проф Щербина А Ю ФНКЦ Детской Гематологии Онкологии

проф. Щербина А. Ю. ФНКЦ Детской Гематологии, Онкологии и Иммунологии г. Москва ЧАСТО БОЛЕЮЩИЕ ДЕТИ: ЧЕМ ОНИ БОЛЕЮТ НА САМОМ ДЕЛЕ

n Инфекции –наиболее частая причина обращаемости и госпитализаций у детей младшего возраста

Осбенности иммунной системы детей первых лет жизни n Количественное снижение показателей иммунитета

г/л 12 Ig. G 3 2 Ig. M Ig. A Мес. 2 4 6 8 р о д ы 2 4 6 8 10 12

Становление иммунитета n Грудное вскармливание n Влияние хим. веществ, табачного дыма

Осбенности иммунной системы детей первых лет жизни n Количественное снижение показателей иммунитета n Качественные особенности – отсутствие специфичности имм. ответа

Т лимфоциты Противовирусны й ответ Противоопухоле вый ответ Отторжение трансплантата Цитотоксические реакции Противомикроб ный ответ Противоглистн ый ответ Аллергия Баланс цитокинов Гуморальные реакции

Осбенности иммунной системы детей первых лет жизни n Количественное снижение показателей иммунитета n Качественные особенности – отсутствие специфичности имм. ответа n Преобладание Th 2 ответа

ЧБД –группа диспансерного наблюдения? n Как правило дети 2 -5 лет

Как «часто» это часто? n Согласно Альбицкому и Баранову (1986) – 4 -6 инфекций в год n Данные ВОЗ: дошкольники: 8 (удваивается при посещении д/с) школьники: 5 -6 взрослые: 3 -4

Что не так с ЧБД? n Исследование детей (90 чел) с направляющим диагнозом «ЧБД»

Дети с частыми инфекциями I группа – рецидивирующие вирусные инфекции - 56 чел. II группа – сочетанием рецидивирующих вирусных и бактериальных инфекций (2 и более в год) - 26 чел. III группа – рецидивирующие бактериальные инфекции (2 и более в год) и/или тяжелые, затяжные бактериальные инфекции - 8 чел.

Процент выявления бронхиальной астмы среди часто болеющих детей.

Особенность течения бронхиальной астмы у детей младшего возраста n Преобладание воспаления слизистой бронхов n Отек слизистой n Гиперсекреция слизи Приступ астмы больше похож на бронхит

Показатели иммунного статуса в I группе

Показатели иммунного статуса во II группе

Показатели иммунного статуса в III группе количество 5 человек 4 3 2 1 0 Показатели в норме Агаммаглобулине мия Дефицит субклассов Ig. G

Первичные ИДС n Стойкие врожденные изменения иммунитета n Почти в 100% случаев требуют терапии n Несвоевременная терапия приводит к инвалидизации и смерти

Соотношение клинических симптомов и данных иммунологического обследования Первичный иммунодефицит 0, 9 0, 8 0, 7 0, 6 0, 5 Транзиторная гипогаммаглобул инемия детского возраста 0, 4 0, 3 0, 2 0, 1 Пневмония более 2 раз Пневмония 1 раз Кожные инфекции Бронхиты Гнойные гаймориты/ синуситы Ангины Стоматиты Гнойные отиты 0 Катаральные отиты Доли ИДС среди обследуемых пациентов 1 Показатели иммунного статуса в норме

Алгоритм подхода к обследованию детей с рецидивирующими инфекциями. Рецидивирующие инфекции Исключить бронхиальную астму Рецидивирующие вирусные инфекции До 8 раз в год Имм. обсл. не требуется НОРМА Рецидивирующие, затяжные, тяжелые бактериальные инфекции Более 8 раз в год Иммунологическое обследование Дети < 5 лет Дети >5 лет Имм. обсл. не требуется Иммунологическое обследование

Алгоритм подхода к обследованию детей с рецидивирующими инфекциями Рецидивирующие инфекции Исключить бронхиальную астму Рецидивирующие вирусные инфекции До 8 раз в год Имм. обсл. не требуется НОРМА Рецидивирующие, затяжные, тяжелые бактериальные инфекции Более 8 раз в год Иммунологическое обследование Дети < 5 лет Дети >5 лет Имм. обсл. не требуется Иммунологическое обследование

Скрытый ГЭР? n Повторные катаральные отиты n Повторные круппы n Часто длительный насморк n Постоянно «красное горло» n Часто осиплый голос n Подкашливание в горизонтальном положении

Скрытый ГЭР? n К. п. отсутствовали активные гастроэнтэрологические жалобы n Типичные симптомы прицельном опросе n Подтверждение инструментальными методами n Уменьшение инфекционной симптоматики на фоне терапии ГЭР

«ЧБД» n ПИДС n Бронхиальная астма n Другая аллергическая патология n Гастро-эзофагальный рефлюкс n Совершенно здоровые дети