ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Заместитель

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Заместитель главного врача по сан-эпид. работе ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» М. В. Афанасова

• Стратегической задачей здравоохранения • является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства.

Общим критерием для отнесения случаев инфекций к ИСМП является непосредственная связь их возникновения с оказанием медицинской помощи: -лечением -диагностическими исследованиями -иммунизацией и т. д. . Именно поэтому к ИСМП относят случаи инфекции не только присоединяющиеся к основному заболеванию у госпитализированных пациентов, но и связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др. ), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: - поражают 5 -10% пациентов, находящихся в стационарах, - занимают десятое место в ряду причин смертности населения. В России по данным официальной статистики ежегодно регистрируется примерно 30 тыс. случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (≈ 0, 8 на 1 000 пациентов), однако эксперты считают, что их истинное число составляет не менее 2 -2, 5 млн. человек.

Основная цель Национальной Концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи: определение стратегии профилактики ИСМП для снижения уровня заболеваемости и связанной с ней нетрудоспособности и смертности пациентов, а также социального и экономического ущерба на основе разработки теоретических основ управления ИСМП и внедрения в практику здравоохранения научно обоснованной системы эпидемиологического надзора и комплекса эффективных организационных, профилактических, противоэпидемических и лечебно-диагностических мероприятий.

Типы внутрибольничных инфекций

Эндогенные инфекции • Инфекции, связанные с распространением микроорганизмов в окружающие ткани из органа, в норме содержащего собственную микрофлору, при выполнении на нем каких-либо операций. • Инфекции, связанные с активизацией возбудителя из хронического очага инфекции в послеоперационном или послеродовом периоде. • Инфекции, связанные с транслокацией возбудителя из кишечника в кровеносное русло. • Инфекции, обусловленные декомпенсацией дисбактериоза кишечника, когда имеет место появление клиники ОКИ, вызванной УПМ вследствие декомпенсации дисбактериоза.

Категории источников инфекции при экзогенных ИСПМ: • Пациенты (больные, носители, колонизированные УПМ); • Объекты окружающей среды (дистилляторы, увлажнители, растворы для парентерального введения, антисептики, дезинфектанты, медицинские отходы); • Медицинские работники (носители, больные).

Факторами передачи при экзогенных ИСПМ являются: • • руки медперсонала изделия медицинского назначения перевязочный материал предметы ухода за больными диагностические и лечебные приборы и аппараты белье питьевая и дистиллированная вода постельные принадлежности и др.

Наиболее часто встречающиеся возбудители ИСМП/ВБИ Бактерии Staphylococcus spp. , Streptococcus spp. , Enterococcus spp. , Pseudomonas spp. , Escherichia spp. , Klebsiella spp. , Enterobacter spp. , Acinetobacter spp. , Serratia spp. , Proteus spp. , Citrobacter spp. , Clostridium spp. , Mycobacterium spp. , Salmonella spp. , Shigella spp. , Yersinia spp. , Legionella spp. и др. Вирусы ВИЧ, вирусы гепатита B, C, D, ротавирусы, норовирусы, энтеровирусы, вирусы гриппа и других ОРВИ, кори, краснухи, эпидемического паротита, герпеса, цитомегаловирусы, коронавирусы (SARS-Co. V) и др. Грибы Candida spp. , Aspergillus spp. и др. Простейшие Cryptosporidium spp. , Pneumocystis carinii и др. Эктопаразиты Pediculus spp. , Sarcoptes scabiei и др. Огромное значение в этиологии госпитальных инфекций гнойно-воспалительного характера играют микробные ассоциации (41 -46, 3%).

Маркеры госпитальных штаммов: • повышенная вирулентность; • полирезистентность к антибиотикам; • повышенная адгезивность; • устойчивость к дезинфектантам, антисептикам.

Факторы окружающей среды: • неадекватное разграничение «чистой» и «грязной» территории в связи с ограниченностью территории; • несоблюдение необходимых изоляционноограничительных предосторожностей; • контаминация растворов и медикаментов; • не соответствующая требованиям дезинфекция; • несоблюдение правил стерилизации инструментов и оборудования.

Внутренние факторы риска – определяемые состоянием организма пациента: • пол • возраст • иммунный статус • клинические симптомы • состояние питания

Основными факторами, которые приводят к возникновению вторичных иммунодефицитов и возможному развитию ИСМП являются: • возрастные физиологические иммунодефициты у • • • новорожденных, лиц пожилого и старческого возраста; наличие у пациента инфекционных заболеваний (туберкулез, вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ – инфекция и т. д. ) и хронической соматической патологии, в том числе сахарный диабет, анемия и т. д. нарушение питания, особенно у хирургических больных иммуносупрессивное действие медикаментозных средств (антибиотики, гормональные препараты, цитостатики, салицилаты, химиотерапия и лучевая терапия) стресс от оперативного вмешательства неоправданно частое применение инвазивных методов лечения и диагностики

Классификация ВБИ/ИСМП по локализации: • инфекции мочевыводящих путей; • инфекции в области хирургического • • • вмешательства; инфекции нижних дыхательных путей; инфекции кровотока; прочие.

Анализ заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в ЛПУ Тамбовской области ГСИ родильниц ГСИ новорожденных 2013 г. (9 мес. ) Абс. Уд. вес(%) 6 14, 6 9 21, 9 2014 г. (9 мес. ) Абс. Уд. вес(%) 7 24, 1 4 13, 8 Хирургические раневые инфекции 3 7, 3 5 17, 2 Постинъекцион ные осложнения ОКИ Прочие Всего 9 21, 9 8 27, 6 7 7 41 17, 0 4 1 29 13, 8 3, 4

ГБУЗ «ТОКБ им. 1 В. Д. Бабенко» ТОГБУЗ « ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» ТОГБУЗ «ГКБ № 3» 1 ОГБУЗ «ТИКБ» ГБУЗ «ТОДКБ» ТОГБУЗ «ГБ № 2 г. Мичуринска» ТОГБУЗ «ГБ им. Брюхоненко г. Мичуринска» ТОГБУЗ «ГБ г. Котовска» 1 ТОГБУЗ «Жердевская ЦРБ» ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ 1 ТОГБУЗ «Моршанская Всего Прочие ОКИ Постинъекци онные осложнения Хирургическ ие раневые инфекции ГСИ родильниц ГСИ новорожденн ых Анализ случаев заболеваний ИСМП в ЛПУ Тамбовской области за 9 месяцев 2014 г. 1 1 2 2 5 1 3 1 1 3 2 1 2 6

Основной путь профилактики ИСМП - разрушение цепочки инфекции, то есть воздействие на разные звенья эпидемического процесса: • осуществление эффективного контроля за ВБИ (инфекционный контроль); • изоляция источника инфекции; • уничтожение возбудителей инфекции (дезинфекция и стерилизация); • повышение устойчивости организма человека.

При проведении расследований случаев внутрибольничных инфекций выявлены факты: • неудовлетворительного качества проведения дезинфекционных мероприятий, что подтверждено обнаружением роста санитарно-показательных микроорганизмов группы стафилококков и энтерококков при исследовании предметов внутрибольничной среды; • нарушения требований к хранению стерильного инструментария (оставлены на хранение в воздушном стерилизаторе); • отсутствие микробиологических исследований при регистрации ГСИ новорожденного; • отсутствие официальной регистрации случаев ИСМП при выявлении (не подано экстренное извещение при обращении на случай послеоперационной гнойно-септической инфекции и т. д. ).

Учитывая результаты контрольно-надзорных мероприятий и материалы расследований случаев внутрибольничных заболеваний в ЛПУ области, необходимо обратить внимание на обеспечение выполнения требований санитарного законодательства при осуществлении медицинской деятельности, в том числе организацию и проведение микробиологического мониторинга, дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, выявление, учет и регистрацию ИСМП.

В условиях спорадической заболеваемости ИСМП в ЛПУ у медицинских работников снизилась настороженность в отношении этой группы инфекций, что может привести к негативным последствиям формирования групповой и вспышечной заболеваемости при неполном объеме и несвоевременной организации противоэпидемических мероприятий.

Спасибо за внимание