Профессиональное выгорание среди медицинских работников связь с ошибками

Профессиональное выгорание среди медицинских работников: связь с ошибками и качеством медицинской помощи СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ www. ssmu. ru Е. С. Куликов доцент кафедры общей врачебной практики и поликлинической терапии Сиб. ГМУ, д. м. н.

Комплексные стрессорные факторы • средовые (физические, химические, биологические воздействия) • психоэмоциональные (ответственность за жизни пациентов и возросшее количество жалоб, судебных исков) • социальные (социально-экономический статус, несоответствие ожиданий от профессии и современных реалий, отсутствие доступа к современным методам диагностики и лечения)

Профессиональная деформация • разочарование в выбранной профессии • развитие специфического жаргона • раздражением при общении с пациентами • демонстрацией собственной значимости

Профессиональное выгорание ПВ - это синдром эмоционального истощения, деперсонализации и снижения личностных достижений, который может возникать среди специалистов, занимающихся разными видами “помогающих” профессий Кристина Маслач, 1981 MBI - Maslach Burnout Inventory • • • эмоциональное истощение (равнодушие или эмоциональное перенасыщение) деперсонализация (деформация отношений с пациентами: цинизм или зависимость от окружающих) снижение личностных достижений (снижение самооценки, личных успехов)

Профессиональное выгорание у врачей Vicentic S. et al. (2012) EGPRN (Европейская исследовательская группа) 3500 анкет 43% 35% 1393 (41%) врачи ОВП Эмоциональное истощение Деперсонализация 1000 анкет 226 (22, 6%) ответов 5010 онлайнанкет 1670 (1/3) 32% Редукция личных достижений 12% Выгорание по всем трем шкалам Siu C et al. (2012) Гонконг 14, 9 % >31 % Удовлетворены своей работой Профессиональное выгорание Lesage FX et al. (2013) Франция 11, 8% Профессиональное выгорание у терапевтов 63, 9 % Чувство низких достижений 5% Профессиональное выгорание у ВОП

Бремя для бюджета 213 млн. долл. США 86% досрочный выход на пенсию >50% семейные врачи 20% хирурги 14% сокращение рабочих часов 17% другие

Медицинские ошибки и ПВ West CP et al. (2006) Клиника Мейо, Минесота, США 184 (84%) 219 анкет 61 Совершили существенную ошибку интерна Прямая связь § Эмоциональное истощение § Деперсонализация § Чувство низких достижений Hayashino Y et al. (2012) Япония 1 198 анкет 183 Совершили существенную ошибку Прямая связь 799 (2/3) терапевтов § Эмоциональное истощение § Деперсонализация

Медицинские ошибки и ПВ Landrigan C. P. et al. (2008) • 24 и более часов (354 пациента) • сутки через трое (227 пациентов) 136 vs 101, 35, 9%

Факторы ассоциированные с ПВ Внешние факторы: неправильная организация и планирование труда, высокая ответственность за результат работы, психологическая атмосфера в трудовом коллективе, влияние “трудного” контингента пациентов Внутренние факторы: эмоциональная ригидность, восприятие профессиональных обязанностей, слабая мотивация эмоциональной отдачи в профессиональной деятельности Дополнительный фактор: принятие этически сложных решений

Факторы ассоциированные с ПВ Mion G. , Libert N. , Journois D. (2013) • фрагментированноcть сна • межличностные конфликты • суицидальные мысли • депрессия • алкоголь Chen KY et al. , 2013 • длинные рабочие смены (более 17 часов) • возраст (от 20 до 40 лет) • состояние в браке микроклимат в коллективе • правильная организация работы в команде de Oliveira GS Jr. et al. , 2013 • продолжительность рабочей недели более 70 часов • количество алкогольных напитков за неделю (более 5) • принадлежность к женскому полу

Исследование в Томской области Социальноэкономические условия График работы Рабочее место

Исследование в Томской области 1668 1320 348 2486 1807 679 город область

Исследование в Томской области 1668 1320 город 348 область Врачи Параметры Возраст (лет) В скольких учреждениях работает Стаж работы как медицинского работника (лет) Общее количество занимаемых ставок по медицинской должности Город Село p 43, 1± 11, 6 42, 5± 11, 9 0, 368 1, 4± 0, 7 1, 1± 0, 4 p<0, 001 18, 4± 11, 5 18, 2± 11, 8 0, 676 1, 26± 0, 55 1, 34± 0, 56 0, 006

Исследование в Томской области 2486 1807 город 679 область Врачи Параметры Город Село p Возраст (лет) 40, 5± 1, 0 43, 7± 10, 9 p<0, 001 В скольких учреждениях работает 1, 2± 0, 6 1, 1± 0, 3 p<0, 001 17, 6± 11, 0 20, 4± 11, 6 p<0, 001 1, 2± 0, 5 1, 2± 0, 4 0, 327 Стаж работы как медицинского работника (лет) Общее количество занимаемых ставок по медицинской должности

Интегральный показатель выгорания Распространенность выгорания в исследуемой популяции Общая популяция, % Врачи, % Сестры, % Нет 0, 6 0, 5 0, 7 Низкая степень 15, 4 17, 4 14, 0 Средняя степень 18, 8 19, 0 18, 7 Высокая степень 29, 5 29, 4 29, 6 Крайне высокая 35, 7 33, 7 37, 0 Показатель

Интегральный показатель выгорания Врачи: значимые различия Сравниваемые параметры Ваш возраст Укажите Ваш общий стаж работы Укажите общее количество занимаемых ставок по врачебной/медицинской должности Укажите среднее количество пациентов (процедур/исследований), с которым Вам приходится работать в течение рабочего дня Укажите общую продолжительность Вашего рабочего дня Укажите среднее количество ночных (по 12 часов) дежурств в месяц Укажите среднее количество суточных (по 24 часа) дежурств в месяц Сколько дней в неделю Вы работаете по врачебной/медицинской должности? Сколько дней в неделю Вы работаете всего по всем должностям? Сколько примерно времени Вы тратите на дорогу к месту работы? Есть ли у Вас дети (количество)? Сколько времени в сутки в среднем Вы тратите на занятия спортом? Итоговое КЖ Эмоциональное истощение Деперсонализация Профессиональная успешность Низкая + средняя Высокая + крайне степень ПВ высокая степень ПВ p-value Mean Std. Dev. 43, 86 12, 15 42, 39 11, 32 0, 02 20, 56 12, 29 19, 16 11, 49 0, 04 1, 24 0, 51 1, 30 0, 58 0, 03 23, 87 31, 60 27, 82 37, 99 <0, 01 8, 04 1, 88 2, 44 10, 51 8, 70 2, 00 3, 52 3, 46 <0, 01 0, 96 2, 14 1, 44 2, 95 0, 01 5, 11 0, 72 5, 22 0, 77 <0, 01 5, 23 0, 52 1, 41 0, 50 81, 89 10, 75 9, 32 38, 83 0, 73 0, 35 0, 89 0, 61 8, 27 6, 66 2, 94 6, 81 5, 28 0, 60 1, 24 0, 41 73, 57 28, 54 15, 98 29, 60 0, 97 0, 41 0, 87 0, 60 8, 78 9, 47 4, 31 7, 85 <0, 01 <0, 01

Интегральный показатель выгорания Врачи: корреляция Спирмана Сравниваемые параметры Положительная корреляция ПВ vs Cреднее количество пациентов (процедур/исследований) в течение рабочего дня ПВ vs Сколько дней в неделю Вы работаете по врачебной/медицинской должности? ПВ vs Сколько примерно времени Вы тратите на дорогу к месту работы? ПВ vs Сколько дней в неделю Вы работаете всего по всем должностям? Отрицательная корреляция ПВ vs Сколько времени в сутки в среднем Вы тратите на занятия спортом? ПВ vs Итоговое КЖ r 0, 164683 0, 143994 0, 142363 0, 134501 -0, 1685 -0, 53872

Интегральный показатель выгорания Медицинские сестры: значимые различия Сравниваемые параметры Ваш возраст В скольких учреждениях Вы работаете? Низкая + средняя Высокая + крайне степень ПВ высокая степень ПВ p-value Mean Std. Dev. 42, 78 11, 53 40, 71 10, 74 <0, 01 1, 13 0, 50 1, 17 0, 54 <0, 01 Укажите Ваш общий стаж работы 21, 84 11, 99 19, 21 11, 08 <0, 01 Укажите Ваш стаж работы как медицинского работника 19, 90 11, 87 17, 63 10, 88 <0, 01 1, 12 0, 35 1, 19 0, 48 <0, 01 1, 20 0, 54 1, 28 0, 65 <0, 01 Укажите среднее количество суточных (по 24 часа) дежурств в месяц 1, 89 3, 64 2, 46 4, 06 <0, 01 Сколько примерно времени Вы тратите на дорогу к месту работы? 0, 58 0, 42 0, 63 0, 44 0, 02 1, 47 0, 45 7027, 39 80, 64 11, 10 9, 34 38, 46 1, 16 0, 58 8707, 54 7, 99 6, 60 3, 08 6, 90 1, 26 0, 34 5998, 84 73, 49 27, 41 16, 21 29, 83 0, 87 0, 54 7852, 82 8, 87 9, 41 4, 58 8, 01 <0, 01 <0, 01 Укажите общее количество занимаемых ставок по врачебной/медицинской должности Укажите общее количество занимаемых ставок по всем должностям Есть ли у Вас дети (количество)? Сколько времени в сутки в среднем Вы тратите на занятия спортом? Укажите сумму ежемесячной выплаты по кредитам (если имеются) Итоговое КЖ Эмоциональное истощение Деперсонализация Профессиональная успешность

Интегральный показатель выгорания Сестры: корреляция Спирмана Сравниваемые параметры r Отрицательная корреляция ПВ vs Возраст ПВ vs Стаж работы как медицинского работника ПВ vs Общий стаж работы ПВ vs Сколько времени в сутки в среднем Вы тратите на занятия спортом? ПВ vs Итоговое КЖ -0, 08852 -0, 09249 -0, 10452 -0, 16669 -0, 49653

Выводы 1. Профессиональное выгорание зарегистрировано у подавляющего большинства медицинских работников 2. Высокая степень выгорания зарегистрирована у 63% врачей и 66% медицинских сестер 3. Сравнительный и корреляционный анализ продемонстрировал различия в факторах, ассоциированных с выгоранием, у врачей и медицинских сестер 4. Для разработки комплекса мероприятий по профилактике выгорания необходим анализ в разрезе специальностей медицинских работников

Профессиональное выгорание среди медицинских работников: связь с ошибками и качеством медицинской помощи СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ www. ssmu. ru Е. С. Куликов доцент кафедры общей врачебной практики и поликлинической терапии Сиб. ГМУ, д. м. н.