Профессиональные вредности в работе врачей разных специальностей Лекция № 2 Доц. кафедры, к. мед. н. Козишкурт Е. В.
Профилактика профессиональных и профессиональнообусловленных заболеваний l l Состоит из системы мер, направленных на снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний работников, предотвращения или замедления их прогрессирования; Включает мероприятия: медицинского (санитарно гигиенического, лечебно профилактического), экономического, правового (государственного) характера.
Профилактика профессиональных (П) и профессиональнообусловленных заболеваний (ПОЗ) l 1. 2. 3. 4. 5. 6. Медицинская профилактика – система мер, реализуемая через систему здравоохранения. Санитарно гигиеническое нормирование вредных и опасных производственных факторов, разработка списков противопоказаний для приема на работу. Социально гигиенический мониторинг условий труда и состояния здоровья работающих. Осуществление диспансерного наблюдения и оздоровления с учетом патогенетических особенностей формирования П и ПОЗ. Практическое лечение и целевое оздоровление (лечебное питание, ЛФК, медико психологическая адаптация, санаторно курортное лечение). Сохранение остаточной трудоспособности и возможности адаптации в профессиональной и социальной средах, оптимального обеспечения жизнедеятельности пострадавших от несчастных случаев на производстве. Целевое санитарно гигиеническое воспитание, формирование здорового образа жизни.
Наиболее часто встречающиеся заболевания медицинских работников (по данным областного центра профпатологии). Всего за последние 15 лет обследовано – 398 человек. 148 врачей, 196 медицинских сестер, 15 фармацевтов, 3 провизора, 18 лаборантов, 4 зубных техника, 14 человек младшего медицинского персонала. Заболевание Число обследованн ых % в структуре заболевших медицинские работники, у которых выявлено профессиональное заболевание от воздействия биологических факторов 253 (63, 6%) профессиональные аллергозы, вследствие воздействия антибиотиков, ферментов, витаминов, формальдегида, хлорамина, латекса, моющих средств 90 (22, 6%) медицинские работники, у которых диагностированы профессиональные заболевания токсико-химической этиологии –; 39 (10%) медицинские работники, у которых выявлено профессиональное заболевание от перенапряжения отдельных органов и систем организма, – 12 (3, 0%) профессиональные заболевания от воздействия физических факторов (шум, ультразвук, рентгеновское излучение) 2 (0, 5%) профессиональные новообразования 1 (0, 25%) пылевой гиперчувствительный альвеолит 1 (0, 25%)
Документы, необходимые для постановки диагноза и связи заболевания с профессией l l Направление с указанием цели медицинского обследования и предполагаемого профессионального диагноза, копия трудовой книжки, санитарно гигиеническая характеристика условий труда, выписка из амбулаторной карты с данными предварительного и периодических медицинских осмотров, производственная характеристика с указанием вредных привычек больного. Установление связи инфекционного или паразитарного заболевания с профессией проводится с обязательным участием врача инфекциониста ЛПУ и врача эпидемиолога органов санитарно эпидемиологического надзора. Также необходимо документальное подтверждение (регистрация в операционном журнале) повреждения перчаток, кожных покровов во время операции при инфицировании вирусным гепатитом. Основным документом, кроме санитарно гигиенической характеристики условий труда, удостоверяющим связь инфекционного или паразитарного заболевания с профессией, является карта эпидемиологического расследования.
Профессиональные вредности врачей хирургического профиля Деятельность врача хирургического профиля проходит в неблагоприятных условиях. Вредные факторы разделяют на две группы: I. Вредности, связанные с организацией трудового процесса l 1. Значительное нервно эмоциональное напряжение l 2. Статическое напряжение нескольких групп мышц l 3. Длительное вынужденное положение тела l 4. Значительное напряжение анализаторов (зрительного, тактильного, слухового) l 5. Ночной труд l 6. Частое нарушение режима труда и отдыха l
Профессиональные вредности врачей хирургического профиля II. Связанные с воздействием неблагоприятных санитарногигиенических условий l 1. Физические факторы шум, магнитные поля, ультразвук, лазер, статическое электричество, токи высокой частоты, ионизирующее излучение (рентгеновское), барометрическое давление (повышенное или пониженное) l 2. Условия микроклимата l 3. Влияние химических веществ анальгетиков, анестетиков, дезинфицирующих средств l 4. Действие биологических агентов (инфекционные заболевания) l 5. Недостатки планировки l 6. Дефекты освещения, вентиляции, отопления
Профессиональные вредности врачей хирургического профиля l l l Нервно эмоциональное напряжение обусловлено ответственностью за жизнь и здоровье больного. К факторам, усиливающим нервно эмоциональное напряжение, относят: осложнения во время операций и родов, нестандартные операции, необходимость проведения реанимационных мероприятий и др. Длительное вынужденное положение затрудняет экскурсии грудной клетки, дыхание становится учащенным и поверхностным. ЖЕЛ во время операции уменьшается до 75 % от дооперационной. На 60 % удлиняется продолжительность вдоха и на 20 % выдоха при дыхании через маску, в связи с чем насыщение крови кислородом во время операции снижается на 8 10 %. Во время операции тело хирурга наклонено на 45°, а голова на 60 80° (в норме около 10°). Большая нагрузка падает на нижние конечности: увеличивается отек голени, стопа уплощается на 4 5 см. Перемещение крови к конечностям вызывает ишемию головного мозга, внутренних органов, что может сопровождаться головокружениями, головными болями. Рабочая поза во время операции способствует сдавлению органов брюшной полости. Во время операции имеет место перенапряжение анализаторов: зрительного, слухового, тактильного.
Профессиональные вредности врачей хирургического профиля l Очень часто работа хирурга протекает в неблагоприятных микроклиматических условиях. Температура воздуха в операционных может достигать 27 28°С (при норме до 24°С), влажность 80% (при норме до 60%), содержание углекислого газа превышает 0, 1 %, тяжелых ионов? , микробное загрязнение выше 4000 КОЕ/мл. В результате неблаго приятного температурного режима большая часть хирургов испытывает нарушение терморегуляции. Потеря жидкости за счет потоотделения составляет до 700 г за операцию и более. Бестеневая лампа вокруг себя создает неблагоприятный микроклимат с температурой на 1. 5 2°С выше.
Условия труда врачей-рентгенологов, радиологов и т. д. l Доза облучения профессионалов не должна превышать 0, 02 Зв в год (Зв – Зиверт доза любого вида ионизирующего излучения, производящая такое же биологическое действие, как и доза рентгеновского или гамма излучения в 1 Гр [1 Гр=1 Дж/кг]).
Основные пределы доз по НРБ-99 Нормируемые величины Пределы доз Персонал группы А Годовая эффективная доза внешнего и внутреннего облучения, м. Зв Население 20 м. Зв за любые 5 лет, но не более 50 в год 1 м. Зв в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 Годовая эквивалентная доза, м. Зв Хрусталик глаза 150 15 Кожа 500 50 Кисти и стопы 500 50
Действие ионизирующего излучения l l Наиболее подвержен облучению медицинский персонал, обслуживающий рентгеновские кабинеты, радиологические лаборатории, а также некоторые категории хирургов (рентгенохирургические бригады), работники научных учреждений. При частом выполнении подобных процедур, рентгенологический контроль при которых связан с характером оперативного вмешательства, дозы облучения могут превышать допустимые. Нормативные величины внешнего облучения и поступления в организм радиоактивных веществ различны для профессионалов и населения
Воздействие лазерного излучения l l Лазерные установки генерируют электромагнитные излучения, отличающиеся монохроматичностью, когерентностью, высокой энергетической плотностью. Благодаря своей способности воздействовать на биологические ткани лазерное излучение нашло широкое применение в медицине (СО 2 -лазеры – полостные и пластические операции, оперативная урология и гинекология, лечение гнойных ран и ожогов, лазерная эндоскопия, лазерная фотокоагуляция, деструкция, лазерная физио- и фототерапия). Энергия лазерного излучения в биотканях трансформируется в тепловую, может потенцировать фотохимические процессы , может оказывать повреждающее действие. Максимальное поглощение энергии лазерного излучения происходит в пигментированных тканях (ему соответствует и максимальный повреждающий эффект), в силу этого часто повреждается орган зрения. В легких случаях поражения глаз обычно отмечаются преходящие функциональные расстройства – нарушения темновой адаптации, изменения чувствительности роговицы, преходящая слепота. При более тяжелых заболеваниях глаз возникает скотома (выпадение части поля зрения) без каких-либо болевых ощущений. Характерно также системное воздействие на нервную систему – вегетативно-сосудистая дистония, астенический, астеновегетативный, гипоталамический синдром. Развитию профессиональной патологии у работающих с медицинскими лазерами наряду с прямым воздействием луча способствуют: • диффузно-отраженное и рассеянное лазерное излучение, • недостаточная освещенность объектов воздействия, манипуляционные технологии, требующие повышенной нагрузки на зрение, • стабильный и импульсный шум, сопровождающий работу лазерных установок, • значительное нервно-эмоциональное напряжение, обусловленное большой ответственностью медицинского персонала.
Воздействие ультразвука l Ультразвуковые методы диагностики и лечения различных заболеваний широко применяются в медицине. Ультразвуковые терапевтические приборы используются для лечения заболеваний нервной системы, опорно двигательного аппарата, а также в хирургии, гинекологии, дерматологии и других отраслях медицины. Ультразвуковая диагностика широко используется в кардиологии, гастроэнтерологии, урологии и пр. Контакт с источниками, генерирующими ультразвук, может привести к профессиональным заболеваниям рук в виде ангионеврозов, полиневропатий (вегетативно сенситивных и сенсомоторных форм полиневрита), нередко сопровождающихся функциональным расстройством нервной системы (синдром неврастении, вегетативно сосудистая дистония). Возможна церебральная микроорганическая симптоматика. Лечение вегетативных полиневритов аналогично лечебным мероприятиям, применяемым при этих синдромах вибрационной этиологии.
Воздействие шума и вибрации l Среди медицинских работников наиболее подвержены влиянию шума (и вибрации) стоматологи – суммация неблагоприятных факторов в их деятельности, таких как повышенный шум и вибрация. Установлено, что высокие звуки, образующиеся при работе стоматологической аппаратуры, ведут к неблагоприятным изменениям не только со стороны органа слуха, но и со стороны нервной системы. Лечение направлено на улучшение функционального состояния рецепторов лабиринта. Достаточно редким заболеванием среди врачей стоматологов является вибрационная болезнь. Наиболее характерные клинические синдромы: ангиодистонический, ангио спастический, вегетосенсорной полиневропатии. Заболевание развивается медленно, через 5– 15 лет от начала работы, связанной с вибрацией, при продолжении работы заболевание нарастает, после прекращения отмечается медленное (3– 10 лет), иногда неполное выздоровление. Больные жалуются на боль и парестезии в руках, зябкость пальцев. Больных также беспокоят диффузные боли и парестезии в руках, реже – в ногах, снижение болевой, температурной, тактильной чувствительности по полиневритическому типу.
Профессиональные заболевания от перенапряжения отдельных органов и систем организма l Пребывание в нерациональной позе ведет к довольно быстрому развитию функциональной недостаточности опорно двигательного аппарата, которая проявляется усталостью, болями. Причем первые признаки утомления (например, мышц рук у оториноларингологов) возникают, по нашим данным, уже через 1, 5– 2 часа работы и связаны с усталостью рук. При постоянном пребывании в вынужденной рабочей позе (оториноларингологи, хирурги, стоматологи, зубные техники и др. ) нарушения приобретают стойкий характер, вплоть до формирования отдельных заболеваний опорно двигательного аппарата, нервной и сосудистой систем. Встречаются варикозное расширение вен нижних конечностей и шейно плечевая радикулопатия среди медицинских работников. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей – одно из самых распространенных заболеваний человека, поражающее до четверти населения развитых стран и в 20– 25% случаев приводящее к необратимым изменениям и инвалидности. Среди профессиональных факторов, влияющих на его развитие, имеют значение физическое перенапряжение, длительная статическая нагрузка у лиц, выполняющих работу стоя, например среди хирургов.
Дискинезии (координаторные неврозы) у медицинских работников l В основе развития дискинезии лежит нарушение функционального состояния ЦНС. Чаще координаторные неврозы развиваются в результате длительной монотонной работы на фоне эмоционального напряжения. Развитию дискинезии также способствуют определенные преморбидные черты – неполноценность опорно двигательного аппарата (недостаточное развитие мышц плечевого пояса, сколиоз грудного отдела позвоночника), личностные особенности, возрастные изменения и другие дополнительные факторы, отрицательно влияющие на функциональное состояние нервной системы (психические травмы, инфекции и др. ). Наиболее благоприятный эффект при лечении профессиональной дискинезии отмечается при комплексном лечении: сочетании акупунктуры с электросном, аутогенной тренировкой, гидропроцедурами, лечебной гимнастикой и седативной терапией. Кроме перечисленных видов терапии, больным назначают соляно хвойные или жемчужные ванны в зависимости от характера функциональных нарушений, седативные препараты и малые транквилизаторы.
Изменения со стороны зрения l l Миопическая рефракция глаза развивается из-за того, что труд определенных категорий медицинских специалистов характеризуется напряжением зрения – работы с лабораторными, операционными микроскопами, микрохирургия, стоматология, оториноларингология (незначительные размеры объектов различения) – и приводит к ухудшению зрительных функций, которое проявляется расстройством аккомодации. Выполнение точных работ у медицинских работников, работающих с компьютерной техникой, у микрохирургов приводит к большому напряжению глаз. У работника, глаза которого не могут справиться с этими условиями, быстро наступает зрительное и общее утомление. Появляются жалобы на чувство разбитости, быстрое утомление при чтении и работе на близком расстоянии, боли режущего и ломящего характера в области глаз, лба, темени, ухудшение зрения, появление периодического двоения предметов и т. д. Развивается комплекс зрительных функциональных расстройств, которые принято называть астенопией. С целью профилактики развития астенопии и миопии необходим тщательный профессиональный отбор приеме на работу, связанную с выполнением точных операций. Окулист, помимо выявления заболеваний органа зрения, должен исследовать рефракцию глаз, цветоощущение, состояние конвергенции, стереоскопическое зрение, мышечное равновесие. При выявлении аномалий рефракции рекомендуется правильный подбор корригирующих стекол. Коррекция аномалий рефракции – необходимое условие при борьбе с быстрой утомляемостью глаз при зрительной работе, так как наличие аномалии рефракции способствует более быстрому утомлению глаз. Корригирующие стекла должны быть подобраны с учетом расстояния от рабочей поверхности до глаз. Во избежание развития миопии или ее прогрессирования у молодых врачей необходимо проводить профилактические мероприятия. К ним относятся физические упражнения, гимнастика для глаз, рациональное питание с добавкой кальция, витамина D, закаливание организма.
Профессиональные неврозы медработников l l l Могут развиваться при длительном непосредственном обслуживании душевнобольных людей – работа медицинского персонала в психиатрических учреждениях, в том числе преподаватели и обслуживающий персонал для психически неполноценных детей. Неврозы – это психогенные функциональные расстройства психических (преимущественно эмоционально-волевых) и нейровегетативных функций при сохранении у больного достаточно правильного понимания и критической оценки симптоматики себя и окружающего с негрубым нарушением социальной адаптации. Повышенная возбудимость отмечается со стороны всех анализаторов: обычный шум раздражает, обычный свет ослепляет, обычный разговор утомляет. Повышенная возбудимость проявляется нетерпеливостью, торопливостью, суетливостью. Нередки жалобы на тягостное чувство пустоты в голове. Запоминание имен, чисел, дат представляет непреодолимые трудности. По мере развития неврастении больные становятся все более вялыми, ленивыми, безвольными, апатичными. Возрастают колебания настроения с оттенком тоскливости, возникают ипохондрические симптомы, крайняя сосредоточенность на своих болезненных ощущениях. Может развиваться так называемая депрессия истощения; при длительности невроза свыше двух лет происходит перестройка структуры личности в виде новых стереотипов в поведении и эмоциональных реакций защитной направленности, изменения установок, иерархии мотивов и ценностей. Образ жизни и реакции больного на бытовые и производственные обстоятельства приобретают стереотипный невротический характер, болезненное состояние превращается в привычный способ существования (невротическое развитие личности по астеническому, истерическому. ипохондрическому типу). При соответствующей психокоррекции, рациональной организации труда, исключающих (или снижающих) возможность психической травматизации, больные остаются трудоспособными в своей профессии.
Работа врачей в условиях применения нанотехнологий l l l Нанотехнологии — это технологии работы с веществом на уровне отдельных атомов. Традиционные методы производства работают с порциями вещества, состоящими из миллиардов и более атомов. Нанотехнологии создания и изучения структур, материалов и устройств на основе манипулирования материей в нанометровых масштабах, на уровне, когда свойства материалов существенно отличаются от таковых при больших размерностях. Наночастицы – материальные структуры, размеры которых по одному из измерений составляют от 1 до 100 нанометров. Примерами наночастиц в природе являются молекулы ДНК, диаметр которых от 2 до 12 нм, некоторые вирусы. Различают природные, искусственные и антропогенные (выхлопы дизельных двигателей, плавильные аэрозоли) наночастицы. Наномедицина прочно завоевывает место в сфере доставки лекарств и диагностике.
Негативное влияние наночастиц на организм человека Микробиологи из университета Бристоля выяснили, что наночастицы не только способствуют повреждению связей между нуклеотидами ДНК, но и оказывают влияние на общее состояние ядра клетки. Прежде чем проводить реальные испытания нанопрепаратов с металлической составляющей на людях, необходимо провести еще не одну серию таких опытов. Сейчас исследователи высказывают точку зрения, согласно которой повреждения фибробластов, вызываемые наночастицами, делают первые более подверженными раковым образованиям. Были использованы значительные дозы наночастиц, которые вряд ли будут использованы в реальной клинической практике будущего для доставки лекарств, однако побочные и довольно сильные эффекты все же настораживают.
Скачать презентацию Профессиональные вредности в работе врачей разных специальностей Лекция
лекция 5 охрана труда.ppt