ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВИРУЮЩИХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РИБОМУНИЛА У

ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВИРУЮЩИХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РИБОМУНИЛА У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ проф. Мокия-Сербина С. А. , доц. Литвинова Т. В. Кафедра педиатрии и клинической лабораторной диагностики ФПО ДГМА

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Лечение детей больных бронхиальной астмой представляет определенные трудности в связи с тем, что нередко возникновение и обострение заболевания инициируется острыми респираторными инфекциями, а проведение контролирующей терапии оказывается недостаточным. Персистенция респираторных вирусов сопровождается напряженностью процессов иммунного реагирования и недостаточностью резервных возможностей, в результате чего такие дети переносят ОРВИ почти ежемесячно.

Все факторы защиты/резистентности от окружающих микроорганизмов условно можно разделить на две группы - неспецифические /НИ/ врожденный (естественный) иммунитет - специфические /СИ/ приобретенный (адаптивный) иммунитет

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ИММУНИТЕТ включает в себя целый ряд компонентов Барьерные Анатомические и физиологическ ие барьеры Клеточные Фагоцитоз NK-клетки Гуморальные Системные Лизоцим Интерфероны Пропердин Лактоферин Комплемент Белки острой фазы Ментальная защита Воспаление Ответ острой фазы

КЛЕТОЧНЫЕ КОМПОНЕНТЫ Н И Функции клеток моноцитарномакрофагальной системы: 1. фагоцитоз 2. взаимодействие с лимфоидными клетками, за счет презентации антигена для распознавания Т-лимфоцитам 3. продукция цитокинов Функции клеток естественных киллеров: 1. уничтожение опухолевых, вирусиндуцированных и клеток с внутриклеточными бактериями

ГУМОРАЛЬНЫЕ КОМПОНЕНТЫ Р И ИНТЕРФЕРОНЫ Альфа-интерферон: секретируется лейкоцитами и индуцируется вирусами или синтетическими полинуклеотидами Бета-интерферон: секретируется фибробластами и индуцируется вирусами или синтетическими полинуклеотидами Гамма-интерферон или иммунный: секретируется Тлимфоцитами хелперами 1 го типа после стимуляции специфическим антигеном

СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ИММУНИТЕТ КЛЕТКИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ каждая 10 -я клетка тела – это лимфоцит

РОЛЬ NК-КЛЕТОК В ПРОТИВОВИРУСНОЙ ЗАЩИТЕ NК-клетки в состоянии практически немедленно отвечать на посторонние раздражители (поступление вирусов в организм) и частично контролировать до тех пор, пока не включится более адекватно и специфически отвечающая иммунная система

БГЛ в световом микроскопе

Ультраструктура Б Г Л

МЕХАНИЗМЫ РАЗРУШЕНИЯ КЛЕТОК – МИШЕНЕЙ СОДЕРЖИМЫМ ГРАНУЛ Б Г Л

РАСПОЗНАВАНИЕ КЛЕТОК-МИШЕНЕЙ NK-КЛЕТКАМИ Время проявления активности 3 -6 часов Zanier Z. Z. , Za A. M. , Ding A et al. , 1987

Одним из наиболее эффективных способов предупреждения повторных эпизодов респираторных инфекций в настоящее время являются современные иммуностимуляторы на основе компонентов бактерий. Среди них особое место по праву занимает рибосомальная вакцина В. В. Бережной, Е. Н. Охотникова, Е. Н. Коломиец, 2007

СОСТАВ РИБОМУНИЛА • • • Рибомунил является рибосомальным иммуностимулятором, который состоит из рибосомальных фракций следующих бактерий: K. pneumoniae S. pyogenes (гр. А) H. influenzae и мембранной фракции: K. pneumoniae

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ Рибосомальная вакцина имеет двойной механизм действия Мембранная фракция K. pneumoniae влияет на неспецифические факторы защиты: активация полиморфно-ядерных клеток, дендритных клеток и макрофагов посредством стимуляции фагоцитоза, продукции цитокинов, стимуляции NK клеток, индуцирующих выработку интерферона γ.

• Рибосомальные фракции вызывают продукцию гуморальных и секреторных специфических антител против четырех бактериальных штаммов, которые входят в состав Рибомунила. • Стимулируют слизистую иммунной системы, в связи с чем увеличивается содержание специфических Ig. А в слюне.

Цель исследования – определение клиникоиммунологической эффективности Рибомунила при персистенции респираторных вирусов у детей больных бронхиальной астмой на основании изучения эпидемиологических данных, элиминации вирусных патогенов с эпителия дыхательных путей, содержания и морфологических особенностей БГЛ.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ Открытое контролируемое рандомизированное клиническое исследование. Пациенты: 60 больных бронхиальной астмой, получающих контролирующую терапию 1 группа + Рибомунил 2 группа – контроль Длительность лечения 6 месяцев. Точки контроля: до начала лечения Рибомунилом через 1 месяц через 3 месяца через 6 месяцев Дозирование: на протяжении 3 недель 3 таблетки ежедневно утром натощак 4 дня подряд, после чего проводилась поддерживающая терапия 4 дня ежемесячно в тех же дозах.

Результаты вирусологических и бактериологических исследований детей больных бронхиальной астмой Количество наблюдений Вид возбудителей Абсолютное число % Аденовирусы 24 25, 80 RS-вирусы 18 19, 35 Вирусы гриппа А, В 4 4, 30 Вирусы парагриппа 6 6, 45 Всего 52 55, 9 Аденовирусы+St. viridans 14 15, 05 Аденовирусы+S. aureus 5 5, 38 RS-вирусы+S. aureus 12 12, 90 RS-вирус+S. epidermidis 10 10, 75 Всего 41 44, 1 Всего проведенных исследования 93 100%

СОДЕРЖАНИЕ Б Г Л И ЦИТОПЛАЗМАТИЧЕСКИХ ГРАНУЛ ПРИ ПЕРСИСТЕНЦИИ ВИРУСОВ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

ИНТЕНСИВНОСТЬ ОКРАСКИ * *

ХАРАКТЕР ЗЕРНИСТОСТИ * *

РАСПОЛОЖЕНИЕ ГРАНУЛ * *

Морфологические показатели БГЛ в динамике лечения рибомунилом детей с бронхиальной астмой, у которых выявлена персистенция вирусов

Интенсивность окраски Характер зернистости Расположение гранул

Динамика показателей Ig. E при лечении Рибомунилом детей с бронхиальной астмой, у которых выявлена персистенция вирусов *

Динамика частоты ОРИ при персистенции вирусов у детей больных бронхиальной астмой на фоне лечения Рибомунилом Количество за 3 м-ца

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Пока не существует стандартов иммунопрофилактики респираторных инфекций у пациентов с аллергическими заболеваниями, и в том числе больных бронхиальной астмой, у которых выявлена персистенция вирусов. Бактериальные иммуномодуляторы, такие как Рибомунил, с его способностью повысить цитолитическую активность NК клеток, уменьшить продукцию Ig. E, с доказанной клинической эффективностью и минимальным риском побочных эффектов, дают логический, клинический и иммунологический подход к решению этой клинической проблемы.

Для проведения клинических, вирусологических и иммунологических исследований спонсорская поддержка не использовалась. Авторы не имеют никаких интересов, которые напрямую связаны с содержанием работы

Спасибо за внимание!