Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ Зам главного врача по

Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ Зам главного врача по организационнометодической и профилактической работе Сидорова Н. Н.

Нормативные правовые акты федерального значения: Федеральный закон от 30. 03. 1999 № 52 -ФЗ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» (ст. 11); Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18. 05. 2010 № 58 об утверждении «Санитарноэпидемиологических требованиях к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10); Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11. 01. 2011 № 1 «Об утверждении СП 3. 1. 5. 282610 «Профилактика ВИЧ-инфекции» (вместе с «СП 3. 1. 5. 2826 -10. Санитарно-эпидемиологические правила. . . » с изменениями). Методические рекомендации «Предупреждение заражения, в том числе медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте» , утвержденным Минздравсоцразвития России 06. 08. 2007 № 5961 -РХ Постконтактная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией» Пособие для медицинских работников, 2009

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ регионального значения Приказ № 1146/46 -0 от 19. 04. 2016 г. "О совершенствовании профилактики профессионального заражения парентеральными инфекциями (ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В и С) среди медицинского персонала»

4 Считать утратившими силу: приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 13. 08. 2012 г. № 1943 «О совершенствовании профилактики профессионального заражения ВИЧ- инфекцией» , приложение № 2 приказа Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области и министерства здравоохранения Нижегородской области от 13. 02. 2015 г. № 297/12 -0 «О реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу «Профилактика ВИЧ- инфекции» , гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ» на территории Нижегородской области» ; приложения 2, 4, 5 приказа министерства здравоохранения Нижегородской области и Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области от 15. 07. 2010 г. № 1104/1050 «О реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу «Профилактика ВИЧинфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ» на территории Нижегородской области» .

Риск заражения ВИЧ при единичных медицинских авариях контаминированным инструментарием 0, 3% % 0, 09% 0% CDC 1998 г.

Риск заражения: (правило трех троек) ВОЗ. 30% 0, 3% % 3%

Повышают риск заражения глубокое (внутримышечное) повреждение; ранение, при котором загрязненный инструмент попадает в кровеносный сосуд; ранение полой иглой; высокий уровень вирусной нагрузки у пациента — вероятного источника заражения.

§ Индивидуальные средства защиты, очки, перчатки, маски и защитной одежды. § Безопасная организация труда § Непрерывное обучение персонала методам безопасной работы Как предотвратить аварийную ситуацию?

Индивидуальные средства защиты • • Перчатки Маска, очки, лицевой щиток Халат, фартук Закрытая обувь

Безопасные системы для забора крови

АКСЕССУАРЫ Контейнеры для использованных игл различного объема Тупоконечная шовная игла Скальпели с защитным колпачком

Профилактика «опасных привычек» Передача колющих режущих предметов • • Не передавать инструменты из рук в руки Говорить «кладу» , «беру»

Случаи профессионального заражения медработников ВИЧ в США, 1985 – 2013 г. г. Всего с 1985 по 2013 годы в США было зафиксировано 150 потенциальных случаев инфицирования и 58 подтвержденных случаев инфицирования ВИЧ в связи с выполнением профессиональных обязанностей. Единственный случай с 1999 года относится к лабораторному работнику, проколовшему палец при работе с живой культурой, содержащей ВИЧ. M. P. Joyce, D. Kuhar, J. T. Brooks «Notes from the Field: Occupationally Acquired HIV Infection Among Health Care Workers — United States, 1985– 2013» January 9, 2015 / 63(53); 1245 -124. cdc. gov

6 случаев с признанным профессиональным заражением ВИЧ медработников v 2000 г. – Оренбург (медсестра процедурного кабинета - прокол пальца кисти при заборе крови из вены). Без АРТ v 2004 г. – Екатеринбург (медбрат КДЦ, прокол пальца кисти при постановке катетера, ) Без АРТ v 2008 г. – Ямало-Ненецкий АО (а. с. в кабинете компьютерной томографии проведении внутривенной инъекции контраста пациенту). Без АРТ. Подтвержден генотипитованием 2014 г. – Краснояский край (медсестра пульмонолгии в палате для тяжелобольных укололась через перчатку грязной иглой при перекалывании капельницы). Без АРТ Подтвержден генотипитованием v 2015 г. – Самарская область медсестра кабинета забора крови коммерческой лаборатории. Укололась через перчатку при сбрасывании иглы в контейнер. Без АРТ v 2016 год –Нижегородская область(медсестра укололась при закрывании колпачком использованного шприца). АРТ позднее. Предполагаемые : v В 2007 г. в Республике Башкортостан (медсестра приемного отделения прокол пальца кисти после в/в инъекции и надевании колпачка на иглу). Не подтвержден генотипитованием. Монотерапия зидовудином v 2014 г. Красноярский край. Не оказан. v

По ф. 4 2015 г*(РФ)2015 г (НО) 2016 г. * Обследовано медработников 455737 412575 Выявлено ВИЧ+ 165 4383 3 151 2016(НО) 8925 2 • В Нижегородской области на диспансерном учёте состоит 164 человека. • Врачи – 30 человек (инфицирование произошло в 5 случаях при употреблении наркотических веществ; в 23 случае - при половых контактах: 14 гетеро- и 7 гомо- ; в 2 случаях – не установлено) • Мед. сестры и санитарки – 134 человека (инфицирование произошло в 16 случаях при употреблении наркотических веществ, в 115 случаях при половых контактах, из них 1 гомо; в 2 случаях – не установлено, 1 случай – гемоконтактный с ВИЧинфицированным пациентом)

Постконтактная профилактика ВИЧМестная инфекции обработка Химиопрофилактик а 28 дней Наблюдение пострадавшего (тестирование и консультирование)

Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции местная обработка Зарубежные рекомендации: РФ: - строго регламентированная последовательность действий использование спирта и йода, протаргола, 1% борной кислоты. Клинический протокол 2015 г, Сан Прав «Профилактика ВИЧинфекции» . - местная обработка кожи и слизистых без спирта и йода - - мало внимания местной обработке запрет на использование раздражающих растворов (спирт, йод). использование антисептиков для кожи и 2014 г. Руководство ВОЗ. слизистых Рекомендации США 2016.

Химиопрофилактика показана Тип контакта: Парентерально Попадание на слизистые или поврежденную кожу

Химиопрофилактика необходима, если потенциальный источник инфекции: Имеет диагноз «ВИЧ-инфекция» по эпидемиологическим данным высокий риск заражения

Базовые принципы ПКП: 1. Успеть за 72 часа Начало как можно быстрее после аварии, лучше в первые 2 часа, после 72 часов неэффективно. 2. четыре лучше, чем один или два Предпочтительно применение 4 -х антиретровирусных препаратов. 3. Минимум риска за 4 недели Продолжительность профилактического курса 4 недели В Российском клиническом протоколе 2015 г. курс химиопрофилактики 1 месяц СП «Профилактика ВИЧ-инфекции» нет указания на длительность

АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ В ЛПО Лечебно-профилактические учреждения города и области ГБУЗНО «НОЦ СПИД» КДЛ в ГБУЗНО «НОЦ СПИД» 1. Оформление Журнала регистрации аварийной ситуации пациенту и и оформление направлений исследования в ИФА – в ГБУЗНО «НОЦ СПИД» для 2. Проведение экспресс-тестов мед. работнику 3. Выдача постконтактной терапии в соответствии с СП 4. Подача отчетов в ОМО установленной форме 1 раз в МЕСЯЦ с указанием СВЕДЕНИЙ участников Аварийной ситуации 1. Ежеквартальный отчет по поступившим «парам» мед. работник+пациент список с указанием кодов и оформлением направлений 2. Осуществление хранения в течение 12 мес. сывороток участников Аварийной ситуации ОМО в 1. Отчеты по ЛПО и КДЛ ГБУЗ НО «НОЦ СПИД» в соответствии с формой 2. Оценка и анализ представленных отчетов

Оформление аварийной ситуации По информации, опубликованной в Письме Минздрава России от 22. 03. 2013 № 14 -1/10/2 -2018, ежемесячно 65% медицинских работников получают микротравмы кожного покрова, однако официально регистрируют не более 10% травм и аварийных ситуаций. Стоит помнить о том, что сотрудники медицинских организаций должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае.

ЗАПеречень районов 1 квартал, 2017 года Характер травмы № ГБУЗНО «ДГБ № 42» , ГБУЗ НО «ОКБ им. Семашко» 3 23 Число случаев аварийны х ситуаций В том числе при контакте с ВИЧ+ Получено полных курсов профилакт ики попадание биоматериала на кожу и слизистые 1 1 1 прокол иглой 2 1 попадание биоматериала на кожу и слизистые 2 1 2 : Представлены укус 1 Прокол иглой Доставлено 127 образцов крови отчеты: 1 1 1 0 1 попадание биоматериала на кожу и слизистые 1 1 прокол иглой 1 попадание биоматериала на кожу и слизистые 1 прокол иглой 4 прокол иглой 1 1 1 прокол иглой 2 1 1 прокол иглой 3 прочее 1 ссадина 1 1 1 прокол иглой 1 Прокол иглой 2 25 7 9 ГБУЗ НО «ГКБ № 12» 4 ГБУЗ НО «Арзамасская ЦГБ» 5 ГБУЗ НО «Сергачская ЦГБ 6 ГБУЗ НО «ГКБ № 13» 7 ГБУЗНО «Родильный дом № 4 г. Н. Новгорода» 8 9 10 11 12 ГБУЗ НО «ГКБ № 40» ПФМИЦ Вадская црб ССКБ ГБУЗНО «Лысковская ЦРБ» ВСЕГО 13%- неизвестно, 60%60 сотрудникам 25 аварийных ситуаций- в 12 учреждениях

АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ! Приложение № 5 к Приказу № 690 ф264/у-88 НАПРАВЛЕНИЕ № _______ на исследование образцов крови в ИФА и СПИД в_________________________________________________ (наименование учреждения) Результаты экспресс-тестов!!! № ПП Регистра ционный номер Фамилия Имя Отчество полностью пол 1 Иванович (мед. работникврач/мед. сестра/фе льдшер и т. д. ) Результаты экспресс-тестов!!! м 2 Федорович (пациент) Результаты экспресс-тестов!!! м Дата Дом. адрес (регистрация/ проживание) Код континг ента Дата забора 01. 80 Регистрация г. Н. Новгород улица, дом, квартира Прожив – г. Вача , улица, дом, квартира 120 01. 2015 01. 95 Г. Дзержинск, 120 01. 2015 рождения улица, дом, квартира результат

Аптечка Единый состав такой аптечки определяется требованиями отраженными в Приложении 12 к Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» , т. к. все исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ВИЧ и других). в состав аптечки должны входить препараты для обработки слизистых глаз, носа и рта. входить следующее:

Мероприятия, направленные на профилактику Для справки: марганцовка (перманганат калия) относится к прекурсорам наркотических средств и психотропных веществ и входит в Таблицу III Списка IV перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681.

Антиретровирус ные препараты Для экстренной профилактики заболевания лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией, назначают антиретровирусные препараты. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов. Все медицинские организации должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любой медицинской организации по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В уполномоченном ЛПУ должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом, в том числе в ночное время и выходные дни.

29 Журнал учёта аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций*в ________(наиме нование отделения, учреждения) Акт N _______ о медицинской аварии в учреждении Информированн ое согласие на проведение обследования на ВИЧинфекцию Информирование о выявлении ВИЧ -инфекции

Профилактическая работа Авторская разработка единого дизайна всей информационно й компании • Наружная реклама, аудиоролики • Видеоролики и печатная продукция адресно для женщин и по профилактике аварийных ситуаций

Профилактическая работа Наружная реклама • Баннеры на улицах, вдоль в Нижнем магистралей Новгороде и • Стикеры на транспорте районах области; • Баннеры в сети Интернет баннеры в сети Интернет

Аудио- и Профилактическая работа видеоролики на телевидении, в социальных сетях, на транспорте, в метро • позволило охватить информацией более 2 500000 населения Информирование населения через СМИ: радио - 11340 выходов в эфир видеоролики на светодиодных экранах -268800 показов телевидение - 7140 показов в автотранспорте (300 автобусов) Нижегородской области на хостинге You. Tube и в социальных сетях в метрополитене - 59 показов на 11 стан

Профилактическая работа Разработка и тиражирование информационных материалов • Для женщин - 87000 экземпляров

36 Информационная работа, направленная на профилактику распространения ВИЧ-инфекции Медицинские работники • • • Создание и демонстрация видеороликов по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников на телевидении, в сети Интернет, социальных сетях, в медицинских организациях Информационные акции в сети Интернет и социальных сетях, работа специализированного интернет –ресурса с интерактивным общением Размещение специальной информации профилактической направленности в медицинских учреждениях Проведение конференций, лекций, семинаров для медицинских работников Разработка, тиражирование и распространение печатных материалов для медицинских работников