ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ ВЫЗВАННЫЕ СВИНЦОМ
Наиболее токсичными соединениями свинца являются основной углекислый свинец (свинцовые белила) сернокислый свинец солянокислые, уксуснокислые и азотнокислые его соли
НАИБОЛЕЕ ОПАСНЫМИ, СВЯЗАННЫМИ С ОПАСНОСТЬЮ ОТРАВЛЕНИЯ, ЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ПРОИЗВОДСТВА И ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ: выплавка свинца и других металлов из полиметаллических, содержащих свинец, руд аккумуляторное, полиграфическое, дроболитейное, кабельное и гончарное производства изготовление свинецсодержащих красок малярные работы плавка шлаков и отбросов металлургического производства свинцовая пайка водородным пламенем применение свинцовых матриц в авиационной промышленности производство кадмиевых сплавов на свинцовой основе применение глета для ускорения вулканизации резины в промышленности для защиты от рентгеновских и других ионизирующих излучений
Оптимальная интенсивность поступления свинца в организм человека составляет 10 -20 мкг/день. Дефицит свинца в организме может развиться при недостаточном поступлении этого элемента (1 мкг/день и менее), а порог токсичности равен 1 мг/день. В организме взрослого человека содержится около 2 мг свинца. У мужчин содержание свинца в организме выше, чем у женщин. Токсическая доза свинца для человека: 1 мг Летальная доза свинца для человека: 10 г
Основной путь поступления свинца в организм — органы дыхания. Из легочных альвеол, минуя печеночный барьер, он попадает в общий ток крови. Но не исключена возможность попадания свинца в организм через пищу. Свинец выделяется через кишки, слюнные железы, печень и почки. Свинец является кумулятивным ядом, он накапливается в костях и внутренних органах в виде нерастворимого грифосфата свинца. По своему токсическому действию свинец относится к политропным ядам, поражает центральную и периферическую нервную систему, сердечнососудистую систему, систему крови, внутренние органы (ЖКТ, печень и др. ) Пути выведения из организма: Моча 75% ЖКТ – около 15% Слюна, потовые железы, грудное молоко и др. – 6 -7%
КЛАССИФИКАЦИЯ СВИНЦОВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ I. Носительство свинца. Определяется свинец в моче, свинцовая кайма при отсутствии симптомов, указывающих на воздействие свинца. II. Легкое свинцовое отравление. Характеризуется отдельными симптомами интоксикации (ретикулоцитоз, повышение количества базофильно-зернистых эритроцитов без заметного падения количества гемоглобина). Отмечаются явления астеновегетативного синдрома. III. Свинцовое отравление средней тяжести: а) малокровие - понижение содержания гемоглобина (ниже 60 до 50%), ретикулоцитоз, увеличение количества базофильно-зернистых эритроцитов; б) нерезко выраженная свинцовая колика; в) токсический гепатит; г) астено-вегетативный синдром; д) полиневрит (чувствительная форма). IV. Тяжелое свинцовое отравление: а) малокровие - содержание гемоглобина ниже 50%, ретикулоцитоз, увеличение количества базофильно-зернистых эритроцитов; б) свинцовая колика (выраженная форма); в) свинцовые параличи; г) энцефалопатия.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА Астеновегетативный синдром, Больные жалуются на плохой сон, общую слабость, головокружение, раздражительность, снижение памяти, боли в конечностях. При объективном обследовании у них наблюдается нарушение корковых процессов, сопровождающееся повышением порогов возбудимости анализаторов. Со стороны вегетативной нервной системы отмечаются явления дистонии с определенной тенденцией в сторону угнетения вегетативных реакций: вялый пиломоторный рефлекс, пониженное потоотделение, маловыраженный дермографизм, мышечная гипотония, малая подвижность пульса. Свинцовая энцефалопатия. К явлениям, наблюдаемым при хронических свинцовых энцефалопатиях, можно отнести асимметрию иннервации черепных нервов, параличи, парезы, расстройство речи, нарушение координации, гиперкинезы, иногда интенционный тремор. Описаны случаи быстро возникающей «острой свинцовой энцефалопатии» , которая сопровождалась приступами судорог эпиептиформного характера. Свинцовые полиневриты, для которых характерным является поражение двигательных волокон, развивающееся постепенно. На начальных этапах развития патологического процесса наблюдается ослабление силы в разгибателях кисти, нарушение возбудимости нервов и мышц верхних конечностей и особенно разгибателей кисти и лучевого нерва. По мере развития процесса могут наблюдаться парезы и параличи. Типичной локализацией свинцовых параличей являются разгибатели пальцев и кистей, т. е. п. radialis, а иногда и п. peroncus. В соответствии с этим чаще наблюдается картина так называемой висячей кисти, а иногда и висячей стопы.
СИСТЕМА КРОВИ К изменениям крови, наиболее часто и рано появляющимся уже в начальных стадиях свинцовой интоксикации, следует отнести увеличение количества ретикулоцитов (20 -40% и выше) и появление большого количества базофильно-зернистых эритроцитов. При прогрессировании процесса в более выраженных отравлениях наблюдается анемия (гемоглобин до 60 % и ниже) олигохромного типа с низким или нормальным цветным показателем. В крови больных нередко находят повышенную полихромазию, умеренный анизоцитоз.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ У многих отмечаются диспепсические явления - неприятный вкус во рту, плохой аппетит, тошнота, изжога, отрыжка, иногда рвота. Часто наблюдаются кратковременные схваткообразные боли в подложечной области, смена запоров поносами и т. д. Желудочная секция при сатурнизме несомненно нарушена. При этом в зависимости от стадии интоксикации имеет место то угнетение, то возбуждение секреции. Одним из самых тяжелых, бурно протекающих синдромов, иногда развивающихся на фоне хронического сатурнизма, является свинцовая колика, которая характеризуется триадой симптомов: 1) резкие острые схваткообразные боли в животе, достигающие необычайной интенсивности, от которых больные не находят себе места. Живот втянут, разлитая болезненность при пальпации с преимущественной локализацией в области пупка. Давление на область живота облегчает боль; 2) запоры, не уступающие никакому воздействию слабительных; 3) подъем кровяного давления до 200 мм и выше. Из других симптомов, сопровождающих эту своеобразную форму свинцовой интоксикации, следует отметить нередко наблюдающуюся рвоту, повышение температуры до 37, 5 -38°, олигурию, а в некоторых случаях - анурию, брадикардию. Как правило, при этом находят характерные для сатурнизма гематологические сдвиги (ретикулоцитоз, базофильно-зернистые эритроциты, падение содержания гемоглобина), изменения со стороны нервной системы. Продолжительность колики различна, от нескольких часов до 2 и даже 3 недель. Рентгенологическими исследованиями во время приступа колик установлено спастико-атоническое состояние кишечника. Свинец может действовать на движения кишечника двояким путем: 1) проникая в стенку кишечника, он возбуждает окончания симпатического нерва и тормозит, расслабляет ее тонус; 2) через центральную нервную систему, возбуждая центры блуждающих нервов, идущих к кишечнику, вызывает частичное сокращение его стенок.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА В основе всех проявлений свинцовых интоксикаций лежит первичное поражение сосудов, носящее часто характер эндартериита. Возможно развитие раннего артериосклероза при воздействии свинца. Гипертония довольно часто наблюдается при сатурнизме и, по-видимому, связана со спазмом артериол и с последующим развитием артериосклероза. Установлено, что при свинцовой интоксикации наблюдается преимущественно нормальное максимальное и минимальное давление при умеренно повышенном среднем артериальном, а также преимущественно повышенное венозное давление. Обширные электрокардиографические исследования выявили ряд отклонений. Изменения зубца Р, его расщепление во всех отведениях, увеличение, иногда отрицательный зубец Р в III отведении могут быть отнесены за счет влияния вегетативной нервной системы. Наряду с этим электрокардиографические исследования обнаружили ряд отклонений, указывающих на нарушения в миокарде - изменение положения интервала S-Т, уменьшение вольтажа зубца Т, отрицательный зубец Т в III отведении.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ЛЕЧЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЯ СВИНЦОМ Этиологический принцип терапии при отравлении свинцом может быть осуществлен путем: 1) своевременного прекращения производственного контакта со свинцом (перевод на другую работу); 2) применением ряда мероприятий, направленных на мобилизацию свинца из депо и выведение его из организма - так называемая выделительная терапия. Для этой цели издавна применяются препараты йода (йодистый калий 6, 0 : 200, 0 по 1 столовой ложке 4 -5 раз в день), фосфорная кислота (из раствора 20 : 200, 0 по 1 столовой ложке 6 -8 раз в день) с последующим введением слабительных, желчегонных и мочегонных средств. Современная клиника обогатилась высокоэффективным средством, способствующим активному выведению свинца, комплексообразователями. Это вещества, образующие очень прочные и легко растворимые малотоксичные комплексы с некоторыми металлами, в частности со свинцом, которые легко удаляются почками. Применяется обычно двунатриевая кальциевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты. Схема применения препарата следующая: 10% раствор ЭДТА вводят внутривенно по 15 мл 2 раза в день в течение 2 -3 дней, затем делают перерыв на 2 -3 дня и снова повторяют такой же курс лечения. По такой схеме лечение проводится в течение 3 -4 недель. Самое большое количество выведенного с мочой свинца достигало 15, 75 мг за 24 часа, всего за курс лечения 87, 8 мг.
Скачать презентацию ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ ВЫЗВАННЫЕ СВИНЦОМ Наиболее токсичными
свинец.ppt