!! !! ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
К биологическим факторам относятся: n n n n 1. Грибы-продуценты, белково-витаминные концентраты (БВК), кормовые дрожжи, комбикорма 2. Ферментные препараты, биостимуляторы 3. Аллергены для диагностики и лечения, компоненты и препараты крови, иммунобиологические препараты 4. Инфицированный материал и материал, зараженный или подозрительный на зараженность микроорганизмами 3 -4 групп патогенности (опасности) или гельминтами 5. Материалы, зараженные или подозрительные на зараженность микроорганизмами 1 -2 групп патогенности (опасности) 6. Биологические токсины (яды животных, рыб, растений) 7. Пыль животного и растительного происхождения (хлопка, льна, конопли, кенафа, джута, зерна, табака, древесины, торфа, хмеля, бумаги, шерсти, пуха, натурального шелка и прочие, в т. ч. с бактериальным загрязнением)
n Согласно списку профессиональных заболеваний связанными с профессией можно считать “инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с той инфекцией, с которой работники находятся в контакте во время работы”. Следовательно, в каждом конкретном случае надо решить вопрос о том, связано ли данное заболевание с профессиональными обязанностями работника.
Профессиональное инфекционное заболевание : могут обусловить n n n Контакт с инфекционными больными. Соприкосновение с инфицированным материалом. Оно имеет место у лаборантов медицинских учреждений или патологоанатомов (мокрота, фекалии, кровь, моча больных людей, трупы умерших от инфекционных заболеваний); у работников, соприкасающихся с инфицированными продуктами растительного и животного происхождения (кожа, шерсть, щетина, конский волос, мясо, меховое и прочее вторичное сырье, зерно, хлопок и др. ). Обслуживание больных животных или птицы. Персонал в процессе ухода за ними систематически соприкасается с заразными животными или птицей. Работа в условиях лесных массивов в процессе освоения новых районов, строительства в них, прокладки дорог, геологических изысканий. При этом работники могут длительно находиться в эпидемических очагах таких заболеваний, как клещевой энцефалит геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и др. Соприкосновение с зараженной водой, почвой, при канализационных работах, работе на рыбных промыслах и т. д.
n По данным «Руководства по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» ) Р 2. 2. 2006 – 05) условия труда работников специализированных медицинских (инфекционных, туберкулезных и т. п. ) ветеринарных учреждений и подразделений, специализированных хозяйств для больных животных относятся:
n n n к 4 классу опасных (экстремальных) условий, если работники проводят работы с возбудителями (или имеют контакт с больными) особо опасных инфекционных заболеваний; - к классу 3. 3. – условия труда работников, имеющих контакт с возбудителями других инфекционных заболеваний, а также работников патоморфологических отделений, прозекторских, моргов; - к классу 3. 2. – условия труда работников предприятий кожевенной и мясной промышленности, работников, занятых ремонтом и обслуживанием канализационных сетей.
Список профессиональных заболеваний от воздействия биологических факторов n Инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с той инфекцией, с которой работники находятся в контакте во время работы: туберкулез, бруцеллез, сап, сибирская язва, клещевой энцефалит, орнитоз, узелки доярок, токсоплазмоз, вирусный гепатит, микозы кожи, эризипелоид Розенбаха, чесотка, сифилис и др.
n n Контакт с инфекционными больными, инфицированными материалами или переносчиками болезней, с больными животными, продуктами животного и растительного происхождения (кожа, шерсть, щетина, конский волос, мясо, кожевенное, меховое сырье, утильсырье, зерно, хлопок и др. ); контакт с грызунами, обсемененными поверхностями и др. Работа в инфекционных, противотуберкулезных учреждениях, лечебно-трудовых мастерских для больных туберкулезом, животноводческих хозяйствах, ветеринарная служба, на врачебных участках, мясокомбинатах, кондитерских, консервных фабриках; заводах; обработка кожевенного и мехового сырья, зверобойный промысел на судах и береговых предприятиях рыбной промышленности; различные виды работ в условиях лесных массивов.
n n n Микозы открытых участков кожи Контакт с обсемененной грибковой флорой шахтной водой и оборудованием в подземных выработках Работа в рудниках и шахтах и др.
n n n Дисбактериоз, кандидомикоз кожи и слизистых, висцеральный кандидоз Антибиотики, грибы-продуценты, белкововитаминные концентраты (БВК), кормовые дрожжи, комбикорма Работа в различных отраслях микробиологической промышленности; применение в производствах медицинской промышленности, в медицинской практике аптечных и других учреждений
n n n Пневмокониозы: гиперчувствительные пневмониты Биссиноз Профессиональный бронхит Тотальные дистрофические заболевания верхних дыхательных путей (хронический субатрофический и гипертрофический ринофарингит) Аллергические заболевания: конъюнктивит, ринит. ринофаринголарингит, риносинусит, бронхиальная астма, экзогенный альвеолит, дерматит, экзема, токсикодермия, отек Квинке, крапивница и др.
n Туберкулез При профессиональном туберкулезе поражаются легкие, но могут вовлекаться в патологический процесс и другие органы. Чаще всего заболевают работники противотуберкулезных учреждений (диспансеров, больниц, санаториев). Возможно развитие профессионального туберкулеза у сотрудников учреждений общемедицинского профиля - отделения торакальной хирургии, патологоанатомической экспертизы, судебномедицинские бюро, т. е. там, где возможен контакт с больными туберкулезом.
n Профессиональный характер заболевания устанавливается с участием врача-фтизиатра и эпидемиолога (заполнение карты эпидемиологического обследования, форма № 375 У, утверждена Минздравом СССР 01. 10. 80 № 1030). Подается извещение об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (Приложение 1). Согласно приказу № 176 от 28 мая 2001 г. “О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации” извещение отсылается в течение 24 часов в Роспотребнадзор. В случаях, при которых одновременно заболело 2 и более человек, экстренное извещение составляется на каждого больного.
n n Бруцеллез – зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной и половой систем. Известно 6 видов бруцелл. Наибольшее значение имеют бруцеллы коз и овец, затем – бруцеллы крупного рогатого скота и свиней. Заражение происходит алиментарным путем или через микроповреждения кожи (во время помощи при ягнении, отелах). Возбудитель гематогенно распространяется по всему организму, приводит к аллергизации и формированию очагов в различных органах и системах.
n При диагностике учитываются эпидемиологические предпосылки и характерные клинические проявления. Из специфических методов диагностики используют реакции Райта, Хеддльсона, внутрикожную аллергическую пробу с бруцеллином (проба Бюрне).
n Профессиональный характер заболевания устанавливается с участием врача-инфекциониста и эпидемиолога (заполнение карты эпидемиологического обследования, форма № 375 У, утверждена Минздравом СССР 01. 10. 80 № 1030). Подается извещение об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (Приложение 1). Согласно приказу № 176 от 28 мая 2001 г. “О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации” извещение отсылается в течение 24 часов в Роспотребнадзор. В случаях, при которых одновременно заболело 2 и более человек, экстренное извещение составляется на каждого больного.
Вирусные гепатиты n n На сегодня наиболее актуальными при заболеваниях медицинских работников являются возбудители вирусных гепатитов В и С. Современной проблемой гепатита В является феномен “здорового вирусоносительства” как основного резервуара распространения вируса. К сожалению, “здорового носительства” нет. На сегодня доказано, что в 50 -60% случаев это интегративная форма хронического вирусного гепатита В, которая при определенных условиях может переходить в репликативную форму с дальнейшим развитием цирроза и рака печени.
n n Лечение гепатита В как и других вирусных гепатитов остается сложной не до конца решенной проблемой инфектологии, поэтому альтернативой является специфическая профилактика - вакцинация. В России зарегистрированы 4 вакцины против гепатита В (1 отечественная и 3 зарубежные). Из них наиболее широко используется генноинженерная вакцина “Энджерикс-В” фирмы “Смит. Клайн Бичем”. Результаты применения данной вакцины среди лиц, имеющих высокий риск заражения вирусом гепатита В, в т. ч. у медицинских работников, свидетельствуют о ее высокой иммуногенной активности, значительной профилактической эффективности, проявляющейся в выраженном протективном действии в отношении HВ-вирусной инфекции, слабой реактогенности и полной безопасности.
n n n n В соответствии с приказом МЗ РФ № 226179 от 3 июня 1996 г. “О введении профилактических прививок против гепатита В” вакцинпрофилактика гепатита В у взрослых в первую очередь проводится в группах высокого риска заражения, в т. ч. у медицинских работников: хирурги, гинекологи, акушеры, стоматологи, процедурные медицинские сестры, сотрудники отделений гемодиализа, переливания крови, лабораторий, лица, занятые на производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови; студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений. Вакцина вводится в/м в дельтовидную мышцу плеча по схеме 01 -6: 1 доза- в назначенный срок, 2 доза- через 1 месяц, 3 доза- через 6 месяцев после введения 1 дозы.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) n В нашей стране возбудителями ГЛПС являются два вируса: n - серовар I, циркулирует на Дальнем Востоке, вызывает тяжелые формы заболевания с высокой летальностью. Основным резервуаром является полевая мышь; - серовар II, встречается на Европейской территории. Основным резервуаром является рыжая полевка. n n Источником заболевания являются мышевидные грызуны (рыжая полевка и полевая мышь), сами они не болеют, но передают инфекцию. При большом распространении этих мышей, переносчиками могут быть и домашние мыши, а также и кошки. Вирус выделяется с мочой, калом мышей, заражая почву, воду, пищевые продукты. При профессиональной ГЛПС чаще всего болеют лесоводы, лесозаготовители, нефтяники, сельскохозяйственные работники.
Паравакцина (узелки доярок) n n Заболевание развивается у доярок, зоотехников, ветеринаров при контакте с рогатым скотом, зараженным вирусом коровьей оспы. У больных коров высыпания располагаются на коже вымени и сосков. Инкубационный период длится 3 -4 дня с момента заражения. На пальцах рук, кистях, предплечьях появляются на фоне отечности плотные узелки величиной с горошину с блюдцеобразным вдавлением в центре, где иногда образуются полостные элементы с гнойным содержимым. Заболевание протекает в целом доброкачественно, но разрешение элементов продолжается до 2 месяцев.
Антибиотики n n n В большинстве случаев антибиотики получают из плесневых грибов, актиномицетов, бактерий. Кроме поражений кожи, у лиц, контактирующих с антибиотиками, наблюдаются аллергические заболевания органов дыхания в виде ринита, ринофаринголарингита, риносинусопатий, бронхиальной астмы, астматического бронхита, гиперчувствительного пневмонита. . Согласно приказу № 2290 МЗ и МП РФ к аллергическим заболеваниям верхних дыхательных путей относят: аллергический ринит, ринофаринголарингит, риносинуситы.
n n n При профессиональных аллергозах верхних дыхательных путей наблюдается определенная последовательность развития аллергического процесса через ряд стадий заболевания: 1 стадия - вазомоторные расстройства 2 стадия - аллергоз верхних дыхательных путей 3 стадия - предастма При прерывании контакта с производственными аллергенами, особенно в начальные периоды развития профессиональной аллергической патологии, может наблюдаться обратное развитие заболевания и, наоборот, при продолжении воздействия производственных аллергенов наблюдается прогрессирование патологического процесса. Учитывая это, каждая стадия сама по себе может расцениваться как самостоятельное заболевание.
n Диагноз основан на данных санитарногигиенической характеристики условий труда, профмаршрута, указание больного на возможную связь проявления симптомов аллергии с наличием в воздухе производственных помещений того или иного химического вещества, экспозицию химического вещества, наличие симптомов аллергического заболевания других органов и систем, проявления положительных симптомов элиминации и экспозиции. Используются методы неспецифической диагностики состояния сенсибилизации организма и методы специфического провокационного тестирования с исследуемым промышленным аллергеном.
n n n Дисбактериоз – нарушение количественного и качественного состава микрофлоры кишечника. Группы риска составляют работники фабрик биопрепаратов, производящих АБ, работники аптечных и медицинских учреждений, имеющих постоянный контакт с АБ, провизоры, фармацевтытехнологи, процедурные медсестры, работники баклабораторий. В развитии дисбактериоза антибиотикам принадлежит ведущая роль. Наиболее частой формой дисбактериоза может быть дисбактериоз полости рта и кишечника Для подтверждения диагноза и уточнения характера нарушений микрофлоры, необходимо проведение бактериологического исследования соответствующих биологических сред (при дисбактериозе кишечника – исследование кала).
n n Для установления профессионального характера дисбактериоза учитываются данные профессионального маршрута, санитарногигиенической характеристики условий труда, клиники, истории развития заболевания. Особое внимание нужно обратить на аллергологический анамнез и возможное наличие каких-либо аллергических проявлений. Лабораторная диагностика кандидоза, помимо микроскопического исследования биосубстратов, а также посева на элективные питательные среды с подсчетом выросших колоний, включает серологическую диагностику посредством реакции агглютинации и реакции связывания комплемента. Достоверной считается резко положительная реакция агглютинации в разведении сыворотки не ниже 1: 200. Реакция связывания комплемента считается более специфичной. Необходимо исключить непрофессиональный анамнез- лечение АБ.
n Диагноз кандидоза основан на данных санитарногигиенической характеристики условий труда, профмаршрута, а также обнаружении дрожжеподобных грибов в гистологических препаратах (кожные и ногтевые чешуйки), серологическая диагностика – проведение реакции агглютинации и связывания комплемента. Достоверна реакция агглютинация в разведении сыворотки 4: 200. Реакция связывания комплемента – более специфична.
Заболевания, вызываемые грибамипродуцентами, белково-витаминными концентратами, ферментами n Ведущими неблагоприятными факторами биотехнологических производств микробиологического синтеза БВК являются живые и мертвые микроорганизмы (дрожжеподобные грибы Candida), продукты их жизнедеятельности: пыль белка, химически активные вещества (производственный парафин), поступающие в органы дыхания в виде аэрозолей, либо загрязняющие открытые участки тела. Микроорганизмы-продуценты могут оказывать влияние на микрофлору организма, а также приводить к сенсибилизации. В отдельных случаях жизнеспособные грибы-продуценты, особенно у лиц с пониженной сопротивляемостью организма, могут оказывать болезнетворное действие и приводить к таким заболеваниям, как кандидозы.
n Длительное действие повреждающих биологических факторов может не сопровождаться клиническими проявлениями. В связи с этим особого внимания заслуживает проблема кандидоносительства, которое у работающих на производствах БВК характеризуется наличием гриба-продуцента на слизистых оболочках и биосубстратах, клинически чаще всего протекает бессимптомно. И только при значительной обсемененности производственной культурой возможно развитие у работающих декомпенсированного дисбактериоза в различных органах и системах.
n n продукты микробиологического синтеза, обладая аллергенными свойствами, способны нарушать функционирование иммунной системы организма. Эти вещества приводят к развитию реакции повышенной чувствительности немедленного и замедленного типов (ГНТ и ГЗТ). Среди профессиональной патологии у рабочих производств микробиологического синтеза аллергические заболевания чаще всего наблюдались в виде поражения кожи и органов дыхания. В условиях производства БВК наблюдаются эпидермиты, экзематиды в виде очаговых и диффузных форм, аллергические дерматозы и поверхностные кандидозы.
Гиперчувствительный пневмонит n n Профессиональный ГП относится к третьей группе пневмокониозов - от воздействия промышленной пыли токсикоаллергенного действия. Этиологическими факторами профессионального ГП все чаще являются не только полноценные антигены, как это наблюдалось в прежние годы, но и промышленные химические аллергены. Связано это с тем, что современная производственная среда характеризуется комплексным и комбинированным воздействием на работающих многообразных промышленных факторов, включающих вещества сенсибилизирующего, раздражающего и фиброгенного действия. Хронический ПГП развивается преимущественно при стаже работы от 10 лет и свыше, а наиболее часто диагностируется через 4 - 8 лет с момента появления первых симптомов.
n n Проведенные исследования свидетельствуют о нескольких клинических вариантах течения ГП, протекающих с превалированием следующих симптомокомплексов: по типу «бронхиальной астмы» , «обструктивного бронхита» , «рецидивирующей пневмонии» , а также малосимптомный вариант заболевания с доминированием нерезко выраженной дыхательной недостаточности.
Клинические критерии варианта профессионального ГП «хронический обструктивный бронхит» n n n n Воздействие преимущественно неорганической и смешанной пыли с незначительным превышением ПДК (от 1, 5 до 10 раз) Бронхитический синдром Рентгенологически - сетчато-ячеистые и узелковые тени Смешанные нарушения ФВД с преобладанием необратимой обструкции Значительная гипоксемия Среднетяжелое быстропрогрессирующее течение Неспецифическая легочная инфекция (как осложнение ГП)
Клинические критерии варианта профессионального ГП «бронхиальная астма» n n n Воздействие преимущественно органической пыли Астматический синдром Рентгенологически - интерстициальносетчатые тени, эмфизма Умеренные обструктивные нарушения ФВД и гипоксемия Легкое подострое течение Грибковая сенсибилизация
Клинические критерии варианта профессионального ГП «рецидивирующая пневмония» n n n n Преимущественное воздействие химической и смешанной пыли Пневмонический синдром Острое начало Инфильтративно-фиброзные рентгенологические изменения (зоны «матового стекла – КТ) с формированием «сотового легкого» Смешанные нарушения ФВД и тяжелая гипоксемия Тяжелое и среднетяжелое течение Неспецифическая легочная инфекция (как осложнение ГП)
Клинические критерии варианта профессионального ГП «хроническая дыхательная недостаточность» n n n n Преимущественное воздействие силикатсодержащей и полиметаллической пыли с нерезким превышением ПДК Синдром хронической дыхательной недостаточности Стертое начало Рентгенологически-узелковые и тяжисто-сетчатые тени, внутригрудная лимфоаденопатия Умеренные рестриктивные нарушения ФВД Умеренная гипоксемия Латентное течение
n n Бронхиальная астма Согласно современным представлениям, ПБА, как и общая астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием различных видов клеток, непостоянной обратимой обструкцией и повышенной реактивностью бронхиального дерева. Единой классификации нет. Ожиганова В. Н. (2001) рекомендует выделение следующих клинических форм: аллергическая, неаллергическая и сочетанная ПБА.
n n Диагноз профессиональной бронхиальной астмы ставится на основании изучения и сопоставления данных санитарногигиенических условий труда, профессионального маршрута больного, аллергологического анамнеза, клинических проявлений и результатов специфических аллергологических и иммунологических методов обследования больного. При изучении данных анамнеза выясняют возможность наличия в течение заболевания симптомов элиминации и экспозиции, взаимосвязь их возникновения с выполняемой работой, пребыванием в отпуске и больничном листе.
n Для уточнения механизма обструкции показано проведение пикфлуометрии и пробы с сальбутамолом с последующим определением показателя форсированного выдоха. В период ремиссии больному проводят скарификационные тесты для выявления этиологического фактора набором стандартизованных аллергенов: эпидермальных, пылевых, пыльцевых, бактериальных, профессиональных, растительного и животного происхождения по общим правилам, принятым в аллергологии. При положительных результатах реакции через 20 минут прибегают к провокационным ингаляционным пробам с теми же профессиональными аллергенами в концентрациях в 10 раз меньше тех, которые дали положительную реакцию на коже.
Заболевания кожи, вызываемые антибиотиками и грибами-продуцентами n Профессиональные заболевания кожи у работающих в контакте с антибиотиками проявляются аллергическими поражениями кожи в виде дерматита, токсикодермии, экземы, крапивницы. Чаще они наблюдаются у медицинских работников, рабочих фармацевтической промышленности и птицефабрик, где применяют биомицин для стимуляции роста и как профилактическое средство против воспалительных процессов у птиц.
n Клинические проявления профессионального аллергического заболевания кожи зависят от путей попадания аллергена в организм и от степени выраженности его действия. Аллергический дерматит и экзема возникают от непосредственного контакта кожи с АБ, чаще всего локализуется на открытых участках кожи, не защищенных одеждой, - на кистях, предплечьях, лице, шее.
Диагностика. n n Специфическим методом выявления повышенной чувствительности к АБ являются компрессные кожные пробы с водными растворами АБ. В последнее время для предотвращения обострения заболеваний и осложнений (отек, крапивница), которые могут быть после постановки кожных проб, повышенную чувствительность к АБ рекомендуется определять с помощью иммунологических методов исследования (выполняемых in vitro)- реакция дегрануляции базофилов (тест Шелли), реакция специфического розеткообразования и др. Диагностика кандидоза основывается на микроскопическом исследовании биосубстратов.
n n Основными формами профессиональных заболеваниями кожи от воздействия продуцентов микробиологического синтеза БВК являются аллергический дерматит, экзема, контактный дерматит или эпидермит, крапивница. У отдельных лиц с пониженной сопротивляемостью организма может возникать кандидоз. Характерной особенностью клиники указанных заболеваний является упорное течение и частые рецидивы с присоединением вторичной инфекции. Диагноз заболеваний кожи от воздействия ферментных препаратов (помимо общих принципов – анамнеза, профмаршрута, санитарно-гигиенической характеристики условий труда) устанавливается определением сенсибилизации организма к ферментам с помощью кожной пробы уколом ( pricktest) с использованием водорастворимых стандартов аллергенов. При их отсутствии можно применять компрессные кожные пробы с 10% водным раствором ферментов.
Заболевания кожи, вызываемые воздействием инфекционно-паразитарных факторов n n Выделяют следующие основные нозологические формы профессиональных микозов кожи: поверхностная трихофития, вызванная антропофильными грибами (у медицинских работников, парикмахеров, рабочих шахт); инфильтративнонагноительная трихофития, микроспория, развивающиеся в результате заражения зоофильными грибами (у лаборантов, медицинских работников, животноводов, ветеринаров), кандидозы (у работников кондитерских и фруктово-консервных предприятий, у работников фармацевтических производств); плесневые микозы (контакт с мукой, АБ, ферментами). Клинически профессиональные кандидозы чаще проявляются в виде онихий, паронихий, межпальцевых эрозий, микотических заед (дрожжевая эрозия углов рта), однако кандидомикотический процесс может носить и распространенный характер.
n Диагностика профессиональных микозов должна основываться на клинической картине болезни, результатов микроскопического исследования, данных санитарногигиенической характеристики условий труда, в которой необходимы сведения о наличии грибов в производственной среде. Важную роль играет идентификация культур возбудителей в производственной среде и у больного.
Скачать презентацию ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
ПЗ от биолог.факторов РВ.ppt