Профилактика Диагностика Лечение Прогноз Исходы Реабилитация РЕТИНОПАТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ

Профилактика Диагностика Лечение Прогноз Исходы Реабилитация РЕТИНОПАТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ Большова Алина ЦИОП Медицина Будущего 4 курс, 98 группа

Профилактика процентная вероятность 100% Предупреждение недонашивания беременности. 80% Совершенствование условий выхаживания. 60% * Эндогенные факторы 40% * Экзогенные факторы - длительность ИВЛ 20% 0% - характер до 750 до 100 до 1500 кислородотерапии; гр гр гр - применение сурфактантов; - коррекция нарушения перикисного окисления липидов

Кому проводить скрининг? <32 недель гестации + m < 1500 гр. 33 - 35 недель гестации + m= 1500 -2000 гр. + инфекционно-воспалительное заболевания/ гипоксически- геморрагическое поражение ЦНС/респираторное нарушение

Когда проводить скрининг? Срок дебюта заболевания – 32 -34 неделя ПКВ Если ГВ< 28 недель, через 5 недель после рождения Если ГВ 28 - 31 недель, через 4 недели после рождения Если ГВ > 31 недель, через 3 недели после рождения

Основные принципы скрининга Исследование проводиться в отделении недоношенных, в реанимации. Обязательно присутствие неонатолога. За полчаса до исследования закапать капли для расширения зрачков.

Капли Cyclomydril (Sol. Cyclopentanole+Sol. Phenylephrine) Sol. Cyclopentanole 0, 5 % Sol. Tropicamide 0, 5 % Sol. Phenylephrine 2, 5 % Во время осмотра глазки увлажнить физиологическим раствором. Возможно использование местных анестетиков.

Диагностика Физикальное исследование Непрямая бинокулярная офтальмоскопия Поворот глазного яблока в нужном направлении Инструментальной исследование = цифровые широкоугольные камеры УЗИ ( при III и IV стадии, при экссудативно- гемморагических реакциях)

Первичное офтальмологическое исследование Наличие аваскулярных зон Исследование глаз каждые 2 недели до полной васкуляризации или до 16 недель после рождения Исследование глаз каждую неделю Выявление ретинопатии I-II стадии любая стадия в 1 зоне Исследование глаз в 6 -9 месяцев Исследование глаз каждые 2 -3 дня Регрессия Исследовани е каждые 3 -4 недели

Плюс-болезнь, задняя агрессивная РН Исследование глаз каждые 2 -3 дня

Ret cam и офтальмологические виды на примере III стадии

Дифференциальная диагностика а) активной формы Ретинобластома, врожденный увеит Врожденная глаукома Застойный диск зрительного нерва Геморрагии новорожденного б) рубцовой формы Токсокароз Увеит Ретиношизис Болезнь Норри Семейная витреоретинопатия Первичное персистирующее стекловидное тело

Лечение Коагуляция аваскулярной сетчатки; Витрэктомия; Ингибиторы ангиогенеза

Когда начинать лечение? При прогрессировании ретинопатии до порогового уровня. При появлении первых признаков экстраретинальной пролифирации при РН I зоны. При злокачественном течении РН. Реабилитация в терминальных и рубцовых стадиях при наличии остаточного зрения. Органосохранение. П р О ф И Л А К Т И В Н А Я

Коагуляция Криотерапия = замораживание патологической сетчатки Поражение периферии глазного дна Под местной анестезией Успех 50 – 80% Но есть риски и побочные реакции Лазеротерапия + Отделы глаза, ближе к центру Менее травматична Более эффективна Точнее контролируется Безболезненная Воздействие на сердечную и дыхательные системы минимальны Возможно совмещении на одном глазу • Максимальное расширение зрачков

Методики коагуляции Транссклеральная не используется ( хуже дозируется, не позволяет коагулировать заднюю область глаза) Эффективность Транспупиллярная профилактической коагуляции = 60 -98 % ( возможность ограничена при ригидном зрачке, наличии зрачковых мембран, недостаточной прозрачности сред, иногда затруднена на периферии)

При неэффективности профилактической коагуляции Прогрессирование до IV- V стадий Удаление фибронизированного стекловидного тела с сохранением хрусталика= витрэктомия В ряде случаев – локальное или циркулярное пломбирование склеры

Послеоперационное ведение Дексаметазон Эмоксипин Оценка результатов через 7 - 10 дней При прогрессирующем течение в ряде случаев- дозированная кислородотерапия

Немедикаментозное лечение – после коагуляции Дозированная кислородотерапия (активная и прогрессирующая форма) Плеоптическое лечение (рубцовая форма) Физиотерапевтические и стимулирующие процедуры (рубцовая форма) Медикаментозное лечение – данных об эффективности при активной форме нет -Симптоматическое лечение при выраженном экссудативно – геморрагическом компоненте -Anti-VEGF препараты

Прогноз В большинстве случаев 1 -2 стадии самостоятельный регресс Эффективность профилактической коагуляции – 60 -98% Эффективность хирургического лечения – 35 -80% Для 4 и 5 стадии плохо поддаются лечению Некоторые дети страдают от осложнений – косоглазия, амблиопии, миопии, глаукомы Одно из первых мест среди детской слепоты

Спасибо за внимание

Факторы риска • НИЗКАЯ МАССА ТЕЛА • Многоплодие • Заболевания мамы • Наличие ацидоза, сепсиса, анемии новорожденных, повторными переливаниями крови

Фазы ретинопатии I) Активная II) Регрессия = Рубцовых изменений

0 – 2 стадии 1 стадия –появление разделительной линии на границе сосудистой и бессосудистой сетчатки. 2 стадия – появление вала (объемная линия) на месте разделения. Сетчатка в этой зоне утолщается, вдается внутрь. в 70 -80% случаев при 1 -2 стадиях возможен самопроизвольное излечение заболевания с минимальными остаточными изменениями на глазном дне.

3 стадия – характеризуется появлением роста сосудов сетчатки в стекловидное тело в области вала. При небольшой протяженности процесса возможен самопроизвольный регресс, однако остаточные изменения при этом более выражены. Распространение экстраретинального процесса на 5 последовательных или 8 суммарно часовых меридианов - пороговая стадия.

4 – 5 стадии 4 стадия - частичная отслойка сетчатки 4 а -без вовлечения в процесс центральной зоны, отвечающей за остроту зрения 4 в (с отслойкой сетчатки в центре). 5 стадия – полная, или тотальная, отслойка сетчатки. 4 и 5 стадии - терминальными в связи с плохим прогнозом и резким нарушением зрения.

Стадии рубцового процесса 1 степень – наличие минимальных изменений на периферии глазного дна, не влияет на зрительные функции. 2 степень- смещение центра сетчатки и дистрофические изменения на периферии, которые могут привести к развитию вторичных отслоек сетчатки. 3 степень – грубая деформация места вхождения зрительного нерва в сетчатку с выраженным смещением и дистрофией центральной области сетчатки в сочетании с вышеописанными изменениями на периферии глазного дна. 4 степень –наличие грубых складок сетчатки, ведущих к резкому нарушению зрения. 5 степень – тотальная отслойка сетчатки.

Плюс- форма =прогностически неблагоприятная форма активной ретинопатии недоношенных раннее начало быстрое прогрессирование процесса в сетчатке более выраженной сосудистой активностью, резким расширением сосудов сетчатки, их извитостью, образованием мощных сосудистых аркад на периферии кровоизлияниями и экссудативными (выход плазмы крови внутрь глаза) реакциями неэффективность общепринятых профилактических мероприятий быстрое развитие терминальных стадий заболевания