Профессиональные заболевания от воздействия биологических факторов Грибы-продуценты, белково-витаминные концентраты (БВК), кормовые дрожжи, комбикорма Ферментные препараты, биостимуляторы Аллергены для диагностики и лечения, компоненты и препараты крови, иммунобиологические препараты Инфицированный материал и материал, зараженный или подозрительный на зараженность микроорганизмами 3 -4 групп патогенности (опасности) или гельминтами Материалы, зараженные или подозрительные на зараженность микроорганизмами 1 -2 групп патогенности (опасности) Биологические токсины (яды животных, рыб, растений)
Пыль животного и растительного происхождения (хлопка, льна, конопли, кенафа, джута, зерна, табака, древесины, торфа, хмеля, бумаги, шерсти, пуха, натурального шелка и прочие, в т. ч. с бактериальным загрязнением) Все перечисленные факторы можно выделить в 2 группы: 1. Микроорганизмы: а) патогенные и условно-патогенные (бактерии, вирусы, грибы); б) микроорганизмы-продуценты (бактерии, вирусы, грибы и другие) 2. Биопрепараты – продукты жизнедеятельности микроорганизмов
Согласно списку ПЗ, связанными с профессией следует считать «инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с той инфекцией, с которой работники находятся в контакте во время работы» . Это туберкулез, бруцеллез, сап, сибирская язва, клещевой энцефалит, орнитоз, узелки доярок, токсоплазмоз, вирусный гепатит, микозы кожи, эризипелоид, чесотка, сифилис и др. Микозы открытых участков тела Дисбактериоз, кандидомикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз
1. 2. 3. 4. Профессиональное инфекционное заболевание могут обусловить: Контакт с инфекционными больными Соприкосновение с инфицированным материалом: мокрота, фекалии, кровь, моча больных людей, трупы умерших от инфекционных заболеваний, Инфицированные материалы растительного и животного происхождения: кожа, шерсть, щетина, мясо, меховое и прочее вторичное сырье, зерно, хлопок
n. Туберкулез n. Это инфекционное и социальное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза и характеризующееся развитием морфологических изменений специфического характера в различных органах и тканях. n. При профессиональном туберкулезе поражаются легкие, но могут вовлекаться в патологический процесс и другие органы. n. Чаще всего заболевают работники противотуберкулезных учреждений (диспансеры, больницы, санатории). Возможно развитие профессионального туберкулеза у сотрудников отделений торакальной хирургии, патологоанатомической экспертизы, судебно-медицинские бюро, стоматологи, пульмонологи, врачи общей практики, т. е. там, где возможен контакт с больными туберкулезом. n. Возбудитель может передаваться воздушно-капельным, воздушно-пылевым, алиментарным и контактным путями.
n. На первом месте по заболеваемости стоит персонал бактериологических лабораторий, на втором- работники противотуберкулезных стационаров, на третьем- работники поликлинических подразделений противотуберкулезных диспансеров. Наиболее вероятно развитие профессионального туберкулёза в течение первых 2 -х лет работы в контакте с микобактерией
n. Чаще всего диагностируется инфильтративная форма (48, 5%), nдалее очаговая- (28, 5 %), nвнелегочные nпо формы- (11, 4%) и одному случаю (2, 8%) диссеминированного, фиброзно-кавернозного туберкулеза, туберкуломы, экссудативного плеврита
n. Профессиональный характер заболевания устанавливается с участием врача-фтизиатра и эпидемиолога (заполнение карты эпидемиологического обследования, форма № 375 У, утверждена Минздравом СССР 01. 10. 80 г. № 1030). Согласно приказа № 176 от 28 мая 2001 г. «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации» при подозрении на профессиональный характер туберкулеза, заполняется извещение об установлении предварительного диагноза (по форме согласно приложению 1 к приказу Минздрава России от 28. 05. 2001 № 176). Извещение направляется в течение суток с даты установления предварительного диагноза в центр Госсанэпиднадзора, осуществляющий надзор за объектом, на котором работает заболевший, и работодателю. В случаях, при которых одновременно заболело 2 и более человек, извещение составляется на каждого больного.
n. Бруцеллез – зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание преимущественно хронического течения. n. Типичны длительная лихорадка, поражение ОДА, ССС, урогенитальной и других систем организма. n. Известно 6 основных видов возбудителей бруцеллеза (значимы бруцеллы коз, овец, затем КРС и свиней n. Алиментарный или контактный путь заражения, возможен аэрогенный путь n. Инкубационный период – 7 -30 дней n. Возможно развитие первично латентной формы без клинических симптомов с наличием только иммунологических нарушений n. Острая (остро-септическая) форма n. Хроническая (первично- и вторично-хроническая метастатическая) форма
n. Диагностика: эпидемиологические предпосылки и характерные клинические проявления n. Специфические методы: р. Райта, Хеддельсона, проба Бюрне (в/к аллергическая проба с бруцеллином) n. Диагноз устанавливается с участием врачаинфекциониста и эпидемиолога (заполнение карты эпидемиологического обследования, форма № 375 У, утверждена Минздравом СССР 01. 10. 80 г. № 1030). n. Экстренное извещение об инфекционном заболевании n. Профессиональный характер заболевания определяется в центре профпатологии
Вирусные гепатиты Идентифицировано 7 различных вирусов: значимы HAV, HBV, HCV, HDV, HEV. Роль HGV, TTV в развитии заболевания печени изучается. Методы исследования маркеров ВГ: серологические (вирусные антигены и антитела к ним в сыворотке крови) - молекулярно-биологические (вирусная ДНК или РНК в плазме; вирусная нагрузка, генотипирование вируса) - Вирусы гепатитов разнородны, принадлежат к разным семействам и имеют различные строение и свойства Актуальны при заболеваниях МР возбудители ВГ В и С
n. Известны ряд антигенных систем вируса В: nповерхностный ( «австралийский» ) антиген, Hbs. Аg, обнаруживается в крови, гепатоцитах, сперме, влагалищном секрете, ликворе, синовиальной жидкости, грудном молоке, слюне и моче больных за 1, 5 -2 мес. до первичных проявлений заболевания, на протяжении всего продромального и первых 2 -3 недель периода разгара. Персистирование Hbs. Аg в крови более 7 -8 недель периода клинической манифестации гепатита В указывает на вероятность хронизации процесса; nсерцевидный (core) антиген, Hbс. Аg выявляется в составе нуклеокапсида вириона, в ядрах и иногда в перинуклеарной зоне инфицированных гепатоцитов. nантиген «инфекциозности» , связанный с Hbе. Аg отражает активность ДНК-полимеразы вируса гепатита В. Его обнаружение в крови указывает на репликативную активность вируса, в связи с чем Hbе. Аg-позитивные лица наиболее опасны в качестве источника инфекции.
n. К основным маркерам инфицирования относят: n. Hbs-Аg - основной маркер наличия вируса гепатита В; n. ДНК HBV и фермент ДНК-полимеразы в ПЦР (полимеразно-цепной реакции) - свидетельствуют об активной репликации вируса; n. Hbе-Аg - показатель высокой инфекциозности сыворотки крови больного и показатель репликации вируса; nанти. Hbс класса Ig. M - показатель острой инфекции и косвенно свидетельствует об активной репликации вируса; nанти-Hbs - свидетельствует о перенесенной инфекции или о наличии поствакцинального иммунитета
n. Современной проблемой гепатита В является феномен «здорового вирусоносительства» , как основного резервуара распространения вируса (в нашей стране около 5 млн. ). В основе носительства лежит интеграция гена ДНК вируса гепатита В в гепатоцит. О носительстве вируса гепатита В судят при обнаружении HBs. Ag в течение более шести месяцев при отсутствии клинических, морфологических и биологических признаков гепатита. Состояние носительства считается патологическим и может длится десятилетиями. Около 2% носителей HBs. Ag спонтанно элиминируют антиген. Причины и механизмы этого явления пока не известны. Исчезновение HBs. Ag и появление антител к нему является признаком выздоровления. К сожалению, «здорового носительства» нет. На сегодня доказано, что в 50 -60% случаев это интегративная форма хронического вирусного гепатита В, которая при определенных условиях может переходить в репликативную форму с дальнейшим развитием цирроза и рака печени.
n. К числу наиболее потенциально опасных биологических жидкостей относятся: n- кровь, ее компоненты, n- сперма и вагинальные секреты, n- цереброспинальная, перикардиальная, перитонеальная и амниотическая жидкости, n- слюна во время проведения стоматологических процедур, nдругие биологические жидкости, контаминированные кровью (моча, рвотные массы, мокрота, потовая, слезная жидкости
n. Передача вируса может происходить при проникновении любой из перечисленных жидкостей через поврежденные кожные покровы (даже при микроскопических травмах), при попадании на конъюнктиву глаз или другие слизистые оболочки восприимчивого человека. Заражение возможно и при контакте инфекционного материала с раневыми поверхностями, т. е. при непосредственном физическом соприкосновении с ожоговыми поверхностями или с мокнущими экссудативными очагами поражения на коже (при экземе или экземоподобном дерматите).
n. По данным независимой международной группы экспертов ВОЗ, к видам медицинской деятельности, сопряженным высоким риском инфицирования ВГВ, относятся: n- взятие крови, n- выполнение инъекций, n- обработка ран, n- инвазивные диагностические и лечебные процедуры, n- стоматологические вмешательства, n- родовспомогательная деятельность, n- лабораторные исследования, n- работа в службе скорой медицинской помощи.
n. Соответственно к медицинским учреждениям с наибольшим риском заражения ВГВ относятся: nгематологическое отделение, ожоговый центр, отделения гемодиализа и пересадки почек; nлаборатория; nотделения nстанция и станции переливания крови; скорой медицинской помощи; nстоматологическое nучреждения отделение и кабинет; кожно-венерического профиля.
n. При постановке диагноза гепатита В, наряду с клинической симптоматикой, данными эпидемиологического анамнеза, биохимическими показателями (уровнями трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы и др. ), большое значение имеет определение серологических маркеров инфицирования ВГВ, основными из которых является: HBs. Ag, анти HBs, анти НВС Ig. M, анти НВС и другие. Эти и другие маркеры последовательно появляются и исчезают по мере развития инфицирования и процесса выздоровления.
n. Вакцинация является одним из самых существенных компонентов интегральной стратегии профилактики гепатита В. n. Основой вакцины служит поверхностный (австралийский) антиген вируса гепатита В, поскольку было установлено, что лица, имеющие антитела к нему, повторно не заболевают. n. Вакцинация проводится лицам, не имеющим Hbs. Ag. В ходе вакцинации контролируют титр анти HBs для изучения становления поствакцинального иммунитета. n. Защитным уровнем титра анти Hbs. Ag считают 10 МЕ/л. Если после проведения вакцинации медработников уровень анти HBs- антител не превышает 10 МЕ/л (не произошло сероконверсии), возникает вопрос о рациональном трудоустройстве работника.
n. В России зарегистрированы 4 вакцины против гепатита В (1 отечественная и 3 зарубежные). Наиболее широко используется генноинженерная вакцина «Энджерикс-В» фирмы «Смит. Клайн Бичем» с высокой иммуногенной активностью, значительной профилактической эффективностью, проявляющейся в выраженном протективном действии в отношении HВ-вирусной инфекции, слабой реактогенности и полной безопасности. n. В соответствии с приказом МЗ РФ № 226179 от 3 июня 1996 г. «О введении профилактических прививок против гепатита В» вакцинопрофилактика гепатита В у взрослых в первую очередь проводится в группах высокого риска заражения, в т. ч. у медицинских работников: nхирурги, гинекологи, акушеры, стоматологи, процедурные медицинские сестры, сотрудники отделений гемодиализа, переливания крови, лабораторий, лица, занятые на производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови; nстуденты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений.
n. Каковы же экстренные меры против возможного заражения? n. После обработки раны необходимо определить у медработника титры антител не позднее чем в течение 48 часов после несчастного случая. Если медработник ранее не был вакцинирован или титры антител у него ниже 10 МЕ/л, то, помимо вакцинации, рекомендуется введение иммуноглобулина против гепатита В.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – острое вирусное природно-очаговое заболевание с системным поражением мелких сосудов, геморрагическим диатезом, гемодинамическими расстройствами и поражением почек по типу острого интерстициального нефрита с развитием ОПН ГЛПС – строгий природно-очаговый зооноз. Резервуар – мышевидные грызуны (рыжая полевка и полевая мышь), переносящие инфекцию в виде латентного вирусоносительства. Пути заражения: воздушно-пылевой (до 80%), контактный, возможен алиментарный. Передачи от человека человеку нет. Характерна сезонность с мая по декабрь с пиком в сентябре-ноябре.
Циклическое течение Клинические варианты от лихорадочных абортивных форм до тяжелых с массивным геморрагическим синдромом и стойкой почечной недостаточностью Основные клинические синдромы: общетоксический, гемодинамический, почечный, геморрагический, абдоминальный и нейроэндокринный Периоды: начальный (лихорадочный) длится 3 -10 дней, олигоурический (с 3 -6 дня болезни по 8 -14 дни), полиурический (с 9 -13 дня болезни), реконвалесценции (ранний до 2 мес. и поздний – до 2 -3 лет) Инкубационный период – 49 дней (14 -21 в среднем)
Осложнения ГЛПС: Специфические (инфекционно-токсический шок, ДВСсиндром, азотемическая уремия, отек легких, отек головного мозга, кровоизлияния в мозг, гипофиз, надпочечники, миокард; профузные кровотечения, эклампсия, острая ССН, инфекционный миокардит и др. ) Неспецифические (пиелонефрит, пневмонии, гнойные отиты, абсцессы, флегмоны, паротит, сепсис и др. ) Диагностика: реакция непрямой иммунофлуоресценции. Значимо нарастание титра антител в 4 и более раз. Важен ранний забор крови до 4 -7 дня болезни
Заболевания кожи от воздействия инфекционно-паразитарных факторов Все заразные кожные болезни могут развиться как профессиональные инфекционные заболевания при условии, что инфицирование заразным материалом произошло при выполнении профессиональных обязанностей. Эризипелоид (свиная рожа). Заболевание вызывается бациллой свиной рожи (Bac. Rhusiopathiae suis), хотя им болеют многие домашние животные. Является самым распространенным ПЗ кожи инфекционного происхождения. Болеют рабочие мясокомбинатов, консервных и рыбных заводов, т. е. лица, соприкасающиеся с мясом животных, рыб, птиц, их костями, шкурами. Возбудитель проникает в организм человека через поврежденную кожу (вследствие укола или пореза острой костью). После инкубационного периода (от нескольких часов до нескольких суток) на месте проникновения возбудителя возникает ограниченная резко болезненная припухлость, эритема, сопровождающиеся жжением, болью. Эритема имеет то ярко-красный, то бледнорозовый оттенок. На пораженном участке часто имеются узелки, пузырьки, а иногда и пузыри. У большинства больных в патологический процесс вовлекаются суставы, что сопровождается их припухлостью, отеком конечности, резкой болезненностью, увеличением регионарных лимфатических узлов и лихорадкой. Затем эритема принимает синюшно-сизый цвет. Заболевание может закончиться через несколько дней, но может затягиваться и переходить в хроническую форму. Иммунитет не сохраняется, возможны повторные заражения. Больные эризипелоидом подлежат освобождению от работы на весь период лечения.
Паравакцина (узелки доярок) вызываются вирусом коровьей оспы (паравакцина) при контакте с инфицированным рогатым скотом (коровы, реже овцы, козы) и считаются профессиональным заболеванием доярок, а также зоотехников и ветеринаров. Инкубационный период составляет 3 -4 дня. Патологический процесс локализуется на коже пальцев рук, кистей, предплечий, реже на лице. Появляются один или несколько плотноватых полушаровидных узелков синюшно-красного цвета с блюдцеобразным вдавлением в центре размером до горошины. На месте вдавления возникает сухая темная корочка; после отпадения которой некоторое время сохраняется гиперпигментация. Узелки развиваются на фоне отека, гиперемии. В центре их иногда образуются пузырьки с гнойным содержимым. Длительность высыпаний от 1 - 3 недель до нескольких месяцев. После исчезновения узелков наблюдаются рубцовые изменения. Без присоединения вторичной пиококковой инфекции болезнь протекает доброкачественно, общее состояние больных остается хорошим. У больных коров пустулезные высыпания располагаются на коже вымени и сосков. В последнее время с широким внедрением механизированного доения заболевание у доярок регистрируется значительно реже. Лечение – специального лечения не требуется, т. к. узелки разрешаются самостоятельно.
Профессиональные микозы. Медицинский персонал, обслуживающий больных грибковыми заболеваниями, ветеринарные работники, полеводы, животноводы, работники вивариев и др. в условиях работы могут заражаться различными грибковыми заболеваниями (трихофития, микроспория, фавус, эпидермофития, рубромикоз, кандидоз, актиномикоз, споротрихоз и др. ). Заражение происходит обычно при несоблюдении правил работы с больными людьми и животными. Кандидоз. Грибы этого рода относятся к условно-патогенным микроорганизмам; в качестве сапрофитов они широко распространены в природе, обнаруживаются на коже, слизистых оболочках и кале почти у пятой части здоровых людей. Инфицированию способствует влажный климат, мацерация эпидермиса, ручная обработка овощей, фруктов, ягод в консервном и кондитерском производстве, постоянный контакт с антибиотиками широкого спектра действия, цитостатиками, дезинфицирующими растворами. Поэтому профессиональная форма кандидоза, в виде поражений гладкой кожи межпальцевых складок, онихий, паронихий, встречается у кондитеров, работников плодово-ягодных консервных предприятий, медсестер, хирургов, стоматологов, лаборантов.
На кистях чаще поражается третья межпальцевая складка, которая становится красного цвета; роговой слой вокруг нее набухший, белесоватый с перламутровым оттенком. Течение заболевания хроническое с рецидивами, больных беспокоят зуд и жжение. Кандидозная паронихия сопровождается отечностью (подушкообразность) и гиперемией околоногтевого валика, исчезновением эпонихиума, при надавливании из-под него выделяется капелька гноя. При переходе в хроническую стадию поражается ногтевая пластинка, которая становится коричневой, бугристой с полосами и вдавливаниями, затем истончается, иногда отслаивается. Наружная терапия заключается в смазывании очагов поражения 1 -2% раствором йода, анилиновых красителей, левориновой мазью, краской Кастеллани, фукорцином, 3% салициловой мазью, 5 -20% раствором буры в глицерине, низораловой и нистатиновой мазями. При обширных поражениях внутрь дают нистатин и леворин (6 -8 млн. ЕД в сутки в
Профессиональные заболевания кожи, возникающие от воздействия биологических факторов Заболевания кожи, вызываемые антибиотиками и грибамипродуцентами. Профессиональные заболевания кожи у работающих в контакте с антибиотиками проявляются аллергическим поражением кожи в виде дерматита, токсикодермии, экземы и крапивницы. Чаще всего они наблюдаются у медицинских работников, рабочих фармацевтической промышленности и птицефабрик, где применяется биомицин. Перечисленные аллергодерматозы по клинико-морфологическим проявлениям не отличаются от аналогичных заболеваний кожи, вызванных другими этиологическими факторами.
Аллергический дерматит и экзема возникают в результате непосредственного воздействия на кожу и локализуются на открытых участках тела - кистях, предплечьях, лице, шее. Ингаляционное поступление антибиотиков в организм нередко вызывает профессиональную крапивницу (разновидность профессиональной токсикодермии), проявляющуюся мономорфной уртикарной сыпью. Диагностика сводится к определению повышенной чувствительности к антибиотикам. Обычно используются компрессные кожные пробы с водными растворами антибиотиков. Также рекомендуются иммунологические методы исследования in vitro: реакция дегрануляции базофилов (тест Шелли), реакция специфического розеткообразования и др. Диагностика кандидоза основывается на микроскопическом исследовании биосубстратов. Лечение и экспертиза трудоспособности. Основным условием при лечении аллергических заболеваний кожи является прекращение контакта с антибиотиками и другими сенсибилизирующими веществами. Медикаментозное лечение такое же, как и лечение соответственных нозологических форм другой этиологии.
Основными формами профдерматозов от воздействия продуцентов микробиологического синтеза белково-витаминного концентрата (БВК) являются аллергический дерматит, экзема, контактный дерматит или эпидермит и крапивница. У отдельных лиц с пониженной сопротивляемостью может возникнуть поверхностный кандидоз. Характерной особенностью клиники указанных заболеваний является упорное течение и частые рецидивы с присоединением вторичной инфекции. Для диагностики используется определение сенсибилизации организма к ферментам с помощью кожной пробы уколом с использованием водорастворимых стандартных аллергенов. Можно использовать компрессные кожные пробы с 10% водным раствором ферментов. Экспертиза трудоспособности при аллергодерматозах от воздействия ферментных препаратов аналогична таковой при других профаллергозах кожи. При контактном дерматите больные подлежат лечению с переводом на 2 мес. на другую работу. При наличии рецидивов больного направляют в бюро МСЭ для решения вопроса о степени утраты трудоспособности в своей профессии и необходимости переквалификации.
Заболевания, вызываемые антибиотиками Антибиотики – различные химиотерапевтические вещества, продуцируемые микроорганизмами или получаемые из других природных источников, и синтетические продукты, подавляющие возбудителей заболеваний Получают из плесневых грибов, актиномицетов, бактерий Лекарственную непереносимость вызывают: пенициллин (50%), тетрациклин (18%), стрептомицин (11%) Группы риска 6 медперсонал и работники производства антибиотиков Нозологические формы: аллергодерматозы (дерматит, экзема, крапивница); аллергозы ВДП и ОД (ринит, ринофаринголарингит, риносинусопатии, БА, ЭАА)
Скачать презентацию Профессиональные заболевания от воздействия биологических факторов Грибы-продуценты белково-витаминные
ПЗ от биол.ф-ров.ppt