Проект Бережливая поликлиника МАУ Детская городская больница

Проект «Бережливая поликлиника» МАУ «Детская городская больница № 15» поликлиника № 2 отделение 5 г. Екатеринбург , пер. Калиновский 11

ДГБ№ 15 пол№ 2 отд 5 Расположена в приспособленном помещении первого этажа жилого дома 1969 г постройки. Общая площадь 1159, 4 кв. м, в том числе 390, 7 кв. м площадь подвала. ü Прикрепленное население - 14 275 человек ü Плановая мощность -100 посещений в смену ü Фактическая мощность - 306 посещений в смену ü Сформировано 13 педиатрических участков. Ведут прием узкие специалисты по 7 специальностям. Работает кабинет неотложной помощи, кабинет по воспитанию здорового ребенка, процедурный и прививочный кабинеты.

ВЫБОР ПРОЕКТОВ ЦЕЛЬ: повышение доступности и качества медицинской помощи населению за счет оптимизации процессов и устранения потерь времени МЕТОДЫ ВЫБОРА: • результаты краудсорсинг проекта «Моя поликлиника» • анализ жалоб и обращений посетителей поликлиники

Выбранные проекты. 1. Повышение комфорта пребывания детей и родителей в поликлинике, разработка удобной маршрутизации для посетителей. 2. Оптимизация работы прививочного кабинета , уменьшение времени ожидания пациентами. 3. Повышение доступности лабораторной диагностики, максимальное приближение данного вида помощи к территории проживания.

1. Составлена дорожная карта проекта. 2. Составлен ТПР 3. Издан приказ по больнице о реализации проекта «Бережливая поликлиника» 4. Определен состав рабочих групп по направлениям, составлен график встреч рабочих групп. 5. Проведено обучение сотрудников

ТПР ДГБ № 15

Сбор проблем и предложений

Фотофиксация текущего состояния 1 2 3

Фотофиксация текущего состояния 3 1 2

Проведение хронометража • Разработка карт внешнего и внутреннего хронометража • Обучение ординаторов и интернов • Проведение хронометража

Картирование текущего состояния

1. Повышение комфорта пребывания детей и родителей в поликлинике, разработка удобной маршрутизации для посетителей. ЦЕЛЬ ПРОЕКТА: ü Создание комфортных условий для посетителей поликлиники (система навигации, электронная очередь, детский уголок, помещение для гигиены и пеленания ребенка) ü Улучшение информированности родителей о возможностях получения медицинской помощи и условиях ее оказания (инфоматы, стенды, визитки врачей)

Проблемы, выявленные в процессе Проблема Решение Эффект 1. Обращение в регистратуру всех пациентов пришедших в поликлинику Создание системы навигации с перераспределением части потоков в кабинеты врачей минуя регистратуру Увеличение удовлетворенности пациентов, уменьшение времени ожидания. 2. Обращение в регистратуру за общей справочной информацией, уточнением расписания врачей Введение табло электронного расписания с обновлением в режиме он лайн, установка инфомата с наполнением по актуальным вопросам Снижение количества условно «непрофильных» обращений в регистратуру. Повышение удовлетворенности пациентов 3. Отвлечение регистраторов от основной работы на подбор карт. Выделение картохранилища в отдельное помещения с перераспределением обязанностей регистраторов. Уменьшение времени ожидания в регистратуре, своевременная подборка карт на плановые приемы. Исключение участия пациентов в транспортировки карт до кабинета

Проблемы, выявленные в процессе. Проблемы Решения Эффект 4. Нерациональная организация рабочего места. Отсутствие необходимой информации в близком доступе Стандартизация рабочего места регистратора, проведение системы 5 S Снижение временных затрат на поиск актуальной информации. Повышение удовлетворенности пациентов. 5. Отвлечение регистраторов на распечатку бланков направлений и анализов в «авральном» режиме Проведение системы 5 S с внедрением системы мониторинга запасов бланков. Уменьшение времени ожидания пациентами. Отсутствие переизбытка и недостатка необходимых бланков 6. Отвлечение регистраторов на ответы на звонки по телефону во время общения с пациентами в «окне» Выделение отдельных регистраторов для работы по телефону , организация call центра Повышение удовлетворенности пациентов. Уменьшение времени ожидания.

Карта текущего состояния Пациент предварительно записанный на прием Пациент с неотложным, острым состоянии Пациент за рецептом на КМП, направлениями на анализы Пациент записаться на плановый прием Пациент заказать выписку, ознакомиться с мед. документацией Время от входа в пол-ку до регистраторы 34” – 383” Прием уч. врача Регистратура получение ТАП подбор амб. карты Прием уз. специалиста Кабинет неотложной помощи -Поиск необходимой информации -Распечатка бланков -Подбор и разнос амб. карт -Ответы на телефонные звонки Регистратура принятие заявки, запись Ожидание очереди (0 -4 пациента) 1” – 373” Кабинет доврачебного приема Прием уч. врача Прием уз. специалиста Время у окна регистратора 34” – 383” Время получения услуги – 461'' Лимитирующая операция, время работы регистратора с пациентом 123, 5'' Перемещений регистратора в смену 163, 8 м (328 шагов). Пациент ушел

Карта текущего состояния Пациент предварительно записанный на прием Пациент с неотложным, острым состоянии Пациент за рецептом на КМП, направлениями на анализы Пациент записаться на плановый прием Пациент заказать выписку, ознакомиться с мед. документацией Прием уч. врача Регистратура получение ТАП подбор амб. карты -Поиск необходимой информации -Распечатка бланков -Подбор и разнос амб. карт -Ответы на телефонные звонки Регистратура принятие заявки, запись Прием уз. специалиста Кабинет неотложной помощи Кабинет доврачебного приема Прием уч. врача Прием уз. специалиста

Карта целевого состояния Прием уч. врача Пациент предварительно записанный на прием Прием уз. специалиста Пациент с неотложным, острым состоянии Пациент за рецептом на КМП, направлениями на анализы Пациент записаться на плановый прием Инфомат , получение талона эл. очереди Регистратура принятие заявки, запись Кабинет неотложной помощи Кабинет доврачебного приема Прием уч. врача Прием уз. специалиста Пациент заказать выписку, ознакомиться с мед. документацией Картохранилище Время получения услуги целевое значение – 352” (было 461”) Лимитирующая операция, время работы регистратора с пациентом – 100'‘ (было 123”) Перемещений регистратора в смену целевое значение - 0 шагов (было 328)

2. Оптимизация работы прививочного кабинета , уменьшение времени ожидания пациентами. ЦЕЛЬ ПРОЕКТА: ü Сокращение времени ожидания пациентами. ü Равномерное распределение нагрузки на медицинскую сестру в течении дня и недели. ü Повышение проходимости прививочного кабинета. ü Удовлетворенность родителей организацией процесса вакцинации.

Проблемы, выявленные в процессе Проблемы Решения Эффект 1. Неравномерное распределение пациентов, направленных на вакцинацию, в течении дня Пересмотр расписания участковых педиатров , для равномерного распределения приемов в течении рабочего дня. Уменьшение времени ожидания вакцинации. Повышение удовлетворенности пациентов. Равномерная нагрузка на медицинскую сестру в течении рабочего дня 2. Нерациональное передвижение медицинской сестры по кабинету вакцинопрофилактики, по причине: - удалённости манипуляционного стола от холодильного оборудования и места проведения вакцинации. - удалённости ёмкости для сбора медицинских отходов класса «Б» и инактивации вакцины от манипуляционного стола Оптимизация планировки кабинета. Размещение манипуляционного стола в непосредственной близости с холодильным оборудованием и естом проведения вакцинации, размещение емкости для сбора ОМО и инактивации вакцины на нижней полке манипуляционного стола Уменьшение перемещений медицинской сестры. 3. Переходы медицинской сестры в кабинет участкового педиатра для уточнения записи в амбулаторной карте Организовать качественное оформление медицинской документации участковыми врачами с разработкой алгоритма осмотра перед вакцинацией и шаблона записи в амбулаторной карте Исключение не обоснованных передвижений медицинской сестры из кабинета в кабинет

Карта текущего состояния 3 1 Время от кабинета врача Ожидание в до очереди прививочного (0 -4 пациента) от 8” до 41” от 0” до 1140” 4 5 2 Вызов пациента от 10” до 15” 1 Ознакомление с назначением на вакцинацию, объяснение сути манипуляции, сбор аллергоанамнеза-6 " 2 Проведение вакцинации 150” 9 Оформление факта введения ИЛП в медицинской документации- 34" Инактивация вакцины, сбор ОМО с манипуляционного стола, уборка рабочего места от 8” до 15” пациент ушел Количество пациентов в смену (12 часов): 90 Время получения процедуры (ВПП): 1590” Лимитирующая операция (время работы медсестры с пациентом): 200” Перемещений медсестры в смену: 1 809, 9 м м (3 329 шагов) 1 – неравномерное распределение пациентов в течении дня от 25 пациентов до обеда- до 67 после обеда или 70 пациентов- до обеда, 24 пациента- после обеда 2 – м/с выходит для вызова следующего пациента 3 – удаленность манипуляционного стола до холодильника с ИБП и пеленального стола 4 - удаленность емкости для сбора ОМО от манипуляционного стола 5 – уточнение назначений у участкового врача

Карта целевого состояния Время от кабинета врача до прививочного от 8” до 41” Ожидание в очереди (0 -2 пациента) от 0” до 600” Вызов пациента от 10” до 15” 1 Ознакомление с назначением на вакцинацию, объяснение сути манипуляции, сбор аллергоанамнеза-6 " 2 Проведение вакцинации 146” 9 Оформление факта введения ИЛП в медицинской документации- 34" Инактивация вакцины, сбор ОМО с манипуляционного стола, Уборка рабочего места от 5” до 8” пациент ушел - Количество пациентов в смену целевое значение- max- 100, min - 90, с распределением в течении дня: 40 -50 пациентов - до обеда, 40 -50 пациентов- после обеда - Время получения процедуры (ВПП) целевое значение: 600” (было 1590”) - Лимитирующая операция- время работы медсестры с пациентом: 186” - Перемещений медсестры в смену целевое значение: 1196 м или 2 392 шага ( было 1809, 9 м или 3329 шагов)

СТАНДАРТ РАБОТЫ МЕДСЕТРЫ ПРИВИВОЧНОГО КАБИНЕТА № Перемещения медсестры = 27 ” Продол жительн ость (сек. ) 1 Вызов пациента 10 2 Переход от стола к холодильнику за ИЛП 2 3 Переход от холодильника к манипуляционному столу 2 4 Переход от манипуляционного стола к пеленальному столу 2 5 Переход от пеленальника к месту сбора отходов класса «Б» у раковины. 2 6 Переход от раковины к манипуляционному столу за сухим стерильным шариком для замены шарика с кожным антисептиком, приложенного к месту инъекции- на сухой стерильный ватный шарик 3 7 Переход от манипуляционного стола, прикладывание стерильного материала к месту инъекции 2 8 Переход от пеленального стола к месту сбора отходов класса «Б» для снятия перчаток и гигиены рук 2 9 Переход от раковины к столу 2

СТАНДАРТ РАБОТЫ МЕДСЕТРЫ ПРИВИВОЧНОГО КАБИНЕТА Перемещения медсестры=13 ” Продолж ительнос ть (сек. ) 1 Переход от стола к холодильнику за ИЛП 2 2 Переход от холодильника к манипуляционному столу 1 3 Переход от манипуляционного стола к пеленальному столу 1 4 Переход от пеленальника к месту сбора отходов класса «Б» у раковины. 2 5 Переход от раковины к манипуляционному столу за сухим стерильным шариком для замены шарика с кожным антисептиком, приложенного к месту инъекции- на сухой стерильный ватный шарик № 2 6 Переход от манипуляционного стола, прикладывание стерильного материала к месту инъекции 1 7 Переход от пеленального стола к месту сбора отходов класса «Б» для снятия перчаток и гигиены рук 2 8 Переход от раковины к столу 2

. 3. Повышение доступности лабораторной диагностики, максимальное приближение данного вида помощи к территории проживания. ЦЕЛЬ ПРОЕКТА: ü Сокращение времени получения данной услуги пациентами. ü Повышение комфорта оказания данного вида помощи за счет территориального удобства ü Удовлетворенность родителей организацией процесса забора крови.

Проблемы, выявленные в процессе ПРОБЛЕМЫ РЕШЕНИЯ ЭФФЕКТ 1. Отсутствие заборного, пункта для ОАК в подразделении. Необходимость ездить для сдачи ОАК в КДЛ пр. Орджоникидзе 13 Организация заборного пункта в пол№ 2 отд 5 пер. Калиновский 11 Повышение удовлетворенности пациентов. Приближение данного вида помощи к месту проживания 2. Низкая загруженность процедурного кабинета 1 -1, 5 часа в первой половине дня Организация заборного пункта в существующем процедурном кабинете Повышение удовлетворенности пациентов. Рациональное использование имеющихся кадровых и материальных ресурсов 3. Нерациональные передвижения мед. сестры (приглашение пациентов из коридора) Система электронной очереди с номером следующего пациента на эл. табло кабинета Рациональное использование рабочего времени мед. сестры 4. Живая очередь перед процедурным кабинетом Система предварительной записи и электронной очереди с номером следующего пациента на эл. табло кабинета. Сокращение времени ожидания пациентами. Повышение удовлетворенности

1 2 Карта текущего состояния 1. Время от дома до остановки транспорта 195” – 1020” 2. Ожидание транспорта 300” – 1430” 3. Время в транспорте 457” – 1601” 4. Время от остановки транспорта до КДЛ 302”- 842” 3 4 Ожидание в очереди 193” – 720” (2 -5 человека) Вызов пациента 10” – 15” 1. Приветствие, регистрация, обработка рук, надевание перчаток 32 “– 52” 2. Забор крови 43” – 80” Уборка стола, подготовка пробирок к транспортировке 25 “– 57 “ пациент ушел Среднее время затрат на доезд – 2764” Средняя стоимость проезда – 39, 2 руб ВПП min - 2743 max – 4971 Лимитирующая операция - 101 1 –большие временные затраты на доезд от 2160 до 4285 2 – финансовые затраты на транспорт от 28 до 56 руб 3 – живая очередь без фиксированного времени записи 4 – затраты на вызов следующего пациента

Карта целевого состояния 1. Время от дома до поликлиники 711” – 2040” 2. Транспортные расходы от 0 до 28 Ожидание в очереди 0” – 280” (0 -2 человека) Вызов пациента 10” – 15” 1. Приветствие, регистрация, обработка рук, надевание перчаток 32 “– 52” 2. Забор крови 43” – 80” Уборка стола, подготовка пробирок к транспортировке 25 “– 57 “ пациент ушел Снижение временых затрат на доезд с 2764” до 1342” Снижение средней стоимости проезда с 39, 2 руб. до 16, 8 руб Целевое значение ВПП* - 1583” (было 3857”) Лимитирующая операция** - 101 *Время от выхода из дома до выхода из процедурного кабинета **Время нахождения пациента в кабинете

Карта целевого состояния 274” Режим работы процедурного Кабинета с 7 -30 до 9 -30 биохимический анализ (18 человек) с 9 -30 до 11 -30 ОАК (45 человек) 143”

Сделай себя сам с помощью правила малых шагов.