Профессиональные онкологические заболевания Подготовила: студентка 631 гр. Мед-проф. фак. Нурбалтаева Д.
Профессиональные онкологические заболевания возникают в результате профессиональной деятельности человека, связанной с длительным и интенсивным воздействием экзогенных химических и физических агентов. Онкологические заболевания, генез которых связан с производственными факторами, могут иметь очень длительный латентный период и проявляться клинически спустя годы после перехода на другую работу, выхода на пенсию или смены места жительства!!!
Теория канцерогенеза впервые была описана в 1775 г. П. Поттом, описавшим возникновение рака мошонки у трубочистов. С этого момента стало известно, что каменноугольные смолы являются канцерогенными агентами. Механизм действия этого агента в то время объясняли хроническим неспецифическим раздражением тканей, согласно Р. Вирхову.
Наиболее распространенными и активными канцерогенами из неорганических соединений считаются следующие: полициклические ароматические углеводороды (7, 12 диметилбензатрацен, 3, 4 -бензпирен, 20 -метилхолантрен и др. ); химические красители, широко применяемые в промышленности (2 нафтил-амин, 2 -аминофлюорен, 4 -аминодифелин, аминоазокрасители, 4 -аминостильбен, 4 -диметиламиноазобензол, бензидин, ортоаминоазотолуол); нитрозосоединения — алифатические циклические соединения, обязательно имеющие в своей структуре аминогруппу (диметилнитрозамин, диэтилнитрозамин, N-метил-N-нитро-Nнитрозогуанидин, нитрозометилмочевина и др. ); гетероциклические ароматические углеводороды (1, 2, 5, 6 дибензакридин, 1, 2, 5, 6 - и 3, 3, 5, 6 -дибензокарбазол и др. ); прочие (четыреххлористый углерод, этионин, уретан, тиоацетамид, эпоксиды, металлы, пластмассы, никель, мышьяк, асбест, соединения хрома, бериллий).
Канцерогенными соединениями органического происхождения являются каменноугольная сажа, каменноугольный деготь (из бурых, битуминозных углей и антрацита) газы от перегонки каменного угля, масла (парафиновое, антраценовое, нефтяное, крео-зотовое, сланцевое, нефтяные смазочные, изопропиловое) ароматические амины и амиды парафины, пек, газ, иприт, бензол афлатоксины и другие продукты жизнедеятельности растений и грибов (циказин, сафрол, алкалоиды, крестовинка и др. )
Подавляющее большинство профессиональных опухолей составляют рак кожи, рак легких, рак мочевого пузыря. Достаточно редко встречается рак других локализаций — гортани, пищевода, желчных проходов, а также саркома печени и других органов.
Локализация профессиональных опухолей характеризуется некоторыми особенностями. Так, профессиональный рак кожи локализуется чаще всего на не закрытых одеждой участках кожи. Часто поражается кожа мошонки, это связано с ее строением — наличием глубоких складок и западений между ними, в которых откладываются канцерогенные вещества. Видное место среди профессиональных видов рака занимает рак легких, развивающийся при хроническом вдыхании различных пылей, газов и паров.
Классификация профессиональных опухолей (Хьюпера) (основана на локализации опухоли и характере контакта с канцерогенным фактором). Опухоли, возникающие при отложении канцерогенных веществ в тканях: рак кожи, обусловленный отложением в ее тканях соединений мышьяка; саркомы костей, вызываемые отложением в них радиоактивных веществ. Экскреторно-контактные опухоли: эпителиальные опухоли кожи, возникающие от принимаемых внутрь соединений мышьяка; опухоли мочеполовой системы, возникающие от воздействия некоторых ароматических аминов при их выделении с мочой.
Опухоли, возникающие от непосредственного контакта с тем или иным веществом: опухоли кожи, вызываемые непосредственным воздействием на нее минеральных масел, необработанного парафина, креозота, антрацена, ультрафиолетовых и ренгеновых лучей, радиоактивных веществ; опухоли легких, возникающие от вдыхания радиоактивных субстанций, пыли асбеста, соединений хрома, никеля (никель-карбонила), мышьяка, смол, иприта и др. ; опухоли носовых ходов, решетчатой кости, возникающие от воздействия радиоактивных веществ, никелькарбонила; рак верхних отделов пищеварительного тракта, вызываемый мышьяком, некоторыми индустриальными канцерогенными веществами, действующими большей частью непосредственно на слизистые оболочки при их соприкосновении с последними.
В промышленности производятся и используются многие вещества, соединения и продукты, в отношении которых имеются достаточные доказательства их канцерогенной опасности.
Асбест широко распространенный в природе волокнистый силикат, входящий в группу минералов серпентина (белый асбест) и разновидностей амфибола - крокидолита (голубой асбест), амозита (коричневый асбест) и др. Наибольшее количество асбеста (до 2/3) используют в строительной промышленности в более чем 3000 изделий, из которых главные асбестоцементные листы и трубы, фрикционные, изоляционные и другие материалы для полов, перекрытий, прокладок. Потенциально опасны для здоровья свободные волокна, появляющиеся, например, при сверлении или распиливании асбестоцементаых листов. Способствует развитию рака легких.
Бензапирен содержится в продуктах термической переработки горючих ископаемых, попадает в продукты питания, загрязняет почву, воздух, растения. Поступает в организм разными путями - ингаляционным (основной), кожным, пероральным. Обладает местным и системным канцерогенным эффектом. Органами-мишенями для развития злокачественных опухолей при воздействии ПАУ, в том числе бенз(а)пирена, являются органы дыхания, кожа, желудок.
Каменноугольные и нефтяные смолы, пеки и их возгоны. Служат сырьем для производства нафталина, крезолов, пеков и других материалов. Используются в сталелитейных производствах в качестве топлива, в фармацевтической промышленности, медицине для лечения различных хронических заболеваний. Описано много случаев плоскоклеточного рака кожи у больных, использовавших мази на основе каменноугольной смолы. Анализ смертности среди рабочих топливной промышленности выявил высокий риск рака кожи мошонки. Повышен риск заболевания раком легких у рабочих, занятых на газификации угля и в производстве кокса. Среди профессий, имеющих контакт с каменноугольными смолами, отмечено повышение риска заболеваемости раком мочевого пузыря, почек, желудочно-кишечного тракта, органов кроветворения (лейкозы).
Мышьяк и его неорганические соединения (оксид мышьяка, гидроарсенит натрия, кальция, арсенит свинца). Применяют как компонент сплава со свинцом и медью, в полупроводниковых материалах, при производстве инсектицидов и гербицидов, изготовлении лекарственных препаратов. Выделение мышьяка в производственные помещения происходит при производстве многих металлов (меди и др. ), добыче и выплавке золота. У рабочих, подвергшихся воздействию неорганических соединений мышьяка, обнаруживали также ангиосаркомы печени. Повышение риска развития рака легкого наблюдали при добыче и выплавке меди, обработке меха, в производстве веществ для обработки овечьей шерсти, при производстве и использовании пестицидов, содержащих соединения мышьяка.
Никель и его соединения (карбонат, тетракарбонил, дихлорид, фторид, гидрооксид и др. ). Применяют как легирующий компонент ряда сортов стали и специальных сплавов, а также в производстве щелочных аккумуляторов, в гальванотехнике и др. Получают его пирометаллургическим, гидрометаллургическим и карбонильным способами. При всех способах подготовки сырья основной профессиональной вредностью является пыль сложного химического состава. Повышение заболеваемости раком органов дыхания, в том числе раком носоглотки, наблюдается среди рабочих, занятых в рафинировании (очистке) никеля, а также у сварщиков, работающих с обычной и нержавеющей сталью, содержащей хром и никель.
Тальк Применяют в качестве наполнителя красок, при производстве бумаги, диэлектрика, а также в резиновой промышленности, парфюмерии, фармацевтике, медицине. Содержит асбестоподобные волокна. Описаны случаи возникновения рака легких и мезотелиом плевры у лиц, подвергавшихся экспозиции к тальку, содержащему асбестовые волокна. Когортные исследования рабочих, занятых в добыче тальковой руды и помоле талькитов, показали достоверное превышение смертности от рака легких.
Перед врачами онкологом и профпатологом стоит очень важная задача - выявление связи заболевания с профессией. Для этого необходимо тщательное изучение профессионального маршрута пациента при хорошей осведомленности врача об онкологической опасности различных отраслей производства. При обнаружении опухолей, редких по локализации (например, мезотелиома плевры) необходимо внимательно изучить профессиональный анамнез больного на предмет контакта с такими производственными агентами, как асбест, хром и никель.
Профилактика Первичная профилактика профессиональных онкологических заболеваний предусматривает предупреждение возможности возникновения рака и включает: гигиеническое регламентирование канцерогенов разработку и осуществление мероприятий, направленных на уменьшение контакта с канцерогенами контроль за канцерогенным загрязнением производственной среды запрещение работать с канцерогенами людям, имеющим наследственную предрасположенность к опухолевым заболеваниям, а также с хромосомной нестабильностью выявление лиц с иммунологической недостаточностью и проведение среди них мероприятий для нормализации иммунного статуса применение препаратов, предотвращающих бластомогенный эффект канцерогенов (т. е. методы гигиенической, генетической, иммуннологической и биохимической профилактики).
Существенное значение имеет и диспансеризация лиц, работающих с источниками ионизирующего излучения, раннее выявление и лечение хронических фоновых и предопухолевых заболеваний, т. е. своевременное и качественное проведение декретированных медицинских осмотров.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Профессиональные онкологические заболевания Подготовила студентка 631 гр Мед-проф
напросился.ppt