Проф. Е. В. Казакевич
Печень состоит из долек, имеющих диаметр 1 2 мм. Дольки состоят из клеток, окружающих в виде ря дов балок центральную вену. Вокруг дольки располагаются междоль ковые вены, и междоль ковые артерии. От меж дольковых вен (система воротной вены) в дольку проникают внутридоль ковые капилляры, которые сливаются с капиллярами от междольковых артерий и впадают в центральную вену.
В настоящее время известны следующие вирусы, вызывающие острые и хронические гепатиты: A B C D E G F TTV Большинство из них имеют различные типы и подтипы HCV: описано шесть основных типов и десятки подтипов
ХВГ могут вызывать вирусы Эпштейн Барр, ЦМВ, простого герпеса, Коксаки. В мире наибольшую распространенность имеет ВГС (хронизация 75 80%)
заболеваемость, смертность ВГB до 30% общей заболеваемости ВГ Ежегодно от ВГB и его осложнений в мире умирает около 2 млн. человек По расчетам ВОЗ, в мире насчитывается около 300 млн. человек – носителей HBs. Ag, из них в России – около 2 млн.
В 2002 году по сравнению с 1999 году в среднем по России выявлено в 5 раз больше ХВГ Пути передачи ХВГВ в Москве (1999) Половой – 52% С кровью – 15%
Характеристика вирусов гепатита вирус HAV HBV HCV HDV HEV тип нуклеино вой кислоты РНК ДНК РНК РНК хронизация нет коинфекция с В 2 5% суперинфекция с В до 90% нет эффективна HBV вакцина нет наличие вакцины да 5 10% 50 80% да нет
ГЕПАТИТЫ: история вопроса ü В 1940 г. была доказана вирусная природа эпидемического гепатита (П. Г. Сергиев, Е. M. Тареев и соавт. ) ü Только в 1973 г. S. Fzeinstone и соавт. с помощью серологической реакции удалось выделить возбудите ля эпидемического гепатита вирус A (HAV) ü В. Blumberg и соавт. в 1963 г. случайно обнаружили у аборигенов Австралии поверхностный антиген (HBs. Ag) вируса сывороточного гепатита В (HBV), названного "австралийским"
ГЕПАТИТЫ: история вопроса ü В 1970 г. D. Dane впервые идентифицировал полный вирион HBV, который включает в себя HBs. Ag, HBc. Ag, HBV DNA и фермент DNA p (ДНК полимеразу) и получил впоследствии наименование частицы Dane ü В 1975 г. был выделен так называемый трансфузионный вирус — возбудитель острого и хронического гепатита ü В 1989 г. Q L. Choo и соавт. установили, что он является РНК вирусом гепатита С (HCV) — одним из ранее неидентифицированных вирусов ни А ни В
ГЕПАТИТЫ: история вопроса ü В 1977 г. M. Rizzetto и соавт. обнаружили дельтавирус (HDV), который представляет собой совирус HBV: он способен вызвать развитие гепатита только в присутствии HBV HDV “хелперная” функция ü Выделены (клонированы и охарактеризованы) вирусы гепатитов F (HFV) в 1995 г. и G (HGV). ü HFV передается через кровь и при половых контактах. HFV может стать причиной как острого, так и хронического гепатита.
Постановление правительства РФ № 651 от 25. 06. 98 г. определяет ситуацию с вирусными гепатитами в России как чрезвычайную Заболеваемость ВГВ в Европе и США 1 4 на 100 тыс. Заболеваемость ВГВ в России: 1991 92 гг. – 18 на 100 тыс. после 1995 – не менее 35 на 100 тыс.
Заболеваемость гепатитами Город, область Заболеваемость на 100 тыс. населения 1995 г. 1998 г. Москва 32 65 Свердловская обл. 25 58 Иркутская обл. 44 74
Гепатиты • На 1 желтушную форму 2 10 безжелтушных форм • ВГВ среди всех ВГ: 13% в 1992 г. 38% в 1998 г. • В 1998 г. впервые число больных ВГВ стало больше, чем ВГА (соответственно 52 525 и 49 715) • Всего ВГ в 1998 г. 122 518 (А – 43%, В – 41%, С – 14%, пр. и не установлено – 2, 5%)
Вакцинация против ВГВ внесена в Федеральный закон «Об имммунопрофилактике инфекционных болезней» Вакцины, разрешенные к применению: ü фирмы “Мерк Шарп и Доум” H B Vax. II, ü фирмы “Смит Кляйн Бичем” Энджерикс В, ü производства Кубы Rec Hbs Ag ü “Комбиотех ЛТД”, ü совместная вакцина Энджерикс В и “Комбиотех ЛТД” ü Эувакс
В первую очередь: Вакцинация 1. Новорожденным, родившимся от матерей носителей вируса и больных в третьем триместре беременности (четырехкратно: сразу в первые сутки после рождения, 2 и 3 с интервалом в 1 месяц, 4 в год вместе в противокоревой) 2. В регионах, где носительство выше 5% всем новорожденным трехкратно в течение 6 12 месяцев. 3. Детям, в семьях которых есть носитель или больной хроническим ВГВ. 4. Дети домов ребенка и интернатов. 5. Дети, регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на гемодиализе
Вакцинация взрослых: 1. В первую очередь мед. работников с высоким риском заражения. 2. Студенты мед вузов и средних учебных заведений до практики. 3. Больным с частыми гемотрансфузиями и на ГД. 4. Семейное окружение больных ВГВ и носителей Hbs. Ag. 5. Наркоманы.
Вакцинация СХЕМА: ü 2 прививки с месячным интервалом и последняя через 6 месяцев ü Ревакцинация через 7 лет теперь не требуется ü Носителям и больным ХВГВ прививка не вредна ü После полного курса защитный уровень антител достигается у 85 95%, после двух прививок у 50 60% привитых
КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПЕЧЕНИ I. Вирусные заболевания: • • ОВГ ХВГ (включая цирроз, как стадию) II. Алкогольная болезнь печени: • • алкогольный стеатоз (жировая дистрофия) перигепатоцеллюлярный фиброз алкогольный гепатит острый и хронический алкогольный цирроз III. Медикаментозное поражение печени IV. Аутоиммунное поражение печени V. Поражение печени при нарушениях обмена веществ VI. Опухоли печени VII. Изменение печени при других заболеваниях
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ — это воспалительно-альтеративное (некровоспалительное) заболевание печени, длящееся без улучшения более 6 месяцев В 1994 г. на Международном конгрессе гастроэнтерологов в Лос Анджелесе (США) была принята новая классификация ХГ, в основе которой два принципа: ü этиологический ü клинико морфологический
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ (Desmet и соавт. , 1994) I. Вирусные ХГ (80% всех ХГ) • • II. хронический вирусный гепатит В хронический вирусный гепатит D (дельта) хронический вирусный гепатит С неопределенный ХВГ (вирусы F, G, “агент GB”? ) Аутоиммунный гепатит: • • • тип 1 (анти SMA, анти АNА позитивный); тип 2 (анти LKM 1 позитивный); тип 3 (aнти SLA пoзитивный). III. Лекарственно индуцированный хронический гепатит. IV. Криптогенный хронический гепатит.
СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА: 0 фиброз отсутствует 1 слабовыраженный перипортальный фиброз 2 умеренный фиброз с порто портальными септами 3 выраженный фиброз с портально центральными септами 4 цирроз печени
СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ минимальная слабо выраженная (мягкая) АСТ и АЛТ < 3 норм умеренно выраженная АСТ и АЛТ от 3 до 10 норм выраженная (тяжелая) АСТ и АЛТ более 10 норм активность процесса не всегда коррелирует с трансаминазами
ФАЗА ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ: фаза репликации фаза интеграции
В диагнозе должны быть отражены: ü этиология (доказанная, предположительная) ü стадия (подтвержденная морфологически) ü активность ü фаза вирусной инфекции ü ведущий клинический синдром (синдромы)
МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МАРКЕРОВ ХВГ: иммуноферментный радиоиммунный Вестерн блот методы (аг и/или ат к ним) молекулярной гибридизации полимеразной цепной реакции
МАРКЕРЫ ВИРУСОВ ГЕПАТИТА вирус серологический маркер А HAV Ab Ig. G, HAV Ab Ig. M*, HAV РНК* В HBs Ag, HBs Ab, HBe Ag*, HBe Ab, HBc Ab Ig. M*, HBc Ab Ig. G, HBV ДНК* С HCV Ab Ig. G, HVC Ab Ig. M*, HCV РНК* Д HDV Ab Ig. G, HDV Ab Ig. M*, HDV РНК* Е HEV Ab Ig. G, HEV Ab Ig. M*, HEV РНК* * маркеры репликации
Маркеры вируса гепатита В в репликативную и интегративную фазу развития HBV инфекции маркеры HBV фаза развития HBV инфекции репликации интеграции I. Сывороточные + + + + + + + HBs. Ag HBe. Ag ДНК HBV анти HBc Ig. M анти HBc Ig. G анти HBs анти HBe II. Тканевые HBc. Ag HBs. Ag ДНК HBV
Клинические синдромы при гепатите СИНДРОМ ПЕЧЕНОЧНО КЛЕТОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Клинические признаки: • нарушение толерантности к ранее привычной пище • снижение веса • желтуха • эндокринные изменения (изменение роста волос, гинекомастия, снижение потенции, выше риск опухолей у женщин из за гиперэстрогенемии, дизменорея) • изменения кожи и слизистых (сосудистые звездочки, хейлит, глоссит) • геморрагический синдром (носовые кровотечения, десны, синяки); • слабость, атрофия мышц • энцефалопатия
Клинические синдромы при гепатите СИНДРОМ ПЕЧЕНОЧНО КЛЕТОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Биохимические признаки: • повышение билирубина, АСТ, АЛТ, тимоловой пробы, железа и витамина В 12 • гипоальбуминемия и гипергаммаглобулинемия • снижение ПТИ и др. изменения коагулограммы в сторону гипокоагуляции
Клинические синдромы при гепатите СИНДРОМ ХОЛЕСТАЗА Клинические признаки: • желтуха и кожный зуд Биохимические признаки: • повышение ЩФ, ОХ, билирубина
Клинические синдромы при гепатите СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ: Клинические признаки: • анастомозы • спленомегалия • асцит • метеоризм, как ранний признак
ОСОБЕННОСТИ ИНТЕРПРЕТАЦИИ ОТДЕЛЬНЫХ ПРИЗНАКОВ ПРИ ГЕПАТИТЕ ü Боль и тяжесть в подреберье чаще признак сопутствующих заболеваний; если боль связана с гепатитом, то определяется болезненность при пальпации именно самой печени ü Диспепсия чаще тоже признак сопутствующих заболеваний; при гепатите диспепсия появляется только при желтухе.
ОСОБЕННОСТИ ИНТЕРПРЕТАЦИИ ОТДЕЛЬНЫХ ПРИЗНАКОВ ПРИ ГЕПАТИТЕ ü Желтуха и геморрагический васкулит всегда признаки активности. ü Спленомегалия – не всегда признак портальной гипертензии, обратимое увеличение может быть за счет активности
ЛЕЧЕНИЕ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ • Этиопатогенетическое (интерферонотерапия) • Симптоматическое
ИНТЕРФЕРОНЫ – группа белков, которые синтезируются в организме после вирусной инфекции и при опухолях
3 группы интерферонов: § : 22 подтипа; растворимы и работают в крови; продуцируются В лимфоцитами; § : 2 подтипа; продуцируются фибробластами и клетками эндотелия; работают в тканях; § 1 тип, продуцируются Т лимфоцитами. -интерфероны выпускают с 1981 г.
По способу производства: v лейкоцитарные v методом генной инженерии: рекомбинантные (Интерферон альфа 2 В = Интрон, = Реаферон, = Роферон А) v лимфобластоидные (Веллферон)
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИФТ: ü АИГ ü другие аутоиммунные заболевания ü декомпенсированный ЦП ü тяжелая НК, ДН и ПН ü лейко и тромбоцитопении ü ВИЧ? ü беременность ü дети до 6 лет? ü депрессии
ЦЕЛИ ИНТЕРФЕРОНОТЕРАПИИ: ü элиминация или прекращение репликации вируса ü купирование или уменьшение активности воспаления ü предупреждение прогрессирования ХГ с развитием отдаленных последствий, включая ЦП и ПРП
В основе механизма действия ИФН противовирусный и иммуномодулирующий эффекты: ü индукция клеточных нуклеаз и протеаз ü стимуляция интерфероногенеза ü стимуляция HLA гепатоцитов ü амплификация киллерных клеток и цитотоксических Т лимфоцитов ü продукция нейтрализующих антител ИФН: ВГС 15 20% больных имеют устойчивый ответ и 40 50% – транзиторный ответ (HCV 1 b хуже отвечает на ИФН)
Интерфероны, используемые при ВГ Форма заболевания Доказана эффективность Острый гепатит B Веллферон, инрек, реаферон, ЧЛИ, эгиферон Хронический активный гепатит B Альфаферон, берофор, веллферон, интрон А, реаферон, роферон А, ферон, эгиферон Гепатит С Альфаферон, интрон А, роферон А Гепатит D Альфаферон, веллферон, интрон А, реаферон, роферон А, ЧЛИ
В качестве стандарта для лечения ВОЗ рекомендовала альфа-2 а-ИФН – роферон А – первый из ИФН, полученных рекомбинантным методом.
Частота обнаружения нейтрализующих и связывающих антител при использовании различных ИФ препарат частота выявления ат в % нейтрализующих связывающих ИФ альфа 2 а (Роферон А) 20, 2 44, 6 ИФ альфа 2 b (Интрон А) 6, 9 14, 6 1, 2 9, 4 Веллферон
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ИФТ системы, органы общие реакции мышцы суставы система кроветворения побочные эффекты комментарии часто только при продолжении редко часто миалгии только при артралгии продолжении быстро проходит повышенный риск после отмены кровотечений только в гемолитическая отдельных анемия случаях Лихорадка, ознобы, головная боль, слабость, утомляемость сонливость
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ИФТ системы, органы ЦНС Периферическая НС побочные эффекты комментарии выраженная деперессия, спутанность сознания, апатия, кома, судороги, двигательные нарушения (экстрапирамидные и мозжечковые), полинейропатии иногда, могут быть спровоцированы лихорадкой кожа Алопеция высыпания на коже развивается при длительном лечении ССС ИМ, НМК, НРС, Гипотония, гипертония только у определенных лиц ЖКТ Тошнота, рвота, понос, анорексия/похудание при использовании высоких доз
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ИФТ системы, побочные эффекты комментарии органы печень почки обмен веществ иммунная система эндокринная система некроз гепатоцитов повышение аминотрансфераз почечная недостаточность, нефротический синдром гиперкальциемия гипокальциемия аутоиммунные нарушения повышенный риск инфекций импотенция Редко (уничтожаются инфицированные гепатоциты) редко при повторном введении больших доз наименее выражено у веллферона, только в отдельных случаях редко
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИФТ ИЗЛЕЧЕНИЕ : (в середине 90 х от указаний на единичные случаи до 10%): • стойкое угнетение репликации (исчезают HBV ДНК и HBV ДНК полимераза) • необратимая сероконверсия Hbe Ag и Hbs AG на анти HBe и анти Hbs соответственно (Hbs Ag позднее)
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИФТ ПОЛНЫЙ ЭФФЕКТ (в середине 90 х в среднем у 30 40% больных): • угнетение репликации HBV (исчезновение HBV ДНК и HBV ДНКп), сохраняющееся после окончания лечения • сероконверсия с Hbe Ag на анти HBe;
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИФТ ЧАСТИЧНЫЙ ОТВЕТ: • исчезновение маркеров HBV (HBV ДНК и HBV ДНКп) во время лечения и их появление после лечения
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИФТ ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА: • сохранение маркеров фазы репликации (HBe. Ag, HBV ДНК и HBV ДНКп) а ЧАСТИЧНЫЙ ОТВЕТ И ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА – 50%
новые препараты альфаферон рекомбинантный альфа 2 ИФН – хеберон альфа P пегинтерферон (пегасис) – комплекс рекомбинантного альфа 2 а ИФН (роферон А) с полиэтиленгликолем (устойчив к протеазам, пролонгированный эффект 1 раз в неделю)
Лечение пегинтерфероном в дозе 180 мг - стойкий положительный ответ у 36% из 155 пациентов, больных HCV. Отмена пегинтерферона и ИФН-a из-за непереносимости - 6 и 5% соответственно. Эффективность пегинтерферона у больных с циррозом печени вирусной этиологии в 5 раз выше, чем у роферона А. Через 6 мес. после окончания терапии у пациентов с циррозом печени, получавшим пегинтерферон и роферон А, устойчивый ответ наблюдался в 29 и 6% соответственно. Отмена пегинтерферона и роферона А из-за тромбоцитопении составляла 19 и 6%, а из-за лейкопении 11 и 14%. Общие показатели отмены препаратов составляли 14 и 10% соответственно.
Как повысить эффективность ИФТ? ü Сочетать с цитокинами (иммуномодулятор лейкинферон: интерлейкин 1, фактор некроза опухолей) ü Сочетать с рибавирином (противовирусный препарат) ü Давать ГКС до ИФТ
Перспективы комбинированной терапии р и б а в и р и н КТ ИФН с рибавирином мировой стандарт лечения HCV инфекции Рандомизированное контролируемое исследование КТ рибавирином и ИФН в качестве первичной терапии HCV – увеличение устойчивого ответа в 2 раза. противовирусный эффект при ВГС рибавирин оказывает только в присутствии ИФН (монотерапия рибавирином неэффективна) и препятствует формированию резистентности ВГС к терапии
34 й конгресс Европейской ассоциации по изучению печени (FASL) ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ Комбинированная терапия показана: ü первичным больным ХВГС ü больным, не ответившим на первый курс монотерапии ИФН ü больным с рецидивом после 1 го курса монотерапии ИФН 1000 -1200 мг рибавирина с пегинтерфероном в дозе 180 мг в 1 нед. в течение 24 -48 нед. , эффект - 70%
новые препараты а м а н т а д и н КТ ИФН с амантадином: к 6 мес. терапии уровень вирусологического и биохимического ответа составлял 20 30% Перспективным представляется использование тройной терапии ИФН + рибавирин + амантадин у пациентов, не ответивших на монотерапию ИФН.
новые препараты Л а м и в у д и н ü при ХВГB ü длительно до 3 лет (эффект увеличивается с каждым годом) ü способен вызывать мутацию HBV (1 й год у 13%, 2 ой 39%, 3 й 49% больных) ü при противопоказаниях к ИФН ü при декомпенсированном циррозе ü при непереносимости ИФН ü для иммуносупрессивной терапии после трансплантации печени
особенности терапии у детей • применение препаратов ИФН ограничено из за побочных явлений • специально разработан отечественный препарат виферон Виферон • рекомбинантный альфа 2 ИФН (реаферон) + антиоксиданты (токоферола ацетат и аскорбиновая кислота). • в виде ректальных свечей • антивирусная активность возрастает в 10 раз
Новые направления в терапии ХВГ рекомбинантные интерлейкин 1 беталейкин и интерлейктн 2 ронколейкин (единичные сообщения)
ИНДУКТОРЫ ИФН циклоферон, амиксин, неовир, ридостин противовирусная активность в целом совпадает с ранее выявленной активностью экзогенных ИФН Физиологично Ø прерывистая методика: Ø в/м 1, 2, 4, 6, 8 й дни при среднетяжелых формах HAV, эффективность 82, 6% Ø в комплексной терапии ОВГВ 2 мл 12, 5% р ра в/м на 1, 2, 4, 6, 8, 10, 13, 16, 19, 21 й дни (хронизация 2, 3%, без циклоферона 11, 8%) Ø одновременное назначение ИФН + индуктора ИФН (например, виферон + циклоферон) положительные результаты
НОВЫЕ ОТЕЧЕСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ фосфоглив и аллоферон, а также максамин, энтекавир и лобукавир (на стадии испытания) Вирусный белок NS 3 в процессе размножения HCV обеспечивает "нарезание" вирусных белков и копирование РНК. Часть белка, обеспечивающего первый процесс, называется протеазой, а другая часть – геликазой. Некоторыми фирмами ведется работа над препаратами, которые избирательно ингибируют протеазную активность белка NS 3.
Недавно появилось сообщение General Hospital Corp. о создании генетической терапевтической вакцины на основе рекомбинантных молекул РНК, содержащих последовательность неструктурных белков. На стадии клинических испытаний находится препарат VX 497, по своему действию аналогичный рибавирину, но в десятки раз более эффективный.
Прогнозирование ответа на лечение ИФ высокая вероятность ответа низкая вероятность ответа в анамнезе ОГ с желтухой отсутствие желтухи в анамнезе женщины мужчины заболевание началось в зрелом возрасте заболевание приобретено в перинатальном периоде высокие уровни АЛТ (в 5 более раз выше нормы) < 2 норм или нормальные показатели АЛТ высокая морфологическая активность воспаления низкая морфологическая активность воспаления отсутствие цирроза наличие цирроза Низкий уровень HBV ДНК в плазме Высокий уровень HBV ДНК в плазме гетеросексуальность гомосексуальность белая раса азиатская раса
Трансплантация печени • выживаемость 1 год 75%, 3 года 63% • рецидив вирусной инфекции в течение 3 лет 50%
ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ – препараты, которые независимо от механизма действия улучшают функции печени Истинные и прочие
Истинные гепатопротекторы – прямо не влияют на другие органы и системы: Зиксорин Катерген Препараты расторопши пятнистой
Зиксорин • нетяжелые поражения печени (синдром Жильбера, острый алкогольный гепатит легкий) – 1 капс. на 10 кг массы 1 раз в неделю • среднетяжелые поражения 1 капс. /10 кг ежедневно в 3 приема • тяжелые поражения – 1, 5 2 капс. /10 кг ежедневно в 3 приема • профилактический прием – 0, 5 кг/10 кг ежедневно
Катерген • 2 8 драже в день (особенно при жировом гепатозе и для ингибирования коллагенового синтеза)
Препараты расторопши пятнистой: (силибинин=легалон=карсил, силибор) Легалон (табл 35 и 70 мг и капс. 140 мг) • Тяжелые поражения – 140 мг 3 раза в день с постепенным снижением дозы в течение нескольких месяцев Силибинин • используют при отравлении белой поганкой
Комбинированные препараты: Гепабене (силимарин + фумарин + силибинин) Гепатофальк (расторопша+чистотел)
ПРОЧИЕ ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ: ü Витамины ü Препараты калия, метилурацил, рибоксин (как предшественники нуклеиновых кислот) ü Аспарагин, глутамин (детоксиканты) ü Цитохром, аминалон, яблочная кислота (метаболиты тканевого дыхания) ü Липоевая кислота (кофермент) ü Экстракты печени животных
Особенности терапии синдрома холестаза с зудом кожи: Þ урсодезоксихолевая кислота Þ гептрал Þ холестирамин Þ фенобарбитал Þ рифампицин Þ антагонисты опиатов (налоксон)
Популярные препараты, используемые в гепатологии Эссенциале Главное действующее вещество “эссенциальные” фосфолипиды (субстанция EPL) основной элемент в структуре клеточной оболочки и клеточных органелл клеток печени. + тиамина мононитрат, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, никотинамид, токоферола ацетат. 1 амп. 10 мл = 1000 мг эссенциальных фосфолипидов 1 амп. 5 мл = 250 мг 1 капс. = 300 мг Начинать с комбинированного лечения в/в медленно на глюкозе 2000 мг и внутрь по 2 капс. 3 раза в день.
Популярные препараты, используемые в гепатологии ЛИВ 52 из 8 трав Гидролизаты печени со стандартизованной концентрацией цианокобаламина (сирепар, витогепат) способствуют регенерации, антитоксическое действие. Много аллергии.
Популярные препараты, используемые в гепатологии ГЕПТРАЛ (адеметионин) • Препарат для лечения внутрипеченочного холестаза и депрессий • Адеметионин эндогенно синтезируется из метионина и аденозина
ГЕПТРАЛ (адеметионин) ü ü Влияет на внутридольковый холестаз Действует на многие гепатотоксические агенты • увеличивает содержание глутатиона эндогенного пептида, который действует как окислительно восстановительная система и детоксицирует многие вещества • другой метаболит адеметионина тауран также участвует в процессах детоксикации. • влияет на процессы сульфурирования тоже детоксикация.
ГЕПТРАЛ (адеметионин) Улучшает регенерацию печени (стимулирует пролиферацию клеток) Улучшает функции печени Влияет на ЦНС (как донор метильных групп, стабилизирует мембраны, миелиновую оболочку) Обладает антинейротоксическим действием Обладает антидепрессивнным действием Применяется при алкогольном поражении печени Применяется при алкогольных психозах Применяется при передозировке трициклических антидепрессантов Есть данные о хорошем эффекте при муковисцидозе
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ 1. 2. 3. 4. Отказ от алкоголя. Диета. Дезинтоксикационная терапия по показаниям. Витамины (В 1 и В 6, РР, кокарбоксилаза, аскорбиновая и фолиевая кислоты). 5. Эссенциале (при отсутствии холестаза? ) по 10 мл в аутокрови, затем по 3 капс. 3 р. в день в течение 3 месяцев (заменить легалоном=карсилом=силимарином) 6. Рибоксин в/в и внутрь до месяца. 7. Метадоксил по 0, 5 г 3 раза в день. 8. Гептрал (адеметионин) до 800 мг в сутки. 9. Гепатофальк по 1 драже 3 раза и по 5 мл в/в 2 3 недели. 10. Коррекция нарушения липидного обмена. 11. Коррекция белков при гипоальбуминемии, отечно аститического синдрома, АГ, санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний. 12. ГБО.