ПРОФИЛАКТИКА И КОММУНАЛЬНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Д М 1 ЛЕКЦИЯ

ПРОФИЛАКТИКА И КОММУНАЛЬНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Д. М. 1 ЛЕКЦИЯ 3 Роль питания в профилактике кариеса зубов Тема: План: 1. Основные требования к гигиеническому питанию 2. Питание как фактор формирования резистентных органов и тканей полости рта 3. Рационализация питания как путь снижения кариесогенного действия легкоусвояемых углеводов 4. Питание как фактор повышения самоочищения полости рта

ПИТАНИЕ И ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА Питание является самым необходимым компонентом в жизни ребенка Происходит активный рост и развитие всех органов и систем, формируются иммунная и нервная система, закладываются основные психологические черты и формируется личность Продукты питания – это основной поставщик всех питательных веществ и микроэлементов для организма.

Для ребенка соотношение белков, жиров и углеводов, которые поступают с пищей должно быть в пропорции 1: 1: 3 (для детей младшего возраста) 1: 1: 4 для детей старшего возраста. Также важно и поступление в организм таких микроэлементов, как кальций, фосфор, магний (особенно в период роста), железо, медь, йод, селен и др. В дневном рационе здорового работающего человека Ø 100 г белка (65 животного происхождения), Ø 80 -100 г жира (не менее 30 г растительного происхождения) Ø 400— 500 г углеводов

Пирамида питания

Организация питания школьников, пребывающих на занятиях более пяти часов предполагает обеспечение обязательного питания детей всех классов завтраком (20 -25 % суточной калорийности) Ø При двухразовом питании рацион должен обеспечивать не менее 50 % суточной потребности. Дети подросткового возраста в связи с процессами Ø интенсивного роста, половым развитием, Ø формированием типа нервной системы нуждаются в серьезном подходе к организации питания - соблюдении режима питания q недостаточность питания, проявляется задержкой роста, железодефицита и йододефицита, нарушением развития костной ткани, зубов Возможны и проблемы, связанные с увеличением массы тела, вплоть до ожирения, у тех подростков, которые ведут малоподвижный образ жизни Ø

У большинства людей самый низкий уровень сахара наблюдается ранним утром Здоровый взрослый человек запасает наибольшее количество углеводов в виде мышечного гликогена, когда он получает их в течение 4 -6 часов после пробуждения В продолжение дня способность организма сохранять углеводы в виде гликогена снижается, а тенденция превращения их в жир и сохранения в таком виде увеличивается. Ø правильной тактикой будет постепенное снижение содержания углеводов в пище в течение дня Ø с одновременным повышением количества протеина Первые 6 часов после пробуждения: Ø 30% протеинов, 30% жиров, 40% углеводов со средним ГИ От 6 до 12 часов после пробуждения: Ø 40% протеинов, 30% жиров, 30% углеводов с низким ГИ От 12 до 17 часов после пробуждения: Ø 50% протеинов, 30% жиров, 20% углеводов с низким ГИ

Проблемы усугубляются, если резко нарушается режим питания: Редкие приемы пищи, с большими перерывами, и особенно при отказе школьника от приема завтрака Некоторые приемы пиши заменяются на еду всухомятку, бутербродами, чипсами, хот-догами Ø Такие нарушения режима питания могут привести к формированию гастрита, снижению внимания, памяти, а также быстрому утомлению на уроках Часто школьники употребляют газированные напитки, такие как пепси-кола, кока-кола, которые приводят к вздутию кишечника, деминерализации эмали из-за содержания в них большого количества сахара, ароматизаторов, пищевых красителей, углекислого газа Девушки для сохранения фигуры резко ограничивают себя в питании, а юноши зачастую принимают различные гормональные препараты для увеличения мышечной массы Ø Ø

Роль питания как составной части здорового образа жизни в профилактике основных стоматологическ их заболеваний проявляется в нескольких аспектах

1 аспект фруктоза, глюкоза лактоза 12

АСПЕКТЫ ВЛИЯНИЯ ПИТАНИЯ НА ЗДОРОВЬЕ ПОЛОСТИ РТА 1. 2. 3. Питание как фактор формирования резистентных органов и тканей полости рта к действию неблагоприятных факторов Рационализация питания как путь снижения кариесогенного действия легкоусвояемых углеводов Питание как фактор повышения самоочищения полости рта

Первый аспект 1. Связан с важнейшим направлением профилактики кариеса зубов — антенатальной профилактикой Ø полноценное по качественному и количественному составу питание при хорошем уровне усвоения компонентов организмом беременной 2. 1 год жизни ребенка Ø молоко матери - для развития питательные вещества, а также микроэлементы, гормоны, иммуноглобулины, что максимально способствует оптимальному росту, развитию и становлению иммунной системы. Рекомендовать кормящим матерям дополнительное введение в организм с пищей Са и Р, фтора и витаминов в виде молочных продуктов, овощей и фруктов

Второй аспект — рационализация питания до 12 лет зубная эмаль еще не до конца сформирована, это и создает предпосылки для мгновенного развития кариеса Твёрдость зубной эмали определяется высоким содержанием в ней неорганических веществ (до 97 %) Ø Здоровая эмаль содержит 2 -3 % свободной воды и 1 -2 % органических веществ (белков, липидов, жиров). Ø Ø

Факторы возникновения кариеса зубов: Ø Гигиена рта Ø Недостаток белков, витаминов, минеральных солей, фтора). Белковая недостаточность, так же как и дефицит витаминов, не может служить непосредственной причиной кариеса общие заболевания могут способствовать развитию этого патологического процесса. Механизм его возникновения при этом основан на изменении количества слюноотделения буферной емкости слюны концентрации электролитов уменьшении реминерализирующего потенциала

Белково-энергетическая недостаточность приводит: 1. к задержке прорезывания зубов 2. уменьшенному их размеру 3. повышенной растворимости эмали 4. дисфункции слюнной железы 5. снижаются буферные свойства слюны и концентрация входящих в ее состав белков 6. слизистая рта становиться больше подвержена действию инфекционных агентов Ø Высокое содержание жира в пище увеличивает проницаемость эмали Ø Белки мяса, рыбы, молока и яиц Ø отличаются наиболее благоприятным соотношением аминокислот, обеспечивающих высокий уровень ретенции и ресинтеза тканевых белков в организме Ø

Ø Ø Минеральные компоненты эмали Твердые ткани зуба содержат минеральные соли, в основном состоящие из гидроксиаппатитов кальция Гидроксиапатиты очень восприимчивы к кислотам и начинают заметно разрушаться при р. Н < 4, 5. (Слюна обладает р. Н от 5, 6 до 7, 6) Вследствие дефицита кальция в человеческом организме развивается остеопороз, кариес, а также деформация и размягчение костей (остеомоляция). Избыток элемента может спровоцировать повышение кровяного давления и привести к отложению солей кальция в тканях, в которых изначально они присутствовать не должны (кальциноз).

СУТОЧНАЯ НОРМА ПОТРЕБЛЕНИЯ КАЛЬЦИЯ q Женщины Дети от 0 до 6 мес. - 400 мг Ø 25 -50 лет - 800 мг от 6 мес. до 1 года - 600 мг Ø 25 -50 лет – 1500 мг от 1 года до 10 лет - 800 мг (беременные/кормящие) 11 -25 лет - 1200 мг q Ø Ø Ø Мужчины 25 -65 лет - 800 мг старше 65 лет - 1200 мг q Ø Ø Ø старше 50 лет - 1000 мг старше 50 лет - 1200 мг (на гормонозамещающей терапии)

ПИЩЕВЫЕ ИСТОЧНИКИ КАЛЬЦИЯ содержание кальция – в молочных продуктах, сырах, орехах в зеленых овощах: чесноке, петрушке, капусте, сельдерее и в некоторых ягодах и фруктах Максимальное шпинат, щавель, злаковые, напротив, мешают усвоению кальция из продуктов питания, полноценное усвоение кальция организмом происходит в присутствии витамина D.

Чем же так особенно молоко? Молоко способно обеспечить суточную норму потребности организма в кальции, который так важен для зубной эмали, костной ткани, выработки коллагена. Утоляет жажду, пополняя организм человека полезными веществами, а не вымывая их, как газированная вода. Регулирует уровень кислотности в организме, поддерживает органы пищеварения. Обладает большим количеством витаминов А, B и D. Благодаря содержащемуся кальцию, является хорошим успокоительным средством. Молочный сахар делает его энергентически богатым На востановление силы влияет белок, которого у молоке содержиться 98%. Молоко содержит самые полезные и питательные биологические жиры и около 40 важных жирных кислот. Полностью обеспечывает потребности организма в фосфоре. Содержит активный белково-лецитиновый комплекс, необходимый для здоровья сосудов. Ø Таким образом, выпивая по стакане молока утром, организм получает необходимые белки, углеводы, жиры и витамины.

СОДЕРЖАНИЕ КАЛЬЦИЯ В ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТАХ (В 100 Г ПРОДУКТА) В МГ. Молочные продукты Молоко коровье 120, 0 Желток яйца 124, 0 Сливки (10%) 103, 0 Творог обезжиренный 164, 0 Сыр 600, 0 -811, 0 Сметана 86, 0 Фркуты Миндаль 148, 0 Яблоки сушеные 83, 0 Изюм 72, 0 Груша сушеная 69, 0 Финики 65, 0 Чернослив 60, 0 Орехи арахис 46, 0 Клубника 41, 0 Брусника 36, 0

СОДЕРЖАНИЕ КАЛЬЦИЯ В ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТАХ (В 100 Г ПРОДУКТА) В МГ. Овощи: Крупа: Овсяная 74, 0 Гречневая 55, 0 Перловая, манная 41, 0 Макаронные изделия 34, 0 Пшенная 30, 0 Рисовая 29, 0 Хлеб ржаной 29, 0 Петрушка (зелень) 240, 0 Петрушка (корень) 67, 0 Лук зеленый 64, 0 Фасоль в стручке 58, 0 Шпинат 60, 0 Салат 55, 0 Морковь 43, 0 Пастернак 43, 0 Капуста белокочанная 38, 0

УГЛЕВОДЫ с 1950 года потребление сахара в стране увеличилось в 3 раза Нравы и привычки человека способствуют приему сладкой пищи часто беспорядочно Как последнее блюдо, в виде липких и вязких веществ, позволяющих им долго задерживаться в полости рта за счет полного набора ферментов микробного происхождения постоянной температуры (37°) влажности Осуществляется в полости рта полное расщепление углеводов завершается образованием органических кислот (молочной, пировиноградной) деминерализация

ПРИЕМ ЛЕГКОУСВОЯЕМЫХ УГЛЕВОДОВ ЯВЛЯЕТСЯ ПУСКОВЫМ МОМЕНТОМ ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ ЭМАЛИ ПОД МИКРОБНЫМ НАЛЕТОМ сахароза глюкоза мальтоза лактоза Кариесогенные углеводы Кариесогенные штаммы микроорганизмов зубного налета Молочная кислота Выработка кислоты поддержание критического уровня концентрации стрептококки кариес

Пути снижения кариесогенной роли углеводов

1. Уменьшение потребления углеводов Самое простое решение проблемы — на практике оказалось трудно выполнимым Ø Простые углеводы наиболее доступны и дешевы, обладают высокой энергетической ценностью для организма (кратковременной) Ø Дети, потребляющие много продуктов, содержащих сахарозу, таких как сосательные конфеты, пастила, сникерсы, сладкая вода, Ø страдают множественным кариесом с самого раннего возраста Ø Употребление сладкой пищи опасно еще и потому, что она по нескольку часов остается на десне, особенно в боковых зубах (иногда до 4 -7 часов) Ø

Сладкоголизм – это непреодолимая тяга к сладкому. Как было показано в исследовании Ahmed с соавторами (2013) сахар и сладости могут вызывать такую же по силе тягу и привыкание, как и сильные наркотики. Причем сахар может быть даже более притягательным и желанным по сравнению с такими сильными наркотиками, как кокаин Ø Преодоление стереотипа питания может быть решено на протяжении длительного периода времени Ø Поэтому указанное направление диететики кариеса зубов пока не оправдало себя

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 4, 6% 18, 3 (162) % (43) 77, 1% (693) Число родителей, включающих вредные углеводы в рацион питания детей по возрастным группам 29

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 3, 3 14, 6% ( 75) % ( 17) 82, 1% ( 419) дети от 1 до 3 лет Количество употребления сладостей в сутки конфеты шоколад сок и газвода выпечка 30

2. Снижение частоты потребления углеводов патогенетически оправдано, т. к. каждый прием сахара вызывает в полости рта «метаболический взрыв» Ø Снижение частоты таких «взрывов» снижает кариесогенное влияние углеводов пищи и может быть рекомендовано в практику 3. Уменьшение времени пребывания углеводов в полости рта Основано на сокращении контакта углеводов с зубными тканями, в результате чего снижается их кариесогенное влияние. Ø В течение 20— 40 минут после приема углеводов происходит активная утилизация их остатков микрофлорой Ø Это самый критический период для эмали Ø

Норма слюны Ксеростомия

Время наступления критического значения р. Н у шоколада 3 минуты у МК с йодом 3, 5 при одинаковом начальном значении 6, 8. Восстановление р. Н слюны до начального после приёма шоколада начинается с 6 минуты, а у МК с йодом с 4 минуты Сахарные кривые Стефана молочного шоколада и МК с йодом в общей группе студентов 2 курса МК с йодом Молочный шоколад 33

1. 2. 3. 4. Ø профессором В. К. Леонтьевым предложен термин «культура потребления углеводов» в виде 4 правил: не есть сладкое на ночь не употреблять сладкое как последнее блюдо приеме пищи не есть сладкого между приемами пищи если нарушено какое-либо из трех правил, необходимо почистить зубы или прополоскать полость рта Ø Эти правила легки, понятны для усвоения, Ø легче других приемов могут перейти в убеждения и навыки людей, поэтому данный подход перспективен и может рекомендоваться в широкую практику

Фруктоза переходит в глюкозу в процессе обмена веществ, но увеличение концентрации глюкозы в крови происходит очень плавно и постепенно, Ø Она практически не способна породить кариес зубов. Ø Основные источники глюкозы и фруктозы – мед, овощи, фрукты Много фруктозы содержится в винограде, грушах и яблоках, арбузе крыжовнике, малине, черной смородине в семечковых плодах преобладает фруктоза Ø q в косточковых (абрикосы, персики, сливы) – глюкоза

Ø q q Ø Галактоза входит в состав молочного сахара (лактозы). Большая часть ее превращается в печени человека все в ту же глюкозу и участвует в построении гемицеллюлоз. Гемицеллюлозы – необходимый компонент клеточных стенок; кроме того, они предают эластичность тканям. Манноза – изомер глюкозы. Встречается главным образом в составе различных бактериальных, растительных и животных полисахаридов и в свободном виде в плодах цитрусовых и некоторых других растений. Гликоген, или животный крахмал, представляет собой полисахарид, накапливается в тканях, особенно в печени и в мышцах служит источником энергии при мышечной работе. содержится в рыбе, в мясе, в печени

Содержание сахара в %

Третий аспект влияния питания на здоровье полости рта Регуляция питания, как фактор повышения самоочищения полости рта и тренировки органов и тканей преследует цель максимального очищения поверхности зубов и мягких тканей путем применения твердых фруктов и овощей и стимуляции слюноотделения твердой и сухой пищей. Самоочищение полости рта — это естественный процесс освобождения ее от остатков пищи и детрита. Ø Состав и свойства пищи являются мощным фактором регуляции деятельности слюнных желез и состава слюны.

На стимулирование слюноотделения влияют такие качества пищевых продуктов: как вязкость, жесткость, сухость, кислотность, соленость, едкость, острота, а также грубая волокнистая пища У современного человека самоочищение затруднено Это обусловлено характером пищи, значительная часть которой очень : мягка, липка, вязка и легко скапливается в ретенционных пунктах полости рта: Ø межзубных промежутках, Ø ретромолярном треугольнике, десневой бороздке, Ø в пришеечной области зубов, кариозных полостях

Мягкая рафинированная пища, Ø не требующая интенсивной обработки во рту, Ø не обеспечивает самоочищения зубов Анкетирование (Сунцов В. Г. , 1973) показало, что значительная часть населения предпочитает не продукты, имеющие твердую консистенцию и нуждающиеся в длительном пережевывании, а мякиш, перемолотое мясо и т. д. Показательно, что среди лиц со множественным кариесом они составляют 65, 2% в группе с незначительным кариесом — 36, 3%, в группе резистентных к кариесу — только 26, 1%.

Одним из путей коррекции (улучшения) самоочищения полости рта являются рекомендации к применению пищевых продуктов, обладающих повышенной очищающей способностью

Твердая и сухая пища обеспечивает хорошую тренировку жевательного аппарата, повышение слюноотделения. Твердая пища сырые овощи, твердые фрукты способствует механическому очищению полости рта, массирует десны. яблоки, морковь, репа, редька, огурец Ø Яблоки хорошо стимулируют слюнную железу, Ø обладают антибактериальной активностью, Ø но их природная кислотность подавляет их положительный антикариесогенный эффект рекомендуется горбушка хлеба, сухари, мясо куском, сухая колбаса и рыба, сыры Любая грубая и волокнистая пища (надо долго пережевывать) разгоняет кровь по челюстям и деснам, что тоже играет положительную роль. Орехи (арахис) хорошо стимулируют слюнную железу и, таким образом, обладают протективным действием

Отмечено, что: 1. Современные дети потребляют молока и молочных продуктов на треть меньше, чем 10 лет назад Ø Поэтому ежедневное поступление кальция в организм уменьшилось на 26 % от рекомендуемого количества. 2. Дети и взрослые стали есть больше колбасных изделий, следовательно, они получают много полинасыщенных жиров, мало потребляют жидкости и слишком много едят сладкого Ø Все это ведет к развитию кариеса и кандидоза 3. Зеленый чай и, особенно, оолонг тормозят размножение S. mutans. Ø Черный чай повышает концентрацию фторидов в зубном налете 4. Потребление рыбьего жира (мин 1 раз в неделю) способствует профилактике кариеса Ø (S. T. Reisine, W. Psoter 2001 Ø N. Retnakumari, G. Cyriac 2012)

Практические рекомендации Существуют простые и эффективные способы устранения причин возникновения и развития стоматологических заболеваний: Принцип комбинирования в еде (кариесогенное с кариесорезистентным, свежее с вареным и т. д. ) Употребление в пищу большего количества свежих овощей и фруктов, цельных злаков, бобовых. Употребление минимум 2 -х молочных продуктов ежедневно Четкий контроль за частотой приемов пищи Поощрительные сладости должны быть «здоровыми» , а не «липкими»

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ В рационе будущей мамы должно быть достаточно кальция, фосфора, фтора, витаминов При коррекции рационов детей с кариесом на фоне заболеваний опорно-двигательной системы следует обращать особое внимание на достаточность энергетической ценности и потребления пищевых веществ, являющихся диетологическими маркерами кариеса: Ø углеводов, жиров, витаминов В 1, В 2, С, биотина, фолацина, пантотеновой кислоты, йода, кальция, железа, цинка, магния

Благодарю за внимание!