Профилактика гипотермии новорожденных Проект Улучшение помощи мамам и

Профилактика гипотермии новорожденных Проект «Улучшение помощи мамам и малышам» 1 Обучающая сессия Май-Июнь 2009 г.

Что такое гипотермия? Гипотермия - падение кожной температуры <36, 5° в результате нарушения температурного баланса новорожденного 2

Охлаждение Потребление Бурого жира Высвобождение адреналина Легочная вазоконстрикция Высвобождение свободных жирных кислот Периферическая вазоконстрикция R-L шунтирование Повышение метаболизма О 2 доставки к тканям Гипоксемия Гипоксия Потребление кислорода Зависимость от анаэробного метаболизма Лактат ацидоз Смерть

Почему гипотермия? Гипотермия новорожденных ятрогенное состояние ! 4

Почему гипотермия? • Гипотермия повышает риск ранней неонатальной смерти в 5 раз • Без дополнительного согревания, температура тела новорожденного может падать на 10° в течение 2 -5 часов • Гипотермия - серьезный фактор риска развития респираторного дистресс-синдрома (РДС) и других респираторных нарушения новорожденного • Гипотермия в анамнезе повышает риск смерти даже после неонатального периода 5

Группы высокого риска по гипотермии: • Недоношенные • Новорожденные с низкой массой тела • Наличие врожденных инфекций • Асфиксия в родах, требующая проведения реанимации 6

Почему так происходит? • Специалисты недооценивают риски связанные с гипотермией? • Пренебрежение в отношении мероприятий по соблюдению температурного режима? • Отсутствие коммунальных и технических условий? • Никто не контролирует соблюдение температурного режима? • Никого не наказывают за несоблюдение температурного режима? • Еще что-то? 7

Наши цели • Повысить шансы новорожденных, особенно недоношенных и маловесных, на выживание и улучшить прогноз для здоровья • Сократить расходы на лечение, уход и социальное обеспечение детей с заболеваниями, полученными вследствие гипотермии 8

Что делать? Создавать условия для обеспечения оптимального благоприятного температурного режима для новорожденного ВСЕГДА! 9

Как это делать? 1. Обеспечить температуру окружающей среды не менее 25°С на всех этапах: родзал – транспортировка внутри учреждения – ПИТ – палата новорожденных – палата совместного пребывания – транспорт в другое ЛПУ - ОРи. ИТН 2. Использовать контакт «кожа к коже» подходит для согревания ребенка с гипотермией средней тяжести и особенно тогда, когда другие методы не доступны 3. Использовать только теплый, увлажненный О 2 10

Как это делать? 4. Соблюдать технологию по профилактике гипотермии: • • Быстро обсушить ребенка Заменить влажные пеленки на сухие Использовать шапочки, одеяльца, носочки, варежки для согревания Использовать матрасики с подогревом, источники лучистого тепла, инкубатор 5. Обеспечить мониторинг температуры новорожденного: • • Оптимальным является контроль с помощью системы слежения Снимать и фиксировать температурные показания каждые 15 - 20 минут, показатели не стабилизируются Нормальный интервал значений температуры 36, 5 - 37, 2°С Измерять правильно и документировать честно 11

Есть ли опасности? • Перегрев новорожденных – не менее опасен чем гипотермия • Излишне быстрый темп согревания - у новорожденного с уже развившейся гипотермией может вызвать апноэ, артериальную гипотензию 12

На уровень смертности и заболеваемости значительное влияние оказывают: • • • Гипотермия Гипотония Ацидоз Примечание: исследования доказали, что персонал, прошедший специальную подготовку и занимающийся решением этих вопросов, добился значительного снижения уровня заболеваемости и смертности 13

Опыт Тверской области, 1999 -2001 Процент новорожденных с РДС у которых развилась гипотермия при транспортировке в неонатальный центр Ноябрь 1999: был внедрен пакет изменений, включая: • контроль за температурой в родзале • обеспечение градусниками, обогревателями и другим оборудованием и приспособлениями. • обогрев новорожденных • обучение персонала родзалов реанимации новорожденных • отработка технологии транспортировки новорожденных в неонатальный центр 14

Влияние улучшений систем помощи новорожденным на снижение смертности. Тверская область, 1997 -2004 15

Индикаторы оценки ад кл • Доля родзалов обеспеченных: • теплой одеждой для ребенка В • термометрами для мониторинга температуры в помещениях • системами обогрева (матрасы, лучистое тепло) • системами подогрева кислорода • Доля родов в которых • ребенок обсушен и находился в развернутом состоянии не более 1 минуты после рождения • обеспечен контакт кожа-на-коже с матерью >=2 часа после рождения • температура в родзале >=25 C сс П це ро

Индикаторы оценки Пр • Доля новорожденных есс оц • у которых велся мониторинг температуры на всех этапах • находившихся на совместном пребывании с матерью • Доля новорожденных с респираторными нарушениями • Показатель ранней неонатальной тат ль смертности зу Ре

Методические материалы 1. 2. 3. Володин Н. Н. , Сухих Г. Т. , Байбарина Е. Н. , Рюмина И. И. ред. , Базовая помощь новорожденному—международный опыт, Москва: Гэотар. Медиа, 2008 Решение проблем новорожденных: Руководство для врачей, медицинских сестер и акушерок, ВОЗ, 2005. Клинико-организационное руководство по оказанию помощи новорожденным с дыхательными нарушениями , Тверь, 2006 г. 18