Профессор доктор медицинских наук Вацлав Войта-диагностика позволяет выявить

Профессор, доктор медицинских наук Вацлав Войта-диагностика позволяет выявить функциональные патологии на ранней стадии развития младенца и своевременно провести коррекцию психо-физических патологий новорождённых. Регулярно находят применение семь реакций положения, которые могут использоваться уже в период новорожденности. Они описаны ниже в порядке их информативности. • Реакция Войты (Войта 1966/67/69) • Проба на тракцию (модифицированная по Войте) • Вертикальное подвешивание по Пейперту (Пейперт-Исберт 1927) • Вертикальное подвешивание по Коллису (Коллис 1954) (вертикальное по Коллису, модифицировано Войтой) • Горизонтальное подвешивание по Коллису (Коллис 1954) (горизонтальное по Коллису, модифицировано по Войте) • Реакция Ландау(Ландау, А. , 1923) • Аксиллярное подвешивание

Войта -терапия Нейрокинезиологическая диагностика • При нейрокинезиологической диагностике по методу Войты постуральная и двигательная составляющие оцениваются в их общем контексте (так называемая «глобальная модель» ) и на фоне достигнутого уровня выпрямления тела. • Сначала оцениваются спонтанные движения ребёнка в положении на спине и на животе. • Количественно выражаемые суждения о достигнутом ребёнком уровне выпрямления и качестве глобальной модели выносятся на основе проверки семи реакций положения. На основании этого устанавливается отношение результатов обследования к максимально возможному качеству – «идеальной модели» . Отклонения характеризуются как «центральное нарушение координации» различной степени. • Кроме того, в качестве третьего важного элемента при диагностике учитывается динамика рефлексов новорожденного (также называемых «примитивными» , то есть первичными, рефлексами). Эти важные реакции нервной системы (например, рефлекс Моро, поисковый рефлекс, разгибательные рефлексы, хватательный рефлекс, рефлекс Галанта и т. д. ) при условии нормального развития наблюдаются только в пределах ограниченного периода времени (так называемого «периода проявления» ) в первые месяцы жизни. • При оценке результатов обследования с учётом их прогностического значения, на основе которого также устанавливаются показания к физиотерапевтическому лечению по методу Войты, различают центральное нарушение координации с особенно ярко выраженной способностью к изменениям, угрозу церебрального пареза и манифестный церебральный парез.

Войта -терапия Реакции положения в кинезиологии развития Давно известные в неврологии грудных детей рефлексы положения представляют собой рефлекторные позы и рефлекторные движения, вызываемые определёнными изменениями положения тела. Они модифицируются в зависимости от достигнутой ступени развития, то есть они протекают в несколько фаз. Эти фазы являются объективными вехами развития. Так как речь идёт о сложных реакциях, с точки зрения терминологии будет лучше вместо «рефлексов положения» говорить о «реакциях положения» . При нормальном развитии фазы реакций положения соответсвуют достигнутой ступени развития фазной моторики и локомоторного онтогенеза. Необходимо это подчеркнуть, так как реакции положения при неврологическом обследовании позволяют быстро составить показательную картину степени развития ребёнка.

Войта -терапия Регулярно находят применение семь реакций положения, которые могут использоваться уже в период новорожденности. Они описаны ниже в порядке их информативности. • Реакция Войты (Войта 1966/67/69) • Проба на тракцию (модифицированная по Войте) • Вертикальное подвешивание по Пейперту (Пейперт-Исберт 1927) • Вертикальное подвешивание по Коллису (Коллис 1954) (вертикальное по Коллису, модифицировано Войтой) • Горизонтальное подвешивание по Коллису (Коллис 1954) (горизонтальное по Коллису, модифицировано по Войте) • Реакция Ландау(Ландау, А. , 1923) • Аксиллярное подвешивание

Реакция Войты Войта -терапия Вызывание: поднятие ребёнка из положения на животе и быстрое опрокидывание набок из вертикального положения в горизонтальное. 1 -ая фаза: 1 -ая - 10 -ая неделя С точки зрения клинической применимости более важной является оценка верхних конечностей. • При этой реакции оцениваются находящиеся сверху конечности: • Обхватывающее движение обеих рук наподобие рефлекса Моро, обе кисти открыты. • Сгибание верхней ноги в тазобедренном и коленном суставах, со сгибанием назад в голеностопном суставе. • Пронация ступни и веерообразное разведение пальцев. • Выпрямление нижней ноги со сгибанием назад в голеностопном суставе, супинацией и сгибанием пальцев.

Войта -терапия 1 -ая фаза: 11 -ая - 20 -ая неделя Реакция Войты • Обхватывающее движение наподобие рефлекса Моро ослабевает, руки ещё отводятся, кисти открыты. • К концу 1 -ой переходной фазы: • руки согнуты без напряжения (только при повторении или волнении ещё происходит отведение рук наподобие рефлекса Моро). • Ноги постепенно принимают согнутое положение. • Пальцы верхней ноги больше не разведены.

Войта -терапия 2 -ая фаза приблизительно с 4, 75 месяца до конца 7 -го месяца • Все конечности принимают согнутое положение без напряжения. • Кисти открыты или свободно закрыты. • Ступни отогнуты назад, большей частью повёрнуты наружу. • Пальцы в срединном положении или согнуты. Реакция Войты

Войта -терапия Реакция Войты 2 -ая переходная фаза после 7 -го месяца до конца 9 -го месяца • Руки согнуты без напряжения, позже вытягивание вперёд и в стороны без напряжения. • Ноги заметно вытянуты вперёд, сгибание в коленном суставе уменьшается. • Ступни отогнуты назад. • Пальцы в срединном положении.

Войта -терапия 3 -ья фаза после 9 -го месяца до 13 -го / 14 -го месяца Реакция Войты • Конечности, находящие вверху, вытянуты в стороны. • Ступни отогнуты назад. После достижения способности стоять реакцию Войта у здоровых детей больше почти невозможно использовать. Ребёнок может произвольно изменять позу несмотря на массивный афферентный приток. Указание Перед выполнением манипуляции ребёнку нужно обязательно открыть ладони. В противном случае, особенно в перинатальный период, а также в раннем грудном возрасте, принимается стереотипное согнутое положение рук, которое может быть неправильно оценено как анормальное.

Войта -терапия Проба на тракцию Данная проба десятилетиями используется в диагностике для оценки положения головы ребёнка, которого из положения на спине подтягивают в вертикальное сидячее положение. Если же ребёнка тянуть вверх под наклоном (прибл. 45 градусов к горизонтальной плоскости), то в этом неустойчивом положении можно наблюдать реакцию всего тела и конечностей. Необходимо обратить внимание на то, чтобы задействовать хватательный рефлекс рук. Для этого кладут палец в ладонь ребёнка с локтевой стороны. Другим пальцем берут дистальную часть предплечья, не дотрагиваясь до тыла кисти. Это экстероцептивное раздражение затормозило бы хватательный рефлекс. Исходное положение: на спине, голова в срединном положении. Вызывание: ребёнка медленно тянут наверх под углом до 45 градусов. 1 -ая фаза с 1 -ой до конца 6 -ой недели • Голова свешивается назад. • В перинатальный период ноги согнуты и слегка отведены. • После перинатального периода: инертное согнутое положение ног (схожее с тем, что наблюдается при аксиллярном подвешивании или при реакции Ландау в 1 -ый триместр).

Войта -терапия 2 -ая фаза с 7 -ой недели до конца 6 -го месяца • Наклон головы со сгибанием всего туловища. • Сгибание ног Фаза 2 а (по прошествии 3 месяцев жизни): • Голова и туловище находятся на одной линии. • Средняя степень сгиба ног. Фаза 2 b (по прошествии 6 месяцев жизни): • Голова максимально наклонена вперёд. • Ноги максимально поджаты к туловищу. Проба на тракцию

Войта -терапия 3 -ья фаза в 8 -ом и 9 -ом месяце Проба на тракцию • После 7 -го месяца постепенно уменьшается сгибание шеи, туловища и ног. Начиная с этого времени при манипуляции происходит активный толчок со стороны ребёнка в направлении «подтягивания» . На ногах уменьшение сгибания лучше всего можно наблюдать в коленных суставах. (Колено наполовину разогнуто. ) Ягодицы становятся точкой опоры: центр тяжести – активно – смещается в направлении ягодиц.

Войта -терапия 4 -ая фаза с 9 -го / 10 -го месяца до 14 -го месяца Проба на тракцию • Ребёнок подтягивается кверху. • Голова остаётся на линии верхней части туловища. • Сгибание в основном совершается в переходной пояснично-крестцовой области. • Ноги отведены и без напряжения выпрямлены в коленных суставах. Примечание: для оценки 3 -й и 4 -й фазы ребёнок должен находиться в уравновешенном настроении, так как при крике туловище часто совершает опистотонические прогибания. • Вертикальное подвешивание по Пейперту (Пейперт-Исберт 1927) • Исходное положение: В первые 4 -5 месяцев положение на спине, затем на животе. Голова в срединном положении, кисти должны быть раскрыты. • Вызывание: У новорожденных и детей в младшем грудном возрасте захватывают наиболее проксимальную часть бедра, у более старших грудных детей и детей младшего возраста – дистальную часть бедра или коленные суставы. Затем резко переворачивают ребёнка в вертикальное положение головой вниз.

1 -ая фаза с 1 -й недели до конца 3 -го месяца Войта -терапия Проба на тракцию В первые 6 недель развития: • Обхватывание руками наподобие рефлекса Моро (фаза 1 а). Затем (фаза 1 b): • Неполный рефлекс Моро в руках (без «обхватывания» ). • Затылок выпрямлен, таз наклонён.

Войта -терапия 2 -ая фаза с 4 -го до 5 -го / 6 -го месяца • Руки вытянуты в стороны и наполовину подняты. • Кисти раскрыты. • Затылок и туловище вплоть до перехода от груди к пояснице выпрямлены. • Наклонное положение таза уменьшается. Проба на тракцию

Войта -терапия 3 -ая фаза с 7 -го до 9 -го / 10 -го / 12 -го месяца Проба на тракцию • Руки вытянуты вверх. • Кисти раскрыты. • Симметричное выпрямление затылка и туловища в плоть до перехода от поясницы к крестцовому отделу.

4 -ая фаза прибл. с 9 -го месяца Войта -терапия Проба на тракцию Ребёнок пытается активно держаться за проводящего обследование и подтянуться наверх. В 1 -й триместр плечо расположено перпендикулярно к оси тела. Во 2 -ом триместре этот угол постепенно увеличивается с 90 до 135 градусов. В конце 3 -го триместра он достигает приблизительно 160 градусов. • Общие замечания относительно вызывания реакции Пейперта-Исберта • Оценка реакции проводится в момент поднятия ребёнка. • Перед каждым обследованием кисти должны быть раскрыты, особенно это относится к новорожденным и детям в раннем грудном возрасте. • У детей младше 5 месяцев обследование должно обязательно проводиться из исходного положения на спине, чтобы учесть ещё имеющийся наклон таза. Детей старше 6 месяцев удобней обследовать из исходного положения на животе, так как тогда у них меньше возможностей держаться за проводящего обследование.

Вертикальное подвешивание по Коллису (Коллис 1954) (вертикальное по Коллису, модифицировано Войтой Войта -терапия Исходное положение: на спине. Вызывание: ребёнка держат за колено (детей в раннем грудном возрасте – за бедро рядом с тазобедренным суставом) и резко переворачивают головой вниз в вертикальное положение. 1 -ая фаза с 1 -й недели до конца 6 -го / 7 -го месяца Свободная нога принимает согнутое положение в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.

Войта -терапия Вертикальное подвешивание по Коллису 2 -ая фаза с 7 -го месяца Свободная нога в коленном суставе принимает ненапряжённое вытянутое положение, тазобедренный сустав остаётся согнутым

Войта -терапия Горизонтальное подвешивание по Коллису (Коллис 1954) (горизонтальное по Коллису, модифицировано по Войте) Выполнение: Ребёнка держат за плечо и за расположенное на той же стороне бедро в проксимальной части рядом с суставом. Во избежании перекручивания суставной сумки плечевого сустава необходимо дождаться «вмешательства» ребёнка, то есть когда он попытается притянуть к телу удерживаемую руку. 1 -ая фаза с 1 -й недели до конца 12 -й недели В первые 6 недель движение свободной руки наподобие рефлекса Моро.

Войта -терапия Горизонтальное подвешивание по Коллису С 7 -й по 9 -ую неделю вытягивание руки в сторону наподобие рефлекса Моро. С 10 -й по 12 -ую неделю ненапряжённое согнутое положение свободной руки. Примечание: ненапряжённое дрыганье свободной ногой в этот период является нормальным.

Войта -терапия Горизонтальное подвешивание по Коллису 2 -ая фаза с 4 -го до 6 -го месяца • Пронация свободного предплечья. • В конце 2 -й фазы: Перенос нагрузки на опорную кисть. • Нога остаётся в согнутом положении. Примечание: 2 -ая фаза – пронация свободного предплечья – начинается только, когда ребёнок при симметричном выпрямлении затылка в положении на животе будет в состоянии опираться на локти. Пронация предплечья всегда связана с дорсальным сгибанием кистевого сустава и ослаблением сжатой в кулак кисти. Полная опора на кисть (без напряжённого выпрямления в локте) относится к тому же периоду, когда исчезает хватательный рефлекс кисти и ребёнок становится в состоянии совершать фазные хватательные движения с лучевой стороны.

Горизонтальное подвешивание по Коллису Войта -терапия 3 -ья фаза с 8 -го до 10 -го месяца • Отведение свободной ноги в тазобедренном суставе. • Опирание на наружный край стопы (8 -й месяц, верхнее изображение). • Опирание на всю подошву (начало 4 -го триместра, нижнее изображение). Примечание: 3 -ья фаза начинается одновременно с появлением «опорной реакции» . Она указывает на фазу развития клинически выраженной вертикализации. Теперь ребёнок может самостоятельно садиться и пытается подтягиваться вверх.

Реакция Ландау (Ландау, А. , 1923) Войта -терапия Выполнение: ребёнка держат ладонью под животом в строго горизонтальном положении. 1 -ая фаза с 1 -й недели до 6 -й недели • Голова немного опущена. • Туловище немного согнуто. • Руки и ноги согнуты без напряжения.

Войта -терапия 2 -ая фаза с 7 -й недели до 3 -го месяца • Симметричное выпрямление затылка до линии плеч. • Слегка согнутое положение туловища. • Ненапряжённое согнутое положение рук и ног. Реакция Ландау

Войта -терапия 3 -ая фаза начинается в 6 месяцев Реакция Ландау • Дальнейшее симметричное выпрямление туловища вплоть до перехода от груди к пояснице. • Ноги слегка отведены и согнуты без напряжения (тазобедренный и коленный суставы прибл. под углом 90°). • Руки держатся без напряжения. • Уменьшение сгиба ног после 7 -го месяца. 4 -ая фаза начинается в 8 месяцев • Ноги выпрямлены без напряжения. • Руки согнуты без напряжения Указание: При выполнении данной реакции положения вновь необходимо строго следить за тем, чтобы ребёнок был спокоен. Проявляющиеся при крике выпрямленное положение ног или опистотоническое положение туловища не имеют информационной ценности. По завершении 2 -й фазы ребёнок в положении на животе в состоянии выполнять симметричное опирание на локти и симметричное выпрямление затылка. При этом нужно обращать внимание на любую асимметрию в положении туловища. Завершение 3 -й фазы также означает прямолинейное положение позвоночника. В это время ребёнок уже должен уметь совершать фазные хватательные движения с лучевой стороны и в положении на животе, опираясь на один локоть, совершать хватательные движения вперёд.

Войта -терапия Аксиллярное подвешивание Выполнение: Вертикальная поза. Ребёнка удерживают за туловище головой вверх и спиной к проводящему обследование. Необходимо следить за тем, чтобы плечевой пояс ребёнка не провисал, чтобы проводящий обследование не касался своим большим пальцем нижнего края трапециевидной мышцы ребёнка, так как это проприоцептивное раздражение вызывает разгибание ног. 1 -ая фаза Ноги в инертном согнутом положением (схоже с 1 -й фазой при реакции Ландау и пробе на тракцию после перинатального периода). 2 -ая фаза Ноги притянуты к телу – синергизм сгибания ног (поза схожа с той, что наблюдается при реакции Ландау и пробе на тракцию во 2 -й фазе).

Войта -терапия Аксиллярное подвешивание 3 -ья фаза Ноги в ненапряжённом выпрямленном положении. Ступни отогнуты назад. Указание Подтягивание ног к животу во 2 -й фазе соответствует фазе развития спонтанной моторики, когда ребёнок в положении на спине подтягивает ноги к животу и начинает захватывать ступнёй ступню. 3 -ья фаза начинается во время подготовки опорной реакции

Войта -терапия Модель движения рук наподобие рефлекса Моро В период новорожденности при реакциях по Коллису, Пейперту-Исберту и Войте проявляется горизонтальное движение рук, известное как рефлекс Моро. Горизонтальное подвешивание по Коллису, вертикальное подвешивание по Пейперту и реакция Войты Вне данной «голокинетической» фазы развития поведение рук при реакции Пейперта-Исберта между 6 -й и 12 -й неделями походит на тоническую составляющую рефлекса Моро, наблюдаемую во 2 -й половине 1 -го триместра. При реакции Войты этот вид реакции появляется только после 10 -й недели и сохраняется до 20 -й недели. При горизонтальном подвешивании по Коллису она проявляется только с 7 -й по 8 -ую неделю развития.

Синергизм сгибания ног Войта -терапия Положение ног при реакции Ландау, при аксиллярном подвешивании и приближённо также при пробе на тракцию в первой фазе одинаково. Инертное согнутое положение ног при аксиллярном подвешивании и при реакции Ландау сохраняется на протяжении всего первого триместра, при пробе на тракцию – пропадает уже в середине 1 -го триместра Реакция Ландау, аксиллярное подвешивание и проба на тракцию Происходит активное подгибание ног к телу. Мы называемым эту постуральную и двигательную модель синергизмом сгибания ног. При пробе на тракцию он появляется в середине 1 -го триместра, при аксиллярном подвешивании и реакции Ландау – на рубеже 1 -го и 2 -го триместров, при реакции Войты – только на рубеже 4 го и 5 -го месяцев. Уменьшение синергизма сгибания ног также происходит во всех названных реакциях, однако к различным моментам.