Профилактика гриппа
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Ежегодно гриппом заболевает около 10% населения. Наибольшее количество заболевших наблюдается среди детей в возрасте от 1 до 14 лет (37%). В России и других районах Северного полушария максимум заболеваемости гриппом приходится на осенне-зимние месяцы. Продолжительность эпидемии гриппа обычно составляет 3 -6 недель, после чего вирус исчезает. Больной гриппом заразен для окружающих с конца инкубационного периода и в течение всего лихорадочного периода(5 -6 дней болезни), пик контагиозности — через 1— 2 дня после начала заболевания. Передача вируса гриппа осуществляется воздушно-капельным путем при дыхании, чихании, кашле, разговоре. Существует вероятность передачи инфекции через предметы обихода, соски, игрушки, бельё, посуду. Вирус гриппа сохраняется в воздухе помещений 2 -9 часов, на бумаге, тканях-8 -12 ч. , на коже рук 8 -15 ч. , на металлических предметах и пластмассе-24 -48 ч. , на поверхности стекла- до 10 дней. Вирус гриппа погибает под воздействием высоких температур(75100 С), дезинфектантов(спирт, перекись водорода , щелочи и др. ), УФО. После 5— 7 дней течения заболевания больной становится практически неопасным для окружающих. После перенесённого гриппа у человека вырабатывается типоспецифичный непродолжительный иммунитет.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Эпидемии гриппа сопровождаются смертности в общей популяции. увеличением Заболевание у лиц, достигших возраста 65 лет и старше, чаще регистрируется во второй половине эпидемии. Более чем 95% смертности, связанной с гриппом, приходится на лиц этой возрастной группы. Повышение заболеваемости и смертности у пациентов этого возраста преимущественно связано с большей распространенностью хронических заболеваний сердечно-сосудистой и бронхо-лёгочной систем в этой возрастной группе. Различают вирусы гриппа А и В, однако вирусы часто мутируют, что приводит к образованию новых штаммов и подтипов вирусов, которые почти ежегодно вызывают новые эпидемии. Восприимчивость людей к вирусу гриппа высокая, но к вновь появляющимся субтипам вируса она особенно высока. Мировое сообщество находится в ожидании возможного появления нового вируса гриппа, чрезвычайно опасного для человека, против которого вакцинных препаратов пока не создано.
АКТУАЛЬНОСТЬ Грипп — тяжёлое заболевание, способное вызвать осложнения у лиц любого возраста и состояния здоровья. Заболевание характеризуется одновременным поражением большого числа людей в одном регионе, что приводит к высокой обращаемости за медицинской помощью и наносит огромный экономический ущерб, как отдельным лицам, так и обществу в целом. Дополнительные затраты от гриппа, связанные с потерей трудоспособности у работающих пациентов, во время годов эпидемий гриппа превышают затраты, связанные со всеми другими острыми заболеваниями. Профилактика гриппа с помощью вакцинации может предотвратить высокую заболеваемость гриппом. В случаях возникновения заболевания у привитых течение болезни более благоприятное, что снижает риск постгриппозных осложнений и смертность, особенно у пожилых и детей раннего возраста. Проведение активных профилактических вмешательств в группах высокого риска позволяет снизить величину эпидемической вспышки в отдельно взятых регионах. По данным ВОЗ, во всем мире ежегодные эпидемии гриппа приводят примерно к 3 -5 млн. случаев тяжелых форм заболевания и примерно к 250000 -500 000 случаев смерти. Осложненные формы гриппа являются одной из основных причин смерти в мире. В структуре «дополнительной» смертности от гриппа занимает класс болезней органов кровообращения, затем органов дыхания, повышение смертности от злокачественных новообразований, энцефалитов, сахарных диабетов и иммунодефицитных заболеваний.
Осложнения гриппа Ранние: - Первичная вирусная пневмония - Геморрагический отек легких - Острая дыхательная недостаточность - Гриппозный круп - Инфекционно-токсическая энцефалопатия - Инфекционно-токсический шок - Острая сердечно-сосудистая недостаточность - Синдром Рея Поздние: - Вторичная бактериальная пневмония - Обострение любой хронической патологии
Летальный исход от гриппа Смерть от гриппа регистрируют чаще у больных с сопутствующей патологией( сахарный диабет, сердечнососудистые патологии, хронические заболевания легких, н-р, ХОБЛ, бронхиальная астма), у детей младшего возраста. Вирусы обладают суммационным эффектом, приводя к ухудшению уже имеющихся вирусных патологий( н-р, вирусного гепатита). Смерть от гриппа может наступить от интоксикации, кровоизлияния, легочных осложнений, сердечно-сосудистой недостаточности, острой пневмонии(нейротоксикоз, капилляротоксикоз, проявления септикоподобного синдрома. ) Вирус дрейфует в агрессивную сторону, изменяются поверхностные и сердцевинные белки.
АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНЫХ СЛУЧАЕВ ГРИППА В ЭПИДСЕЗОНЕ 2015 -2016 ГГ. ПО ОПЕРАТИВНЫМ ДАННЫМ РОСПОТРЕБНАДЗОРА НА 11. 04. 2016 ИЗ 67 СУБЪЕКТОВ РФ В ходе эпидемического подъема заболеваемости в 66 -ти субъектах Российской Федерации зарегистрированы 658 случаев гриппа (пневмонии) с летальным исходом с лабораторным подтверждением выделения РНК вируса гриппа методом ПЦР. Из числа умерших 21 (3, 2%) ребенок и 637 (96, 8%) взрослых в возрасте от 20 -ти до 90 лет, среди погибших 12 (1, 9%) беременных женщин. Практически все не привиты против гриппа. По результатам лабораторных исследований в 1 -м случае идентифицирован вирус гриппа В (0, 15%), в 6 -ти случаях (0, 91%)- вирус гриппа А (H 3 N 2), в 7 -ми случаях (1, 06%) – грипп А, в остальных (97, 87%) – вирус гриппа A(H 1 N 1)2009. Практически у всех имелись сопутствующие хронические заболевания (сахарный диабет, хроническая сердечнососудистая патология, бронхиальная астма, ожирение, хронический гепатит, аутоиммунное состояние). 20 (3, 04%) умерших пациентов не были госпитализированы в стационары: в 6 -ти случаях (30%) по причине отказов от госпитализации, в 11 -ти случаях (55%) пациенты не обращались за медицинской помощью, в 3 -х случаях (15%) смерть наступила в машине скорой помощи или приемном покое.
ЛЕТАЛЬНОСТЬ ОТ ГРИППА В ЭПИДСЕЗОН 2015 -2016 гг. (МЗ РФ, данные на 05. 06. 2016) 2015 г. зарегистрировано 72 случая, из них 17 среди детей до 17 лет (2014 г. – 38 и 6; 2013 г. – 207 и 13 со ответственно). По сравнению с 2013 г. смертность снизилась до 0, 05 на 100 тыс. на. Селения (Государственный доклад Абс. значения Всего – 663 (лабораторно подтвержденные случаи гриппа – 659) , из них: дети – 29, женщины – 311 (беременные – 8) «О состоянии санитарноэпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2015 году» . М, Роспотребнадзор, 2016) % от числа заболевших ОРВИ
Штаммы вируса гриппа, циркулирующие на территории Северо-Западного Федерального округа, 2015 -2017 гг. Эпидемический сезон 2015 -2016 гг. A California/7/2009 (H 1 N 1)pdm 09 Грипп А/H 3 N 2 Эпидемический сезон 2017 -2018 гг. (прогноз) А/Michigan/45/2015 (H 1 N 1)pdm 09 А вирус подобный Швейцария/9715293/2013 (H 3 N 2) В Phuket/3073/2013 А/Hong Kong/4801/2014 (H 3 N 2) В/Brisbane/60/2008 Эпидемический сезон 2016 -2017 гг. A/California/7/2009 (H 1 N 1)pdm 09 A/Hong Kong/4801/2014 (H 3 N 2) B/Brisbane/60/2008.
Основные направления профилактики гриппа Иммунизация Санитарно-просветительная работа с населением Не специфическая профилактика
Характеристика эпидсезона 2015 -2016 гг. 75 000 человек переболело гриппом и ОРВИ – 4, 42% от численности населения 1 129 человек госпитализировано – 1, 5% от числа заболевших 11 летальных исходов от гриппа А (H 1 N 1) 2009 Летальные случаи отмечены у взрослых в возрасте от 36 до 80 лет, не привитых против гриппа и имевших сопутствующие хронические заболевания: сердечнососудистая патология – 6 случаев (54, 5%), ожирение – 4 случая (36, 4%) и 1 у беременной.
Характеристика эпидсезона 2016 -2017 гг. 101 800 человек переболело гриппом и ОРВИ – 5, 7 % от численности населения более раннее начало эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ одновременное вовлечение в эпидемический процесс всех возрастных групп населения (в эпидсезоне 2015 -2016 гг в основном детское население); большая по сравнению с предыдущим эпидсезоном длительность эпидемического подъема заболеваемости при значительно меньшей его интенсивности (10 нед. ); абсолютное доминирование вируса гриппа A (H 3 N 2) в начале сезона, и преимущественная циркуляция вируса гриппа В - в конце эпидсезона (в эпидсезоне 2015 -2016 гг. – только A (H 1 N 1 2009); низкая заболеваемость привитых против гриппа и отсутствие у них тяжелых форм заболевания, что подтверждает эффективность иммунизации. Всего по Ленобласти зарегистрировано 330 случаев гриппа все лабораторно подтверждены.
Группы с повышенным риском возникновения осложнений и смерти после гриппа Все лица старше 65 -летнего возраста вне зависимости от наличия или отсутствия хронических заболеваний. Регистрируемая заболеваемость в этой группе населения в 5— 10 раз превышает таковую среди прочих лиц. Не привитые пациенты любого возраста, находящиеся в стационарных медицинских учреждениях или иных учреждениях по уходу за больными. Вирус гриппа особенно быстро распространяется в закрытых помещениях. Дети в возрасте до трёх лет. Иммунитет против вируса гриппа отсутствует, так как у них не было контакта с этим заболеванием. Дети и подростки в возрасте от 6 месяцев до 18 лет, получающие длительную терапию ацетилсалициловой кислотой.
Контингенты подлежащие обязательной вакцинации против гриппа, в связи с высоким риском заражения этой инфекцией (приказ Минздрава России № 125 н от 21. 03. 2014 года «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям) Дети с 6 месяцев; учащиеся 1 - 11 классов; обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, Вакцинация против гриппа коммунальной сферы); беременные женщины; взрослые старше 60 лет; лица, подлежащие призыву на военную службу; лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечнососудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением
Методы профилактики Оптимальное время для проведения вакцинации против гриппа — период с сентября до ноября, а время выработки антител занимает около 2— 4 нед и высокий титр антител, вызванный прививкой, держится несколько месяцев, начиная падать спустя 6 месяцев после вакцинации. При вакцинации взрослых и подростков вакцина вводится в дельтовидную мышцу плеча. Маленьким детям вакцина вводится в переднелатеральную верхнюю часть бедра. Гриппозная вакцина может использоваться вместе с любыми другими вакцинами. Важно, чтобы вакцины вводились одновременно в разные участки тела. Нужно объяснять пациентам, что имеющиеся современные гриппозные вакцины хорошо переносятся и не вызывают осложнений. Согласно данным метаанализа, 95% вакцинированных не жалуются вообще либо отмечают лишь незначительный дискомфорт после вакцинации.
Вакцинация против гриппа –обязанность медицинских сотрудников!!! Памятка для пациентов: 7 аргументов, которые убедительно доказывают необходимость вакцинации от гриппа. 1. Можно заразиться гриппом от самой вакцины. Это исключено. Вакцины не содержат живых вирусов — в них нет даже целых вирусов, только их фрагменты. Конечно, эти фрагменты не могут вызвать заболевания. Отрезанная от организма часть тела не может жить и функционировать самостоятельно — у вирусов то же самое. 2. Делать прививки нужно только людям из группы риска — пожилым, пациентам с хроническими заболеваниями, беременным. Если сравнить возрастную структуру умерших от гриппа в разные годы, можно увидеть, как она меняется во время больших эпидемий. В период 1976– 1999 гг. преобладают пожилые пациенты. Это закономерно, т. к. грипп обостряет хронические заболевания, особенно патологию сердечно-сосудистой системы, которая характерна для этой возрастной категории. Однако, если посмотреть на возрастную структуру умерших во время эпидемии 2009– 2010 гг. , то картина совершенно иная: чаще погибали молодые взрослые и люди среднего возраста — 18– 50 лет. Поэтому нельзя рассчитывать, что здоровый человек, взрослый или ребенок, априори защищен от неблагоприятного исхода.
* 3. Прививка от гриппа снижает иммунитет и приводит к частым простудам. Любая прививка активирует иммунитет, поскольку содержит антигены, в ответ на которые начинается интенсивная работа иммунной системы. Именно поэтому вакцина не может снижать иммунитет. Более того, есть исследования, которые показывают, что введение внутренних антигенов вируса гриппа оказывает иммуностимулирующее действие. То есть привитые от гриппа люди реже болеют другими респираторными инфекциями. 4. Вакцина против гриппа защищает от одного типа вируса, а эпидемия может быть вызвана другим. Это не так. Практически все вакцины от гриппа содержат антигенный материал трех типов вируса гриппа — H 1 N 1, H 3 N 2 и B. В последние годы за рубежом зарегистрировано несколько четырехвалентных вакцин. Штаммы (разновидности) вирусов в вакцине меняются каждый год. Существует сеть Национальных центров ВОЗ по гриппу, которые проводят наблюдение за циркулирующими вирусами, осуществляют первичное выделение вирусов гриппа и дают их предварительную антигенную характеристику. Затем информацию о циркуляции вирусов и впервые выделенные штаммы отправляют в сотрудничающие центры и головные контрольные лаборатории ВОЗ для антигенного и генетического анализа. В результате разрабатывают рекомендации о составе вакцины для профилактики гриппа в южном и северном полушариях.
Состав вакцины против гриппа меняется каждый год, содержит антигены трех штаммов и зависит от высокоточного прогноза ВОЗ. 5. Проводить профилактику гриппа лучше с помощью лекарств. Это возможно, но эффективность такой профилактики будет ниже. Кроме того, лекарственные препараты имеют больше побочных эффектов, чем вакцины. И поскольку лекарства не формируют длительной защиты, принимать их придется долго. Возьмем один из наиболее эффективных в отношении гриппа препаратов — осельтамивир. Принимать его можно не более 42 дней подряд. Профилактическая эффективность осельтамивира длится ровно столько, сколько мы его принимаем. Однако подъем заболеваемости гриппом может продолжаться больше, чем 42 дня. Кроме того, побочные эффекты, которые могут возникнуть приеме препарата, не позволяют долго использовать его с профилактической целью. У вакцин против гриппа тоже есть побочные эффекты, но кратковременные — 1– 2 дня.
6. Чтобы защититься от гриппа, лучше пить витамины и гомеопатические препараты. Они безопасны, в отличие от вакцин. Оценить профилактическую эффективность гомеопатических препаратов сложно, поскольку гомеопаты не признают принципов доказательности в медицине. Однако в 2015 г. был опубликован Кохрейновский обзор, посвященный одному из самых популярных гомеопатических средств. В нем говорится, что доказательств эффективности этого препарата для лечения и профилактики гриппа нет. Что касается витаминов, то исследования их профилактической эффективности ведут много лет. В Кохрейновском обзоре 2013 г. сказано об отсутствии профилактической эффективности витамина С в отношении ОРВИ. Ученые изучают эффективность высоких доз витамина D, однако достаточных доказательств они пока не получили.
7. Организм сам справится с гриппом, как и с любой другой респираторной инфекцией. Грипп протекает намного тяжелее других ОРВИ и имеет наибольшее число осложнений. Он очень заразен. Если в коллективе есть больной гриппом, то остальные инфицируются почти неминуемо. Заразным человек становится еще до появления первых симптомов. Помимо воздушно-капельного способа, вирус гриппа может передаваться также контактным путем, т. к. некоторое время сохраняется на предметах в составе мелких капелек слюны. Заболевание распространяется молниеносно. Вирус гриппа очень изменчив: человеческий организм просто не успевает естественным образом приобрести иммунитет ко всем генетическим вариантам вируса.
Иммунизация против гриппа (2015 -2017 гг. ) 2015 год – привито 32% населения области (567 247 человек), в том числе 85 000 детей. 2016 год – привито 40, 9% населения области (690 000 человек), в том числе 110 000 тыс. детей 2017 год – планируется привить более 43% населения области (707 152 человека за счет средств федеральной поставки, в том числе 155 151 ребенка и более 25 000 человек за счет других источников финансирования)
Вакцины в 2017 году «Совигрипп» –взрослые всех возрастов «Совигрипп» без консерванта – дети с 6 месяцев и беременные женщины Вакцинация БЕСПЛАТНАЯ!!! Сроки вакцинации: август-октябрь Вакцина инактивированная, субъединичная-содержит очищенные поверхностные вирусные белки и максимально очищена от балластных белков. Эффективность вакцинации -95% Выработка иммунитета – 2 недели
Тактика вакцинопрофилактики гриппа. В первую очередь вакцинация «Групп риска» . Во всех странах, где применяются инактивированные гриппозные вакцины, определено одно постоянное противопоказание: -Аллергия к яичному белку. • Непосредственно перед прививкой измеряется температура тела, проводится обязательный медицинский осмотр детей и предъявлении жалоб-взрослых. • Проведение прививок осуществляют в кабинетах вакцинопрофилактики и при массовых вакцинациях допускаются прививки на дому и в организациях.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Профилактика гриппа ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Ежегодно гриппом заболевает около
93efae74183f4123f49b0f8c20c790ef.ppt