Профессиональные аллергозы верхних дыхательных путей

Профессиональные аллергозы верхних дыхательных путей

• 25% населения планеты страдает различными аллергическими заболеваниями. • В РФ ежегодно регистрируется около 9000 случаев аллергического ринита (АР).

Определение • АР – хроническое заболевание слизистой оболочки носа, в основе которого лежит хроническое Ig. E-зависимое воспаление, вызванное попаданием аллергена на слизистую оболочку носа.

Клиника • Водянистые выделения из носа, заложеность, чихание, зуд в носовой полости • АР часто сочетается с другими воспалительными заболеваниями вдп (чаще синуситами), а также аллергическими заболеваниями (коньюнктивит, дерматит, БА)

Классификация (1) • Сезонный • Круглогодичный (встречается в 2 -3 раза чаще) • Профессиональный (по P. Van Cauwenberge et al. , 2000)

Классификация (2) • Интермиттирующая форма (наличие симптомов менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году) • Персистирующая форма (более __» __) (Классификация экспертов ВОЗ)

Этиология профессионального АР (1) • Новые компоненты сложных химических соединений, используемых в производстве полимеров (производные формальдегида, эпихлоргидрина, фурана, изоцианатов, АУВ, пара-фенилендиамина и т. п. ) • Сложные химические соединения природного происхождения (аллергены насекомых, растений и деревьев, протеолитические ферменты и др. )

Этиология профессионального АР (2) • Синтетические полимеры (смолы, клеи, пластики, лаки, эластомеры, синтетические волокна) • Природные полимеры (латекс, канифоль и др. )

• Высока сочетаемость АР с бронхиальной астмой • Важно учитывать наследственную предрасположенность к развитию атопии: если атопией страдает один родитель, то патология наследуется в 50% случаев, если оба – в 75%

• Поэтому АР фактически является одним из биологических маркеров группы риска по БА: • У больных с атопической БА в 60 -80% случаев наблюдается АР + • У 45 -60% больных АР без адекватного лечения в последующем развивается БА

Круглогодичный АР: • В 3 раза чаще трансформируется в БА, чем сезонный (Сезонные риниты – «ранняя фаза» аллергической реакции: гистамин и гистаиноподобные вещества; Круглогодичные риниты – «поздняя фаза» : клеточная, преимущественно лимфоцитарная инфильтрация)

Развитие профессионального АР • В начале заболевания преобладают гуморальные реакции (поэтому клинические проявления ярко выражены во время и сразу же после контакта с профессиональным аллергеном) • При продолжении контакта отмечается преобладание клеточной инфильтрации.

• Риноцитограммы больных АР богаты клеточным содержимым • Отмечается скопление CD 4, D 25+ Тлимфоцитов, эозинофилов, базофилов, нейтрофилов. • В крови и носовом секрете отмечается повышение уровня ИЛ-4 (включение Влимфоцитов в продукцию Ig. E), Ил-2, -5, -6 (созревание эозинофилов, высвобождение ими медиаторов, увеличение продолжительности их жизни в тканях).

• Активированные эозинофилы, выбрасывая группу веществ семейства лейкотриенов, тромбоцитактивирующие факторы и цитокины, могут вызвать медленный спазм ГМК, не поддающийся лечению антигистаминными препаратами.

Дифференциальный диагноз • Сезонный аллергический ринит (пыльцевой) • Круглогодичный аллергический ринит (домашняя пыль, домашние животные, споры плесневых грибов) • Инфекционный хронический ринит

Диагностический алгоритм 1. Не вызваны ли симптомы ринита анатомическими аномалиями? (шипы и гребни носовой перегородки, патологические варианты строения средней носовой раковины)

2. Если имеется ринит, то: инфекционный или неинфекционный? • Последовательность развития симптомов • Сочетание ринита с катаральными явлениями в вдп • Типичная риноскопия • Характер выделений

3. Если ринит неинфекционный: аллергический или неаллергический? • Манифестация симптомов при контакте с аллергенами • Бледно-серый цвет слизистой оболочки • Положительные кожные тесты • Наличие специфических Ig. E в сыворотке крови

4. Если ринит аллергический: сезонный, круглогодичный или профессиональный?