Профессора А В Федоров и С А Совцов

Профессора А. В. Федоров и С. А. Совцов Какой хирург нам нужен сегодня ( потребность, подготовка, качество)?

Основные предложения по ликвидации кадрового дефицита врачей в бюджетной сфере • При подготовке специалистов в программах ординатур по узким хирургическим специальностям (колопроктология, торакальная хирургия, сердечно-сосудистая хирургия и другие) на первом году обучения включить: фундаментальные, смежные дисциплины, симуляционный курс, а также специальную дисциплину и практику по специальности «хирургия» • В учебном плане ФГОС ВО «ординатура» имеет место базовая часть (4 320 часов) и вариативная (432 часа или 54 рабочих дней)

Основные предложения по ликвидации кадрового дефицита врачей в бюджетной сфере • В соответствии с пунктом 11 статьи 82 Федерального закона об образовании в РФ N 273 от 29. 12 года ("Федеральными государственными образовательными стандартами по определенным специальностям и (или) направлениям подготовки ординатуры может предусматриваться возможность поэтапного (дискретного) обучения, в рамках которого по завершении освоения отдельных этапов (циклов) обучающийся вправе пройти итоговую аттестацию (государственную итоговую аттестацию) с присвоением ему квалификации, позволяющей занимать определенную должность медицинского работника или должность фармацевтического работника").

Основные предложения по ликвидации кадрового дефицита врачей в бюджетной сфере • 3. По окончании первого года обучения и сдачи ИГА присвоить обучающемся квалификацию по специальности "хирургия" с последующим его обязательным направлением на место работы на 1 -2 года (в районы, выделенные МЗ по целевым программам), после чего предоставить специалисту возможность продолжить обучение по узкой хирургической специальности с получением новой квалификации по завершению учебы. Таким образом, предложенная стратегия не только позволит в короткие сроки удовлетворить потребность населения в специалистах -хирургах, но и будет способствовать закреплению фундаментальных знаний и практических умений в области хирургии у специалистов узкого хирургического профиля.

Федеральный государственный образовательный стандарт высшего образования "Уровень высшего образования. Подготовка кадров высшей квалификации. Специальность 31. 08. 67 Хирургия" (утв. приказом Министерства образования и науки РФ от 26 августа 2014 г. N 1110) • 3. 2. Обучение по программе ординатуры в организациях осуществляется в очной форме обучения. • п. 5 Практическая подготовка обучающихся, организуется в образовательных и научных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность (клиники), в том числе медицинских организациях, в которых располагаются структурные подразделения образовательных и научных организаций (клиническая база)

Основные предложения по ликвидации кадрового дефицита врачей в бюджетной сфере • Вернуть в вузовское образование субординатуру • Вернуть в вузовское образование интернатуру • Вернуть обязательное распределение с работой в течение 2 -3 лет в районной медицине • Социальная защита молодого специалиста ( финансовые субсидии, бесплатное жилье ) • Увеличение количества числа подготовки хирургов в рамках «целевой» ординатуры • Практическое внедрение института наставничества • Силами РОХ создать национальные образовательные рекомендации (НОР) по подготовке специалистов хирургического профиля на всех этапах обучения

Основные предложения по ликвидации кадрового дефицита врачей в бюджетной сфере • Нам предлагает сломать все, что делало МЗ РФ в последние годы: вернуть субординатуру и интернатуру - это значит отменить аккредитацию после ВУЗа, после ординатуры и врачейспециалистов. А это значит сломать и всю систему НМО и пр.

• Почему надо жить с повернутой головой назад? • Все, что хорошо только сзади, а впереди его нет?

Нормативные документы • Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 22 августа 2013 г. N 585 н "Об утверждении Порядка участия обучающихся по основным профессиональным образовательным программам и дополнительным профессиональным программам в оказании медицинской помощи гражданам и в фармацевтической деятельности « • Приказ Минздрава России от 3 сентября 2013 г. № 620 н"Об утверждении Порядка организации и проведения практической подготовки обучающихся по профессиональным образовательным программам медицинского образования, фармацевтического образования"

Нормативные документы • Федеральный государственный образовательный стандарт высшего образования "Уровень высшего образования. Подготовка кадров высшей квалификации. Специальность 31. 08. 67 Хирургия" (утв. приказом Министерства образования и науки РФ от 26 августа 2014 г. N 1110)

Ординатура • По изданным документам МЗ РФ количество внебюджетных ставок для обучения в ординатуре не должно превышать количество выделенных бюджетных мест. При чем, имеются противоречивые данные : входят ли в число внебюджетных мест обучение ординаторов по целевому договору ?

Ординатура • Сегодня главные врачи МО не спешат заключать целевые договоры для обучения в ординатуре, т. к. в них в обязательном порядке предусмотрено финансирование социального блока ( стипендия, оплата жилья, питания и т. п. ) • В год это выходит 1, 5 -2 млн. рублей на человека. А гл. врачу надо не только хирургов готовить.

Обучение в ординатуре • Сегодня уже в 32 из 86 субъектов РФ губернаторы внесли предложения об оплате отдельной строкой за счет местного бюджета территории финансирование социального пакета при заключении договора о «целевой» подготовке медицинских специалистов ординатуре.

Основные предложения по ликвидации кадрового дефицита врачей в бюджетной сфере • В идеале: • Мененжмеру по кадрам ( инспектору ОК) крупных МО необходимо проводить кадровый маркетинг студентов ВУЗов (на основании высокой средней оценки, участия их в студенческих кружках хирургических кафедр, выступление с докладами на студенческих конференциях и т. п. ) с целью выявления наиболее перспективных обучающихся - выходить с предложениями к руководству МО о перспективах заключения с ним целевого трехстороннего договора с оплатой социального пакета уже на старших курсах ВУЗа, а затем в ординатуре

Какой хирург нам нужен сегодня?

Медицинская помощь по профилю "хирургия" в РФ оказывается трехступенчато в виде: • • первичной медико-санитарной помощи; • • скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; • • специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Распределение МО по уровням оказания медицинской(хирургической) помощи • 1 уровень МО и юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную помощь • 2 уровень МО и юридические лица, оказывающие специализированную( без высокотехнологичной специализированной медицинской помощи) и первичную медико-санитарную помощь( МО, на базе которых имеются многопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры) • 3 уровень –МО – юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в т. ч. высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь ( при наличии соответствующих подразделений)

Задачи органа управления здравоохранения территорий • осуществлять мониторинг, анализ и перспективное планирование потребности в медицинских( в т. ч. хирургических) кадрах на уровне региона и муниципальных образований с учетом уровня заболеваемости , объемов , видов и уровня МО по оказанию медицинской (в т. ч. хирургической )помощи населению

Рассогласование приоритетов профессиональной ориентации поколения хирургов • старшее • мотивация • детерминации социально психологическая • среднее экономическая • младшее социально- экономическая

Требования к образованию и обучению • С целью профессионального роста и присвоения квалификационных категорий: • - дополнительное профессиональное образование (программы повышения квалификации); • - формирование профессиональных навыков через наставничество; • - стажировка; • - использование современных дистанционных образовательных технологий (образовательный портал и вебинары); • - тренинги в симуляционных центрах; • - участие в съездах, конгрессах, конференциях, мастер- классах и других образовательных мероприятиях

Согласование приоритетов профессиональной ориентации • Наиболее перспективным направлением в НМО ( наряду с вузовским образовательным компонентом) • следует считать широкое использование института наставничества ( как в ВУЗе, так и по месту своей основной работы) • Система : обучение- образование

Мотивация работы хирурга в МО 1 и 2 уровня Предоставление руководством МО возможности освоение и использования в своей практической деятельности малоинвазивных хирургических вмешательств ( лапароскопические технологии, операции и манипуляции из минилапаротомного доступа)

Мотивация работы хирурга в МО 1 и 2 уровня • При обучении в системе НМО включить в профессиональную компетенцию возможности использования в практической работе врача хирурга диагностических УЗИ и лапароскопических технологий

Мотивация работы хирурга в МО 1 и 2 уровня • Следует учитывать и желания молодых хирургов иметь приемлемый баланс между работой, карьерным ростом и личной жизнью на протяжении всей своей карьеры

Готовить кадры с учетом потребностей и возможностей МО • Во всех МО 1 уровня и ряде 2 уровня подготовка хирурга должна проводится с учетом конкретных – • уровня заболеваемости в территории • объемов и • видов оказания медицинской (в т. ч. хирургической )помощи населению

Готовить кадры с учетом потребностей и возможностей конкретной МО • Рабочей группой Российского общества хирургов подготовлен пакет документов с Примерными положениями о порядках оказания хирургической помощи населению в МО 1 -3 уровней, где конкретно для каждого уровня МО прописаны • показания для госпитализации и лечения , а так же • рекомендуемый перечень оперативных вмешательств, проводимых в стационаре МО каждого уровня

Готовить кадры с учетом потребностей и возможностей конкретной МО • Особого внимания заслуживает работа хирургической службы МО 1 уровня, в связи с отсутствием в ней врачей травматологов, урологов, детских хирургов, реаниматологов. В такой ситуации, хирургическую помощь больным с острой травмой, урологической патологией и детям – вынужден оказывать общий хирург

Какой хирург нам сегодня нужен? • Эта проблема не нова как у нас в стране, так и за рубежом • В ряде стран ЕС сегодня предложен новый формат модели общего хирурга, работающего в МО 1 уровня, т. н. « acute care surgeon» , которая подразумевает включение в свою профессиональную компетентность, помимо владения в совершенстве навыков экстренной хирургии, умения в травматологии и интенсивной терапии Britt LD: Acute care surgery: a proposed training curriculum. Surgery 2007, 141(3): 304 -306. Uranues S. , Lamont E. Acute Care Surgery: The European Model. World J Surg (2008) 32: 1605– 1612

Готовить кадры с учетом потребностей и возможностей конкретной МО Какой хирург нам сегодня нужен? • В связи с этим, мы считаем, что ряд вопросов доклинических и клинических основ таких субспециальностей, как травматология и интенсивная терапия с овладением соответствующих практических навыков необходимо включать в профессиональную компетенцию хирурга общего профиля, работающего в МО 1( а в ряде случаев и 2 уровня)

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ Врач-хирург • Обобщенные трудовые функции • Оказание медицинской хирургической помощи населению • Проведение обследования пациентов в целях выявления хирургических заболеваний и (или) состояний и установления диагноза

Готовить кадры с учетом потребностей и возможностей конкретной МО Какой хирург нам сегодня нужен? • Это требует включения в систему НМО врача хирурга обучения на прерывистых циклах ПК по вопросам диагностики (УЗИ – программы FAST и BLUE; диагностическая лапароскопия- FLS и БЭСТА и т. п. ) и лечения ( острая травма и вопросы интенсивной терапии) названных патологий • На ряде кафедр Российских ВУЗов уже проводятся подобные циклы ПК