулезных учреждений; Ш детям из семей животноводов, работающих на неблагополучных по заболеваемости туберкулезом фермах, Ш семей, содержащих в индивидуальном из хозяйстве пораженный туберкулезом скот; Ш посттуберкулезными изменениями и с лицам, Ш ранее излеченным от туберкулеза; Ш выраженными остаточными изменениями с в органах после перенесенного туберкулеза; МФ БГУ Мархаев А. Г.

Ш новорожденным, привитым в родильном доме вакциной БЦЖ, родившимся от больных туберкулезом матерей с несвоевременно выявленным заболеванием. Ш при наличии R+ неблагоприятных факторов; МФ БГУ Мархаев А. Г.

Ш большими остаточными с изменениями в легких, находящимся в опасном эпидемиологическом окружении; Ш страдающие (диабет, R+ коллагеноз, силикоз, саркоидоз, язвенная болезнь желудочно кишечного тракта, оперированные на желудке и др. ). МФ БГУ Мархаев А. Г.

Обычно химиопрофилактику проводят в течение 3— 6 мес. По показаниям и с учетом факторов риска еще через 6 мес возможен повторный курс. Режим и методику химиопрофилактики определяют индивидуально. В конкретных эпидемиологических условиях химиопрофилактика туберкулеза может быть назначена и другим группам населения. МФ БГУ Мархаев А. Г.

Спасибо за внимание МФ БГУ Мархаев А. Г.