Профилактика стоматологических заболеваний у беременных СПб МСИ 2012

Профилактика стоматологических заболеваний у беременных СПб. МСИ 2012

Цель 1. Сохранить здоровье женщины 2. Улучшить её стоматологический статус 3. Осуществить антенатальную профилактику кариеса временных и постоянных зубов

Физиологическая беременность Бере менность человека(лат. graviditas) — состояние организма женщины, когда в её репродуктивных органах находится развивающийся эмбрион или плод В первые три месяца беременности (первый триместр) закладываются органы плода, к концу 12 й недели полностью оформляется плацента Длительность беременности человека составляет 9 месяцев, или 40 акушерских недель В норме по окончании беременности начинаются роды и рождается ребенок

Взаимоотношения «мать плацента — плод» В организме женщины нет ни одной системы, в которой бы не проявлялись признаки функциональной перестройки во время беременности, направленные на поддержание соответствия возможностей адаптивных систем организма матери и потребностей развивающегося плода

Эмбриогенез челюстно лицевой области Зародыш 12 дней Образуется ротовая ямка путем впячивая эктодермы между передним мозговым пузырем и срединным выступом. Своим углублением ротовая ямка достигает слепого конца передней кишки, от которой она отделяется лишь глоточной перепонкой. В этот же период последняя перфорируется и передняя кишка соединяется через ротовую впадину с окружающей средой; развиваются первичные хоаны, носовая перегородка, первичное небо. Образуются l и ll жаберные щели по бокам головного отдела

Рис. 1. Начальный этап развития лица; эмбрион 5 6 нед: а — вид сбоку: 1 — лобный бугор; 2 — зачаток глаза; 3 — нижнечелюстная (1 я) жаберная дуга; 4 — слуховой пузырек; 5 — 2 я (подъязычная) жаберная дуга; 6 — 3 я и 4 я жаберные дуги; 7 — первый жаберный карман; 8 — сердечный выступ; 9 — ротовая бухта; б — вид спереди: 1 — лобный бугор; 2 — медиальный носовой отросток; 3 — латеральный носовой отросток; 4 — верхнечелюстной отросток 1 й жаберной дуги; 5 — нижнечелюстной отросток 1 й жаберной дуги; 6 — ротовая бухта; 7 — 3 я и 4 я жаберные дуги; 8 — 2 я жаберная дуга; 9 — 1 й жаберный карман; 10 — носослезная борозда; 11 — зачаток глаза; 12 — обонятельная ямка.

7 12 недель Опускание лобного отростка в пространство между боковыми участками верхней челюсти Образование носовых отверстий, перегородки, носа, спинки носа, средней части верхней губы, образование боковых частей верхней губы, срастание нижнечелюстных отростков, образование нижней челюсти и нижней губы

Причины роста интенсивности и распространённости стоматологических заболеваний во время беременности • уровень знаний по вопросам профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин по прежнему остается низким и связан с социальным статусом и уровнем образования женщин • повышается патогенность микрофлоры полости рта за счет усиления пролиферации условно — патогенных микроорганизмов

Патология беременности. Токсикозы беременных В первом триместре – токсикоз Характеризуется растройством пищеварительной системы (рвота, слюнотечение, дерматозы, тетания, острая жёлтая атрофия печени и проч. ) Во второй половине беременности – гестоз (отёки, протеинурия, гипертензия, редко: судороги, кома) в 2 14% случаев Четыре стадии гестоза: 1. Отёки 2. Нефропатия (1, 2, 3 степени) 3. Преэклампсия 4. Эклампсия

Заболевания сердечно сосудистой системы (50% всех заболеваний внутренних органов) приобретённые и врождённые пороки сердца оперированное сердце гипертоничекая болезнь гипотония

Несрочные роды Преждевременные роды Всем новорожденным через минуту и повторно чрез 5 10 минут проводят оценку состояния по шкале Апгар Переношенная беременность Если на 14 дней дольше физиологической Характерны различные осложнения

Влияние на развитие зубов Е. В. Антонникова: при гипотонии ухудшение кровоснабжения части пульпы, примыкающей к дентину Е. В. Батанова: при пороках сердца поражение амелобластов, одонтобластов, и других клеточных элементов в виде дистрофии, некробиоза, некроза; нарушение образования эмали и дентина; нарушение кровообращения в виде полнокровия, малокровия, кровоизлияний Гестоз: недостаточное обызвествление эмали молочных зубов у детей

Установлена прямая зависимость распространённости, интенсивности и прироста кариеса у детей от тяжести токсикоза беременности у их матерей Гипоксия плода, асфиксия приводят к серьёзным изменениям показателей фосфорно кальциевого обмена, и уже через 24 ч после рождения у таких детей отмечаются тяжелая степень гипокальциемии, повышение содержания неорганического фосфора в сыворотке крови и снижение неорганического фосфора в эритроцитах + рахит + гипоплазия эмали У недоношенных детей: минеральная насыщенность зубной эмали существенно ниже, чем у детей (резистентность низкая или очень низкая), родившихся в срок + большая восприимчивость к кариесу + высокий риск ОРВИ, пневмонии, сепсиса или пиодермии в первые недели месяцы жизни

Г. Ф. Киселёв: ОРВИ, инфекционный гепатит, гипертоническая болезнь и продолжающееся курение во время беременности неизбежно приводят к формированию низкого уровня резистентности зубов к кариесу У детей 1 3 лет, рождённых женщинами с диагностированной гипоплазией плаценты, страдавшими хроническим пиелонефритом, обменными нарушениями в виде сахарного диабета и ожирения 2 3 степени, легкой степенью нефропатии и анемией беременных, перенесшими ОРВИ средней или тяжёлой степени, обострение хронического холецистита, диагностировались разной степени выраженности пороки развития зубов

Кариес профилактические мероприятия в антенатальный период 1. Профилактика и лечение общесоматических заболеваний беременной женщины 2. Профилактика инфекционных и вирусных заболеваний беременной 3. Рациональное питание беременной 4. Соблюдение режима труда и отдыха 5. Благоприятный эмоциональный фон 6. Наблюдение у врача гинеколога

Диспансеризация беременных женщин у стоматолога предусматривает: 1. Санация полости рта 2. Обучение рациональной гигиене полости рта с контролируемой чисткой зубов, помощь в подборе основных и дополнительных средств гигиены 3. Проведение профессиональной гигиены 4. Проведение профилактических мероприятий системного и местного действия 5. Прогнозирование риска развития кариеса у ребенка

Профилактические мероприятия системного (эндогенного действия) 1. Поливитамины с макро и микроэлементами: витрум пренатал, мульти табс перинатал, прегнавит, теравит, элевит по 1 драже 1 раз в сутки в течение всего периода беременности

2. Витаминные препараты: Витамин Е, фолиевая кислота по 1 драже 3 раза в день Аскорутин в I и III триместрах. В I триместре аскорутин назначают вместе с витамином Е и фолиевой кислотой по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц, в III вместе с поливитаминами по 1 таблетке 2 раза в день 10 14 дней

3. Комплексы витаминов: содержащие кальций: с 8 по 10 недели и с 32 по 34 недели (характеризующиеся наибольшим выходом кальция из материнского организма) кальций ДЗ никомед (кальция карбоната 1250 мг эквивалентно 500 мг кальция, витамина Б 3 200 МЕ) или кальцемин (кальция 250 мг, витамина Б 50 МЕ, цинка 2 мг, меди и марганца по 0, 5 мг, бора 500 мкг) по 1 2 таблетке в сутки, или кальций седико по 1 пакетику в сутки, предварительно растворив в 0, 5 стакана воды

Препараты содержащие йод: калия йодид по 1 таблетке 1 раз в день на курс 3 месяца или йодомарин 200 по 1 таблетке (200 мкг) в сутки 20 30 дней содержащие железо: ферретаб по 1 капсуле в сутки 3 4 недели

4. Иммуномодуляторы Иммуностимулирующие средства растительного происхождения: эхинацея пурпурная или иммунал по 1 таблетке 3 4 раза в день в течение 4 6 недель в I и 6 8 недель в III триместрах беременности

Профилактические мероприятия местного (экзогенного) действия Рациональная гигиена полости рта. Контролируемая гигиена полости рта. Назначение дополнительных предметов и средств гигиены полости рта (эликсиры, ополаскиватели, флоссы, жевательная резинка). Аутомассаж, гидромассаж Профессиональная гигиена полости рта не менее 3 раз в течение беременности

Коррекция кислотно щелочного баланса индивидуально подобранны ми средствами гигиены. Ротовые ванночки с отварами лекарственных трав (ромашка, зверобой, кора дуба, шалфей, календула) в теплом виде 2 раза в день после чистки зубов, при наличии кровоточивости десен 3 4 раза в день Длительность курса в I триместре 10 15 процедур; во II и III триместрах 25 30 процедур либо 15 про цедур 2 раза за триместр с интервалом 1 месяц

Курсы аппликаций 2 3% раствора ремодента, 5 10% раствора глюконата кальция, кальций фосфатных гелей с последующей аппликацией фторсодержащих средств (лаки, гели, растворы, система глубокого фторирования) 3 5 кратно в течение беременности

Спасибо за внимание!