Проекция ядер черепно мозговых нервов на

Проекция ядер черепно мозговых нервов на ромбовидную ямку, продолговатый мозг и средний мозг. 1 ядро глазодвигательного нерва (III) nucl. n. oculomotorii (III) ; nucl. 2 ядро блокового нерва (IV) nucl. n. trochlearis (IV). nucl. Ядра тройничного нерва (V) : 3 ядро среднемозгового пути nucl. mesencephalicus n. trigemini ; nucl. 4 двигательное ядро nucl. motorius n. trigemini ; nucl. 5 ядро спинномозгового пути nucl. tractus spinalis n. trigemini ; nucl. 6 ядро отводящего нерва (VI) nucl. n. abducentis (VI) ; nucl. 7 ядро лицевого нерва (VII) nucl. n. facialis (VII). nucl. Ядра преддверно улиткового нерва (VIII) : 8, 9 улитковые ядра преддверно улиткового нерва nucl. cochleares n. nucl. vestibulocochlearis: 8 вентральное ядро nucl. ventralis ; nucl. 9 дорсальное ядро nucl. dorsalis ; nucl. 10 13 вестибулярные ядра преддверно улиткового нерва nucl. vestibulares n. vestibulocochlearis: vestibulocochlearis: 10 верхнее nucl. superior ; nucl. 11 латеральное nucl. lateralis ; nucl. 12 нижнее nucl. inferior ; nucl. 13 медиальное nucl. medialis ; nucl. 14 ядро одиночного пути (окончания VII, IX и X нервов) nucl. tractus nucl. solitarius; 15 заднее ядро блуждающего нерва (X) nucl. dorsalis n. vagi ; nucl. 16 двойное ядро (IX, X) nucl. ambiguus. nucl. ambiguus. Ядра добавочного нерва (XI) nucl. n. accessorii : nucl. 21 ядро подъязычного нерва (XII) nucl. n. hypoglossi (XII). nucl.

1 — ядро отводящего нерва; 2 — ядро блокового нерва; 3 — добавочное ядро глазодвигательного нерва; 4 - непарное ядро глазодвигательного нерва 5 — ядро медиального продольного пучка; 6 - крупноклеточное ядро глазодвигательного нерва m. rectus inferior m. obliquus inferior m. rectus medialis m. rectus superior m. levator palpebrae superior m. obliquus superior m. rectus lateralis

§ Иннервация глазных мышц и медиальные продольные пучки, обеспечиваю щие их связи между собой и с другими структурами мозга. § I — ядро глазодвигательного нерва; § 2 — добавочное ядро глазодвигательного нерва (ядро Якубовича—Эдингера— Вестфаля); § 3 — заднее центральное ядро глазодвигатель ного нерва (ядро Перлиа), § 4 — ресничный узел; § 5 — ядро блокового нерва; § 6 — ядро от водящего нерва; § 7 — собственное ядро медиального продольного пучка (ядро Даркше вича); § 8 — медиальный продольный пучок; § 9 — адверсивный центр премоторной зоны коры большого мозга; § 10 — латеральное вестибулярное ядро. § Синдромы поражения 1 а и 16 — крупноклеточного ядра глазодвигательного нерва,

Мышца, поднимающая верхнее веко Верхняя косая мышца Медиальная Сфинктер и прямая Верхняя прямая мышца дилататор зрачка Нижняя косая Латеральная прямая мышца Нижняя прямая мышца Добавочное (автономное) ядро Ядро глазодвигательного глазодвигател нерва ьного нерва Ядро блокового Иннервационная нерва взаимосвязь мышц глаза. Корковый центр взора Мостовой центр взора Ядро отводящего нерва

Расходящиеся косоглазие

Сходящиеся косоглазие

А – локализация очагов поражения: 1. глазное яблоко; 2 – верхние бугорки четверохолмия; 3 – ядро Даршкевича; 4 – ядро глазодвигательного нерва; 5 – нижние бугорки четверохолмия; 6 – ядро блокового нерва; 7 – мостовой центр взора; 8 вестибулярные ядра. В – раздражение коркового центра взора (поворот глаз в противоположную от очага сторону); С поражение коркового центра взора (поворот глаз в сторону очага «больной смотрит на очаг» ). D – поражение верхних бугорков четверохолмия (паралич взора вверх и вниз). Е – поражение мостового центра взора (паралич взора в сторону очага поражения).

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ И ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЯХ Симптомы Локализация поражения Опущение верхнего века (птоз), при поднимании века двоение и расходя щееся Глазодвигательный нерв по горизонтали и/или вертика ли косоглазие, ограничение движения глазного яблока вверх, вниз и внутрь (паралич верхней и нижней прямой мышц, внутренней и нижней косой мышц), расширение зрачка (мидриаз), (мидриаз), утрата зрачковых реакций и: конвер генции, паралич аккомодации Те же симптомы в сочетании с контралатеральным гемипарезом (синдром Ножка мозга на стороне поражения Вебера) или гемиатаксией (синдром Бенедикта) глазодвигатель ногонерва Паралич верхней косой мышцы, дво ение и отклонение глазного яблока кверху Блоковый нерв и несколько внутрь, которое особенно заметно, когда больной смо трит вниз и внутрь. Паралич наружной прямой мышцы глаза, ограничено движение глазного Отводящий нерв яблока кнаружи, сходящееся косогла зие и двоение Те же симптомы в сочетании с контралатеральным гемипарезом Половина моста на стороне поражения отводящего нерва Горизонтальный паралич взора и цен тральный гемипарез на той же стороне Лобная доля противопо ложного (по отношению к парезу) полушария Горизонтальный паралич взора и цен тральный гемипарез с противополож ной Половина моста стороны (на сторо не пареза взора) Вертикальный паралич взора (сим птом. Парино) Четверохолмие среднего мозга Межъядерная офтальмоплегия Медиальный продольный пучок ствола

Отводящий нерв

Ход центральных двигательных нейронов к ядрам IX, X и XII пар черепных нервов: § 1 — пирамидные клетки нижней части прецентральной из вилины (зона языка, гортани); § 2—корково ядерный путь; § 3—шилоглоточная мышца; § 4 — двойное ядро; § 5 — мышцы надгортанника; § 6 — мышцы мягкого неба и мышцы констрикторы глотки; § 7 — возвратный гортанный нерв; § 8 — голосовые мышцы; § 9 — мышца языка; § 10 — ядро подъязычного нерва

БУЛЬБАРНЫЙ И ПСЕВДОБУЛЬБАРНЫЙ СИНДРОМЫ Бульбарный синдром Псевдобульбарный синдром Общие Дизартрия, дисфония и дизартрия; свисание дужек мягкого неба, проявления снижение их подвижности; паралич голосовых связок (при ларингоскопии) Различные Утрата небного и глоточного Оживление небного и проявления рефлексов глоточного рефлексов; симптомы орального автоматизма, насильственный схем или плач Локализация Продолговатый мозга Двустороннее поражения (двоякое ядро) или Корково ядерных путей на языкоглоточный, уровне больших полушарий или ствола мозга блуждающий и подъязычный нервы

Добавочный (XI) нерв и его связи. § 1 — спинномозговые корешки до бавочного нерва; § 2 — черепные корешки добавочного нерва; § 3 — ствол добавочного нерва; § 4 — яремное отверстие; § 5 — внутрен няя часть добавочного нерва; § б — нижний узел блуждающего нерва; § 7 — наружная ветвь добавочного нерва; § 8 — грудино ключично со сцевидная мышца; § 9 — трапецие видная мышца. Красным цветом обозначены двигательные нервные структуры; синим — чувствитель ные вегетативные, зеленым — па расимпатические, фиолетовым — афферентные вегетативные.

Добавочный нерв (п. accessorius). А ядра и области иннервации: 1 яремное отверстие (foramen jugulare); 2 — внутренняя ветвь (ramus int. ); 3 — грудино ключично сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus); 4 — трапециевидная мышца (m. trapezius): 5 — спинномозговые корешки (radices spinales); 6 черепные корешки (radices craniales); 7 наружная ветвь (ramus ext. ); 8 спинной мозг; 9 большое (затылочное) отверстие; 10 — ромбовидная ямка; 11 корковонадерный путь; В — признаки поражения: О — тест складывания кистей: при складывании кистей ладонями друг к другу на пораженной стороне из за свисания плеча пальцы выступают больше; Ь — больной не может поднять руку выше горизон тальною уровня; С — симптом «свисающей головы» (двустороннее поражение нерва).

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ДОБАВОЧНОГО НЕРВА, ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ Симптомы поражения Локализация поражения Опущение плеча, невозможность поднять руку выше 90 е, Добавочный нерв или его ядро повернуть голову в противо положную сторону, атрофия на стороне поражения грудино ключично сосцевидной и трапециевидной мышц Свисание головы, невозможность поднять голову в положении Поражение обоих до бавочных лежа и повернуть ее в стороны, атрофия нервов или их ядер грудино ключично сосцевидной и трапециевидной мышц

Симптомы поражения языкоглоточного нерва утрату вкусовой чувствительности на задней трети языка (гипо или агейзия). отсутствие глоточного и (или) нёбного рефлекса анестезия и аналгезия в верхних отделах глотки, в области мягкого нёба, зева, миндалин, передней поверхности надгортанника и основания языка. При раздражении языкоглоточного нерва: спазм глоточной мускулатуры — фарингоспазм, Раздражение корковой проекционной области в глубинных структурах височной доли приводит к появлению ложных вкусовых ощущений (парагейзия), которые могут быть предвестниками (аура) эпилептического припадка.

§ Невралгия языкоглоточного нерва характеризуется дергающей болью в боковых отделах глотки и миндалине. § Боль провоцируется приемом пищи, особенно горькой, разговором, глотанием. Иногда она возникает при малейшем движении глотки или даже языка. § Боли у некоторых больных носят приступообразный характер, у других постоянный. § иногда боль, начинаясь в миндалинах, иррадиирует в ухо, сопровождается повышением вкусовой чувствительности, особенно к горькому, гиперсаливацией или, напротив, гипосаливацией. § Может иметь место распространение боли на зоны иннервации тройничного, шейных и блуждающего нервов. Именно с последним связывают брадикардию, даже остановку сердца, судороги во время болевого пароксизма. Больные с невралгией IX пары избегают еды, разговора. § При объективном обследовании у них можно выявить болезненность при пальпации в области угла нижней челюсти и отдельных участков наружного слухового прохода. Особенно отчетливыми эти симптомы становятся во время приступа боли. § Поражение языкоглоточного нерва. § Характеризуется затруднением при проглатывании твердой пищи. § При двустороннем параличе IX пары проглатывание твердой пищи становится невозможным. § Задняя стенка глотки на стороне поражения IX пары становится дряблой, при фонации перетягивается в здоровую сторону. § При двустороннем параличе она неподвижна. При глотании жидкая пища стекает вниз, твердая задерживается. Глоточный рефлекс на стороне очага выпадает или снижается. При локализации процесса в стволе и вовлечении в процесс IX пары ЧН возникают альтернирующие синдромы (Авеллиса, Валленберга Захарченко, Шмидта).

Симптомы поражения блуждающего нерва § Паралич мышц глотки и пищевода, и как следствие, нарушение глотания. § Происходит попадание жидкой пищи в нос и глотание. § При осмотре полости глотки отмечается свисание мягкого неба на стороне поражения блуждающего нерва. § носовой оттенок голоса. Изменяется и голос, он становится хриплым, что объясняется параличом голосовых связок. § В случае двустороннего поражения блуждающего нерва возможно развитие афонии и удушья. § При поражении блуждающего нерва нарушается деятельность сердечной мышцы, что проявляется тахикардией, либо брадикардией при его раздражении. Эти нарушения деятельности сердца будут выражены при двустороннем поражении. При этом развивается выраженное нарушение дыхания, фонации, глотания, сердечной деятельности. § Отдельно выделяется невралгия блуждающего нерва, а именно его ветви – верхнего гортанного нерва. § Невралгия вызывается сдавлением верхнего гортанного нерва различными патологическими процессами. § Клинически заболевание проявляется приступами болей, которые локализуются с одной стороны гортани. Болевой приступ часто сочетается с общей слабостью, сильным кашлем. Продолжительность болевого приступа составляет несколько секунд. При пальпации боковой поверхности шеи немного выше щитовидного хряща определяется болезненность.

Двойное ядро Ядро подъязычного ветвь нерва подъязычного Подъязычн нерва ый нерв Подъязычный нерв XII (nervus hypoglosus). ветвь подъязычного нерва

Подъязычный (XII) нерв и его связи. § 1 — ядро подъязычного нерва; § 2 — подъязычный канал; § 3 — менингеальная ветвь; § 4 — соединительная ветвь к верхнему шейному симпатическому узлу; § 5 — соединитель ная ветвь к нижнему узлу блуждающего (X) нерва; § б — верхний шейный симпатичес кий узел; § 7 — нижний узел блуждающего нерва; § 8 — соединительные ветви к двум пер вым спинномозговым узлам; § 9 — внутренняя сонная артерия; § 10 — внутренняя яремная вена; § 11 — шилоязычная мышца; § 12 — вертикальная мышца языка; § 13 — верхняя продольная мышца языка; § 14 — поперечная мышца языка; § 15 — нижняя продольная мышца языка; § 16 — подбородочно язычная мышца; § 17 — подбородочно подъязычная мышца; 18 — подъязычно язычная мышца; § 19 — щитоподъязычная мышца; § 20 — гру дино подъязычная мышца; § 21 — грудино щитовидная мышца; § 22 — верхнее брюшко лопаточно подъязычной мышцы; § 23 — нижнее брюшко лопаточно подъязычной мыш цы; § 24 — шейная петля; § 25 — нижний корешок шейной петли; § 26 — верхний корешок шейной петли. Красным цветом обозначены ветви, отходящие от продолговатого моз га, фиолетовым — от шейного отдела спинного мозга.

Поражение левого подъязычного нерва по периферическому типу. Поражение левого подъязычного нерва по центральному типу.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПОДЪЯЗЫЧНОГО НЕРВА, ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ Симптомы и синдромы поражения Локализация поражения Дизартрия, атрофия и девиация языка (в сторону Подъязычный нерв или его ядро поражения) — парез мышц языка по периферическому типу Язык неподвижен, анартрия, атрофия и фасцикуляции анартрия, Ядра нерва в продолго ватом мозге языка Легкая дизартрия и девиация языка в сторону — парез Корково ядерный путь с мышц языка по цен тральному типу противоположной сто роны Альтернирующий синдром Дежерина: дизартрия, Дежерина: Половина продолговатого мозга в атрофия и девиация языка (в сторону поражения), на медиальном от деле противопо ложной стороне — центральная геми плегия и гемигипестезия Альтернирующий синдром Джексона: дизартрия, Одностороннее пораже ние пирамиды атрофия и девиация языка (в сторону поражения), на продолго ватого мозга противоположной стороне — центральная гемиплегия