Профессор Г. С. Баласанянц ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА Калининград 2012
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТБ. 13 населния земли инфицирована МБТ. Заболевают 7 -8 млн. в год. 15 -20 млн. чел. являются бактериовыделителями. Умирает 1, 5 -2 млн. чел. в год. Каждые 4 секунды 1 человек заболевает ТБ Каждые 10 секунд 1 чел. умирает от ТБ.
Факторы, определившие рост туберкулеза в России: • Сокращение расходов на нужды здравоохранения, сокращение бюджета на выявление случаев туберкулеза и лечение • Сложности в получении медицинской помощи среди социально уязвимых групп населения ( лиц из МЛС, БОМЖ, мигрантов, беженцев) • Эпидемия туберкулеза в тюрьмах • Миграция населения из стран бывшего СССР с неблагоприятной ситуацией по туберкулезу • Социальный кризис (безработица, алкоголизм, наркомания, бедность, стресс) • Потеря настороженности в отношении туберкулеза среди врачей нефтизиатрических специальностей • Рост сочетанной патологии туберкулеза и ВИЧ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТБ. Пути передачи возбудителя. 1. Воздушно-капельный 2. 3. 4. 5. 6. Воздушно-пылевой Алиментарный (пищевой) Контактный Трансплацентарный Гематогенный
• Больной туберкулезом никогда не выявляется в момент заражения Симптомы туберкулеза появляются, когда число МБТ в организме становится более 100 000 клеток. Такое количество МБТ из одной клетки может быть достигнуто через 17 периодов деления. Т. к. деление МБТ происходит каждые 20 часов, то симптомы могут появиться через 14 дней. Т. образом, при беспрепятственном делении клеток инкубационный период составляет 14 дней. На самом деле между инфицированием и первыми рентгенологическими признаками проходит 3 -6 недель, а между инфицированием и первыми клиническими симптомами – 10 недель • От момента заражения до развития болезни может пройти от нескольких недель до 3 лет
Расчетные показатели распространения ТБ в мире, 2008 95% случаев и 98% смертей приходится на развивающиеся страны (по данным Karin Weyer, ВОЗ)
22 страны с наибольшим бременем туберкулеза 22 страны Другие страны 80% Зарегистрированные новые случаи и рецидивы Россия Global TB Control A short update to 2009 report, WHO
Бремя ТБ в Регионе 420 000 расчетных и 330 000 зарегистрированных случаев* (5, 6% глобального бремени в 2009 г. ) 46 000 смертей от ТБ Показатели успешности лечения и уровень выявляемости Регионы ВОЗ, 2009 г. Большинство пациентов (87%) и летальных исходов (92%) проживали в 18 приоритетных странах Региона Самый высокий уровень выявляемости (78%) и самый низкий показатель успешности лечения (70%) среди всех регионов Распространенность ВИЧ/ТБ – 5, 3% Факторы риска ТБ в Европе (популяционный добавочный риск): o ВИЧ: 6– 15% o курение: 21– 29% o сахарный диабет: 14– 15% o алкоголь: 14– 15% Источники: Доклад о глобальной борьбе против ТБ, 2010 г. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2010; Tuberculosis surveillance in Europe 2009. Стокгольм, Европейский центр профилактики и контроля заболеваний, 2011; Creswell et al. Tuberculosis and non-communicable diseases: neglected links and missed opportunities. European Respiratory Journal, 2011, 37(5): 1269 -1282. Уровень выявляемости Показатель успешности лечения
Бремя МЛУ-ТБ в Регионе и в мире Расчетный уровень заболеваемости МЛУ-ТБ, 2009 г. N всего Новые случаи МЛУ-ТБ ежегодно на 100 000 населения Расчетное число случаев МЛУ-ТБ (всего новых случаев) Зарегистрированные случаи МЛУ-ТБ среди выявленных случаев ТБ 15 из 27 стран с высоким бременем МЛУ-ТБ принадлежат к Европейскому региону ВОЗ (81 000 пациентов ежегодно) В 2009 г. зарегистрировано только 27 765 пациентов с МЛУ-ТБ (1/3 расчетного значения) из-за ограниченного доступа к диагностике Показатели успешного лечения когорты с МЛУ-ТБ составляют всего 57, 4% (мировые цифры неизвестны) Sources: Towards universal access to diagnosis and treatment of multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis by 2015. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2011; Tuberculosis surveillance in Europe 2009. Стокгольм, Европейский центр профилактики и контроля заболеваний, 2011.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТБ. Понятия: Инфицированность – число лиц, положительно реагирующих на туберкулин, за вычетом лиц с ПВА, к общему числу обследованных (%). Заболеваемость - число больных ТБ, впервые выявленных в отчетном году, на 100 000 населения. Распространенность (болезненность) – число больных с активным ТБ, состоящих на учете на конец года, на 100 000 населения. Смертность – число лиц, умерших от ТБ в течение года на 100 тысяч населения.
Инфицированность туберкулезом детей и подростков в Адмиралтейском районе и г. Санкт-Петербурге в отдельных возрастных группах (в % от населения данного возраста) 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 0 -3 года 0, 7 2, 1 3, 3 3, 6 3, 5 4 -6 лет 7, 4 10, 2 15, 2 26, 0 27, 9 26, 8 26, 5 7 -14 лет 23, 2 47, 0 52, 0 56, 5 53, 5 57, 8 56, 6 0 -14 лет 20, 7 23, 4 56, 5 44, 9 44, 7 48, 5 15 -17 лет 50, 8 76, 8 84, 6 86, 0 86, 4 86, 2 83, 6 По 0 -14 лет 20, 0 20, 4 20, 7 24, 2 24, 0 24, 2 Санкт. Петербургу 15 -17 лет 47, 7 48, 1 48, 9 47, 3 50, 0 51, 2 53, 4 По Адмиралте йскому району
0 Афганистан Камбоджа Танзания Бразилия Таиланд Мозамбик Зимбабве Уганда Кения Российская Федерация Вьетнам Мьянма ДР Конго Филипины Эфиопия Бангладеш Пакистан Индонезия Нигерия Южная Африка Китай Индия Число новых случаев 2500000 2000000 1500000 1000000 500000
Мальта Монако Исландия Дания Италия Швеция Израиль Норвегия Нидерланды Кипр. . . Литва РФ Венгрия Украина Латвия Узбекистан Беларусь Словения Туркменистан Кыргызстан Таджикистан Румыния Азербайджан Польша Турция Сербия Молдова Португалия Казахстан Хорватия Босния и Герцеговина 3. 2 3. 5 5. 4 6. 1 7. 3 8. 4 9. 0 9. 4 Европа: 36, 3 < 10 41. 0 45. 1 45. 9 47. 2 47. 4 48. 0 48. 7 49. 0 > 40 49. 8 52. 2 54. 4 55. 8 56. 6 58. 2 59. 4 63. 4 64. 8 68. 8 78. 7 80. 6 113. 2 0. 0 20. 0 40. 0 60. 0 На 100000 населения 80. 0 100. 0 120. 0
Смертность от туберкулеза легких по отдельным городам России с 1903 -1913 гг. (по данным отчета о народном здравии) Москва года С-Петербург абс. число на 100000 жителей 1903 г. 3120 264, 4 4383 327, 0 1913 г. 3837 229, 0 5449 286, 0
Смертность от туберкулеза легких по отдельным городам года Москва абс. число на 100000 жителей 1914 -1918 гг. Ленинград абс. число на 100000 жителей 4149 214, 0 7730 319, 0 19171918 гг. * 3837* 3318* 208, 0* 197, 0* 7623 5224 331, 0 355, 0 1922 г. 3092 224, 0 3484 362, 0 (первая мировая война) * - данные неполные
DINAMICS OF INCIDENCE AND MORTALITY IN RUSSIA (per 100 000) 85. 2 82. 3 83. 3 85. 1 73. 9 71 82. 6 77. 4 55 47. 6 47. 4 34 19 16 11. 9 16. 7 8. 6 20. 6 21. 3 15. 6 18. 4 17. 9 16. 5 8. 1 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2004 2007 2008 2009 2010 заболеваемость смертность
TB INCIDENCE 2009, RUSSIA (per 100 000)
82. 6 Уровень безработицы 18 Регистрируемая заболеваемость ТБ Экономические кризисы 1991 -92, 1994, 1998 14 10 84. 0 82. 7 83. 3 90 83. 3 85. 1 80 73. 9 12 70 60 57. 8 45. 1 42. 6 50 42. 9 37. 6 8 40 34. 0 6 30 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 0 1990 0 1989 10 1988 2 1987 20 1986 4 1985 %, уровень безработицы 16 90. 7 88. 5 85. 2 86. 3 100 Заболеваемость на 100 тыс. населения 20
работающие 27. 7% школьники 2. 5% неработающие 52. 8% учащиеся 2. 4% дошкольники 1. 6% пенсионеры инвалиды 7. 6% 5. 4%
12. 0% ФСИН 12. 0% 21, 9% 16, 9% 100000 22, 5% 120000 21, 9% ИНОСТРАННЫЕ ГРАЖДАНЕ 24, 8% Число впервые выявленных больных 140000 ДРУГИЕ ВЕДОМСТВА, ЛИЦА БОМЖ И ДР. 80000 60000 ПОСТОЯННОЕ НАСЕЛЕНИЕ 40000 20000 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
ФСИН 65. 565. 6 66. 9 66. 4 68. 2 68. 168. 0 67. 7 69. 0 66. 8 52. 8 54. 1 56. 8 49. 3 50 2274 41. 2 1309 2000 1308 1372 1387 ` 1591 30 2500 1614 34. 8 1652 33. 0 3000 2783 45. 8 40 3500 3137 60 4500 4000 60. 0 1500 20 1000 10 500 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 0 1992 0 1991 На 100 тыс. гражданского населения 70 5000 На 100 тыс. подследственных, обвиняемых и заключенных Постоянное население 4347 80 Заболеваемость постоянного населения, в масштабе оси ФСИН
79. 2 78. 5 64. 7 61. 5 СЗФО 61. 6 63. 1 48. 6 ЦФО 55. 1 60. 5 46. 0 60 76. 1 100 109. 5 Теериториальная заболеваемость (по форме № 8) 98. 5 120 на 100 тыс. населения Взятые на учет в региональных противотуберкулезных учреждениях (из постоянного населения, по форме № 33) 116. 7 Восток 140 80 148. 1 Запад 129. 2 160 40 20 0 СКФО ПФО ЮФО Федеральные округа УФО СФО ДФО
120. 0 город село, тренд, скользящее среднее 100. 0 92. 7 78. 9 96. 4 80. 9 92. 7 79. 8 90. 8 79. 5 88. 4 81. 9 90. 0 81. 0 87. 7 80. 8 40. 0 87. 8 60. 0 85. 2 на 100 тыс. населения 80. 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
мужчины 160 На 100 тыс. населения 140 136. 2 женщины 128. 4 127. 5 129. 1 125. 9 125. 5 128. 8 124. 1 120 100 80 60 41. 9 42. 9 45. 0 45. 8 46. 9 47. 5 46. 9 40 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
205. 3 200. 00 Мужчины 186. 1 Женщины Мужчины, без ФСИН Женщины, без ФСИН на 100 тыс. населения 157. 8 150. 00 152. 1 155. 6 145. 5 90. 4 100. 00 50. 00 0 -14 15 -24 25 -34 35 -44 возраст 45 -54 55 -64 65>
Удельный вес внелегочного туберкулеза, % Заболеваемость внелегочным туберкулезом 100 90 3. 6 25 % 20 3. 4 81. 8 3. 3 64. 1 10. 2 8. 6 7. 9 35 30 3. 5 50 86. 9 85. 0 83. 1 70. 6 72. 6 79. 5 80. 2 80. 8 79. 7 80. 5 82. 5 80. 0 15 54. 3 6. 6 32. 5 39. 5 44. 5 10 5. 3 4. 8 4. 4 4. 0 4. 1 3. 8 10 3. 9 3. 7 3. 6 3. 5 3. 3 5 2, 5 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 0 1993 0 1992 На 100 тыс. населения 2. 7 3. 2 3. 1 3. 0 2. 9 2. 8 3. 6 60 20 3. 5 3. 2 3. 4 70 30 3. 5 3. 4 3. 5 80 40 40 Заболеваемость туберкулезом органов дыхания
0% Новосибирская Чувашия Хабаровский кр Сахалинская Хакассия Еврейская АО Мордовия Пензенская Краснодарский кр Волгоградская Приморский кр Липецкая Самарская Забйкальский кр Новгородская Псковская Омская Амурская Тамбовская Удмуртия Саратовская Курская Алтайский кр Калужская Мурманская Красноярский кр ХМАО Кабардино-Балкария Ростовская Марий Эл Архангельская Тульская Карелия Астраханская Белгородская Смоленская Ленинградская Нижегородская Бурятия Татарстан Кировская Челябинская Коми Пермская Рязанская Ивановская Саха Томская Оренбургская Московская Кемеровская Свердловская Орловская Владимирская Тверская Ульяновская Иркутская Вологодская Воронежская Тюменская Брянская Адыгея Тува Алтай Башкирия Дагестан ЯНАО Ставропольский кр Калмыкия Камчатская Чечня Ярославская г. Москва Костромская Калининградская Магаданская Курганская Карачаево-Черкессия Ингушетия Чукотский АО г. Санкт-Петербург Северная Осетия 120% Внелегочный (внереспираторный) ТБ ТБ органов дыхания внелегочной локализации ТБ легких 100% ТБ легких в 80% 60% 40% 20%
Заболеваемость туберкулезом с бактериовыделением (все методы, ф. № 8) Заболеваемость ТЛ с бактериовыделением (микроскопия, когорты ф. № 7 -ТБ) 40. 0 35. 0 34. 5 32. 1 32. 0 32. 7 35. 3 32. 8 34. 5 34. 2 35. 3 23. 5 22. 8 23. 9 22. 9 23. 3 22. 4 25. 0 22. 8 21. 7 23. 0 на 100 тыс. населения 30. 0 20. 0 15. 0 10. 0 5. 0 0. 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
МБТ+ 100% 80% % 60% 40% 36. 8 41. 8 46. 0 48. 7 46. 3 44. 7 29. 9 20% 3. 7 3. 2 0 -4 5 -6 9. 3 0% 7 -14 15 - 17 18 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 65 и более возраст
100. 0 90. 0 Доля впервые выявленных больных туберкулезом легких с деструкцией легочной ткани 80. 0 Тренд (полиномиальная регрессия) 70. 0 60. 0 51. 6 51. 0 50. 4 51. 6 2004 2005 50. 3 49. 4 47. 3 45. 8 2006 2007 2008 2009 50. 0 40. 0 30. 0 20. 0 10. 0 2002 2003
34. 9 34. 7 34. 6 34. 2 34. 0 33. 1 32. 7 32. 4 31. 9 31. 8 31. 1 30. 8 29. 4 28. 5 28. 4 27. 9 26. 8 0. 0 Московская Удмуртия Ростовская Кировская Белгородская Владимирская Новгородская Калужская Мордовия Ставропольский кр Пензенская Марий Эл Свердловская Тульская Орловская г. Москва Липецкая Карачаево-Черкессия Ингушетия Костромская 10. 0 67. 0 59. 7 59. 0 57. 9 57. 2 56. 9 55. 1 55. 0 54. 6 54. 3 53. 9 53. 3 52. 4 52. 1 51. 4 50. 1 70. 0 Чукотский АО Коми Бурятия Вологодская Краснодарский кр Брянская Дагестан Иркутская Камчатская Архангельская Смоленская Рязанская Ленинградская Воронежская Волгоградская Кабардино-Балкария Амурская Приморский кр % 80. 0 > 50% 60. 0 < 35% 50. 0 40. 0 30. 0 20. 0
2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 10. 0 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 На 100 тыс. населения 30. 0 25. 0 21, 9 20. 0 15. 0 Распространенность ФКТ Заболеваемость ФКТ 5. 0 1, 2 0. 0
Доля рецидивов среди суммы рецидивов и впервые выявленных, % 18. 0 Число рецидивов на 100 тыс. населения 9, 2 10. 0 9. 0 14. 0 12, 1% 7, 8. 0 7. 0 12. 0 6. 0 % 10. 0 5. 0 8. 0 4. 0 6. 0 3. 0 4. 0 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 0. 0 1987 0. 0 1986 1. 0 1985 2. 0 На 100 тыс. населения 16. 0
5000 4500 Заболеваемость туберкулезом в СИЗО 4000 3500 3000 2783 2500 1987 1791 1574 1523 1500 1593. 4 1218 1199. 3 1285. 4 1265 1372 1387 1561 1614 1652 2027 500 2775 1000 3137 1514 1487 1308 1509 1306 2000 4347 На 100 тыс. населения Заболеваемость туберкулезом в ИК 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
300 246. 6 250 200 на 100 тыс. 171. 2 150 134. 9 119. 2 109. 8 102. 7 100 69. 0 59. 4 50 0 ИУ ФСИН ЦФО СЗФО ЮФО ПФО УФО СФО ДФО
120% 100% 80% ИК % СИЗО 60% 40% 25. 8 1999 2000 29. 6 25. 7 33. 4 2003 2004 38. 2 40. 0 38. 0 37. 9 37. 6 2005 2006 2007 2008 2009 0% 2001 2002
ИУ 100% 80% C. . . % 60% 40% 24. 7 31. 9 28. 5 26. 3 26. 4 0% 2005 2006 2007 2008 2009
15. 3 14. 7 2009 15. 8 2007 2006 2005 2004 2003 17. 9 17. 8 2002 2001 2000 18 1999 1998 16 1997 1996 14 1995 1994 12 1993 10 1992 на 100 тыс. детского населения 20 19. 1 16. 2 16. 4 16. 7 16. 2 16. 4 14. 7 13. 1 13. 2 12. 0 10. 5 9. 4 8 6 4 2 0
30. 0 На 100 тыс. наслелния соответствующего возраста 25. 0 24. 3 22. 2 20. 0 20. 6 17. 6 16. 5 15. 0 14. 9 20. 6 20. 9 15. 5 15. 2 16. 5 16. 3 14. 8 16. 4 15. 3 14. 6 13. 8 14. 7 12. 8 10. 0 Заболеваемость детей 0 - 14 лет дети 0 - 4 года дети 5 - 6 лет 5. 0 дети 7 - 14 лет 0. 0 2005 2006 2007 2008 2009
года 2009 2008 2007 2006 2005 29. 1 37. 4 38. 2 37. 5 40. 0 40. 5 37. 9 34. 4 32. 6 50 2004 2003 2002 2001 30. 5 28. 6 40 2000 1999 80 27. 7 24. 9 90 1998 1997 24. 3 21 19. 2 18. 7 30 1996 1995 1994 1993 16. 6 20 1992 На 100 тыс. населения 92. 1 100 Дети 15 -17 лет Дети 0 -14 лет взрослые 18 -24 70 60 10 0
0. 0 9. 8 9. 6 9. 3 9. 0 8. 6 8. 5 8. 4 8. 2 8. 1 7. 7 7. 1 7. 0 6. 5 6. 3 6. 1 6. 0 5. 9 5. 3 4. 9 3. 1 20. 0 г. Москва Еврейская АО Удмуртия Татарстан Пермский край Московская Рязанская Новгородская Тверская Псковская Вологодская Чувашская Карелия Кабардино-Балкария Адыгея Липецкая Башкортостан Воронежская Челябинская Курская Краснодарский Белгородская Мурманская Тамбовская ХМАО 65. 7 54. 0 52. 5 51. 1 40. 9 39. 2 38. 7 37. 8 31. 0 29. 4 27. 4 26. 8 26. 5 26. 3 25. 0 24. 6 24. 1 21. 6 20. 9 20. 0 50. 0 Камчатская Калининградская Магаданская Кемеровская Алтай респ. Сев. Осетия Бурятия Приморский край Тыва Астраханская Смоленская Брянская Саха (Якутия) Омская Иркутская ЯНАО Томская Хакасия Алтайский край Амурская Красноярский Калмыкия На 100 тыс. детского населения 80. 0 70. 0 60. 0 > 20, 0 40. 0 30. 0 < 10, 0 РФ 15, 1 (2008 -2009) 10. 0
26. 8 ДФО 5. 0 11. 1 СФО 10. 0 12. 5 УФО 15. 9 ПФО 13, 0 ЮФО, СКФО 11. 1 Без Калининградской обл 15. 0 СЗФО ЦФО На 100 тыс. населения 30. 0 28. 0 25. 0 20. 0 РФ 15. 1 12. 2 0. 0
Локализация туберкулеза: 83. 5 63. 7 28. 8 6. 9 80. 7 16. 3 Дети 0 -17 лет 74. 7 41. 4 0% 20% 6. 9 0 -4 года Дети 0 -14 лет 88. 3 12. 4 6. 3 9. 0 5 -6 лет 5. 4 7 -14 лет 12. 9 7. 5 15 -17 лет 3. 6 Туберкулез легких ТОД внелегочной локализации Внелегочный (внереспираторный) туберкулез 51. 7 40% 60% 80% 100% 120%
678. 7 731. 4 640. 3 595. 2 563. 4 700 610. 1 691. 0 606. 0 600 371. 2 343. 4 500 542. 8 257. 8 478 400 648. 2 588. 3 664. 5 605. 7 553. 0 515. 1 558. 4 577. 2 504. 4 531. 2 612. 4 515. 1 552. 9 512. 9 533. 9 464. 6 372. 6 Заболеваемость детей 0 -14 лет среди контактов с МБТ+ 300 Заболеваемость детей 0 -17 лет среди контактов с МБТ- 275. 3 Заболеваемость детей 0 -17 лет среди контактов с МБТ+ 222. 3 200 143. 1 100 132. 1 120. 5 115. 4 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 0 1986 на 100 тыс. среднегодовой численности контактов 800
63. 1 42. 2 39. 0 38. 9 36. 7 36. 6 35. 5 34. 8 33. 0 Великобритания Румыния Гаити Бразилия Российская Федерация Украина Израиль (2007 -2008) Зимбабве 25. 0 46. 5 Ботсвана Казахстан 47. 5 Италия (2006 -2008) 25. 3 49. 0 Германия (2006 - 2008) 100% Болгария 49. 1 0% Канада (2006 - 2008) 54. 7 20% ЮАР США % 120% Дети 5 -14 лет Дети 0 -4 года 80% 60% 40%
Новые случаи ТБ среди детей 5 - 14 лет Болгария 0. 6 РФ 2. 2 Украина 7. 5 Канада (2006 - 2008) 9. 2 Италия (2006 -2008) 90. 5 76. 2 62. 4 43. 7 14. 6 ТЛ М+ 29. 2 ТЛ М- США 8. 7 Бразилия 27. 2 ЮАР 24. 7 18. 8 Ботсвана 24. 1 16. 3 Гаити 23. 7 19. 4 0% Внеторакальный ТБ 26. 3 14. 5 20% 40% 60% 80% 100% 120%
500 472 450 400 Распространенность (по ГДН до 2004 г. ) Распространенность по I ГДН до 2004 г. Распространенность по ГДН после 2004 г. 300 271. 9 264. 1 268. 6 271. 1 263. 3 250 218. 3 209. 7 222. 6 200 176. 6 172. 1 150 190. 5 180. 9 203. 2 194. 5 177. 3 159. 5 185. 1 100 50 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 0 1970 На 100 тыс. населения 350
Кол-во больных туберкулезом, состоящих на учете в I и II ГДН активных форм туберкулеза: до 2004 г 400000 После пересмотра контингентов по приказу № 109 (I и II ГДН) 33, 3% II ГДН - в 2004 г. и после Кол-во больных туберкулезом, состоящих на учете в I ГДН 350000 300000 250000 200000 150000 100000 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 0 1986 50000 1985 Число состоящих на учете в учреждениях МЗСР 450000
350. 0 Распространенность туберкулеза 300. 0 на 100 тыс. населения 304. 5 Заболеваемость туберкулезом 287. 5 250. 0 224. 3 218. 1 208. 2 РФ: 185, 1 200. 0 164. 5 150. 0 127. 7 117. 2 109. 5 100. 0 64. 7 46. 0 48. 6 116. 7 79. 2 55. 1 61. 5 50. 0 ЦФО СЗФО ЮФО СКФО ПФО УФО СФО ДФО
Распространенность деструктивных форм туберкулеза 100. 0 50. 0 Заболеваемость деструктивными формами туберкулеза Доля деструктивных форм среди туберкулеза легких 90. 0 42, 9% 45. 0 82, 1 72, 2 40. 0 60. 0 30. 0 50. 0 25. 0 40. 0 20. 0 30. 0 15. 0 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 0. 0 1990 0. 0 1989 5. 0 1988 10. 0 1987 10. 0 1986 20. 0 % 35. 0 27, 4 70. 0 1985 на 100 тыс. населения 80. 0
Смертность населения РФ от всех причин 20 18. 6 1446. 9 17. 7 16. 7 15. 3 15 1130 1120 10. 9 10. 4 9. 99. 7 9. 8 1500 18. 4 1420 17. 9 1300 16. 8 1216. 8 17 1139. 3 15. 4 14. 1 13. 9 13 12. 3 11. 9 11. 6 11. 9 870 10 1100 1700 16. 5 15. 4 1100 12. 6 900 9. 3 8 7. 97. 77. 98. 1 700 5 300 0 100 на 100000 населения (от всех причин) 1529. 0 1644, 2 1644. 2 1555. 71467. 9 1609. 9 1596. 0 1373. 7 1416. 9 1564. 1 1521 22. 0 21. 9 22. 6 1357. 4 21. 5 1462 21. 4 1497. 7 20. 1 20. 4 20. 0 Смертность от туберкулеза 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 на 100000 населения (от туберкулеза) 25
туберкулез 86. 9 28. 0 0% 77. 2 40. 4 17. 2 в т. ч. транспортные несчастные случаи 52. 6 79. 1 внешние причины болезни органов пищеварения болезни органов дыхания болезни системы кровообращения новообразования % трудоспособный возраст старше и младше трудоспособного возраста 100% 50%
Внешние причины (транспортные несчатсные случаи, отравления, утопления, самоубийства, убийства и др. ) 11. 8% Все возраста Органы дыхания (пневмонии, ХНЗЛ, ОРВИ и др. ) 3. 8% Органы пищеварения (язвенн. болезнь желудка и 12 перстной кишки, болезни печени, желчного пузыря и др. ) 4. 4% Туберкулез 1. 2% Болезни системы кровобращения (ИБС, цереброваскулярные болезни, прочее) 57. 1% Новообразования 13. 8%
14. 8 14. 7 14. 2 13. 6 13. 7 12. 9 12. 5 12. 4 12. 3 11. 9 11. 8 11. 7 11. 3 11. 0 10. 8 10. 7 10. 6 10. 4 10. 2 9. 8 9. 5 9. 2 9. 1 8. 5 8. 4 8. 1 7. 6 7. 0 6. 6 6. 2 5. 8 Ульяновская ЯНАО Курская ХМАО Нижегородская Ставропольский кр Башкортостан Тамбовская Саратовская Калужская Московская Воронежская Владимирская Магаданская Марий Эл Ивановская Чувашская Томская Пензенская Кировская г. Санкт-Петербург Чукотский АО Карачаево-Черкесия Саха (Якутия) Мордовия Дагестан Татарстан Ярославская Вологодская Рязанская Мурманская Ингушетия Липецкая Архангельская г. Москва Костромская Орловская Белгородская 0. 0 78. 9 46. 4 40. 0 38. 7 37. 7 33. 6 32. 4 31. 5 29. 3 28. 4 28. 1 27. 9 25. 5 25. 1 10. 0 3. 9 3. 1 50. 0 Тыва Еврейская АО Иркутская Курганская Амурская Приморский кр Астраханская Кемеровская Калмыкия Новосибирская Хабаровский кр Алтайский кр Ростовская Тюменская, Юг На 100 тыс. населения 90. 0 80. 0 70. 0 60. 0 >25 40. 0 30. 0 20. 0 <15 РФ: 16, 5
Прочие 75. 3% Умершие в течение года после регистрации 17. 1% Выявленные посмертно 7. 7%
Число умерших в течение 1 года после регистрации % к впервые выявленным больным ТБ 4. 1 4. 2 4. 4 4. 5 5. 1 4. 6 5000 4. 6 4. 3 4. 1 3. 8 4. 0 4000 4443 4103 4042 3593 0. 0 4920 1000 4489 1. 0 4253 2000 4193 2. 0 3897 3000 3913 3. 0 3562 % к впервые вывленным больным 5. 0 6000 Число умерших в течение 1 года после регистрации 6. 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 0
12000 40000 35000 Число больных ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях 10000 9253 1949 30000 8000 7387 ФСИН Внедрение в 2005 г. карты персонального учета случаев сочетанной инфекции № 263/у. ТВ 3907 6000 25000 1304 5985 1157 Число случаев сочетанной инфекции в том числе во Число больных ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях Выявлено в отчетном году случаев сочетанной инфекции 20000 15000 4000 2926 10000 1407 2000 990 271 310 576 833 0 5000 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Число больных туберкулезом, состоящих на учете (форма 33) Число зарегистрированных больных ВИЧ-инфекцией (форма 61, после 2004 г. дана без учета ФСИН) Доля пациентов с сочетанной инфекцией среди больных туберкулезом Число зарегистрированных случаев сочетанной инфекции (форма 61 без ФСИН) 7. 0 450000 6. 2 6. 0 400000 4. 9 5. 0 4. 1 300000 4. 0 2002 2003 2004 2006 2007 409261 3. 0 2. 0 16405 13213 11431 9102 2005 262718 363848 270544 331590 276554 302135 289015 275227 298509 290974 6850 0 1. 4 2. 3 0. 6 3133 50000 0. 8 4506 100000 312208 221338 150000 3. 1 257154 200000 378820 388627 250000 2524 Абс. число больных 350000 0. 0 2008 2009 % пациентов с сочетанной инфекцией 500000
400 5. 0 200 0. 0 0 Тульская Ростовская Волгоградская Красноярский кр Ленинградская Новосибирская Приморский кр 557 499 435 442 452 464 792 1574 Распространенность сочетанной инфекции на 100 тыс. населения Число больных сочетанной инфекцией 1200 1000 800 600 абс. число случаев 371 598 501 15. 0 Краснодарский кр Пермская ХМАО 648 20. 0 Оренбургская Алтайский край г. Москва 932 866 25. 0 Челябинская Иркутская 1217 1071 30. 0 Татарстан Самарская Тюменская 1405 1245 35. 0 Кемеровская г. Санкт-Петербург 40. 0 376 10. 0 Свердловская 45. 0 1154 на 100 тыс. населения 50. 0 1800 1600 1400
Тульская Ростовская Волгоградская Красноярский кр Ленинградская Новосибирская Приморский кр Краснодарский кр 198 305 387 325 391 276 284 520 478 456 656 541 499 501 435 442 452 376 598 648 557 464 371 742 626 600 Пермская ХМАО Оренбургская Алтайский край г. Москва Челябинская 200 422 792 866 932 1000 Иркутская Татарстан 873 938 903 1217 1071 1405 1245 1154 1200 Самарская Тюменская 943 1400 Кемеровская г. Санкт-Петербург 400 938 800 1616 1574 1600 Свердловская 1800 2008 2009 0
0. 0 20. 3 11. 2 10. 1 9. 9 9. 1 8. 9 8. 5 7. 8 6. 7 6. 6 6. 2 Ульяновская г. Москва Оренбургская Ивановская Калининградская Тульская Читинская Иркутская Пермская Алтайский кр Рязанская 12. 8 Бурятия Челябинская 13. 0 Тюменская 14. 8 16. 0 18. 2 13. 2 5. 0 Свердловская Кемеровская ХМАО Ленинградская Самарская 23. 8 10. 0 г. Санкт-Петербург Татарстан 25. 0 % случаев сочетанной инфекции ко всем зарегистрированным случаям туберкулеза 30. 0 25. 0 20. 0 15. 0
0. 0 Тува Дагестан Омская Смоленская Архангельская Тамбовская Кировская Чукотка Калужская Липецкая Ставропольский кр Саха Еврейская АО Чувашия Белгородская Воронежская Калмыкия Тульская г. Москва Тюменская Читинская Волгоградская Ленинградская Тверская Samara Oblast Саратовская Ивановская Челябинская 140. 0 ХМАО Московская Оренбургская г. Санкт-Петербург Ульяновская Иркутская Калининградская Свердловская Приморский кр Больные ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения 160. 0 Число больных ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (на 100 тыс. нас. ) 18. 0 Число новых случаев сочетанной инфекции (на 100 тыс. нас. ) 16. 0 120. 0 14. 0 100. 0 12. 0 80. 0 10. 0 60. 0 8. 0 6. 0 40. 0 4. 0 20. 0 2. 0 0. 0 Больные сочетанной инфекцией а 100 тыс. населения 20. 0
2006 г. Умершие больные ВИЧинфекцией от других причин 67. 8% От ВИЧинфекции 32. 2% от проявлений туберкулезной инфекции (19. 0% от всех умерших больных ВИЧ-инфекцией)) 59, 1%
Доля умерших больных ВИЧ-инфекцией, которым была проведена аутопсия 70. 0 100. 0 90. 0 60. 0 80. 0 50. 0 60. 0 40. 0 50. 0 30. 0 40. 0 % аутопсий 70. 0 30. 0 20. 0 10. 0 Кол-во умерших от ТБ-ВИЧ: 17 18 50 15 90 202 51 108 215 17 70 98 77 Свердловская Челябинская г. Санкт-Петербург Ростовская Новосибирская Башкирия Мордовия Иркутская Ленинградская Калининградская г. Москва Ульяновская Чечня Тверская Брянская 0. 0 10. 0 Хабаровский кр % умерших ко всем случаям сочетанной инфекции Доля умерших ко всем случаям сочетанной инфекции 0. 0 265 153
МЛУ среди больныз ТЛ, прошедших ТЛЧ, постоянное население (Форма № 7 -ТБ) МЛУ среди больных ТЛ. прошедших ТЛЧ, все население, включая ФСИН (Форма № 7 -ТБ) 15. 0 МЛУ среди больных ТОД, постоянное население (Форма № 33) 14. 0 13. 6 12. 9 15. 8 15. 4 13. 0 % 10. 7 9. 5 10. 0 8. 9 5. 0 6. 7 8. 3 9. 4 9. 8 2006 2007 8. 1 7. 8 7. 1 0. 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2008 2009
40 Впервые выявленные больные 35 Рецидивы 36. 6 33. 5 30 % 25 20. 1 20 15. 4 15 10 5 0 Минздравсоцразвития ФСИН
Доля МЛУ ТБ среди впервые выявленных больных ТЛ, постоянное население 23. 4 15. 8 20. 3 21. 4 13. 6 14. 0 16. 2 14. 5 15. 0 12. 9 % 20. 0 18. 7 Распространенность МЛУ ТБ 16. 5 25. 0 26. 5 Доля МЛУ ТБ среди впервые выявленных больных ТЛ, всего, включая ФСИН 10. 0 5. 0 0. 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
30 25 26. 5 % к ТОД с бактериовыделением 25 23. 4 20. 3 21. 4 18. 7 20 16. 2 15 17. 2 17. 0 16. 0 10 14. 2 11. 2 20. 5 14. 3 10. 5 16. 5 18. 6 14. 2 15 12. 8 % к ТОД 20 10 5 5 0 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 на 100 тыс. населения Распространенность МЛУ ТБ
0 Удмуртия Коми Брянская Татарстан Челябинская Хакассия Ульяновская Хабаровский кр. Бурятия Кировская Тульская Чувашия Саха Калининградская Белгородская Томская Владимирская Ленинградская Тува ХМАО Башкирия Волгоградская Алтайский кр. Иркутская Оренбургская Омская Московская область Воронежская Приморский кр. Саратовская Тюменская Свердловская г. Москва Ростовская Пермская Самарская Нижегородская Красноярский кр. Краснодарский кр. Новосибирская Кемеровская Абс. число больных 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200
10. 0 5. 0 0. 0 Рязанская обл Тюменьская обл Вологодская обл Омская обл. Алтай Репсп. Новосибирская обл ЯНАО Карелия Мальта Македония Сорвакия Босния и Герцеговина Албания Венгрия Болгария Ирландия Оман Италия Грузия Российская Федерация Беларусь 12. 4 11. 3 14. 0 16. 7 24. 7 15. 0 Казахстан 20. 0 24. 8 25. 0 Республика Молдова % 29. 9 30. 0
64. 5 75. 0 73. 5 74. 2 73. 4 72. 2 72. 9 73. 2 73. 5 73. 4 66. 2 63. 0 62. 4 62. 8 62. 6 61. 3 61. 8 63. 4 63. 5 62. 9 56. 0 60. 0 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 83. 9 86. 8 79. 6 73. 4 68. 9 70. 0 1994 1993 80. 0 76. 6 90. 0 1992 % 100. 0 Закрытие полостей распада Прекращение бактериовыделения 50. 0 40. 0 30. 0 20. 0 10. 0
35. 9 33. 0 31. 9 39. 6 39. 4 Пересмотр контингентов, упразднение II ГДУ 2009 2008 2007 2006 31. 9 28. 7 30. 6 30. 3 33. 4 31. 6 35. 1 28. 0 27. 7 26. 6 26. 2 26. 3 26. 9 27. 2 26. 6 Клиническое излечение 2005 21. 4 19. 3 18. 1 17. 7 17. 5 17. 2 17. 0 Абациллирование контингентов 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 26. 7 26. 0 35. 0 17. 2 17. 6 26. 8 27. 7 40. 0 1995 1994 18. 8 20. 0 1993 25. 0 20. 3 30. 0 1992 % 45. 0 10. 0 5. 0 0. 0
Прервал курс лечения 3. 4% Выбыл 15. 6% Умер от других причин 1. 2% Умер от туберкулеза 0. 8% Неэффективн ый курс лечения 14. 1% Эффективный курс лечения 64. 9%
Эффект. курс ХТ 57. 4% Неблагоприятн ые исходы 42. 6%
0 Умершие от других причин 3. 0 3. 2 3. 3 Умершие от ТБ 30 5. 0 4. 7 4. 5 4. 3 40 Выбывшие 50 4. 5 3. 9 4. 1 3. 8 Прервавшие курс ХТ 10 10. 3 9. 1 8. 2 13. 5 12. 1 10. 2 10. 8 20 Неэффективный курс Эффективный курс % 63. 9 66. 9 68. 8 69. 6 70 60 2005 2006 2007 2008
Результаты лечения (курс химиотерапии - КХТ) и структура впервые выявленных больных туберкулезом легких, Россия, 2009 год, %
Умершие от ТБ 19. 0% Неэффект. курс в связи с МЛУ ТБ) 14. 7% Умершие не от ТБ 9. 8% Прервавшие лечение 21. 1% Неэффект. курс (подтв. . клин. рентг. ) 6. 4% Неэффект. курс (подтв. бактериоск. ) 19. 6% Выбывшие 8. 9%
0 40 25. 7 24. 6 Тыва Амурская обл. 34. 7 26. 6 10 Мурманская обл. 20 26. 7 30 Магаданская обл. Камчатский край 50 39. 0 60 Ульяновская обл. Ставропольский край Чувашия Волгоградская обл. Мордовия Чечня Белгородская обл. Астраханская обл. Томская обл. Пермский край г. Санкт-Петербург 81. 1 70. 4 70. 7 71. 4 71. 6 72. 8 72. 9 73. 4 74. 2 76. 4 78. 7 80 Дагестан Орловская обл. % 90 > 70% 70 РФ, 57, 6% < 40%
5 10 3. 2 8. 2 Орловская обл. г. Санкт-Петербург 8. 7 Тверская обл. Вологодская обл. 9. 5 РФ, 6, 3% Мордовия 20 Ивановская обл. Кемеровская обл. Алтай 26. 6 27. 5 27. 7 28 > 25% Архангельская обл. ЯНАО Хакасия Рязанская обл. 30. 6 30. 7 30. 8 32. 3 33. 2 29. 9 30 Саха (Якутия) Камчатский край Калмыкия Мурманская обл. Калининградская обл. Ульяновская обл. 37 34. 8 35 Тыва Карачаево-Черкессия 3. 9 15 9. 5 0 39. 9 40 Амурская обл. % 45 Неэффективное лечение в т. ч. неэффективный исход, МЛУ 25 РФ, 17, 3% < 10%
0 < 5% 5 4. 9 4. 8 4. 5 4. 3 4. 1 4. 0 3. 6 3. 5 3. 2 2. 8 2. 2 2. 1 1. 5 1. 1 10 Забайкальский край Саха (Якутия) Тамбовская обл. Астраханская обл. Ингушетия Сев. Осетия-Алания Волгоградская обл. Тюменская обл. Новгородская обл. Самарская обл. Томская обл. г. Москва Калининградская обл. Калмыкия Ростовская обл. Воронежская обл. Марий Эл Пермский край Архангельская обл. Сахалинская обл. Дагестан Мордовия Орловская обл. г. Санкт-Петербург Белгородская обл. 23. 4 21. 3 21. 0 20. 9 20. 0 18. 4 18. 1 16. 9 16. 6 16. 5 16. 3 15. 1 20 Тыва Мурманская обл. Амурская обл. Брянская обл. Магаданская обл. Удмуртия Хабаровский край Костромская обл. Красноярский край Приморский край Курская обл. Омская обл. Саратовская обл. % 25 > 15% Прервавшие Выбывшие 15 РФ, 8, 9%
91. 9 93. 6 100. 0 Доля взятых на лечение среди зарегистрированных нвоых случаев М+ успешное лечение, неуспешное лечение умерли (от всех причин) прерывание выбывш. или исход не опред. 90. 0 45. 9 50. 0 45. 7 % 60. 0 55. 8 70. 0 61. 6 65. 0 72. 7 80. 0 Япония Украина 40. 0 30. 0 20. 0 10. 0 Китай Бангладеш Перу США Молдавия Россия
6 4 2 4. 1 3. 8 3. 6 Саратовская обл. Краснодарский край Тюменская обл. Орловская обл. Астраханская обл. Дагестан 1. 4 1. 8 2. 7 4. 2 Мордовия Кабардино-Балкария 4. 3 Чечня 8 2. 9 4. 4 Саха (Якутия) 12. 7 13. 3 13. 4 > 12% Белгородская обл. 4. 4 Чувашия 10 г. Москва Адыгея Магаданская обл. Тульская обл. Смоленская обл. 14. 5 14. 9 13. 8 14 Мурманская обл. Алтайский край Псковская обл. Вологодская обл. 15. 5 16 Карелия 18. 8 17. 6 18 Алтай 4. 4 0 Ленинградская обл. % 20 Умершие от ТБ Умершие от др. причин 12 РФ, 8, 3% < 5%
Скачать презентацию Профессор Г С Баласанянц ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА Калининград 2012
Эпидемиология Г.pptx