Профессию медсестры можно сравнить с колесом

• Профессию медсестры можно сравнить с колесом телеги: колесо состоит из спиц, каждая из которых сама по себе важна, но не настолько, чтобы заставить колесо крутиться. Только все спицы вместе вертят колесо. Также и сестринское дело включает в себя вопросы образования, практической работы, управления, научных исследований, определения политики в целом (Лона Ткаченко-Мельбурн). • Л. Ткаченко-Мильбурн. Что такое сестринская ассоциация? Журнал «Сестринское дело» № 2. – 1996. - с. 14 -15

• без звена «медсестра-пациент» лечебный процесс сводится на нет • сестринского персонала стали открыто признаваться наиболее ценным ресурсом здравоохранения для удовлетворения потребностей населения «в доступной, приемлемой и экономически эффективной медицинской помощи»

• признана необходимость фундаментальной перестройки концепции традиционной роли медсестры, а именно «девочки на побегушках» , обслуживающей врача, чтобы она соответствовала нуждам здоровья людей.

Уход : определение • правильное и своевременное выполнение различных лечебных назначений (инъекции, постановка банок горчичников), • проведение некоторых диагностических манипуляций (сбор мочи, кала, мокроты и др. ), • подготовка к определенным исследованиям, наблюдение за состоянием больного (в том числе за системами дыхания, кровообращения) • оказание больному первичной доврачебной помощи (промывание желудка, помощь при рвоте, непрямой массаж сердца и др. ) • ведение необходимой медицинской документации. . •

• успех лечения и прогноз заболевания всецело определяются качеством ухода. • оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей • Теория А. Маслова

• Уход - это помогающие, поддерживающие или содействующие действия по отношению или для другого индивидуума или группы с очевидными или предполагаемыми потребностями, направленными на улучшение самочувствия или образа жизни. • Уход - обеспечение помощи индивидуумам, семьям или обществам с целью предотвратить заболевание и поддержать или полностью восстановить здоровье.

Социальный аспект профессии • В отрасли много лет отсутствует положительная динамика увеличения численности сестринского персонала. (Программа развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010 -2020 годы. (Екатеринбург, 2009) • Укомплектованность средним медперсоналом – приблизительно 71%. • Почти 40% работающих старше 50 лет, а лица молодого возраста составляют всего 7, 4%» . (Программа развития сестринского дела в Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2009 -2014 гг. ) Санкт-Петербург, 15. 12. -16. 12. 2008 г. )

Совещание профильной комиссии Экспертного совета в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития России по специальности «Управление сестринской деятельностью» , 28 апреля 2011 г. : • «Нам не удалось переломить ситуацию, заинтересовать молодых специалистов, привлечь их в практическое здравоохранение» • Средний возраст специалиста – 39, 6 года, медсестер-руководителей – выше 50.

Реалии дня • укомплектованность лечебно-профилактических учреждений специалистами сестринского дела ежегодно снижается и становится проблематичной. • 14 средних специальных учебных заведений в Санкт-Петербурге выпускают всего 850 медсестер, и примерно столько же ежегодно уходят из системы здравоохранения на глубокую пенсию: уходящим – 70 лет. • Из 850 выпускников средних учебных заведений лишь 630 приходят в практическое здравоохранение. • Почти 40% работающих - старше 50 лет, а лица молодого возраста составляют всего 7, 4%.

Причины глобального кризиса: Объективные причины: • низкая заработная плата, • уравнительные подходы к оплате труда, • низкий уровень социальной защищенности и • невысокий престиж профессии. (Программа развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010 -2010 годы. Екатеринбург, 2009. )

Причины глобального кризиса - неблагоприятные условия труда, подрывающие физическое и психическое здоровье медсестер, - «чрезмерно высокая нагрузка и постоянный стресс, продолжительный рабочий день, низкий профессиональный статус, сложные взаимоотношения с начальством и коллегами, а также целый ряд рисков и вредных факторов на рабочем месте» . [1] • [1] Крушинская Н. Создание позитивной атмосферы. Сестринское дело. - № 2. – 2007.

Стереотипы • В роли вспомогательного персонала для врача (причем по данным исследований) до сих пор склонны воспринимать себя 82% сестринского персонала Дружинина Т. В. , Свиридова И. А. Инновационные процессы в сестринском деле: условия, проблемы, пути решения / Материалы Ш Всероссийского съезда средних медицинских работников. 14 -16 декабря 2008 г. , Санкт-Петербург

Общество о медицинских сестрах и их профессии • «…у общества к профессии отношения практически никакого, скорее воспринимает ее как призрак, пока кто-то не поступает в стационар по факту» . • «…негативное. Прежде всего, от недостатка воспитания нашего общества и самих медсестер: если бы они не давали повода, так бы не говорили» . • «…Общество должно задуматься по поводу нуждаемости в данных профессиях и адекватно оценивать этот труд…» • «…чтобы люди понимали, что это не прислуга, чтобы отбирали на самом деле квалифицированных и в полной мере воспитанный персонал…, должен быть четкий подбор, конкурс, чтобы стало престижно поступать…» • «…люди боятся ответственности, это же не просто там…нельзя сравнить ту же работу медсестры и работу продавца…»

Отношения с врачами • Отношения между врачами и медсестрами всегда были предметом серьезных дебатов • эти взаимоотношения испытывают на себе как позитивное, так и негативное влияние многих человеческих, межличностных и учрежденческих факторов Это связано с • историческим наследием обеих профессий, • различиями в образовании и процессе социализации, • половым неравенством, • разделением труда по полу и отчасти c пересечением сфер деятельности, особенно в связи с попытками сестринской профессии отказаться от роли беспрекословной девы и взять на себя функции соавтора и независимого профессионала.

Наследие прошлого: патриархальность • Роль медсестры в ранние времена описывалась не как уход за пациентом, а как умение выполнять приказания врача. • Хороший сестринский уход был приравнен к эффективному исполнению врачебных приказов. • во взаимоотношениях врача и медсестры можно разглядеть патриархальность: медсестра заботится о физической и эмоциональной обстановке, а врач решает, какая работа действительно важна и каким образом ее следует выполнить.

Современный взгляд • неравенство между сестринской профессией и медициной основано на неравенстве между мужчиной и женщиной.

• «…при наибольшей сердечной теплоте можно достигнуть всего более практических результатов в деле ухода за больными только в том случае, если она неразрывно связана с развитыми умственными способностями» (Теодор Бильрот)

Научное исследование: Научные исследования в сестринском деле, как и в любой другой научной дисциплине, являются методом получения достоверных научных данных, позволяющих на их основе осуществлять и совершенствовать профессиональную деятельность.

Сестринское исследование: Сестринские научные исследования – это систематический процесс изучения клинической или управленческой проблемы медсестрами, пытающимися получить новую информацию для улучшения помощи пациентам и/или разрешения проблемных ситуаций. Конечная цель исследований в сестринском деле – повышение качества сестринской практики.

• «Сегодня существует широкий спектр вопросов, которые могут быть решены на базе серьезных научных исследований, проведенных при участии специалистов сестринского дела и под руководством ученых – сотрудников факультетов ВСО» (И. О. Слепушенко)[1] • [1] Роль медсестер в повышении качества медицинской помощи. Сестринское дело. - № 1. – 2004. - стр. 5.

Качество в здравоохранении Приказ (+приложение) Минздрава Российской Федерации от 4 июня 2001 г. N 181 «Система стандартизации в здравоохранении. Основные положения» ОСТ 91500. 01. 0007 -2001 • планомерное внедрение комплексной системы нормативного обеспечения оказания медицинской помощи посредством проведения работ по стандартизации и сертификации в здравоохранении. • основы повышения качества профилактических и лечебно - диагностических мероприятий при решении задач сохранения и улучшения здоровья населения.

Примеры стандартов • Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500. 11. 0001 -2002) (Приказ МЗ РФ № 123 от 17. 04. 2002 ) • Отраслевой стандарт «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы» (ОСТ 42 -21 -2 -85) (Приказ № 770 от 10 июня 1985 г. ) • Отраслевой стандарт "Протоколы ведения больных. Общие требования « (ОСТ ПВБ N 91500. 09. 00011999). (Приказ Минздрава России № 303 от 3 августа 1999 г. )

Сестринский процесс • это попытка удовлетворить потребности пациента: неудовлетворенные потребности представляют собой проблему. • это серия действий, направленных на достижение целей сестринской работы, а именно, поддержать здоровье больного на наиболее благоприятном уровне, а если состояние меняется, обеспечить требуемый объем качественного ухода, способствующего выздоровлению.

Этапы процесса • первый этап – сбор информации о пациенте и ее оценка, • второй этап - выявление индивидуальных потребностей пациента или постановки проблемы ( «принятие решения» ), • третий этап – планирование ухода на основе выявленных потребностей пациента, • четвертый этап – выполнение плана и проведение ухода • пятый этап – проведение оценки достигнутых результатов ухода.

Сестринский диагноз • Сестринский диагноз – это заключение, которое выводится на основе данных о пациенте, собранных медсестрой, и служит средством для описания проблемы пациента, которую может устранить медсестра. Сестринский диагноз – это клиническое суждение об индивидуальной реакции, реакциях семьи или общества на действительные и потенциальные проблемы здоровья

Диагноз ухода • – это клиническое заключение о реакциях отдельного человека, семьи или общества на существующие или потенциальные проблемы, связанные со здоровьем. Диагнозы ухода служат основой для выбора действий по уходу с целью достижения результатов, за которые медицинская сестра несет ответственность. (1990)

• Примеры сестринского плана ухода • Проблема: Неадекватный прием жидкости из-за неспособности принимать пищу самостоятельно. • Долгосрочная цель: Предотвратить дегидратацию • Краткосрочная цель: Увеличить прием жидкости • Критерии оценки: 3000 мл жидкости /сутки • Задачи: Пациент будет выпивать: • 1500 мл – во время дневной смены • 1300 мл – во время вечерней смены • 200 мл – во время ночной смены

• Сестринские действия: • Использовать посуду, которая нравится пациенту • Приподнимать изголовье под углом 60; если слишком низко, пациенту сложно дышать • Кормить пациента: предлагать 200 -300 мл жидкости между приемами пищи, например, апельсиновый сок, воду со льдом, мороженое • Наблюдать на предмет количества выпитого и выделенного за смену; сухости слизистых, концентрации мочи, тургора кожи, дискомфорта приподнятом изголовье.

Примеры сестринских диагнозов • • • • Непереносимость активности, связанная с уменьшением интенсивности обмена веществ Нарушение сна, связанное с интенсивным обменом веществ Неэффективная индивидуальная способность справиться с состоянием, связанная с природой хронического заболевания Избыток жидкостного объема, связанный с нарушением электролитного баланса и медикаментами Дефицит жидкостного объема, связанный с увеличенным мочеотделением Измененное питание: меньше, чем требуется организму, связанное с усилением интенсивности обмена веществ реакции или измененной утилизацией питательных веществ Недомогание, связанное с уменьшением продукции метаболической энергии Сенсорное /перцептуальное изменение, связанное с нарушением обмена веществ Несоблюдение лечебного режима, связанное с неспособностью принять хроническое заболевание Изменение внешности, связанное с гормональными нарушениями Запор, связанный со снижением обмена веществ Диарея, связанная с усилением обмена веществ Угроза инфекции, связанная с процессом заболевания

Примеры сестринских диагнозов • • • • Непереносимость активности, связанная с уменьшением интенсивности обмена веществ Нарушение сна, связанное с интенсивным обменом веществ Неэффективная индивидуальная способность справиться с состоянием, связанная с природой хронического заболевания Избыток жидкостного объема, связанный с нарушением электролитного баланса и медикаментами Дефицит жидкостного объема, связанный с увеличенным мочеотделением Измененное питание: меньше, чем требуется организму, связанное с усилением интенсивности обмена веществ реакции или измененной утилизацией питательных веществ Недомогание, связанное с уменьшением продукции метаболической энергии Сенсорное /перцептуальное изменение, связанное с нарушением обмена веществ Несоблюдение лечебного режима, связанное с неспособностью принять хроническое заболевание Изменение внешности, связанное с гормональными нарушениями Запор, связанный со снижением обмена веществ Диарея, связанная с усилением обмена веществ Угроза инфекции, связанная с процессом заболевания

План ухода • • Проблема/потребность Цель Действие Дата оценки

Этический аспект ухода • Для ухода требуются сестринские действия, основанные на моральных ценностях. • Говоря об этике, надо, прежде всего, осознавать, что это - область, где человек вступает в борьбу с самим собой

Этические принципы

Право пациента на информацию • Производя медицинские вмешательства, чреватые риском осложнений, болезненных или иных мучительных ощущений, медицинская сестра обязана подробно и честно информировать пациента о возможном риске, заручиться его согласием до начала вмешательства и предусмотреть меры безопасности, купирования угрожающих жизни и здоровью пациента осложнений. Пациент должен быть осведомлен о своем праве задавать вопросы при оказании медицинской помощи и получать на них исчерпывающие и честные ответы. Моральный и профессиональный долг медицинской сестры - информировать пациента о его правах.

Право пациента на медицинское вмешательство • Медицинская сестра должна уважать право пациента или его законного представителя (когда она имеет дело с ребенком или недееспособным душевнобольным) соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказаться от него. Пациенту должна быть предоставлена исчерпывающая информация о последствиях и рисках сделанного им выбора, после чего, если сложившаяся ситуация не подпадает под установленные законом исключения, решение пациента определяет тактику дальнейшей сестринской помощи. Отказ пациента от того или иного вмешательства, равно как и от лечения в целом не должен влиять на его положение и негативно отражаться на отношении к нему медицинской сестры и других медицинских работников.