Профилактика – основа первичной медико-санитарной помощи

Профилактика – основа первичной медико-санитарной помощи

Вторичная профилактика, история Идея доктора Э. Л. Фиска, основателя Института продления жизни в США, 1909 год.

Вторичная профилактика, история • Исследования середины ХХ века доказали неэффективность массовых профилактических осмотров. • Позднее была выработана методология оценки эффективности профилактических вмешательств, основанная на принципах доказательной медицины

Канадская рабочая группа по организации регулярных медицинских осмотров, 1976 год • В первом отчете рабочей группы, опубликованном в 1979 г. , в ходе анализа данных о возможности профилактики 78 заболеваний был сделан важный общий вывод о бесполезности ежегодных медицинских осмотров, проводимых без конкретной цели.

Что же эффективно? • Скрининг – целенаправленное профилактическое вмешательство для выявления конкретного заболевания или состояния • При этом, скрининг должен соответствовать определенным критериям

Критерии оценки жизнеспособности, эффективности и целесообразности скрининговой программы • Состояние (заболевание) • Оно должно быть важной проблемой здоровья • Должно быть ясное представление о естественном течении заболевания, наличие латентного периода или ранней симптоматической стадии и четкого маркера заболевания • Все экономически эффективные вмешательства по первичной профилактике данного заболевания должны быть уже внедрены в практику, насколько это возможно

Тест • Доступный, простой, безопасный, точный и проверенный • Границы нормальных величин – определены и согласованы • Согласованная тактика обследования лиц с положительными результатами теста

Вмешательство (лечение) • Должны быть эффективные способы лечения заболевания, а также доказательства того, что лечение в доклинической стадии приводит к лучшим клиническим исходам, чем лечение, начатое на клинической стадии заболевания

Пример • Болезнь Хантингтона – нейродегенеративное генетическое заболевание, приводит к нарушению мышечной координации и деменции • Обычно выявляется в возрасте около 50 лет, в среднем больные живут до 65 лет, то есть 15 лет в состоянии болезни • Генетический тест может выявить болезнь при рождении и человек будет жить с осознанием болезни всю жизнь, без ее продления (то есть 65 лет в состоянии болезни) • До 95% пациентов из группы риска не проводят скрининг • Скрининг увеличивает риск суицидов Walker FO (2007). "Huntington's disease". Lancet 369(9557): 221

Скрининг в России • Неонатальный скрининг (на фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, галактоземию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз) (приказ МЗи. СР № 185 от 22. 03. 06. ) • Аудиологический скрининг детей первого года жизни • Дополнительная диспансеризация работающего населения (приказ МЗи. СР № 55 н от 04. 02. 10. ) • Дополнительная диспансеризация ветеранов ВОВ (приказ МЗи. СР № 571 от 05. 08. 09. ) • Диспансеризация госпитализированных детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (приказ МЗи. СР № 240 н от 15. 04. 10. ) • Всеобщая диспансеризация

Нормативно-правовая база медицинской профилактики в системе ПМСП • ФЗ от 21 ноября 2011 г. N 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» • Приказы МЗ РФ: № 455 от 23. 01. 2003 (ЦМП, КМП, ОМП) № 188 от 22. 03. 2006 (ДД работающих в бюджетной сфере 35 -55 лет) № 984 н от 14. 12. 2009 (ДД госслужащих) № 55 н от 04. 02. 2010 (ДД работающих+ риск ССЗ) № 543 н от 15 мая 2012 (Порядок ПМСП) № 1006 н от 3. 12. 2012 (Порядок диспансеризации) № 1011 н от 6. 12. 2012 (Порядок профилактических осмотров) Зарегистрировано в Минюсте России 29. 12. 2012 N 26511 № 1344 н от 21. 12. 2012 (Порядок диспансерного наблюдения) Зарегистрировано в Минюсте России 14 февраля 2013 г. N 27072

Дополнительная диспансеризация • Дополнительная диспансеризация направлена на раннее выявление и профилактику заболеваний, в том числе социально значимых. • Отсутствие точных нозологических целей диспансеризации полностью исключает ее соответствие критериям для оценки жизнеспособности, действенности и целесообразности скрининговой программы

Диспансеризация работающего населения • осмотр врачами-специалистами: терапевтом (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом)), акушером-гинекологом, хирургом, неврологом, офтальмологом; • лабораторные и функциональные исследования: • клинический анализ крови; • биохимический анализ крови: • - общий белок, • - холестерин, • - липопротеиды низкой плотности сыворотки крови, • - триглицериды сыворотки крови, • - креатинин, • - мочевая кислота, • - билирубин, • - амилаза, • - сахар крови; • клинический анализ мочи; • онкомаркер специфический СА-125 (женщинам после 45 лет); • онкомаркер специфический PSA (мужчинам после 45 лет); • электрокардиография; • флюорография; • маммография (женщинам после 40 лет), • цитологическое исследование мазка из цервикального канала.

Приказ № 1006 н Определение понятия «Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в т. ч. медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством РФ» Статья 46 ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» . Собрание законодательства РФ, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446.

Приказ № 1006 н ЦЕЛЬ диспансеризации взрослого населения 1) РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ хронических НИЗ (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ основных ФР их развития (повышенный уровень АД, ДЛП, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая ФА, избыточная масса тела или ожирение), а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача) 2) ОПРЕДЕЛЕНИЕ группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан - с выявленными ХНИЗ - и (или) факторами риска их развития, - с иными заболеваниями (состояниями), - для здоровых граждан; 3) ПРОВЕДЕНИЕ краткого профилактического консультирования граждан - с выявленными ХНИЗ - и (или) факторами риска их развития - здоровых граждан, индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилактического консультирования (школ пациента) граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском; 4) ОПРЕДЕЛЕНИЕ группы диспансерного наблюдения граждан - с выявленными ХНИЗ - иными заболеваниями (состояниями), - с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.

Приказ № 1006 н Ответственность при проведении диспансеризации взрослого населения Врач-терапевт является ответственным за организацию и проведение диспансеризации населения терапевтического, в т. ч. цехового участка, участка врача общей практики (семейного врача) Фельдшер ФЗП или ФАП является ответственным за проведение диспансеризации населения участка в случае возложения на него отдельных функций лечащего врача (приказ МЗ РФ от 23 марта 2012 г. № 252 н, зарегистрирован Минюстом РФ 28 апреля 2012 г. , рег. № 23971).

Приказ № 1006 н Задачи врача-терапевта ПМСП при проведении диспансеризации взрослого населения 1) составление списков граждан, подлежащих Д, и плана проведения Д на текущий календарный год с учетом возрастного графика; 2) активное привлечение населения участка к прохождению Д (информирование об целях, объеме обследования, графике работы, необходимых подготовительных мер, повышение мотивации граждан к прохождению Д; 3) проведение медицинского осмотра по итогам 1 и 2 этапов Д, установление диагноза заболевания (состояния), определение группы здоровья, диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний направление на доп. исследования, в т. ч. ВМП, на санаторно-курортное лечение; 4) проведение краткого профилактического консультирования, направление лиц с выявленными ФР ХНИЗ в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья; 5) участие в оформлении (ведении) учетной и отчетной медицинской документации; 6) подведение итогов диспансеризации.

Приказ № 1006 н Задачи отделения (кабинета) медицинской профилактики ПМСП (в т. ч. входящего в ЦЗ) при проведении диспансеризации взрослого населения 1) участие в информировании и мотивировании населения к прохождению Д; 2) инструктаж населения о порядке ее прохождения, объеме; 3) выполнение доврачебных медицинских исследований 1 -го этапа Д (анкетирование, антропометрия, расчет индекса массы тела, измерение АД, определение уровня общего ХС и глюкозы в крови экспресс-методом, измерение внутриглазного давления бесконтактным методом; 4) определение ФР ХНИЗ на основании унифицированных критериев; 5) индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) по направлению врача-терапевта (II и III группы здоровья - в рамках 2 -го этапа Д) диспансеризации; 6) рекомендации пациентам с высоким риском по основам доврачебной первой помощи; 7) Ведение учетной документации и учет граждан, прошедших каждый этап Д

Приказ № 1006 н Контингенты диспансеризации взрослого населения Взрослое население в возрасте 18 лет и старше: 1) работающие граждане; 2) неработающие граждане; 3) обучающиеся в образовательных организациях по очной форме. Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в предусмотренные возрастные периоды Кроме категорий населения, которые проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста (инвалиды ВОВ, лиц, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий)

Приказ № 1006 н Два этапа диспансеризации взрослого населения Цель 1 -го этапа – выявление признаков ХНИЗ, ФР их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определение медицинских показаний к выполнению обследований и осмотров врачами-специалистами на втором этапе Д (скрининг) Цель 2 -го этапа – дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования (индивидуального или группового)

Что нового в определении групп здоровья по Приказу № 1006 н: I группа здоровья - не установлены ХНИЗ, отсутствуют ФР или имеются ФР при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске. Не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Тактика. Краткое профилактическое консультирование, коррекция ФР врачом- терапевтом, медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья. II группа здоровья - не установлены ХНИЗ, имеются ФР заболеваний при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске. Не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Тактика. Коррекция ФР ХНИЗ в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья, при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты. Подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики. III группа здоровья - имеются заболевания (состояния), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании. Тактика. Подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами- специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Гражданам с ФР ХНИЗ проводится их коррекция в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья.

Основные критерии эффективности диспансеризации взрослого населения (приказ МЗ № 1006 н) 1) охват диспансеризацией населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации; 2) уменьшение частоты выявления и регистрации ФР ХНИЗ среди граждан, проходящих диспансеризацию; 3) уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития; 4) снижение инвалидности и смертности от ХНИЗ среди граждан, проходящих диспансеризацию; 5) увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, и уменьшение числа граждан, относящихся ко II и III группам здоровья.

Из приказа МЗ № 1011 н Цель профилактических медицинских осмотров – Раннее выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также в целях формирования групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов Профилактический медицинский осмотр проводится 1 раз в 2 года В год прохождения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится. Работники, занятые на работах с вредными или опасными факторами Проходят обязательные периодические медицинские осмотры и профилактическому осмотру не подлежат

Сравнительные характеристика Д и ПО Диспансеризация (Приказ МЗ РФ № 1006 н от 3 декабря Профилактические медицинские осмотры (приказ МЗ РФ № 2012) 1011 н от 6 декабря 2012) Проводится 1 раз в 3 года Проводится 1 раз в 2 года Взрослое население в возрасте 18 лет и старше: В год прохождения диспансеризации 1) работающие граждане; профилактический медицинский осмотр не проводится. 2) неработающие граждане; 3) обучающиеся в образовательных организациях по Работники, занятые на работах с вредными или опасными очной форме. факторами Проходят обязательные периодические медицинские Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года осмотры и в предусмотренные возрастные периоды профилактическому осмотру не подлежат за исключением категорий населения, которые проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста (инвалиды ВОВ, лиц, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий) Проводится в 2 этапа (несколько специалистов) Проводится в 1 этап (участковый врач)

Цель диспансеризации и профилактических медицинских осмотров Диспансеризация (Приказ МЗ РФ № 1006 н от 3 декабря 2012) Профилактические медицинские осмотры (приказ МЗ РФ № 1011 н от 6 декабря 2012) Ранее выявление ХНИЗ (состояний), являющихся основной причиной Раннее выявление отдельных ХНИЗ инвалидности и преждевременной смертности населения РФ, ФР их развития (состояний) являющихся основной (повышенный уровень АД, ДЛП, повышенный уровень глюкозы в крови, курение причиной инвалидности и табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая ФА, преждевременной смертности населения избыточная масса тела или ожирение), а также потребления наркотических РФ, ФР их развития (повышенный уровень средств и психотропных веществ без назначения врача) АД, ДЛП, повышенный уровень глюкозы в Определение группы здоровья, необходимых профилактических, лечебных, крови, курение табака, пагубное реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с ХНИЗ и и (или) потребление алкоголя, нерациональное ФР их развития, с иными заболеваниями (состояниями), а также для здоровых питание, низкая ФА, избыточная масса граждан; тела или ожирение), а также Проведение краткого профилактического консультирования граждан с и (или) потребления наркотических средств и факторами риска их развития и здоровых граждан, психотропных веществ без назначения врача) индивидуального углубленного профилактического консультирования или группового профилактического консультирования (школ пациента) лиц с высоким и формирование групп здоровья и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском; Определение группы диспансерного наблюдения (с ХНИЗ, иными заболеваниями, выработка рекомендаций для пациентов с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском)

Программа обследования 1 этап Осмотры врачей и лабораторно-инструментальные исследования (1 этап) Д ПО Анкетирование по унифицированной анкете + + Антропометрия (рост стоя, масса тела, ОТ), расчет индекса массы тела + + Измерение АД + + Определение общего ХС и глюкозы экспресс-методом (допускается лабораторный + + метод) Определение суммарного риска ССЗ ( до 65 лет) + + ЭКГ в покое (при первом обращении и далее м. старше 35 лет, ж. старше 45 лет) + - Осмотр фельдшера (акушерки) женщин, мазок с шейки матки на цит. исследование + - флюорография легких + + маммография (для ж. 39 лет и старше) + + клинический анализ крови (не менее гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ) + + клинический анализ крови развернутый (с 39 лет и старше вместо кл. анализа крови) 1 раз в 6 лет - анализ крови биохимический (общ. белок, альбумин, фибриноген, креатинин, общий 1 раз в 6 лет - билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза, ХС, натрий, калий) вместо ХС и глюкозы экспресс- методом с 39 лет и старше общий анализ мочи + - исследование кала на скрытую кровь (с 45 лет и старше) + + определение уровня ПСА в крови (для м. старше 50 лет) + - УЗИ органов брюшной полости ( с 39 лет и старше) 1 раз в 6 лет - измерение внутриглазного давления (с 39 лет и старше) + - профилактический прием врача-невролога (с 51 года и старше) 1 раз в 6 лет + - прием врача-терапевта: определение группы здоровья, диспансерного наблюдения, + + краткое профилактическое консультирование

Программа обследования 2 этап Осмотры врачей и лабораторно-инструментальные исследования (2 этап) Д ПО дуплексное сканирование брахицефальных артерий + - ЭГДС + - осмотр + - врача-невролога осмотр врача-хирурга или врача-уролога + - осмотр врача-хирурга или врача-колопроктолога + - колоноскопия или ректороманоскопия + - определение липидного спектра крови + - осмотр врача-акушера-гинеколога + - осмотр врача-офтальмолога + - Определение гликированного гемоглобина или ТТГ + - Прием врача-терапевта - + - - определение группы здоровья, - группы диспансерного наблюдения - направление (при наличии медицинских показаний) на - индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или - групповое профилактическое консультирование (школа пациента) - для получения специализированной медицинской помощи, в том числе ВМП - на санаторно-курортное лечение Прием в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья (по + - направлению врача-терапевта) - индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или - групповое профилактическое консультирование (школа пациента)

Липиды • USPSTF безусловно рекомендует рутинный скрининг по выявлению дислипидемий у мужчин 35 лет и старше и женщин 45 лет и старше • (рекомендация категории А). • При наличии факторов риска ИБС – с 20 лет и старше. • При выявлении нормальных показателей повторный скрининг рекомендуется через каждые 5 лет.

Глюкоза • В рекомендациях USPSTF говорится, что нет достаточных доказательств для того чтобы рекомендовать определение уровня глюкозы в крови для рутинного скрининга с целью выявления СД 2 -го типа (рекомендация категории I). • Определение уровня глюкозы в крови рекомендуется проводить у взрослых с АГ и гиперлипидемией (рекомендация категории В). • Не менее чем у 30% лиц с выявленными при скрининге гипергликемией и нарушением толерантности к глюкозе эти показатели в последующем спонтанно нормализуются, а СД никогда не развивается.

Лабораторные и функциональные исследования: • Онкомаркеры: • СА-125 (женщинам после 45 лет); • PSА (мужчинам после 45 лет);

Скрининг на рак предстательной железы • Простат-специфический антиген • Пальцевое ректальное исследование • Систематический обзор (2 исследования, 55512 человек, 11 и 13 лет наблюдения) не выявил влияния на смертность от рака: относительный риск 1, 01, 95% доверительный интервал: 0, 80 -1, 29. Качество жизни, общая смертность, стоимость- эффективность в исследованиях не оценивались. D Ilic, D O'Connor, S Green, T Wilt. Screening for prostate cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. Art. No. : CD 004720. pub 2. DOI: 10. 1002/14651858. CD 004720. pub 2.

Электрокардиография • USPSTF не рекомендует скрининг с использованием ЭКГ покоя, тредмил, или КТ коронарных артерий для прогнозирования ишемической болезни сердца у взрослых с низким коронарным риском • (рекомендация категории D) • У лиц с повышенным коронарным риском ЭКГ- скрининг также не рекомендуется из-за отсутствия доказательств, позволяющих рекомендовать или отвергнуть его использование • (рекомендация категории I)

Флюорография - ? • Большая часть случаев туберкулеза с обильным бактериовыделением развивается в более короткие сроки, чем практически возможные интервалы между повторными рентгенологическими обследованиями. Кроме того, у 90% больных с бурно прогрессирующим туберкулезом легких имеются объективные симптомы болезни, такие, как кашель, лихорадка, снижение массы тела, кашель с мокротой, кровохарканье. • Эти симптомы появляются уже вскоре после начала заболевания, вследствие чего больные сами обращаются за медицинской помощью. Именно поэтому у большинства больных с положительными результатами бактериоскопии туберкулез распознается не во время проведения рентгенологических обследований, а даже раньше — в обычных медицинских учреждениях, куда больные обращаются по поводу своих жалоб.

http: //www. who. int/tb/publications/list/ru/ • Туберкулез. Выявление, лечение и мониторинг по К. Томену: вопросы и ответы • Второе издание • Авторы: Всемирная организация здравоохранения Количество страниц: 406 Дата публикации: 2004 г. Языки: английский, русский

Лабораторные и функциональные исследования: • Маммография (женщинам после 40 лет) • (категория В) • Цитологическое исследование мазка из цервикального канала • (категория А)

Цитологическое исследование мазка из цервикального канала • Скрининговый цитологический тест Папаниколау • Скрининг женщин должен начинаться через 3 года после первого полового контакта, не позже чем в возрасте 21 года, и проводиться ежегодно; • после 3 негативных исследований скрининг рекомендовано проводить один раз в 3 года, • у женщин в 65 лет и старше, у которых было 3 негативных исследования за последние 10 лет, дальнейший скрининг проводить не следует.

РМЖ • USPSTF рекомендует женщинам, чья семейная история связана с повышенным риском мутаций в генах BRCA 1 или BRCA 2 получить генетическое консультирование и тестирование генов BRCA. • Класс: B

Депрессия • USPSTF рекомендует скрининг депрессии у взрослых, если в первичной сети существует система помощи для пациентов с депрессией. • Класс: B

Источники заслуживающей доверия информации • http: //www. USPreventive. Services. Task. Fo rce. org • Guide to Clinical Preventive Services, 2010 -2011 (September 2010)

USPSTF A and B Recommendations Topic Description Grade Abdominal aortic The USPSTF recommends one-time screening for B aneurysm abdominal aortic aneurysm by ultrasonography in screening: men aged 65 to 75 who have ever smoked. men Alcohol misuse The USPSTF recommends screening and behavioral B counseling interventions to reduce alcohol misuse by adults, including pregnant women, in primary care settings. Anemia The USPSTF recommends routine screening for iron B screening: deficiency anemia in asymptomatic pregnant women Aspirin to prevent The USPSTF recommends the use of aspirin for men A CVD: men age 45 to 79 years when the potential benefit due to a reduction in myocardial infarctions outweighs the potential harm due to an increase in gastrointestinal hemorrhage.

USPSTF A and B Recommendations Aspirin to prevent The USPSTF recommends the use of aspirin for women A CVD: women age 55 to 79 years when the potential benefit of a reduction in ischemic strokes outweighs the potential harm of an increase in gastrointestinal hemorrhage. Bacteriuria The USPSTF recommends screening for asymptomatic A screening: bacteriuria with urine culture for pregnant women at 12 to pregnant women 16 weeks' gestation or at the first prenatal visit, if later. Blood pressure The USPSTF recommends screening for high blood A screening in pressure in adults aged 18 and older. adults BRCA screening, The USPSTF recommends that women whose family B counseling about history is associated with an increased risk for deleterious mutations in BRCA 1 or BRCA 2 genes be referred for genetic counseling and evaluation for BRCA testing. Breast cancer The USPSTF recommends that clinicians discuss B preventive chemoprevention with women at high risk for breast cancer medication and at low risk for adverse effects of chemoprevention.

USPSTF A and B Recommendations Breast cancer The USPSTF recommends screening mammography for B screening women, with or without clinical breast examination, every 1 -2 years for women aged 40 and older. Breastfeeding The USPSTF recommends interventions during B counseling pregnancy and after birth to promote and support breastfeeding. Cervical cancer The USPSTF strongly recommends screening for A screening cervical cancer in women who have been sexually active and have a cervix. Chlamydial The USPSTF recommends screening for chlamydial A infection for all sexually active non-pregnant young screening: non- women aged 24 and younger and for older non-pregnant women who are at increased risk. Chlamydial The USPSTF recommends screening for chlamydial B infection for all pregnant women aged 24 and younger screening: and for older pregnant women who are at increased risk. pregnant women

USPSTF A and B Recommendations Cholesterol abnormalities The USPSTF strongly recommends screening A screening: men 35 and men aged 35 and older for lipid disorders. older Cholesterol abnormalities The USPSTF recommends screening men aged B screening: men younger 20 to 35 for lipid disorders if they are at than 35 increased risk for coronary heart disease. Cholesterol abnormalities The USPSTF strongly recommends screening A screening: women 45 women aged 45 and older for lipid disorders if and older they are at increased risk for coronary heart disease. Cholesterol abnormalities The USPSTF recommends screening women B screening: women aged 20 to 45 for lipid disorders if they are at younger than 45 increased risk for coronary heart disease. Colorectal cancer The USPSTF recommends screening for A screening colorectal cancer using fecal occult blood testing, sigmoidoscopy, or colonoscopy, in adults, beginning at age 50 years and continuing until age 75 years.

USPSTF A and B Recommendations Dental The USPSTF recommends that primary care clinicians B caries prescribe oral fluoride supplementation at currently chemopreve recommended doses to preschool children older than 6 ntion: months of age whose primary water source is deficient in preschool fluoride. children Depression The USPSTF recommends screening of adolescents (12 - B screening: 18 years of age) for major depressive disorder when adolescents systems are in place to ensure accurate diagnosis, psychotherapy (cognitive-behavioral or interpersonal), and follow-up. Depression The USPSTF recommends screening adults for depression B screening: when staff-assisted depression care supports are in place adults to assure accurate diagnosis, effective treatment, and follow-up. Diabetes The USPSTF recommends screening for type 2 diabetes in B screening asymptomatic adults with sustained blood pressure (either treated or untreated) greater than 135/80 mm Hg.