Проект “Здоров ’ я матері та дитини” МОЗМОЗМОЗ

Проект “Здоров ’ я матері та дитини” МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИКлінічний протокол медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років Частина IV. Раціональне вигодовування та харчування. МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

Проект “Здоров ’ я матері та дитини” МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИВигодовування (1)(1) Найкращим видом вигодовування дитини віком до 6 місяців є виключно грудне вигодовування [А]. Виключно грудне вигодовування – це вигодовування грудним молоком, без застосування в раціоні дитини іншої їжі та/або рідини. Дитина до 6 місяців повинна знаходитися на виключно грудному вигодовуванні «за вимогою» ВООЗ визначає виключно грудне вигодовування, як вигодовування грудним молоком, без доповнення раціону дитини іншою рідиною, твердою їжею, окрім лікарських засобів або вітамінних препаратів Грудне вигодовування: – Зменшує ризик виникнення : • гострих кишкових інфекцій • алергій • отитів • СВДС • ожиріння • бронхіальної астми – Поліпшує: • стан матері та плоду • розумовий розвиток стор. 8.

Проект “Здоров ’ я матері та дитини” МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИ Дитина віком до 6 місяців не потребує додаткової рідини, тому що це призводить до : – Зниження кількості отриманих калорій – Підвищення ризику виникнення гострих кишкових інфекцій – Знижує потребу дитини в грудному молоці – Зменшення тривалості грудного вигодовування. Дитина віком до 6 місяців повинна отримувати тільки грудне молоко, немає фізіологічної потреби у введенні в її раціон додаткової рідини у вигляді води, чаїв (чорного, зеленого або трав’яного), соків, відварів тощо [A]. Вигодовування (2)(2) стор. 8.

Проект “Здоров ’ я матері та дитини” МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИ Вигодовування (3)(3) Оцінка вигодовування та харчування дитини проводиться при кожному обов’язковому медичному профілактичному огляді дитини віком до 3 років та при огляді з метою імунізації. При виявленні відхилень у фізичному розвитку та вигодовуванні дитини, необхідно провести повторну оцінку грудного вигодовування не пізніше 2 -х днів після попередньої оцінки та в подальшому за необхідністю. 3. 2. 2. Оцінка грудного вигодовуванн я Попросіть мати прикласти дитину до грудей, якщо вік дитини <2 місяців Спостерігайте за грудним годуванням протягом 4 хвилин. Оцініть наступне: – Як дитина прикладена до грудей? • Мають бути наявними 4 ознаки правильного прикладання дитини до грудей матері – Якщо прикладання не правильне, оцініть положення дитини та допоможіть матері зайняти правильне положення, яка буде сприяти правильному прикладанню дитини до грудей – Перевірте ефективність смоктання • Це — повільне, глибоке смоктання з невеликими перервамистор.

Проект “Здоров ’ я матері та дитини” МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИПравильне прикладання Дитина правильно прикладена до грудей матері, якщо наявні 4 ознаки: – Рот дитини широко відкритий – Губи дитини вивернуті назовні – Губи дитини захоплюють більшу частину ареоли: верхня частина ареоли видна більше, ніж нижня – Підборіддя дитини торкається грудей матері

Проект “Здоров ’ я матері та дитини” МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИОсновні ознаки правильного положення при грудному годуванні Колиска На спині На боці Поза ““ футбольний м’яч ”” Голова і тіло дитини знаходяться в одній площині Дитина обернена обличчям до грудей Тіло дитини притиснуте до тіла матері Мати підтримує тіло дитини WHO, UNICEF,

Проект “Здоров ’ я матері та дитини” МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИКонсультування матері з питань виключно грудного вигодовування 3. 2. 3 Консультування матері з питань виключно грудного вигодовування дитини віком до 6 місяців — Мати повинна годувати дитину 8 -12 разів на добу, «за вимогою дитини» – Дитина може знаходитись у грудей так довго, як забажає – Використання пустушки перешкоджає встановленню грудного вигодовування

Проект “Здоров ’ я матері та дитини” МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИЕнергетичні потреби дитини від народження до 2 років Введення прикорму необхідно для восповнення різниці між загальними енергетичними потребами дитини і енергією отриман ої від грудного молока WHO, 2000 Малюнок 1. Енергетичні потреби (верхня лінія) і кількість грудного молока Недостаток енергії Енергетична цінність отримана від грудного молока Вік (місяці )0 -2 м 6 -8 м 9 -11 м 12 -23 м 3 -5 м

Проект “Здоров ’ я матері та дитини” МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИПрикорм У віці 6 місяців грудне молоко залишається основним продуктом, для дитини, але виникає необхідність у розширенні раціону харчування дитини та введенні до нього додаткових продуктів (прикорму) [А]. Прикорм – це продукти харчування, які вводяться в доповнення до грудного молока (молочної суміші у разі штучного вигодовування) дитині першого року життя. Прикорм — це будь-які продукти харчування, які вводяться в раціон дитини віком старше 6 місяців, в доповнення до грудного молока стор.

Проект “Здоров ’ я матері та дитини” МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИПотреби в залізі від народження до 2 років Прикорм необхідний для того, щоб поповнити дефіцит заліза починаючи з 6 місяців WHO,

Проект “Здоров ’ я матері та дитини” МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИЯкісні продукти прикорму : Багаті на енергію, білок і мікронутрієнти (залізо, цинк, кальцій, вітаміни А і С, фолієв а кислота) Чисті і безпечні Без спецій і солі Легкі для дитини в споживанні Подобаються дитині Легко доступні (як місцево, так і фінансово) Легкі в приготуванні В Україні основними доступними продуктами є каші і картопля

Проект “Здоров ’ я матері та дитини” МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИХарчування дитини з 6 місяців Продовжити грудне вигодовування на потребу вдень і вночі Забезпечити введення адекватного прикорму: – Каші – Картопляне пюре – М’ясо/птиця – Риба – Яєчний жовток – Сир, йогурт – Фрукти та овочі багаті на вітамін A (апельсини, морква, помідори, капуста, шпинат, ягоди) Внаслідок малого розміру шлунку у дітей прикорм слід збагачувати: – Вершковим маслом або рослинною олією – М’яким сиром. З 6 місяців важливо забезпечити дитині за рахунок продуктів прикорму необхідну енергетичну цінність та потребу в мікронутріентах

Проект “Здоров ’ я матері та дитини” МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИЇжа повинна бути густою та збагаченою Страви прикорм повинні бути збагаченими: м’яким сиром вершковим маслом, олією м’ясом. Рідка “водяниста” їжа Шлунок дитини вміщує 200 мл. їжі Дитина не може засвоїти цього Споживаючи рідку кашу або суп, дитина повинна з ’ їсти 2 тарілки. Це неможливо, тому у випадку споживання рідкого прикорму він не покриває енергетичних потреб дитини

Проект “Здоров ’ я матері та дитини” МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИХарчування дитини з 6 місяців По мірі зростання дитини поступово збільшуйте : – Консистенцію їжі – від напівтвердої до твердої – Різноманітність продуктів – Адаптуйте їжу до потреб та можливостей дитини У віці 6 місяців дитина може їсти протерту їжу У віці 8 місяців більшість дітей можуть їсти їжу, яку можна брати пальцями У віці 12 місяців більшість дітей можуть їсти їжу з загального столу і збагачену жирами та цукром : – В 1 рік життя прикорм є основним джерелом енергіїСтрава дуже рідка Страва повинна бути густою і легко утримуватись на ложці

Проект “Здоров ’ я матері та дитини” МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИЧастота введення продуктів прикорму: У віці 6 місяців – Продовжити грудне вигодовування на вимогу дитини та – Дати прикорм 2 рази на день У віці 8 місяців – Продовжити грудне вигодовування на вимогу дитини та – Дати прикорм 3 рази на день У віці 9 -11 місяців – Продовжити грудне вигодовування на вимогу дитини та – Дати прикорм 4 рази на день У віці 12 місяців і більше – Продовжити грудне вигодовування на вимогу дитини та – Дати прикорм 5 разів на день (3 основних прийоми їжі + 2 додаткових -перекуси)

Проект “Здоров ’ я матері та дитини” МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИХарчування дитини з 6 місяців Годування повинно базуватися на принципах активного заохочення дитини – Активне годування заохочує дитину до їжі – Не поспішайте та не примушуйте – Не залишайте дитину під час годування без нагляду та допомоги Запропонуйте дитині необхідну кількість прикорму: – Адекватною кількістю вважається така кількість їжі, після споживання якої дитина відмовляється від продовження активного годування

Проект “Здоров ’ я матері та дитини” МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИОцінка годування дитини в віці 6 місяців і більше Спитайте матір про : Грудне вигодовування – Чи вигодовується дитина грудьми? – Чи вигодовується дитина за потребою? – Скільки разів на добу годується дитина? Прикорм : – Коли розпочато введення – З якої їжі розпочато прикорм – Частота і кількість – Чим збагачений прикорм Як дитина годується – Чи має дитина власний посуд (тарілка, ложка, виделка, чашка) – Як годується дитина ( ложка, чашка, пляшка) – Хто годує дитину (матір, родичі чи вона їсть сама) – Чи є годування активним і чи заохочується дитина ? Консультування матері з вигодовування та харчування дитини від 6 до 12 місяців Після оцінки вигодовування та харчування дитини необхідно провести консультування матері. 1) Під час проведення консультування дуже важливим є надання матері психологічної підтримки. 2) Порекомендувати матері продовжити годування грудьми за вимогою дитини. Страви прикорму не повинні повністю витісняти грудне вигодовування. 3) Порекомендувати матері поступово, відповідно з апетитом дитини, збільшити кількість прикорму, який вводиться. Пояснити важливість отримання дитиною прикорму, збагаченого залізом. Чітко пояснити частоту годування, відповідно віку дитини. Порекомендувати матері уникати однотипного харчування дитини.

Проект “Здоров ’ я матері та дитини” МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИПрикорм Вік (місяці) Об’єм/кількість 6 місяців 7 місяців 8 місяців 9 місяців 10 -12 місяців Сік ( фруктовий, ягідний, овочевий) , мл 6 30 -50 50 -70 80 100 Фруктове пюре , мл 6 40 -50 50 -70 80 90 -100 Овочеве пюре , г 6 50 -100 150 170 180 200 Молочно-круп’яна каша , г 6 — 7 50 -100 100 -150 180 200 Молочно-злакова каша , г 7 -8 Кисломолочні продукти , мл 8 — 9 — — 50 -100 100 -150 150 -200 Сир , г 6, 5 — 7, 5 5 -25 10 -30 30 30 50 Яєчний жовток , шт. 7, 0 — 7, 5 — 1/8 – ¼ ¼ -1/2 ½ -1 М’ясне пюре , г 6, 5 — 7, 0 5 -30 30 50 50 50 -60 Рибне пюре , г 8 -10 — — 10 -20 30 -50 50 -60 Рослинна олія , г 6 ½ ч. л. 1 ч. л. Вершкове масло , г 6 – 7 ½ ч. л 1 ч. л. Хліб пшеничний , г 8 – 9 — — 5 5 10 Введення прикорму Attachment

Проект “Здоров ’ я матері та дитини” МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИВигодовування дитини віком 6 місяців Продовжуйте грудне вигодовування за вимогою вдень та вночі Дайте 2 страви прикорму : – Каша 50 -100 г (гречана або рисова) на молоці + ½ чайна ложка масла. Каші можна розводити грудним молоком або молочною сумішшю Або – Картопляне пюре (50 -100 г ) (кабачкове, гарбузяче) + ½ чайна ложка рослинної олії або масла. Пюре збагатити м’ясом, м’яким сиром. Не потрібно додавати сіль, спеції Дозволяйте дитині самій визначати необхідну кількість їжі – Не треба годувати примусово. Дитина має самостійно вирішити, коли припинити їсти Кожен продукт прикорму вводиться, починаючи з 1 чайної ложки і збільшуючи поступово, за 5 -7 днів до повної порції, розділивши її на 2 годування – Дайте дитині можливість звикнути до нових смаків та консистенції

Проект “Здоров ’ я матері та дитини” МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИВигодовування дитини віком 9 місяців Продовжуйте грудне вигодовування за вимогою вдень та вночі Дайте 4 страви прикорму на день : – Каша вівсяна або кукурудзяна (180 г ) зварена на молоці (грудне або молочна суміш) + 1 чайна ложка вершкового масла та – Картопляно-овочеве пюре (1 50 -180 г ) + 50 г м’яса / птиці / риби / + – ½ яєчного жовтку +1 чайна ложка рослинної олії або вершкового масла, хліб та – М’які сорти сиру 30 г, – Молочні продукти : йогурт 100 г та печиво – Фруктове пюре 80 г Не потрібно додавати сіль, спеції Не слід давати молочні продукти 1 -2% жиру або обезжирені Дозволяйте дитині самому визначати необхідну кількість їжі – Дитина має самостійно вирішити, коли припинити їсти

Проект “Здоров ’ я матері та дитини” МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИВигодовування дитини віком 12 місяців Продовжуйте грудне вигодовування за вимогою вдень та вночі Запропонуйте 3 основних страви з сімейного столу – Страви кашоподібної консистенції: тюфтельки, парові котлетки, суфле – Не дуже солона (йодована сіль), чи жирна, чи гостра +2 перекуси, які забезпечують харчові та енергетичні потреби Кисломолочні продукти: йогурт, кефір, молоко 3, 2 -3, 5 % Фрукти та овочі дрібно порізані Банан Яблуко Хліб з маслом Бісквіти, крекери

Проект “Здоров ’ я матері та дитини” МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИВигодовування дитини віком до 3 років Грудне вигодовування рекомендовано до 2 років Молоко тварин може бути введено після 9 місяців, але краще утриматись до 12 місяців Їжа з сімейного столу 3 основних прийоми – Страви кашоподібної консистенції: тюфтельки, котлетки , птиця (без шкірки), риба, печінка – макаронні вироби, бобові – не зловживати сіллю, цукром, приправами та спеціями. 2 перекуси які забезпечують харчові та енергетичні потреби Банан Яблуко Йогурт Хліб з маслом Бісквіти, крекери

Проект “Здоров ’ я матері та дитини” МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИПриклад меню для дитини 3 років 3 страви з сімейного столу: дитина повинна мати власний посуд – Сніданок : • Каша зернова ~ 200 г та хліб з маслом – Обід : • Борщ з м’ясом ~150 -200 мл • Рис з котлетою ~150 -200 г • Салат з бурячка • Хліб • Свіжі фрукти або сік – Вечеря • Тушені овочі чи сирники з сметаною -150 -200 г • Хліб з маслом та сиром • Чай + 2 -3 перекуси – Бісквіт та ½ чашки молока – Творог , кефір 150 г , або йогурт та яблуко, банан

Проект “Здоров ’ я матері та дитини” МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИРольова гра 25 Серпня , температура 32° C Олександр з мамою Софією та бабусею Оленою відвідує поліклініку – Олександр : друга дитина , 4 місяці 10 днів , 6. 1 кг – Отримує грудне вигодовування протягом дня. Вночі бабуся дає дитячу суміш дитині оскільки “Софія має поспати” – Бабуся рекомендує давати Олександру воду та сік оскільки дуже спекотно!! Вона також запитує у педіатра чи можна давати дитині кашу, адже він недостатньо великий? Медична сестра або лікар оцінює вигодовування Олександра та проводить консультування родини

Проект “Здоров ’ я матері та дитини” МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИДинаміка маси Олександра Вага при народженні становила: 3600 г, в 1 місяць – 4400 г 2 місяці – 5300 г 3 місяці – 5800 г, у цьому віці дитина почала отримувати нічне годування сумішшю з пляшки 6 місяців — 6100 г