Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников в Республике Тыва. Проблемы. Врач-эпидемиолог Республиканского Центра СПИД Монгуш Орланма Кызыл-ооловна 1
Безопасность инъекций: Мировые данные + 12 миллиардов инъекций каждый год + Каждая 3 инъекция является небезопасной
Безопасность инъекций: Мировые данные Предполагаемый риск заражения при проведении инъекций иглами, уже иcпользованными у инфицированных больных 35% 30% 25% 20% 15% 10% 3% 5% 0% Гепатит B Гепатит C 0. 30% ВИЧ
Случаи профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в РФ в 2015 году • Всего в 2015 году – 20 случаев подозрения на инфицирование при оказании медицинской помощи. 3 зарегистрированных официально случаев: • В Нижегородской области - медсестра ПИТ- травма при уколе. Экспресс – диагностика м/р и пациенту не проводилась. Постконтактная профилактика проведена не в полном объеме – одним препаратом. ВИЧ выявлен через 8 месяцев после травмы. • В Самарской области – медсестра заборного пункта ООО «Ситилаб» - травма после прокола использованной иглой. Проведены исследования образца крови пациента, подтвердившие наличие ВИЧ. Постконтактная профилактика не проводилась из-за позднего обращения. • В Красноярском крае – медсестра – укол полой в/в использованной иглой при постановке капельницы ВИЧ-инф. пациенту. Авария не задокументирована, посконтактная профилактика не проводилась. ВИЧ выявлен ч/з 1, 5 месяца, связь с источником подтверждена методом генотипирования.
Приказ № 416 от 17. 04. 2012 г. • «О профилактике профессионального заражения медицинских работников ВИЧинфекцией в Республике Тыва»
Передача ВИЧ-инфекции от ВИЧ-инфицированного пациента возможна, когда медицинский работник имеет контакт с кровью и биологическими жидкостями организма при: • - случайном уколе или порезах острыми режущими инструментами; • - попадании крови или биологических жидкостей организма на кожу, слизистые глаз, носовой и ротовой полости; • - через поврежденные участки кожи (открытые раны, дерматиты, прыщи, трещины и т. д. ); • - загрязнение кровью и биологическими жидкостями рабочего места; • - загрязнение кровью и биологическими жидкостями медицинского оборудования; • - загрязнение кровью и биологическими жидкостями специализированной медицинской одежды медицинских работников.
Заражение ВИЧ возможно при контакте с биологическими жидкостями: • • • - кровь; - любые жидкости с примесью крови; - влагалищные выделения; - сперма; - содержащие ВИЧ культуры и культуральные среды; - синовиальная жидкость; - цереброспинальная жидкость; - плевральная жидкость; - перикардиальная жидкость; - амниотическая жидкость.
Наиболее часто профессиональному риску инфицирования подвергаются: • - средний медицинский персонал – процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧинфицированным пациентам; • - оперирующие хирурги и операционные сестры; • - акушеры-гинекологи; • - патологоанатомы; • - сотрудники клинико-диагностических лабораторий; • - травматологи; • - стоматологи.
Факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ: • • - стадия заболевания (если у пациента острая инфекция или поздняя стадия заболевания (СПИД), то вируса в крови больше и риск заражения выше); - получает ли пациент антиретровирусную терапию (если получает, то риск заражения ниже); - степень контаминации заразным материалом инструмента (например, укол иглой после взятия крови из вены опаснее, по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции); - степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек у медицинского работника (площадь, глубина контакта); - продолжительность контакта с кровью или биологическими жидкостями пациента; - качество и своевременность обработки ран, поверхности кожи и слизистых после контакта с биологическими жидкостями ВИЧинфицированного; - своевременность проведения медицинскому работнику постконтактной химиопрофилактики антиретровирусными препаратами.
Основные принципы профилактики профессионального заражения ВИЧинфекцией: • 1. Применение барьерных мер защиты. Каждый медицинский работник должен помнить и соблюдать основные правила безопасности защиты крови и слизистых при контакте с любым биоматериалом: • • - соблюдение правил обработки рук; - рассматривать кровь и другие биологические жидкости всех пациентов как потенциально инфицированные и использовать качественные латексные перчатки при выполнении любых медицинских манипуляций. Одноразовые перчатки после использования подлежат дезинфекции и утилизации; - использовать средства защиты глаз (очки, щитки) и маски для предотвращения возможного попадания крови и биологических жидкостей в лицо; - использование влагонепроницаемой спецодежды для защиты участков тела от возможного попадания крови и биологических жидкостей. Рассматривать все белье, загрязненное кровью и биологическими жидкостями пациента, как потенциально инфицированное; - обеспечение защиты поврежденной кожи или открытых ран водонепроницаемыми повязками; • • 2. Соблюдение универсальных мер предосторожностей, направленных на предупреждение контакта с кровью или биологическими жидкостями, независимо от серологического статуса пациента: • • • - не манипулируйте острыми предметами после их использования, не надевайте на иглы колпачки до утилизации; - не ломайте, не сгибайте иглы, не пытайтесь вынуть иглу со шприцов до дезинфекции; - режущие и колющие предметы, инструменты не следует передавать из рук в руки, необходимо класть на нейтральную зону, только затем брать; - до очистки острые инструменты и иглы должны быть отделены от других инструментов. При очистке острых инструментов и игл надевайте самые прочные перчатки (армированные, кольчужные) и соблюдайте предельную осторожность, продуманно относясь к каждому движению. - засасывание в капилляры биоматериала производить только с помощью груш - запрещено пипетирование ртом. • •
3. Организационные мероприятия • Проводить обучение всех медицинских работников мерам защиты при проведении манипуляций, связанных с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями не реже 1 раза в год. Проводить периодические аттестации сотрудников на знание указанных вопросов, в том числе перед защитой квалификационной категории. Организация предварительных и периодических инструктажей по вопросам профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией. • Обеспечить сотрудников медицинских учреждений необходимыми средствами индивидуальной защиты для предупреждения профессионального инфицирования.
Алгоритм действий медицинских работников при возникновении аварийных ситуаций при оказании медицинской помощи ВИЧ - инфицированному пациенту. I уровень - ЛПУ • Оказание первой медицинской помощи (применение аптечки Анти ВИЧ/СПИД) для снижения риска заражения ВИЧ - инфекцией. • Регистрация в журнале аварийных ситуаций • Экспресс - тестирование потенциального источника ВИЧ - инфекции (пациента) и медицинского работника, на антитела к ВИЧ с параллельным забором венозной крови на ВИЧ и парентеральные вирусные гепатиты. • Сообщение руководителю ЛПУ
Алгоритм действий медицинских работников при возникновении аварийных ситуаций при оказании медицинской помощи ВИЧ - инфицированному пациенту. • II уровень Центр СПИД • Оповещение главного врача Центра СПИД раб. тел: 6 -33 -68; моб. 8 -962 -064 -7777 • Осмотр, сбор эпиданамнеза пострадавшего медработника и пациента • Назначение антиретровирусной терапии - химиопрофилактики медработнику • Оказание психологической помощи пострадавшему медработнику • Диспансерное наблюдение за медработником
Действия медицинского работника, в случае возникновения аварийных ситуаций при работе с кровью и другими биологическими жидкостями (СП 3. 1. 5. 2826 -10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» ): • -в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода; • –при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом; • –при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть); • –при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на рабочую одежду: снять ее и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования; • - при попадании крови и биологических жидкостей на поверхность рабочего места – обработать поверхности дезинфицирующим раствором дважды с интервалом 15 минут или залить раствором дезинфицирующего средства с экспозицией 1 час; • - при загрязнении медицинского оборудования кровью и биологическими жидкостями - обработать поверхности дезинфицирующим раствором дважды с интервалом 15 минут или залить раствором дезинфицирующего средства с экспозицией 1 час. - необходимо зарегистрировать факт аварийной ситуации в журнал учета аварийных ситуаций, который должен находиться на рабочем месте (приложение № 4).
Действия руководителя подразделения или дежурного врача ЛПУ в случае возникновения аварийных ситуаций у медицинских работников при работе с кровью и другими биологическими жидкостями: • • Определить категорию степени риска инфицирования ВИЧ медицинского работника (приложение 6). При III категории степени риска инфицирования ВИЧ медицинского работника, обеспечить обследование на ВИЧ пациента с неустановленным ВИЧ-статусом на антитела к ВИЧ и медицинского работника, с использованием экспресс-тестов и заполнением формы информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧинфекции. Информированное согласие заполняется в двух экземплярах, одна форма выдается на руки обследуемому, другая сохраняется в ЛПУ. -при получении отрицательного результата экспресс-теста у пациента постконтактная химиопрофилактика ВИЧ медицинскому работнику не проводится; -при уже известном положительном ВИЧ-статусе пациента или получении положительного результата экспресс - теста на ВИЧ: -предложить пострадавшему медицинскому работнику проведение постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции с подписанием информированного согласия (приложение 7) или информированного отказа (приложение 8); - в случае согласия пострадавшего медицинского работника на проведение постконтактной химиопрофилактики ВИЧ, решить вопрос о получении препаратов. Препараты для постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции в г. Кызыле можно получить в ГБУЗ РТ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» тел. 8 (394 22) 5 -64 -02 (консультативно – диагностическое отделение Центра СПИД), по адресу ул. Калинина 128 А. Для отдаленных кожуунов доставка препаратов будет осуществляться специалистами Центра СПИД срочно после сообщения. Прием препаратов пострадавшим медицинским работником должен быть начат в течение первых 2 -х часов, но не позднее 72 часов, от момента возникновения аварийной ситуации. Длительность приема препаратов – 1 месяц. - необходимо собрать анамнез у медицинского работника и пациента о носительстве вирусных гепатитов, наличии ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы и других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения в плане инфицирования ВИЧ. При уже известном положительном ВИЧстатусе пациента - выяснить, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая – женщина - провести тест на беременность, при наличии ребенка - выяснить, кормит ли она его грудью; - рекомендовать пострадавшему медицинскому работнику диспансерное наблюдение у врача-инфекциониста Центра СПИД в течение 1 года с периодическим тестированием на ВИЧ (через 1, 3, 6, 12 месяцев с момента возникновения аварийной ситуации), в соответствии с Методическими рекомендациями от 6. 08. 2007 г. № 59 -РХ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Действия ответственного в МО за вопросы ВИЧ/СПИДа, в случае возникновения аварийных ситуаций у медицинских работников при работе с кровью и другими биологическими жидкостями: • Обеспечить конфиденциальность всей информации о назначении и проведении постконтактной химиопрофилактики ВИЧ пострадавшему медицинскому работнику; • Обеспечить контроль за своевременностью назначения, получения и приема антиретровирусных препаратов с целью постконтактной химиопрофилактики ВИЧ пострадавшим медицинским работником; • Направить донесение о случае аварийной ситуации при оказании помощи ВИЧ-инфицированному в соответствии с графами журнала регистрации несчастных случаев на производстве (приложение 4) в Центр СПИД в течение 24 часов по факсу 8 (394 22) 6 -34 -21; • Составить акт о несчастном случае на производстве в соответствии с законодательством Российской федерации (приложение 5); • Организовать доставку плазмы (сыворотки): • - при получении положительного результата экспресс-теста на ВИЧ – в лабораторию Центра СПИД для проведения подтверждающего исследования; • - при получении отрицательного результата экспресс-теста на ВИЧ, первой порции сыворотки крови в - лабораторию Центра СПИД для проведения подтверждающего исследования в ИФА; Обеспечить диспансерное наблюдение пострадавшего медицинского работника врачом-инфекционистом Центра СПИД в течение 1 года; • Решить вопрос о продолжении постконтактной химиопрофилактики медицинскому работнику в день получения результата исследования на ВИЧ в иммуноблоте у пациента, с которым произошла аварийная ситуация: • - при получении отрицательного или сомнительного результатов исследования на ВИЧ постконтактная химиопрофилактика ВИЧ медицинскому работнику отменяется; • - при получении положительного результата исследования на ВИЧ постконтактная химиопрофилактика ВИЧ медицинскому работнику продолжается.
Состав аптечки для оказания экстренной помощи в случае возникновения аварийных ситуаций у медицинских работников при работе с кровью и другими биологическими жидкостями Основание - (СП 3. 1. 5. 2826 -10 «Профилактика ВИЧинфекции): • Спирт 70% - 100, 0 мл. • 5% спиртовой раствор йода - 10 мл. • Стерильные марлевые салфетки - 10 шт. • Стерильные ватные тампоны - 10 шт. • Лейкопластырь - 1 упаковка. • Напальчники - 3 шт. • Резиновые перчатки - 2 пары.
Журнал учета аварийных ситуаций (форма) Дата когда случилась аварийна я ситуация 1 ФИО *Сущность пострадавш аварийной его ситуации медицинск ого работника 2 3 **ФИО пациента, сведения об инфицированнос ти ВИЧ (при отсутствии результаты экспресс – тестирования на антитела к ВИЧ) и парентеральным и вирусными гепатитами ***Проведен ные мероприятия по снижению вероятности заражения ВИЧинфекцией Кто поставлен в известность факта аварийной ситуации из администрации ЛПО Лабораторное обследование пострадавшег о медработника на ВИЧ, парентеральн ые вирусные гепатиты в день аварийной ситуации, через 1, 3, 6 и 12 месяцев 4 5 6 7 *в данной графе необходимо отразить: • тип аварийной ситуации (травма с повреждением кожи или слизистых оболочек, контакт кожи или слизистых оболочек с кровью, уточнить биологические жидкости, была ли кровь различима в биологической жидкости); • дать характеристику повреждения (указать локализацию повреждения, глубину укола или пореза, объем биологической жидкости); **в данной графе необходимо отразить: • № истории болезни (амб. карты). ***в данной графе необходимо отразить: • объем первичных профилактических мероприятий; • схему химиопрофилактики, дату ее назначения, получения/отказа;
Плановое профилактическое обследование медицинских работников Республики Тыва на ВИЧ-инфекцию и парентеральные вирусные гепатиты Контингенты медицинских работников код кратность пояснение 1. Врачи, средний и младший медицинский персонал центров СПИД, специализированных отделений, структурных подразделений ЛПУ, занятых непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, также проведением судмедэкспертизы и др. работы с лицами, инфицированными ВИЧ и имеющие с ним непосредственный контакт 115 при поступлении на работу, далее 1 в год, дополнительно – по эпидпоказаниям пр. № 295 МЗ РФ от 30. 1995 г. «О введении в действие правил обязательного мед. освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий и учреждений, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ» при поступлении на работу, далее 1 в год, дополнительно – по эпидпоказаниям СП 3. 1. 958 -00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» 2. Врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий, которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов от лиц, инфицированных ВИЧ 115 при поступлении на работу, далее 1 в год, дополнительно – по эпидпоказаниям пр. № 295 МЗ РФ от 30. 1995 г. «О введении в действие правил обязательного мед. освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий и учреждений, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ» при поступлении на работу, далее 1 в год, дополнительно – по эпидпоказаниям СП 3. 1. 958 -00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» 3. Врачи, средний и младший медперсонал акушер-гинекологических и хирургических стационаров 118 при поступлении на работу, далее 1 в год Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» при поступлении на работу, далее 1 в год, дополнительно – по эпидпоказаниям 4. Персонал учреждений службы крови, отделений гемодиализа, клиникодиагностических и биохимических лабораторий, урологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, туберкулезных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиники, станций и отделений скорой медицинской помощи - - - при поступлении на работу, далее 1 в год, дополнительно – по эпидпоказаниям СП 3. 1. 958 -00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» п/п на ВИЧ-инфекцию на парентеральные вирусные гепатиты
Специфические мероприятия для защиты МР • Вирус гепатита С – Специфической профилактики нет, но имеется эффективная терапия пегилированным интерфероном • Вирус гепатита В – Эффективная вакцина создана в 1982 году. – В 1983 г. заболеваемость МР США 386 / 100 000 (в 3 раза выше общего населения), в 1995 г. 9 / 100 000 (в 5 раз меньше чем среди общего населения). • ВИЧ-инфекция – Постконтактная профилактика (ПКП) с 1997 года – Эффективность ~80% (сильно зависит от срока начала ПКП и типа контакта)
Профилактика профессионального заражения в Республике Тыва • За все время регистрации ВИЧ-инфекции в республике было зафиксировано 26 случаев – травм при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и пациентам с неизвестным ВИЧ – статусом; • Химиопрофилактика проводилась и была назначена в 13 случаях – 50%. Подлежали 17 человек, из них 4 –м постконтактная профилактика не назначена из-за позднего обращения (после 72 часов); • В 2016 году зарегистрировано 5 случаев аварийных ситуаций, из них в 3 -х случаях – при оказании помощи ВИЧинфицированным пациентам. В ноябре – 3 случая, в 2 -х – назначена ПКП.
Группы риска МР, с кем случались аварийные ситуации, в Республике Тыва
Виды аварийных ситуаций в Республике Тыва
Проблемы в организации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов • - отсутствие настороженности среди медицинского персонала и руководителей МО. Отсутствие общей установки медработников на безопасность; • - недостаточная обеспеченность МО экспресс – тестами; • Низкая доступность антиретровирусных и противовирусных препаратов для медицинских работников для проведения постконтактной химиопрофилактики. • Отсутствие методического центра по вопросам профилактики парентеральных вирусных гепатитов
Проблемы инфекционной безопасности в МО • Устаревшая нормативная база; • Неадекватная система утилизации мед. отходов; • Отсутствие системного подхода к обучению персонала. Низкий уровень подготовки медицинских работников. • Отсутствие единого подхода к работе с острым инструментарием; • Структура финансирования отечественного здравоохранения несовершенна.
Скачать презентацию Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников в Республике
Профессиональное заражение ВИЧ в РТ. Слайды.ppt