Проф Ю С ГОЛЬДФАРБ МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИИ ПРИ ОСТРЫХ

Проф. Ю. С. ГОЛЬДФАРБ МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, Москва

ЦЕЛЬ ДЕТОКСИКАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ: ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ ХИМИЧЕСКОГО ГОМЕОСТАЗА ЗАДАЧИ: 1. УДАЛЕНИЕ ТОКСИКАНТОВ ИЗ ОРГАНИЗМА 2. ПРЕКРАЩЕНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ТОКСИКАНТОВ НА ОРГАНЫ И СИСТЕМЫ 3. УСИЛЕНИЕ ЕСТЕСТВЕННЫХ ЗАЩИТНЫХ СИЛ ОРГАНИЗМА

УФГТ МИКРОСОМАЛЬ- НАЯ СИСТЕМА ПЕЧЕНИ УФГТ (цитохром P-450) ИММУННАЯ СИСТЕМА КРОВИ УФГТ (форменные элементы, белки) ГБО ХГТ И П ТЕ РА ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ Я АНТИДОТНАЯ ЭС ГС МГТ ГД ЭКСКРЕТОРНЫЕ ОРГАНЫ (почки, ЖКТ, УФГТ легкие, кожа) ПД УФГТ- ультрафиолетовая гемотерапия ЭС - энтеросорбция МГТ - магнитная гемотерапия ГС - гемосорбция ГД - гемодиализ ПД - перитонеальный диализ ФД КЛ ГВЛ ЛГ ГБО ХГТ ФД КЛ ГВЛ ЛГ - гипербарическая оксигенация - химиогемотерапия - форсированный диурез - кишечный лаваж - гипервентиляция легких - лечебная гипертермия ХИМИЧЕСКИЙ ГОМЕОСТАЗ И ЕГО КОРРЕКЦИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Лаборатория клинической иммунологии и диагностики СПИД Иммунологическое исследование Фамилия И. О. : дата: отделение: . Клеточный иммунитет Лейкоциты (тыс. в мкл ) Нейтрофилы ( %) Лимфоциты (%) Т-лимфоциты (кл/мкл) Т-лимфоциты (%) В-лимфоциты (кл/мкл) В-лимфоциты (%) Иммуноглобулины: Ig A (г/л) Ig M (г/л) Ig G ( г/л) Фагоцитоз Латекс-тест (%) Спонтанный НСТ-тест (%) Индуцированный НСТ -тест ( %) Коэффициент активации № и. б. : Результат Норма 4– 9 48– 72 2– 32 573– 1127 54– 64 91– 217 10– 16 1, 8– 2, 5 1, 1– 2, 1 10, 0– 14, 0 40– 50 5– 15 20– 40 2– 4

Иммунологическое исследование Результат Норма Хемилюминесцентный анализ Макс. амп. спонтанной активации (имп. ) Макс. амп. индуцированной активации (имп. ) Коэффициент стимуляции Уд. спонтанная активаци я (имп/мин/тыс. кл. ) Уд. индуцированная активация (имп/мин/тыс. кл. ) 150– 350 1000– 2600 5– 9 65– 95 750– 1200 Циркулирующие иммунные комплексы Большие ( у. е/мл. ) Средние ( у. е/мл. ) Малые ( у. е/мл. ) Сумма ( у. е/мл. ) Большие ( % ) Средние ( % ) Малые ( % ) Сумма (%) 20– 35 36– 55 56– 140 112– 230 16– 20 28– 32 49– 55 100 10– 80 10– 320 10– 80 Противоинфекционный иммунитет (обратные титры) Антитела к синегнойной палочке: Антитела к протею: Антитела к стафилококку: Антитела к клебсиелле: Антитела к кишечной палочке: Дата выдачи Врач _______

УФГТ МИКРОСОМАЛЬ- НАЯ СИСТЕМА ПЕЧЕНИ УФГТ (цитохром P-450) ИММУННАЯ СИСТЕМА КРОВИ УФГТ (форменные элементы, белки) ГБО ХГТ те ра пи ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ я АНТИДОТНАЯ ЭС ГС МГТ ГД ЭКСКРЕТОРНЫЕ ОРГАНЫ (почки, ЖКТ, УФГТ легкие, кожа) ПД УФГТ- ультрафиолетовая гемотерапия ЭС - энтеросорбция МГТ - магнитная гемотерапия ГС - гемосорбция ГД - гемодиализ ПД - перитонеальный диализ ФД КЛ ГВЛ ЛГ ГБО ХГТ ФД КЛ ГВЛ ЛГ - гипербарическая оксигенация - химиогемотерапия - форсированный диурез - кишечный лаваж - гипервентиляция легких - лечебная гипертермия ХИМИЧЕСКИЙ ГОМЕОСТАЗ И ЕГО КОРРЕКЦИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

Рез о рбц ия г/л v Специфический токсический синдром v Шок v Кома v ОДН Эл им ин ац ия v Вторичный иммунодефицит v Пневмония v Сепсис v ОППН v Трофические расстройства v Астения Соматогенная фаза Токсикогенная фаза Исход P – пространственный фактор; R – рецепторы; C – концентрационный фактор; t – временной фактор ФАЗЫ (СТАДИИ) ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

Концентрация карбофоса в крови (мкг/мл) 3, 0 2, 5 2, 0 1, 5 1, 0 0, 5 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 Время от момента поступления больных в стационар (часы) ДИНАМИКА СНИЖЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ КАРБОФОСА В КРОВИ В ЗАВИСИМОCТИ ОТ ЭКСПОЗИЦИИ ТОКСИКАНТА

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЫБОР МЕТОДОВ ДЕТОКСИКАЦИИ 1. Уровень токсиканта в крови 2. Физико-химические свойства токсиканта (ов) 3. Путь поступления токсиканта (ов) в организм 4. Выраженность клинических признаков отравления 5. Возраст больного 6. Наличие преморбидных изменений

УРОВНИ ТОКСИКАНТОВ В КРОВИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПОКАЗАНИЯ К РАЗЛИЧНЫМ МЕТОДАМ ЛЕЧЕНИЯ Токсикант Уровень токсиканта в крови (мкг/мл): пороговый критический смертельный Азалептин 0, 12± 0, 06 1, 01± 0, 2 3, 5± 1, 5 Финлепсин 10, 9± 3, 1 21, 0– 49, 0 0, 01– 0, 17 0, 02– 0, 8 до 5 2, 9± 1, 6 25, 1± 5, 9 53, 1± 6, 3 Фенобарбитал Карбофос Хлорофос Свободный гемоглобин 50, 0– 102, 0 0, 2– 1, 5 0, 9– 9, 0 5– 10 9, 5± 2, 4 >102, 0 > 1, 55 > 12, 0 > 10 17, 9± 7, 9

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЫБОР МЕТОДОВ ДЕТОКСИКАЦИИ 1. Уровень токсиканта в крови 2. Физико-химические свойства токсиканта (ов) 3. Путь поступления токсиканта (ов) в организм 4. Выраженность клинических признаков отравления 5. Наличие преморбидных изменений

МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ I. Методы стимуляции естественных процессов детоксикации А. Стимуляция выведения 1. Очищение желудочно-кишечного тракта: - рвотные средства (апоморфин, ипекакуана) - промывание желудка (простое, зондовое) - слабительные средства (солевые, масляные, растительные) - фармакологическая стимуляция перистальтики кишечника (калий хлористый + питуитрин, серотонин-адипинат, фортранс) - промывание кишечника (зондовый лаваж 500 мл/кг, клизма) - селективная деконтаминация кишечника (антибиотики) 2. Форсированный диурез: - водно-электролитная нагрузка (пероральная, парентеральная) - стимуляция мочеотделения: • осмотический диурез (мочевина, маннитол, сорбитол) • салуретический диурез (лазикс) - поддерживающая инфузионная терапия 3. Лечебная гипервентиляция легких

НЕДОСТАТКИ ФАРМАКОТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ 1. Извращение фармакокинетики и фармакодинамики лекарств при химической травме а) снижение эффективности фармакотерапии вследствие ускоренного выведения лекарств на фоне эфферентной терапии (форсированный диурез, кишечный лаваж, диализ, сорбция) б) ситуационная токсичность лекарств при суицидальных отравлениях (снижение активности цитохрома P-450 и вторичный иммунодефицит) хронический алкоголизм и наркомания (снижение активности естетственной детоксикации при токсическом поражении печени) острые отравления гепато- и нефротоксическими ядами выраженный эндотоксикоз в) риск усугубления дыхательной гипоксии при нарушении проходимости дыхательных путей (асфиксия) (опасность введения дыхательных аналептиков, налоксона, анексата) 2. Неприемлемо большие сроки реализации лечебного эффекта реологически активных, иммуностимулирующих и др. препаратов в токсикогенной стадии отравлений 3. Снижение эффективности сорбционной детоксикации крови при использовании фармакологических средств 4. Снижение достоверности результатов некоторых биохимических исследований вследствие наличия в крови лекарственных препаратов

МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ I. Методы стимуляции естественных процессов детоксикации А. Стимуляция выведения 1. Очищение желудочно-кишечного тракта: - рвотные средства (апоморфин, ипекакуана) - промывание желудка (простое, зондовое) - слабительные средства (солевые, масляные, растительные) - фармакологическая стимуляция перистальтики кишечника (калий хлористый + питуитрин, серотонин-адипинат, фортранс) - промывание кишечника (зондовый лаваж 500 мл/кг, клизма) - селективная деконтаминация кишечника (антибиотики) 2. Форсированный диурез: - водно-электролитная нагрузка (пероральная, парентеральная) - стимуляция мочеотделения: • осмотический диурез (мочевина, маннитол, сорбитол) • салуретический диурез (лазикс) - поддерживающая инфузионная терапия 3. Лечебная гипервентиляция легких

СХЕМА КИШЕЧНОГО ЛАВАЖА

C барбитуратов мкг/ мл К И Ш Е Ч Н Ы Й Л А В А Ж ГС I ГС II 5 t ( часы) 0 1 К О М А 2 3 4 6 СОПОР 7 СОЗНАНИЕ ДЕТОКСИКАЦИОННЫЙ ЭФФЕКТ КИШЕЧНОГО ЛАВАЖА

МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ I. Методы стимуляции естественных процессов детоксикации А. Стимуляция выведения 1. Очищение желудочно-кишечного тракта: - рвотные средства (апоморфин, ипекакуана) - промывание желудка (простое, зондовое) - слабительные средства (солевые, масляные, растительные) - фармакологическая стимуляция перистальтики кишечника (калий хлористый + питуитрин, серотонин-адипинат, фортранс) - промывание кишечника (зондовый лаваж 500 мл/кг, клизма) - селективная деконтаминация кишечника (антибиотики) 2. Форсированный диурез: - водно-электролитная нагрузка (пероральная, парентеральная) - стимуляция мочеотделения: • осмотический диурез (мочевина, маннитол, сорбитол) • салуретический диурез (лазикс) - поддерживающая инфузионная терапия 3. Лечебная гипервентиляция легких

МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ Б. Стимуляция биотрансформации 4. Регуляция ферментативной функции гепатоцитов а) индукция: - фармакологическая (зиксорин, фенобарбитал, митомин) - физическая (ультрафиолетовая, лазерная гемотерапия) б) ингибиция (левомицетин, циметидин) 5. Лечебная гипер- или гипотермия (пирогенал) 6. Гипербарическая оксигенация 7. Электрохимическая гемотерапия гипохлоритом натрия (непрямая электрохимическая детоксикация крови) В. Стимуляция активности иммунной системы крови 1. Физиогемотерапия: ультрафиолетовая, магнитная, лазерная 2. Фармакологическая коррекция (тактивин, миелопид)

ИЗОЛИРОВАННАЯ УЛЬТРАФИОЛЕТОВАЯ ГЕМОТЕРАПИЯ

АППАРАТ ЛАЗЕРНОЙ ГЕМОТЕРАПИИ

ВЛИЯНИЕ ЛАЗЕРНОЙ ГЕМОТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ ПРОЦЕССОВ ПОЛ И АОС В КРОВИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ПФС Этап ДК, МДА, ТФ, ЦП исследования DД /мл. мг нмоль/мл мкг/мл. мг мг/100 мл 233 К у. е. До ЛГТ 1, 77± 0, 16* 1, 95± 0, 30* 2, 60± 0, 23* 27, 9± 4, 8 7, 66± 1, 21* После ЛГТ 1, 49± 0, 13* 1, 85± 0, 26* 2, 31± 0, 36* 30, 3± 1, 2 5, 46± 0, 84* Через 1 сутки 1, 53± 0, 30* 1, 54± 0, 39 3, 14± 0, 91 38, 1± 5, 3 3, 14± 0, 72*, ** Норма 0, 62± 0, 03 3, 24± 0, 15 31, 8± 2, 1 1, 12± 0, 10 1, 27± 0, 07 Примечания: *, ** достоверность различий (p < 0, 05) по сравнению с нормой и исходом (до ЛГТ) соответственно

МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ Б. Стимуляция биотрансформации 4. Регуляция ферментативной функции гепатоцитов а) индукция: - фармакологическая (зиксорин, фенобарбитал, митомин) - физическая (ультрафиолетовая, лазерная гемотерапия) б) ингибиция (левомицетин, циметидин) 5. Лечебная гипер- или гипотермия (пирогенал) 6. Гипербарическая оксигенация 7. Электрохимическая гемотерапия гипохлоритом натрия (непрямая электрохимическая детоксикация крови) В. Стимуляция активности иммунной системы крови 1. Физиогемотерапия: ультрафиолетовая, магнитная, лазерная 2. Фармакологическая коррекция (тактивин, миелопид)

хлор водород АППАРАТ ДЭО-01 -МЭДЭК ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТВОРОВ ГИПОХЛОРИТА НАТРИЯ

ИЗМЕНЕНИЯ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ И ГАЗОВОГО СОСТАВА АРТЕРИАЛЬНОЙ И КАПИЛЛЯРНОЙ КРОВИ В ПРОЦЕССЕ КОМПЛЕКСНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГХН (0, 06% РАСТВОР) ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ До введения ГХН %(1) Через 6 -24 ч. (13, 0± 2, 0 ч. ) после ГС После ГС % А. 7, 38± 0, 05 7, 43± 0, 06 0, 7 К. 7, 27± 0, 04 7, 36± 0, 05 1, 2 7, 40± 0, 03 2 1, 8 А. -3, 2± 1, 2+0, 7 2 -137, 5 -6, 8+3, 1 112, 0 К. -9, 4+2, 3 -3, 1± 0, 52 -67, 0 -2, 2± 2, 3 2 -77, 0 А. 42, 2± 2, 9 35, 3± 4, 7 -16, 0 27, 4± 6, 1 3 -35, 0 К. 40, 7± 3, 9 39, 9± 5, 9 -2, 0 34, 7± 2, 1 -15, 0 А. 85, 5± 8, 2 121, 9± 38, 4 43, 0 97, 8+7, 8 4 14, 0 К. 63, 5± 12, 9 76, 6± 12, 9 21, 0 73, 2± 4, 1 15, 0 А. 92, 9± 2, 9 96, 9± 1, 7 4, 3 96, 8± 1, 4 4, 2 К. 81, 3± 7, 0 92, 5± 5, 2 14, 0 93, 6± 1, 1 2 15, 0 Показатель р. Н BE, ммоль/л р. CO 2, мм. рт. ст. р. O 2, мм. рт. ст. O 2 sat. , % Примечания: 1 - по отношению к показателю до введения ГХН; 2 - р<0, 05; 3 - 0, 05<р<0, 1; 4 - достоверное различие (р<0, 05) между показателями артериальной и капиллярной крови на данном этапе лечения.

МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ Б. Стимуляция биотрансформации 4. Регуляция ферментативной функции гепатоцитов а) индукция: - фармакологическая (зиксорин, фенобарбитал, митомин) - физическая (ультрафиолетовая, лазерная гемотерапия) б) ингибиция (левомицетин, циметидин) 5. Лечебная гипер- или гипотермия (пирогенал) 6. Гипербарическая оксигенация 7. Электрохимическая гемотерапия гипохлоритом натрия (непрямая электрохимическая детоксикация крови) В. Стимуляция активности иммунной системы крови 1. Физиогемотерапия: ультрафиолетовая, магнитная, лазерная 2. Фармакологическая коррекция (тактивин, миелопид)

Лимфоциты, число % в мкл 60 N. T. 50 750 40 600 30 450 20 300 N. B 150 До УФГТ } N. T. N. B. После УФГТ - содержание Т-лимфоцитов - содержание В-лимфоцитов нормальное - содержание лимфоцитов Через 1 сут. ИЗМЕНЕНИЯ КЛЕТОЧНОГО ЗВЕНА ИММУНИТЕТА В РЕЗУЛЬТАТЕ УФГТ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ФОС И ПФС

МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ II. Антидотная (фармакологическая) детоксикация 1. Химические противоядия (токсикотропные): - контактного действия; - парентерального действия. 2. Биохимические противоядия (токсикокинетические) 3. Фармакологические антагонисты (симптоматические) 4. Антитоксическая иммунотерапия

МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ III. Методы искусственной физико-химической детоксикации 1. Аферетические: - плазмозамещающие препараты (гемодез) - гемаферез (замещение крови) - плазмаферез; криаферез - лимфаферез - перфузия лимфатической системы 2. Диализные и фильтрационные: Экстракорпоральные методы: Интракорпоральные методы: - гемо- (плазмо-, лимфо-) диализ - перитонеальный диализ - ультрафильтрация - кишечный диализ - гемо- (плазмо-, лимфо-) фильтрация - гемо- (плазмо-, лимфо-) диафильтрация - биодиализ на гепатоцитах 3. Сорбционные: Экстракорпоральные методы: Интракорпоральные методы: - гемо- (плазмо-, лимфо-)сорбция - энтеросорбция - биосорбция (селезенка) - аппликационная сорбция 4. Физио- и химиогемотерапия при комбинированном и сочетанном применении 5. Механическое удаление токсичных веществ (ртуть, контейнеры с наркотиками и пр. ) из полостей организма (эндоскопические и хирургические вмешательства)

ВИД ЛИМФЫ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ПАТОЛОГИИ

МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ III. Методы искусственной физико-химической детоксикации 1. Аферетические: - плазмозамещающие препараты (гемодез) - гемаферез (замещение крови) - плазмаферез; криаферез - лимфаферез - перфузия лимфатической системы 2. Диализные и фильтрационные: Экстракорпоральные методы: Интракорпоральные методы: - гемо- (плазмо-, лимфо-) диализ - перитонеальный диализ - ультрафильтрация - кишечный диализ - гемо- (плазмо-, лимфо-) фильтрация - гемо- (плазмо-, лимфо-) диафильтрация - биодиализ на гепатоцитах 3. Сорбционные: Экстракорпоральные методы: Интракорпоральные методы: - гемо- (плазмо-, лимфо-)сорбция - энтеросорбция - биосорбция (селезенка) - аппликационная сорбция 4. Физио- и химиогемотерапия при комбинированном и сочетанном применении 5. Механическое удаление токсичных веществ (ртуть, контейнеры с наркотиками и пр. ) из полостей организма (эндоскопические и хирургические вмешательства)

Q Q, W - скорость кровотока V 1 - обьем цирку лирующей крови V 1 V 2 - обьем диали зирующей жидкости Cк Ск, A - концентра ция токсичного вещества в плазме Q Оценка эффективности гемодиализа: Кд. V Квх. -Квых. 1. Клиренс: С = или С = Кк. t Квх. W 2. Снижение концентрации яда в г/л или в % от исходной концентрации 3. Определение количества удаленного токсичного вещества в мг или в % к принятой дозе 4. Период полупребывания токсичного вещества в организме: t = lg 2 V 1/2 Ск. 5. Диализируемость токсичного вещества: Qt D = A - Кд. CХЕМА ГЕМОДИАЛИЗА

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОВТОРНОГО ГЕМОДИАЛИЗА ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ БАРБИТУРАТАМИ I сеанс II сеанс III сеанс 0, 93 – 0, 73 0, 71 – 0, 56 0, 68 – 0, 26 32 35 30 Количество барбитуратов в крови, мг 4650 3701 3400 Количество барбитуратов в диализирующей жидкости, мг 1015 900 1100 22 24 33 Диурез, мл 3000 5200 4100 Количество барбитуратов в моче, мг 360 380 610 Показатель Концентрация барбитуратов в крови, мг/л Клиренс, мл/мин % к общему количеству барбитуратов в крови

Д И А Л И З А Т О Р Кровь ИЗОЛИРОВАННАЯ УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИЯ

ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИЯ НА АППАРАТЕ ”FRESENIUS 4008 E”

ГЕМОФИЛЬТРАЦИЯ НА АППАРАТЕ ”PRISMAFLEX”

МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ III. Методы искусственной физико-химической детоксикации 1. Аферетические: - плазмозамещающие препараты (гемодез) - гемаферез (замещение крови) - плазмаферез; криаферез - лимфаферез - перфузия лимфатической системы 2. Диализные и фильтрационные: Экстракорпоральные методы: Интракорпоральные методы: - гемо- (плазмо-, лимфо-) диализ - перитонеальный диализ - ультрафильтрация - кишечный диализ - гемо- (плазмо-, лимфо-) фильтрация - гемо- (плазмо-, лимфо-) диафильтрация - биодиализ на гепатоцитах 3. Сорбционные: Экстракорпоральные методы: Интракорпоральные методы: - гемо- (плазмо-, лимфо-)сорбция - энтеросорбция - биосорбция (селезенка) - аппликационная сорбция 4. Физио- и химиогемотерапия при комбинированном и сочетанном применении 5. Механическое удаление токсичных веществ (ртуть, контейнеры с наркотиками и пр. ) из полостей организма (эндоскопические и хирургические вмешательства)

V - объем диализирующего раствора Ск. - концентрация яда в плазме Ск. V V C 1 Cn - концентрация яда в диализирующем растворе n V 1 - объем жировой клетчатки Оценка эффективности ПД: 1. Клиренс: K = Cn · V Ск. · t или K = Cn ·V (C 1+C 2 ) · 0, 5 t 2. Количество удаленного ток сического вещества в мг или в % к принятой дозе СХЕМА ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА

УСТАНОВКА ФИСТУЛЫ ДЛЯ В ПОЛОСТЬ БРЮШИНЫ

V - объем диализирующего раствора Ск. - концентрация яда в плазме Ск. V V C 1 Cn - концентрация яда в диализирующем растворе n V 1 - объем жировой клетчатки Оценка эффективности ПД: 1. Клиренс: K = Cn · V Ск. · t или K = Cn ·V (C 1+C 2 ) · 0, 5 t 2. Количество удаленного ток сического вещества в мг или в % к принятой дозе СХЕМА ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА

МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ III. Методы искусственной физико-химической детоксикации 1. Аферетические: - плазмозамещающие препараты (гемодез) - гемаферез (замещение крови) - плазмаферез; криаферез - лимфаферез - перфузия лимфатической системы 2. Диализные и фильтрационные: Экстракорпоральные методы: Интракорпоральные методы: - гемо- (плазмо-, лимфо-) диализ - перитонеальный диализ - ультрафильтрация - кишечный диализ - гемо- (плазмо-, лимфо-) фильтрация - гемо- (плазмо-, лимфо-) диафильтрация - биодиализ на гепатоцитах 3. Сорбционные: Экстракорпоральные методы: Интракорпоральные методы: - гемо- (плазмо-, лимфо-)сорбция - энтеросорбция - биосорбция (селезенка) - аппликационная сорбция 4. Физио- и химиогемотерапия при комбинированном и сочетанном применении 5. Механическое удаление токсичных веществ (ртуть, контейнеры с наркотиками и пр. ) из полостей организма (эндоскопические и хирургические вмешательства)

ЛИМФОСОРБЦИЯ

ПЛАЗМОСОРБЦИЯ В КОМБИНАЦИИ С УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫМ ОБЛУЧЕНИЕМ И НЕПРЯМОЙ ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКОЙ ДЕТОКСИКАЦИЕЙ КРОВИ

ВОЗДУШНАЯ ЛОВУШКА ВЕНА РОТАМЕТР АРТЕРИЯ ТЕПЛООБМЕННИК РЕЗЕРВУАР ДЛЯ КРОВИ НАСОС КОЛОНКА С СОРБЕНТОМ Оценка эффективности ГС: С - С 1. Клиренс: К = вх. вых. W Свх. С - С 2. Элиминация: Э = вх. вых. 100 % Свх. 3. Количество очищенной крови: V = K tперф. К tперф. 4. Коэффициент очищения: Кочищ. = ОЦК 5. Количество удаленного токсичного v вещества: G = H (Свх. - Свых. ) · W dt СХЕМА ГЕМОСОРБЦИИ 0

ПРИМЕНЕНИЕ ГЕМОСОРБЦИИ ПРИ ОСТРЫХ ЭКЗОГЕННЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ Этап проведения гемосорбции Сорбент Вещества, вызвавшие отравления Клинический эффект Клиренс вещества, вызвавшего отравление, мл/мин Медикаменты (барбитураты, фенотиазины, бенздиазепины) +++ Фосфорорганические инсектициды (карбофос, дихлофос) +++ Алкалоиды +++ 78± 8 (фенобарбитал) 82, 3± 2, 2 (карбофос) 44± 7 (хинин) Салицилаты +++ 38± 12 Дихлорэтан ++ 66± 2 Тяжелые металлы (ртуть, медь) + 22, 7 - 32, 5 (медь) Амитриптилин + + 42± 8 Алкоголь и его суррогаты (этиленгликоль, метиловый спирт) ++ 92± 5 (метанол) СКТ-6 а, ИГИ Снотворные (барбитураты) ++ 82± 4 ФОИ (карбофос, хлорофос) +++ 55± 3 На догоспитальном этапе СКТ-6 а, ИГИ, СКН, КАУ и др. При поступлении в клинику Дихлорэтан ++ 42± 5 Амитриптилин +++ - хороший клинический эффект, ++ - удовлетворительный, + - слабый +++ 45± 3

ПРИМЕНЕНИЕ ГЕМОСОРБЦИИ ПРИ ЭНДОГЕННОМ ТОКСИКОЗЕ Диагноз Клинический эффект Гипертоксическая шизофрения + + + Алкогольный делирий, абстиненция + + + Лабораторный показатель эффективности ( «по маркеру токсичности» ) Нормализация уровня дофамина в крови - “ - Сепсис + + Ликвидация бактериемии; уменьшение токсичности крови по парамецийному тесту Ожоговая токсемия + + Уменьшение токсичности крови по парамецийному тесту Бронхиальная астма + + Уменьшение уровня ЦИК в крови, нормализация показателей клеточного и гуморального иммунитета Аллергия + + + - “ - + + + - хороший клинический эффект, ++ - удовлетворительный

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОСНОВНЫХ МЕТОДОВ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА ПРИ ОСТРЫХ ПЕРОРААЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ ИНСЕКТИЦИДАМИ Наименование показателей и мера их измерения Гемосорбция (58 больных) Гемодиализ (54 больных) Перитонеальный диализ (45 больных) 97, 7± 8. 8 92, 4 ± 10, 4 41, 9 ± 4, 7 1: 3 p<0, 05 2: 3 p<0, 05 445± 45 1: 2 p<0, 05 1: 3 p<0, 05 1 Клиренс токсагента (мл/мин) 2 Период полупребывания яда в крови (мин) 182, 4± 33, 2 3 Длительность проведения операции (мин) 178, 2± 22. 5 365, 4± 65, 4 446, 7± 21, 2 587, 8± 65 Р 1: 2 р<0, 05 4: 3 p<0, 05 2: З p<0, 05

Агрегационная активность, % 220 ГС 200 180 160 140 120 Время 100 Исход До ГС После I кол. После ГС Через 1 сут. Через 3 сут. ИЗМЕНЕНИЕ АГРЕГАЦИОННОЙ АКТИВНОСТИ КЛЕТОК КРОВИ НА ЭТАПАХ ГС ПРИ ИСХОДНОЙ ГИПЕРАГРЕГАЦИИ (ОТРАВЛЕНИЯ ФОС, ПФС И ДХЭ) – эритроциты – тромбоциты

Фибриноген (ФГ), г/л 5, 0 ГЕМОСОРБЦИЯ ПДФ Фибринолитическая активность плазмы (ФА), мм 2 мкг/мл Плазминоген (ПГ), КЕ/мл 1000 5, 0 4, 0 800 4, 0 3, 0 600 3, 0 400 2, 0 200 1, 0 ПГ ФГ 400 200 ФА 1, 0 ПДФ 2, 0 ГРАНИЦЫ НОРМЫ 25 10 До ГС После ГС 1 сут. после ГС 3 сут. после ГС ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОСТАЗА В РЕЗУЛЬТАТЕ ГЕМОСОРБЦИИ (ОТРАВЛЕНИЯ ФОС И ПФС)

Распределение эритроцитов, % Г Е М О С О Р Б Ц И Я 50 40 30 20 10 0 Норма До ГС После ГС Через 1 сут. после ГС Через 3 сут. после ГС ИЗМЕНЕНИЕ КАЧЕСТВЕННОГО СОСТАВА ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ГЕМОСОРБЦИИ (ОТРАВЛЕНИЯ ФОС, ПФС И ДИХЛОРЭТАНОМ) Примечание: - низкостойкие, - среднестойкие, - высокостойкие