Профилактика и коммунальная стоматология Эпидемиологические исследования Профилактика

Профилактика и коммунальная стоматология. Эпидемиологические исследования.

Профилактика (греч. profilakticos – предохранительный) Совокупность мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения заболеваний, на охрану и укрепление здоровья.

Коммунальная стоматология ( Commynity –общество , Dentistryзубоврачевание) n Близким по значению является термин «общественная стоматология» (Pablic Health) n Более привычный термин – «Организация стоматологической помощи населению» , которая является частью коммунальной стоматологии.

Коммунальная стоматология включает: Эпидемиологию стоматологических заболеваний n Ситуационный анализ в стоматологии n Планирование профилактики стоматологических заболеваний на коммунальном (общественном) уровне n Планирование стоматологической помощи и оценке её эффективности n

Методы эпидемиологических исследований в стоматологии Планирование стоматологической помощи в любых объёмах , в том числе и мероприятий по первичной профилактике, должно быть построено на специфическом ситуационном анализе, полученном в результате сбора эпидемиологических данных в пределах пяти лет, предшествовавших планированию. n В одинаковой степени относится ко всем странам мира. n

n Данные эпидемиологических исследований позволяют руководителям здравоохранения определить приоритеты и соотвественно более эффективно использовать имеющиеся средства на удовлетворение первостепенных нужд населения в стоматологической помощи.

Полученные эпидемиологические сведения позволяют: n n n Оценить распространённость и интенсивность основных стоматологических заболеваний; Выявить потребность их профилактики и лечения; Определить качество стоматологической помощи; Сравнить состояние заболеваемости в различных регионах; Ставить измеримые цели для стоматологического здоровья; Ставить количественные и качественные задачи для стоматологической помощи и для промышленности, выпускающей оборудование, материалы, лекарственные препараты.

Эпидемиология: Наука, изучающая взаимосвязь различных факторов, определяющих частоту и распространение болезней в человеческом обществе. n Эпидемиология в стоматологии изучает этиологию и распространение стоматологических болезней. n

Методы эпидемиологических исследований в стоматологии Сплошной - требует много времени и материальных средств; n Выборочный – широко исследуется в научных исследованиях; n Разведочный – рекомендован ВОЗ; менее трудоёмкий по сравнению с другими и достаточно информативный. n

Планируемое эпидемиологическое обследование должно иметь конкретную цель, с тем, чтобы все полученные данные были использованы максимально эффективно. n Методы осмотра базируются на последних достижениях диагностики стоматологических заболеваний. n

n Кроме кариеса зубов и заболеваний периодонта, стоматологическое обследование включает наружный осмотр головы, лица и шеи, височнонижнечелюстного сустава, слизистой оболочки полости рта, некариозных дефектов зубов и ряд других болезней и состояний, имеющих практическое значение для планирования стоматологической помощи.

Эпидемиологические обследования населения должны проводиться при наличии чёткого плана последующего использования полученных результатов. Особенно это важно при организации крупномасштабных эпидемиологических исследований. Сплошной и выборочный методы очень дороги и трудоёмки. n

Разведочный метод наиболее экономичный и эффективный. n Предложен в 1962 году доктором D. Barmes n

Основные этапы «разведочного» исследования по ВОЗ Планирование n Выборка населения для осмотров I. Возрастные группы (можно ключевые) II. Структура выборки (города, сельские районы, социальные группы) III. Размер выборки (не менее 40 -50 человек) IV. Метод выборки (системная) n

Сбор эпидемиологических данных Общая информация n Клиническая оценка стоматологического статуса n

Анализ данных n Результаты эпидемиологических исследований имеют определяющее значение для оценки стоматологического статуса населения и планирования стоматологической помощи на всех уровнях: от школы, предприятия, посёлка до района, города, области

Объект исследования Для эпидемиологических исследований необходимо иметь представление об условиях в каждом обследуемом регионе и заболеваемости в нём (на основе литературных данных и предыдущих обследованиях). n Необходимо провести пробное обследование, которое может помочь как в подготовке персонала, так и в организации основного обследований. n

Популяционные подгруппы Должны представлять всё население и все внешние факторы (климато-географические условия, социально-экономический уровень, окружающая среда, этнические группы) n Рекомендуется в каждую группу обследуемых включать одинаковое количество лиц мужского и женского пола. n

Группировка по возрасту Обследуются дети в возрасте 5 -6 лет и 12 лет. n Подростки и взрослые 18 лет, 35 -45 лет, 65 -74 года. n Наиболее важными ключевыми возрастными группами населения являются 12 – летние дети и 35 - 45 летние взрослые. n

В каждом регионе необходимо обследовать параллельно две группы жителей (сельскую и городскую) одного и того же возраста. n В крупных городах (более 1 миллиона жителей) рекомендуется осмотреть по 2 -3 группы из различных административных районов. n Если в районе имеется большое количество приезжего населения (30 -50%), необходимо обследовать местных и приезжих. n

Ключевые (индексные группы) n. О стоматологическом статусе и потребности в лечении различных поражений в масштабе популяции можно судить по результатам обследования населения в ключевых группах: n 6, 12, 15, 35 -44, 65 лет и выше

6 -летний возраст позволяет определить время прорезывания всех групп зубов и потребность в их лечении. n 12 -летний возраст- время прорезывания всех постоянных зубов, за исключением моляров. Этот возраст является глобальным для мониторинга кариеса зубов и определения тенденций его динамики в разных странах. n

15 -летний возраст важен для оценки состояния тканей пародонта и определения потребности в лечении заболеваний пародонта на популяционном уровне. n 35 -44 года (средний возраст 40 лет) является стандартной группой мониторинга состояния здоровья взрослых и позволяет проследить полную картину кариеса зубов, степень вовлечения пародонта и общую эффективность оказываемой помощи. n

n 65 -74 года (средний возраст 70 лет) – эта возрастная группа позволяет планировать помощь пожилым м служит мониторингом эффективности стоматологического обслуживания.

Объём выборки n При эпидемиологическом обследовании определяется количеством лиц, которое необходимо осмотреть в каждой возрастной группе , и колеблется от 25 до 50 в каждой выбранной точке, в зависимости от распространённости и интенсивности стоматологического заболеваний.

Калибровка исследований n При эпидемиологических обследованиях необходимо, чтобы все специалисты одинаково оценивали стоматологический статус. Для этого перед началом исследования проводят так называемую калибровку.

Целью стандартизации и калибровки является n Обеспечение одинакового толкования и понимания всеми исследованиями кодов и критериев для различных заболеваний и состояний, которые подлежат выявлению и регистрации. Должна быть уверенность, что каждый исследователь может осматривать пациентов с постоянной точностью.

Если обследование проводится группой специалистов, то необходимо определить: Расхождения в оценках разных специалистов (воспроизводимость между исследователями) n Воспроизводимость оценок, сделанных каждым исследователем (так называемая воспроизводимость себя) n

Инструменты для проведения эпидемиологического обследования: Зеркала стоматологические n Пародонтальные (пуговчатые) зонды n Пинцеты n лотки n

Карта регистрации данных обследования n Карта должна включать подробную информацию об особенностях места и региона обследования, результаты внеротового осмотра, оценку по стандартным кодам, критерии состояния ВЧС, слизистой оболочки полости рта, твёрдых тканей зубов, пародонта, ортопедического статуса, наличия зубочелюстных аномалий, потребности в неотложной помощи.

n В настоящее время в большинстве стран мира используют карту, разработанную экспертами ВОЗ, где регистрируется 179 показателей при обследовании каждого пациента.

Интерпретация результатов эпидемиологического обследования n Информация, получаемая при эпидемиологических стоматологических обследованиях, даёт основу для оценки потребности в лечении, количестве необходимого персонала на уровне страны или региона, стоимости стоматологических программ.

Для определения потребности в профилактике и лечении кариеса зубов подсчитывают n Процент лиц, у которых выявлены кариозные поражения (т. е. лиц, нуждающихся в лечении зубов); n Среднее количество зубов, требующих каждого вида лечения; n Количество лиц, нуждающихся в профилактической помощи.

Для оценки потребности в пародонтологической помощи отдельно посчитывают количество и процент лиц, которым необходимо: Обучение индивидуальной гигиене полости рта; n Проведение профессиональной гигиены; n Кюретаж пародонтальных карманов; n Хирургическое вмешательство; n Комплексное лечение. n

n Оценка гигиенического состояния полости рта распространённости и интенсивности стоматологических заболеваний

Распространённость стоматологических заболеваний n Это процентное отношение лиц, у которых выявлено заболевание, к общему количеству обследованных лиц.

Интенсивность стоматологических заболеваний Это количественное выражение одного или нескольких признаков поражения, которое рассчитывают: n 1. Индивидуально, для конкретного пациента; n 2. в среднем, для группы обследованных. n

n При обследовании используют цифровую систему обозначения зубов, предложенную Международной федерацией стоматологов (FDI) и утверждённую Международной организацией стоматологов (ISO)

Временные зубы 55 54 53 52 51 V IV III II I 61 62 63 64 65 I II IV V V IV III II I 85 84 83 82 81 I II IV V 71 72 73 74 75

Постоянные зубы 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 2 1 1 2 3 4 6 5 4 3 48 47 46 45 44 43 42 41 5 6 7 8 31 32 33 34 35 36 37 38

n ДЛЯ ОЦЕНКИ ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА И ИНТЕНСИВНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИМЕНЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ИНДЕКСЫ

ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА n Гигиенический индекс периода прорезывания временных зубов; n Гигиенический индекс Фёдорова. Володкиной; n Индекс Грин-Вермильона; n Индекс РНР (Podshadley, Haley)

Кариес временных зубов n Индекс кпу (зубов) n Индекс кпу (поверхностей)

Кариес сменного прикуса n Индекс кпу (зубов); n Индекс кпу (поверхностей); n Индекс КПУ (зубов); n Индекс КПУ (поверхностей);

Кариес постоянных зубов n Индекс КПУ (з); n Индекс КПУ (п);

Болезни пародонта n Индекс РМА n Индекс СРITN n Индекс Loe-Silness

n. Критерии оценки гигиенического состояния полости рта

Индекс для оценки зубного налёта у детей раннего возраста (от прорезывания до 3 лет) Индекс разработан в связи с необходимостью определения зубного налёта, который начинает откладываться сразу же после прорезывания временных зубов. n Количество налёта необходимо определять даже если в полости рта ребёнка 2 -4 зуба. n

Коды и критерии оценки : n 0 - нет налёта n 1 - налёт присутствует

Расчёт индивидуального значения индекса осуществляют по формуле: кол-во зубов, имеющих налёт n 3 Н (зубной налёт) =------------n кол-во зубов в полости рта n

Пример: n У ребёнка 6 зубов, налёт на 4 зубах, гигиенический индекс =4 : 6 = 0, 66 n Интерпретация индекса Величина индекса n 0, 1 -0, 4 n 0, 5 -1, 0 n Уровень гигиены хороший удовлетворит. плохой

ИНДЕКС ФЁДОРОВАВОЛОДКИНОЙ n Рекомендуется применять для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5 -6 лет. n Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов: n 43, 42, 41, 32, 33

n Данные зубы окрашивают с помощью специальных растворов: фуксина, Шиллера. Писарева и оценивают присутствие налёта с помощью кодов:

1 - зубной налёт не выявлен n 2 - окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба n 3 - окрашивание половины поверхности коронки зуба n 4 - окрашивание трёх четвертей поверхности коронки зуба n 5 -окрашивание всей поверхности зуба n

Для оценки зубного налёта складывают коды, полученные при осмотре каждого из окрашенных зубов и сумму делят на 6 n 1, 1 -1, 5 уровень гигиены хороший n 1, 6 -2, 0 –удовлетворительный n 2, 1 -2, 5 – неудовлетворительный n 2, 6 -3, 4 – плохой n 3, 5 – 5. 0 очень плохой n

n Для получения средней величины гигиенического индекса в группе детей складывают индивидуальные значения индекса для каждого ребёнка и сумму делят на количество детей в группе.

Упрощённый индекс гигиены n ИГР-У; OHI-S, J. C. Green, J. R. Vermillion Индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налёта и зубного камня n Обследуют 6 зубов: n 16, 11, 26, 31 – вестибулярные поверхности n 36, 46 – язычные поверхности n

n Оценка зубного налёта может проводиться визуально или с помощью окрашивающих растворов ( Шиллера- Писарева и т. д. )

Коды и критерии оценки зубного налёта 0 - зубной налёт не выявлен n 1 – мягкий зубной налёт, покрывающий не боле 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных зубных отложений n 2 – мягкий зубной налёт, покрывающий более 1/3, но не менее 2/3 поверхности зуба n 3 – мягкий зубной налёт, покрывающий более 2/3 поверхности зуба n

n Определение нади поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда

Коды и критерии оценки зубного камня 0 – зубной камень не выявлен n 1–наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба n 2 – наддесневой зубной камень, покрывающий менее 1/3, но более 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба n

n 3 – наддесневой камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Расчёт индекса ИГР-У = Сумма значений налёта Количество поверхностей + Сумма значений камня Количество поверхностей

Оценочные критерии Значения ИГР-У: Уровень гигиены n 0, 0 - 1, 2 - хороший n 1, 3 – 3, 0 - удовлетворит. n 3, 1 – 6, 0 - плохой n Значение показателей зубного налёта или зубного камня n

Оценочные критерии Значение показателей зубного налёта или зубного камня: n 0, 0 – 0, 6 - хороший n 0, 7 – 1, 8 - удовлетворительный n 1, 9 – 3, 0 - плохой n

Оценка распространённости и интенсивности кариеса зубов Критерии оценки кариозных поражений

Распространённость кариеса зубов n Это отношение количества лиц, имеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса зубов (кариозные, пломбированные или удалённые зубы), к общему числу обследованных лиц, выраженное в процентах

n Для определения распространённости количество лиц, у которых выявлен кариес зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и результат умножают на 100.

n Для того, чтобы оценить распространённость кариеса зубов в группе обследованных или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют оценочные критерии ВОЗ для 12 –летних детей:

Уровни распространённости кариеса Низкий n Средний n Высокий n 031 81 - 30 % 80 % 100 %

Интенсивность кариеса n Это сумма клинических признаков кариозного поражения (кариозных, пломбированных и удалённых зубов), рассчитанная индивидуально для одного или группы обследованных.

Для оценки интенсивности кариеса временных зубов используют следующие индексы Индекс кпу (з) – это сумма зубов, поражённых нелеченным кариесом (компонент «к» ), пломбированных (компонент «п» ) и удалённых (компонент «у» ) у одного обследованного ребёнка. n ПРИМЕЧАНИЕ: при определении количества удалённых зубов считают лишь те, которые удалены преждевременно, до их физиологического созревания. n

Пример расчёта: У ребёнка 4 лет выявлены: 1 зуб с нелеченным кариесом, 1 пломбированный зуб и 1 удалённый зуб. n Индекс кпу равен: 1+1+1=3 n

Индекс кпу (п) Это сумма поверхностей, поражённых нелеченным кариесом, пломбированных и удалённых зубов у одного обследованного ребёнка. n Примечание: при определении количества поверхностей удалённых зубов считают лишь те зубы, которые удалены преждевременно, до их физиологического рассасывания. n

Пример расчёта: При обследовании ребёнка 4 лет у него выявлены 1 зуб с кариозным поражением на вестибулярной поверхности, 1 зуб с пломбой, располагающей на контактной и жевательной поверхностях, 1 зуб (55) удален вследствие осложнений кариеса. n Индекс кпу (п) равен: 1+2+5=8 n

Средняя величина индекса кпу (з) и кпу (п) в группе обследованных n Для подсчёта этого показателя определяют величину индекса кпу (з) или кпу (п) у каждого обследованного ребёнка, складывают все значения и полученную сумму делят на количество человек в группе обследованных.

Индексы для оценки интенсивности кариеса постоянных зубов Индекс КПУ (з) – n сумма кариозных (компонент «К» ), n пломбированных (компонент «П» ) n удалённых (компонент «У» ) зубов у одного обследованного n

Индекс КПУ (п) Сумма всех поверхностей зубов с диагностированным кариесом и пломбированных у одного индивидуума. n Если зуб удалён, то в этом индексе считают его за 4 или 5 поверхностей, в зависимости от групповой принадлежности. n n Примечание: при определении данных индексов не учитываю ранние (начальные) формы кариеса зубов в виде очагов деминерализации (белых или пигментированных пятен)

Средняя величина индексов КПУ (з) и КПУ (п) в группе обследованных n Для подсчёта этого показателя определяют величину индекса КПУ (з) или КПУ (п) у каждого обследованного, складывают все значения и полученную сумму делят на количество человек в группе обследованных.

Пример расчёта: При обследовании группы подростков из 5 человек индивидуальные значения индекса КПУ составили: 1. КПУ – 3 n 2. КПУ – 2 n 3. КПУ – 4 n 4. КПУ – 5 n 5. КПУ – 3 n Сумма индивидуальных значений КПУ – 17. n КПУ ср. = 17 = 3, 4 n 5 n

Оценка интенсивности кариеса зубов на уровне популяции n Для сравнения интенсивности кариеса зубов в различных регионах используют средние значения индекса КПУ, предложенные ВОЗ для двух ключевых групп – 12 летних и 35 -44 – летних.

12 лет КПУ 0 - 1. 1 1, 2 - 2, 6 2, 7 - 4, 4 4, 5 - 6, 5 6, 6 И ВЫШЕ Уровень интенсивности ОЧЕНЬ НИЗКИЙ СРЕДНИЙ ВЫСОКИЙ ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ 35 -44 года КПУ 0, 2 - 1. 5 1, 6 -6, 2 6, 3 -12, 7 12, 8 -16, 2 16, 3 И ВЫШЕ

Методы диагностики начального кариеса n Визуальный метод: n Этот метод наиболее легко выполним в условиях стоматологического кабинета и эффективен для выявления очагов деминерализации эмали в виде белого пятна. Обследуемый зуб очищают от налёта, изолируют от слюны и поверхность высушивают воздухом. Визуально определяют размеры очагов деминерализации. Поверхность эмали в области белого пятна шероховатая, но плотная. n

Метод витального окрашивания Можно выявить не только очаговую деминерализацию эмали. Но и судить о степени поражения эмали. n Метод окрашивания основан на факте увеличения проницаемости деминерализованной эмали для красителя (2% водного раствора метиленового синего) n

Методика n Зуб очищают от налёта, изолируют от слюны и высушивают. На поверхность зуба наносят на 3 минуты краситель, после чего ватный тампон удаляют и избыток красителя смывают.

Оценка результатов n Оценку окрашивания эмали проводят либо с помощью специальной градационной 10 -бальной шкалы, имеющей различные оценки синего цвета, либо визуально, подразделяя интенсивность окрашивания на низкую, среднюю и высокую.

n. С диагностической целью достаточно однократного окрашивания эмали. Для контроля за эффективностью лечения следует проводить повторное окрашивание эмали через определённые периоды времени.