ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ Термины дерматит экзема являются

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ

Термины “дерматит”, “экзема” являются взаимозаменяемыми и относятся к определенному типу воспалительной реакции кожи, которая может инициироваться внутренними или внешними факторами. Профессиональный контактный дерматит - это экзогенная экзема, вызываемая взаимодействием кожи с химическими, биологическими или физическими агентами, находящимися в производственной среде. Контактный дерматит составляет 90% всех случаев профессионального дерматоза и в 80% случаев он поражает самые важные орудия труда рабочего - его руки (Adams 1988). Прямой контакт с аллергеном является обычным способом возникновения дерматита, но другие механизмы также могут быть задействованы. Взвешенные частицы, например, пыль или дым, или испарения летучих веществ, могут быть причиной возникновения воздушно-капельного контактного дерматита. Некоторые вещества переносятся пальцами на удаленные участки тела, что приводит к возникновению эктопического контактного дерматита. Наконец, фотоконтактный дерматит возникает, когда контактный аллерген активизируется под воздействием ультрафиолетового излучения. Если исключить фотодерматит, то можно выделить две большие группы: простой (артифициальный) и аллергический дерматит.

ПРОСТОЙ (АРТИФИЦИАЛЬНЫЙ) ДЕРМАТИТ. Простой контактный дерматит обусловлен прямым повреждением эпидермиса. Из поврежденных клеток высвобождаются медиаторы воспаления и факторы хемотаксиса, вызывающие расширение сосудов (эритема), выход жидкости в дерму и эпидермис (отек и волдырь) и клеточную инфильтрацию. В пораженном участке сначала выявляется лимфоцитарная, затем — нейтрофильная инфильтрация. Наблюдается внеклеточный и внутриклеточный отек эпидермиса. Простой контактный дерматит, вызванный однократным воздействием едкого вещества, например сильной кислоты или щелочи, на кожу, называют химическим ожогом. При химическом ожоге воспаление развивается в течение нескольких минут или часов. Более легкая форма простого контактного дерматита возникает при многократном воздействии слабого раздражающего вещества, например мыла или моющего средства, и проявляется через несколько недель или месяцев после первого контакта с этим веществом. У больных атопическими заболеваниями, особенно диффузным нейродермитом, кожа более чувствительна к действию раздражающих веществ. Важно помнить, что простой дерматит развивается только на тех участках кожи, которые находились в прямом контакте с раздражающим веществом.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ. В основе развития аллергического контактного дерматита лежит механизм гиперчувствительности замедленного типа. То есть это разновидность клеточного иммунного ответа, а не гуморального иммунитета, как большинство известных, «классических» аллергических реакций. В развитии аллергического контактного дерматита ведущая роль принадлежит Т-лимфоцитам. От момента самого первого контакта с аллергеном (аллерген – вещество, вызывающее аллергическую реакцию) до возникновения симптомов аллергического контактного дерматита проходит не меньше 14 дней (иногда годы). У пациента с уже развившейся аллергией и имеющейся чувствительностью к данному веществу это время уменьшается до трех суток. Такая относительно медленная скорость развития симптомов заболевания отличает аллергический контактный дерматит от аллергических реакций немедленного типа.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Простой контактный дерматит. В легких случаях поражение кожи незначительно и проявляется сухостью и зудом. В тяжелых случаях сначала появляются эритема и шелушение, а затем образуются корки. Под действием сильного раздражителя, например щелочи или кислоты, на коже образуются крупные пузыри, возникает некроз пораженных участков, изредка наблюдаются многочисленные везикулы (обычно на ладонях и подошвах). Поражение локализуется только в тех участках кожи, которые контактировали с раздражающим веществом, причем длительнее был контакт, тем выраженнее дерматит. Больные обычно жалуются на зуд, реже, в тяжелых случаях, на боль и жжение. Аллергический контактный дерматит характеризуется более выраженными эритемой и отеком и чаще сопровождается образованием везикул и пузырей. При этом заболевании, в отличие от простого контактного дерматита, поражение часто распространяется и на те участки кожи, которые не контактировали с аллергеном. Более обширное поражение кожи при аллергическом контактном дерматите обусловлено двумя причинами: 1) распространением аллергена из зоны непосредственного контакта в отдаленные участки кожи, 2) миграцией сенсибилизированных лимфоцитов, перекрестнореагирующих с эндогенными белками. В одних случаях причину аллергического контактного дерматита позволяет установить форма пораженного участка (например, при контакте с сумахом пораженные участки обычно имеют вид прямых полос), в других — локализация поражения (например, аллергический контактный дерматит, вызванный тенями для век). Несмотря на некоторые различия между проявлениями простого и аллергического контактного дерматита, поставить диагноз

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ КОНТАКТНОГО ДЕРМАТИТА ОТНОСЯТСЯ: • красители для волос; • вещества, обесцвечивающие волосы; • растворы для перманентной завивки волос; • средства для выпрямления волос и депиляторы; • вещества, тонизирующие, стимулирующие и восстанавливающие волосы; • шампуни; • мужские кремы для волос; • препараты для бритья; • дерматиты от головного убора; • дерматиты от париков.

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ Возраст Более молодые рабочие часто неопытны и небрежны и среди них выше вероятность развития профессионального дерматита, чем среди рабочих старшего возраста Тип кожи Темнокожие и азиаты в целом обладают большей сопротивляемостью к раздражителям, чем белые Предшествующее Атопия *предрасполагает к контактному дерматиту заболевание Псориаз или красный плоский лишай могут усугубить шелушение и высушивание эпидермиса. *Атопия (греч. atopia странность, необычность) — группа аллергических заболеваний, основная роль в развитии которых принадлежит наследственной предрасположенности Температура и влажность Условия работы Высокая влажность уменьшает эффективность эпидермального барьера. Низкая влажность и холод вызывают шелушение и высушивание эпидермиса Грязная рабочая площадка часто загрязнена токсическими и аллергенными химическими веществами Устаревшее оборудование и нехватка защитных мер увеличивают риск заболевания профессиональным дерматитом Повторяющиеся движения и трение могут вызывать раздражение и мозоли

ПРОФИЛАКТИКА • Надевать одноразовые нелатексные перчатки при смывании красителя, мытье головы, окрашивании, осветлении и т. д. Выбирайте перчатки подходящего типа. Длинные перчатки предпочтительнее, поскольку они полностью исключают контакт кожи рук с водой. Но главное, чтобы перчатки были по размеру • Меняют перчатки с каждым следующим клиентом. Знать, как правильно снимать перчатки: вниз от манжета, чтобы избежать контакта с голой кожей. Рукам нужно дать возможность подышать перед тем как надеть новые перчатки • Насухо вытирать руки! Убедитесь, что рядом всегда есть хлопковые или одноразовые бумажные полотенца. Вы должны приучиться вытирать руки насухо, даже если Вы торопитесь • Пользуйтесь увлажняющим кремом для рук каждый день - в начале и в конце рабочего дня. Обеспечьте себя хорошим увлажняющим кремом, желательно без искусственных отдушек • Знать о симптомах дерматита и регулярно проверять кожу на наличие первых признаков заболевания.

Берегите себя с самого начала профессиональной деятельности! с наилучшими пожеланиями, Ирина Гаврилова