ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ НАПРАВЛЕННОСТЬ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РОССИИ
В 1903 г. впервые в России для лечения онкологических больных в Москве на частные пожертвования семьи фабриканта Морозова при Московском университете был организован 60 коечный «Институт для лечения опухолей» . Инициатором его создания был заведующий кафедрой госпитальной хирургии Московского университета Лев Львович Левшин Клиника для лечения раковых больных им. Морозовых на Девичьем поле Л. Л. Левшин первым начал изыскания в области канцерогенеза, стал основоположником принципа раннего выявления опухолей , организовал сбор статистических данных по онкологии Л. Л. Левшин (1842 -1911)
«Предупреждение опухолей - область, целиком относящаяся к задачам будущего и почти не имеющая за собой прошлого и настоящего» Николай Николаевич Петров, 1911 г. Первая в России монография по онкологии Основное здание онкологического института больницы Петра Великого начала ХХ века Н. Н. Петров, (1876 -1964) В 1921 г. Н. Н. Петров впервые поднял вопрос об организации противораковой борьбы по диспансерному принципу
В 2015 г. ОНКОСЛУЖБЕ РОССИИ ИСПОЛНЯЕТСЯ 70 ЛЕТ Постановление Совета Народных Комиссаров СССР от 30 апреля 1945 г. № 935 «О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению» открытие на территории СССР 126 онкологических диспансеров q обеспечение диспансеров радием и рентгеновской аппаратурой q подготовка квалифицированных кадров врачейонкологов q организация регистрации и учета заболевших q
ПРИНЦИП ОРГАНИЗАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РОССИИ Ø Самостоятельная отрасль здравоохранения Ø Единая система специализированных учреждений (1945 г. ) Ø Повсеместная и обязательная регистрация заболеваемости ЗНО (1953 г. ) Ø Повсеместная и обязательная регистрация смертности от ЗНО (1956 г. )
ЗАДАЧИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ q оказание высококвалифицированной специализированной (стационарной или амбулаторной) медицинской помощи онкологическим больным q диспансерное наблюдение онкологических больных q учет онкологических больных и ЗНО q анализ заболеваемости и смертности от ЗНО q анализ эффективности деятельности онкоучреждений q разработка территориальных противораковых программ q методическое руководство по организации и проведению мероприятий по раннему выявлению ЗНО q организация санитарно-просветительской работы по предупреждению ЗНО
СТРУКТУРА СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ И РЯДА ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАН, % Россия 2013 Германия 2011 Израиль 2010 Нидерланды 2011 Норвегия 2011 Испания 2010 Великобритания 2010 Болезни системы кровообращения 53, 5 35, 9 24, 3 26, 3 28, 2 28, 3 29, 7 Новообразования 15, 4 (ЗНО) 28, 7 29, 1 34, 2 29, 7 31, 3 30, 8 Травмы и отравления 9, 9 5, 0 5, 3 4, 9 7, 7 4, 7 Болезни органов дыхания 4, 0 6, 6 7, 0 9, 1 9, 0 9, 2 12, 2 Болезни органов пищеварения 4, 7 5, 2 3, 4 3, 7 3, 1 5, 2 5, 8 Инфекционные болезни 1, 7 1, 9 4, 0 1, 5 2, 1 1, 8 1, 1 6, 7 (2012 -5, 6) 0, 3 5, 1 2, 9 4, 5 2, 7 0, 5 Причины смерти Неточно обозначенные состояния
2013 г. СРЕДИ ВСЕХ УМЕРШИХ в трудоспособном возрасте (15 -59 лет) доля умерших от ЗНО - 15, 8% (2012 г. – 15, 5%), в репродуктивном возрасте (20 -44 года) в женской популяции - 15, 7% (2012 г. – 15, 6%)
ИНВАЛИДИЗАЦИЯ Ежегодно в России около 190 тыс. человек впервые признаются инвалидами по онкологическому заболеванию, из них 30% – инвалиды I группы 55% – инвалиды II группы 15% – инвалиды III группы Доля онкологических больных среди впервые признанных инвалидами I группа – более 41% (2008 г. – 38, 6%), II группа – 29% (2008 г. – 21, 7%), III группа – 8% (2008 г. – 6%) ДОЛЯ ЗНО В ОБЩЕЙ СТРУКТУРЕ ПРИЧИН ИНВАЛИДНОСТИ, Россия, 2004 -2011 гг. , % Утрата трудоспособности документально подтверждена у 40% впервые выявленных
МИРОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ q Глобальное постарение населения q Рост удельного веса группы престарелых (75 лет и старше), определяемой как группа риска , среди лиц старшего возраста q Рост доли женщин в популяции пожилых и старых людей ЧИСЛО ЖЕНЩИН НА 100 МУЖЧИН в возрасте 65 лет и старше в возрасте 80 лет и старше Германия 140 205 Великобритания 145 230 Франция 150 220 Япония 145 195 РОССИЯ (2013 г. ) 215 321
РЕГИОНЫ, В КОТОРЫХ МАКСИМАЛЬНА ДОЛЯ ЛИЦ В ВОЗРАСТЕ 60 ЛЕТ И СТАРШЕ (свыше 20% от общей численности), % Всего – 33 региона, из них 2012 г. 2013 г. 18, 8% 19, 2% Тульская область 23, 8 24, 2 Рязанская область 23, 5 23, 8 Тамбовская область 23, 1 23, 5 Тверская область 22, 6 22, 9 Псковская область 22, 6 23, 0 Воронежская область 22, 4 22, 7 Ярославская область 22, 3 22, 7 Ивановская область 22, 1 22, 4 Новгородская область 22, 1 22, 6 Владимирская область 22, 1 22, 5 Пензенская область 22, 1 22, 6 РОССИЯ
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЗНО ПО СТАДИЯМ В РОССИИ в 2013 г. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ ОДНОГОДИЧНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ, % 29. 9 2008 г. 29. 2 2009 г. 28. 6 2010 г. 27. 4 2011 г. убыль 15, 4% 26. 1 2012 г. 25. 3 2013 г.
ПРИЧИНЫ ЗАПУЩЕННОСТИ ЗНО Недостаточная квалификация врачей по вопросам онкологии – 21, 9% Санитарнопросветительная работа - 70, 5%
В 2013 г. в РФ общая численность медицинских работников (врачи и средний медперсонал) – 2 054 731, из них доля работающих в онкологической службе – 1, 6%
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КАДРОВОЙ ПОЛИТИКИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ q устранение существующего дефицита кадров (дефицит врачей онкологов - 39%, радиотерапевтов – 40%, химиотерапевтов – 32%, анестезиологов-реаниматологов – 41%, патоморфологов и цитологов – 41%) q создание и укрепление самостоятельных кафедр онкологии и радиотерапии с увеличением часов преподавания, за счет сокращения преподавания онкологии на других кафедрах q расширение приема в клиническую ординатуру q внедрение системы распределения студентов, закончивших обучение в ВУЗе на бюджетной основе q расширение сети медицинских училищ по подготовке среднего медицинского персонала
Постановление Правительства РФ от 15. 04. 2014 N 294 "Об утверждении государственной программы РФ "Развитие здравоохранения" подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" ü повышение эффективности первичной медико-санитарной помощи населению, ü разработка и внедрение механизмов стимулирования поликлинического звена на раннее выявление заболеваний, предотвращение осложнений, ü модернизация существующих медицинских организаций и их подразделений, ü формирование единых принципов маршрутизации потоков пациентов, ü расширение стационарозамещающих и выездных методов работы, ü развитие неотложной помощи на базе поликлинических подразделений, ü совершенствование принципов взаимодействия поликлинических подразделений со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи
Диспансеризация должна решать задачи коррекции факторов риска и организации диспансерного наблюдения, что в комплексе позволит увеличить темпы снижения смертности населения ФАКТОРЫ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЯВЛЕННЫХ ПРИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ, % 21 -36 лет 39 -60 лет старше 60 лет ВСЕГО 14, 2 16, 1 14, 9 15, 1 1, 3 1, 8 1, 2 1, 5 14, 5 20, 1 22, 6 18, 6 Низкая физическая активность 7, 9 14, 6 30, 3 15, 6 Избыточная масса тела (ожирение) 6, 3 14, 9 26, 1 14, 2 Отягощенная наследственность по ХНИЗ 7, 2 14, 3 16, 9 12, 2 Факторы риска Курение табака Чрезмерное потребление алкоголя Нерациональное питание
СКРИНИНГОВЫЕ ТЕСТЫ Тест и периодичность его проведения Рак шейки матки Возраст с 18 до 65 с 25 лет Самообследование (пальпация молочных желез и аксилярных л/у) 1 раз в месяц с 18 лет Клиническое обследование 1 раз в год с 25 лет с 40 до 70 УЗИ 1 раз в 2 года с 25 до 39 Пальцевое ректальное исследование 1 раз в год с 40 лет Иммуноферментный анализ кала на скрытую кровь 1 раз в 2 года с 40 лет Ректороманоскопия и/или сигмоскопия 1 раз в 3 года с 40 лет Колоноскопия 1 раз в 3 года Рак простаты Тест Папаниколау 1 раз в 2 года Маммография 1 раз в 2 года Колоректальный рак с 18 лет УЗИ органов малого таза (шейка матки, тело матки, яичники) 1 раз в 2 года Рак молочной железы Гинекологический осмотр 1 раз в 1 -2 года с 40 лет Пальцевое ректальное исследование 1 раз в год с 45 до 70 Определение в крови уровня ПСА 1 раз в 3 года с 45 до 70 Трансректальное УЗИ простаты 1 раз в 3 года с 45 до 70
При диспансеризации более 70% ЗНО выявляются на I-II стадии Данные онкологического регистра, 2013 Данные диспансеризации 2013 год 3 стадия 21, 5% 2014 год Всего в 2013 году впервые выявлено 535 887 больных, в т. ч. 17, 3% активно Бойцов С. А. Доклад на коллегии МЗРФ 26. 12. 2014
ДОЛЯ ЗАПОДОЗРЕННЫХ И ПОДТВЕРЖДЕННЫХ ДИАГНОЗОВ ЗНО (по итогам диспансеризации 2013 г. ) заподозрено подтверждено
ПЕРСПЕКТИВЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗНО • Разработка и внедрение новых методов скрининга и ранней диагностики ЗНО • Поиск новых мишеней для ранней предиктивной диагностики, скрининга и диспансеризации • Разработка и внедрение молекулярно-генетических подходов к выявлению хромосомных перестроек • Разработка молекулярно-биологических маркеров • Использование методик ядерной медицины
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !
Скачать презентацию ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ НАПРАВЛЕННОСТЬ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РОССИИ В
f0efb9960a1c33869265b66dc754c38b.ppt