Профилактика развития возрастной макулярной дегенерации после операций по

Профилактика развития возрастной макулярной дегенерации после операций по поводу экстракции катаракты ФГБУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней» РАМН к. м. н. Мирзабекова Карина Арменовна

§ М. А. Островский: «Природный парадокс зрения состоит в том, что свет, являясь носителем зрительной информации, одновременно выступает как фактор риска. Сочетание света и кислорода- необходимое условие для существования нормального фоторецепторного процесса - одновременно способствует возникновению и развитию в структурах глаза деструктивных фотохимических реакций.

Факторы риска развития ВМДэкстракция катаракты суммарные результаты исследований Beaver Dam и Blue Mountains § «…риск развития поздних стадий ВМД через 5 лет после операции по поводу катаракты у лиц пожилого возраста в 2 -5 раз выше, чем риск у пациентов с хрусталиком того же возраста, пола и наличия привычки курения. »

Факторы риска развития ВМДэкстракция катаракты данные исследования Beaver Dam § «…через 10 лет после операции по поводу катаракты…риск возникновения неоваскулярной формы ВМД возрастает в 4 раза, а географической атрофии в 3 раза.

Факторы риска развития ВМД интенсивное воздействие света 1. Эффективно поглощающие свет хромофоры (т. н. фотосенсибилизаторы окисления) 2. Высокое парциальное давление кислорода. 3. Присутствие субстратовлипидов и белков, способных легко окисляться (фосфолипидыболее 60%-ПНЖК, из них 75% составляет ДГК, 95% белкародопсин)

Зрительные пигменты, содержащиеся в наружном сегменте фоторецепторной клетки, состоят из белка (опсина) и хромофорной группы, т. е. той части, которая поглощает видимый свет. Хромофорная группа для всех зрительных пигментов одинаковая- это альдегид витамина А или ретиналь (11 -цис-форма).

Факторы риска развития ВМД интенсивное воздействие света § Одной из функций ПЭС является участие в фагоцитозе, лизисе и удалении сбрасываемых наружных сегментов фоторецепторов, которые содержат поврежденные белки и активные фотосенсибилизаторы, токсичные для зрительных клеток

Факторы риска развития ВМД интенсивное воздействие света Источники синего света: - солнечное излучение - лампы дневного освещения - ксеноновые лампы - компьютеры

Факторы риска развития ВМД – интенсивное воздействие света Синий свет +О 2 липофусциновые гранулы, ретиналь Активные формы кислорода (супероксидные радикалы, синглетный кислород) Окисление липидов, поверхностных протеинов Инактивация ферментных систем Повреждение мембраны клетки гибель клетки

Системы защиты от фотоповреждения: § обновление фоторецепторных мембран § система оптических фильтров § комплекс антиоксидантов

Система оптических фильтров: Роговица-UVВ Хрусталик-UVА, синий свет Экранирующие пигменты (ксантофильный макулярный пигмент, меланин)

Антиокиданты: § Ферментные § супероксиддисмутаза § глютатионпероксидаза § каталаза § Неферментные § каротиноиды – лютеин, зеаксантин и бетакаротин § витамин C § витамин E

Каротиноиды – это фитохимические соединения растительного происхождения. Содержатся в определенных фруктах и овощах, придавая им красную, оранжевую и желтую окраски. В плазме человека в значительных количествах содержится 6 каротиноидов: a– и b–каротин (из моркови), b–криптоксантин (из цитрусов), ликопин (из томатов), лютеин (из шпината), зеаксантин (из кукурузы).

Лютеин/ Зеаксантин – расположение и функции в глазу макулярные пигменты расположены в слое аксонов фоторецепторов и в меньших концентрациях обнаружены в наружном сегменте фоторецепторов. - зеаксантин - колбочках, - лютеин – в палочках

Лютеин/ Зеаксантин – Функции

Результаты исследований § ОПМП показатель риска развития ВМД 1 -4; § уровень лютеина и зеаксантина в сетчатке у лиц с ВМД примерно на 30% ниже, чем у здоровых лиц1 -4; § регулярный прием каротиноидов сопряжен с линейным ростом ОПМП; § Eye Disease Case-Control study- прием 6 мг лютеина ежедневно уменьшает, риск развития дегенерации макулы на 43%. § § 1. Beatty et al Invest Ophthalmol Vis Sci 2001 2. Gale et al Invest Ophthalmol Vis Sci 2003 3. Delcourt et al Invest Ophthalmol Vis Sci 2006 4. Bernstein et al Opthalmol 2002

Лютеин/зеаксантин – результаты клинических исследований Исследование Год Описание Полученные данные AREDS 2001 Многоцентровое, рандомизированное исследование добавление в пищу лютеина и зеаксантина снижает риск развития возрастной макулярной дегенерации на 70% CAREDS 2006 участвовало 1787 женщин в возрасте от 50 до 79 лет. богатая лютеином и зеаксантином пища, может предотвращать развитие умеренно выраженной ВМД у женщин моложе 75 лет POLA 2006 Проспективное эпидемиологическое исследование 1193 глаз Высокое содержание Лютеина/Зеаксантина ассоциируется с низким риском развития ВМД LAST 2004 Рандомизированное, двойное слепое, плацебоконтролируемое исследование 90 пациентов с атрофической ВМД Лютеин один или вместе с каротиноидами, антиоксидантами и минералами увеличивает макулярный пигмент и улучшает зрение

Исследование Blue Mountain Eye Study 1 § популяционное и эпидемиологическое; § 2335 участников, в возрасте от 49 лет и старше, которые обследовались по поводу ВМД в течение 5 лет. § Выводы: § Снижение риска развития ранней формы ВМД на 40% было связано с употреблением в пищу рыбы по крайней мере 1 раз в неделю; § При употреблении в пищу рыбы 3 и более раз в неделю снижался риск развития поздней формы ВМД. . Chua B, et al. Arch Opthalmol 2006; 126: 981– 986 1

Профилактика ВМД Целесообразно назначать антиоксидантную терапию пациентам старше 50 лет, а при наличии факторов риска развития ВМД(отягощенный анамнез, курение, избыточная масса тела, экстракция катаракты) и ранее.

Профилактика ВМД Дополнительный прием витаминов и антиоксидантов: § Лютеин-6, 0 мг § Зеаксантин -0, 5 мг, § Витамин С-60 мг, § Витамин Е-8, 8 мг, § Zn-5 мг, § Se-20 мг, § Докозогентаеновая кислота (DHA) -420 мг § Эйкозапентаеновая кислота (EPA)-120 мг § Курс лечения проводить 2 раза в год в течение 3 месяцев. § Целесообразно проводить курсы профилактики у пациентов с катарактой в до- и послеоперационный периодах.

Лечение ВМД § При «сухой» форме» ВМД лечебные мероприятия направлены на профилактику формирования друз, пигментных миграций и атрофических фокусов.

Рекомендации по лечению «сухой» формы ВМД § § § § Пациенту должно быть рекомендовано: Наблюдение офтальмологом; Отказ от курения; Диета, богатая каротиноидами Дополнительный прием витаминов и антиоксидантов: Лютеин-12, 0 мг Зеаксантин 1, 0 мг, Витамин С-120 мг, Витамин Е-17, 6 мг, Zn-5 мг, Se-40 мг, Докозогентаеновая кислота (DHA) -840 мг Эйкозапентаеновая кислота (EPA)-240 мг Курс лечения проводить 2 раза в год в течение 4 месяцев.

Лютеин-содержащие препараты § Лютеин-содержащие добавки (лютеин-комплекс, лютеин-форте, фокус, стрикс и др. ) различаются по своему составу, многоцентровых рандомизированных длительных клинических исследований по этим препаратам не проводилось. § Суточные дозировки действующих веществ варьируют в широких пределах: бета-каротин-1, 33, 0 мг, лютенин 0, 5 -12 мг, зеаксантин 0, 5 -2, 0 мг, витамин А 0, 33 -1 мг, витамин В 2 1, 7 -2, 4 мг, витамин Е 5 -72 мг, медь 0, 5 -3, 0 мг, селен-0, 015 -0, 06 мг, цинк 5 -15 мг. § Различаются схемы приема добавок-1 -4 р в день

Виталюкс® Плюс (LUTEGA) Биологически активные вещества Окувайт-лютеин (LUNA) мг на капсулу Докозагексаеновая кислота 100 - Эйкозапентаеновая кислота 30 - Витамин С 60 30 Витамин Е 20 4, 4 Лютеин 10 3 Цинк 10 2, 5 Зеаксантин 1 0, 25 Селен - 10 Медь 0, 25 - Омега-3 ПНЖК

Спасибо за внимание !