Профилактика тромбоэмболических осложнений в оперативной гинекологии Е. Б. Жидкова л-601, Н. Р. Бадалян л -518 Научный руководитель: к. м. н. , ассистент О. Л. Бельских
Тромбозы и эмболии среди послеоперационных осложнений составляют 14 -21%. ТЭЛА прочно удерживает 2 -3 место в структуре летальности в хирургических стационарах.
Факторы риска: Возраст; Варикозная болезнь; Вид хирургического вмешательства; Ожирение; Сахарный диабет; Беременность; Роды; Злокачественные опухоли; Сердечная недостаточность; Гипертоническая болезнь; Инфекции; Длительный постельный режим; Прием оральных контрацептивов и других гормональных препаратов; ТГВНК и ТЭЛА в анамнезе; Антифосфолипидный синдром; Анатомические предпосылки нарушения проходимости вен; Курение.
Степени риска послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений Риск Факторы риска, связанные Факторы риска, с операцией связанные с состоянием больного Низкий (IA) I Неосложненные А. Отсутствуют. вмешательства продолжительностью до 45 мин. : аппендэктомия, роды, аборт. II Большие В. Возраст старше 40 вмешательства: кесарево лет, варикозные вены, сечение, ампутация прием эстрогенов, матки, резекция желудка, инфекции, ожирение, артериальная постельный режим более реконструкция. 4 дней. III Расширенные С. Онкологические вмешательства: заболевания, ТГВ и экстирпация матки, ТЭЛА в анамнезе, гастрэктомия, паралич Н/конечностей, панкреатэктомия, тромбофилии протезирование суставов, остеосинтез бедра. Умеренный (IВ, IС, IIА, IIВ) Высокий (IIС, IIIА, IIIВ, IIIС)
Способы профилактики ТЭ осложнений Риск Низкий (IА) Способы профилактики l. Ранняя активизация больных l. Эластическая компрессия нижних конечностей Умеренный (IВ, IС, IIА, IIВ) l. НМГ 1 раз в день п/к или l. НФГ 5000 ед. в день п/к или l. Длительная прерывистая пневмокомпрессия ног Высокий (IIС, IIIА, IIIВ, IIIС) l. НМГ 1 раз в день п/к или l. НФГ 5000 -7500 ед. 3 -4 раза в день п/к, + методы ускорения венозного кровотока
Целью исследования было: изучение клинической эффективности фраксипарина в профилактике ТЭЛА у больных, перенесших оперативное вмешательство (экстирпация матки).
В исследование были включены пациентки высокой группы риска развития ТЭО У 26(52%) имелся еще 1 дополнительный фактор риска (злокачественные опухоли, ожирение, гипертоническая болезнь, варикозная болезнь) У 12(24%) имелось 2 и более дополнительных факторов риска
2 группы: Первую группу составили 7 человек, у которых для профилактики ТЭО использовали эластическую компрессию нижних конечностей, гепарин в п/о периоде на 2 сутки по 5000 ЕД 4 раза п/к 5 -7 дней Вторую группу составили 43 человека, у которых для профилактики ТЭО использовали эластическую компрессию нижних конечностей, фраксипарин за 2 часа до операции в дозе 0, 3 мл, затем по 0, 3 мл/сутки в течение 3 -5 суток
Ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей и малого таза с цветовым допплеровским картированием на аппаратах «Aloka 5500» (Япония) «Esaote Biomedika» (Италия)
УЗ ангиосканирование на аппарате Aloca 5500
Коагулограмма I группы на вторые сутки
Коагулограмма II группы на вторые сутки
кровопотеря
В сравнении гепарином, применение фраксипарина: Снижает риск развития тромбоцитопении Не требует контроля коагулограммы Не имеет индивидуальных различий в дозе Имеет низкий риск развития геморрагий Облегчает работу медицинского персонала
Преимущества УЗ ангиосканирования 1. Простота 2. Неинвазивность 3. Возможность многократного применения, в том числе при тяжелом состоянии пациента
БЛАГОПАЛУЧИЕ СЕГОДНЯ И ЗАВТРА. . .
Скачать презентацию Профилактика тромбоэмболических осложнений в оперативной гинекологии Е Б
tela.ppt