ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ПРЕОБЛАДАЕТ ФАЗА ПРОЛИФЕРАЦИИ

ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ПРЕОБЛАДАЕТ ФАЗА ПРОЛИФЕРАЦИИ (ПРОЛИФЕРАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ) Ø ПРОЛИФЕРАЦИЯ – РАЗМНОЖЕНИЕ КЛЕТОК ГИСТИОГЕННОГО (ЭНДОТЕЛИОЦИТЫ, ГИСТИОЦИТЫ, ФИБРОБЛАСТЫ) И ГЕМАТОГЕННОГО (ЛИМФОЦИТЫ, МОНОЦИТЫ, МАКРОФАГИ) ПРОИСХОЖДЕНИЯ Ø АЛЬТЕРАЦИЯ И ЭКССУДАЦИЯ ВЫРАЖЕНЫ МИНИМАЛЬНО Ø

ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЭТИОЛОГИИ: Ø ПРОДУКТИВНОЕ БАНАЛЬНОЕ – БЕЗ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ СПЕЦИФИЧНОСТИ Ø ПРОДУКТИВНОЕ СПЕЦИФИЧЕСКОЕ – С ВОЗНИКНОВЕНИЕМ ХАРАКТЕРНЫХ ИМЕННО ДЛЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ, ПО КОТОРЫМ МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ ЭТИОЛОГИЮ ПО ТЕЧЕНИЮ: Ø ОСТРОЕ Ø ХРОНИЧЕСКОЕ (ЧАЩЕ)

ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИДЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ: Ø МЕЖУТОЧНОЕ (= ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЕ) Ø ГРАНУЛЕМАТОЗНОЕ Ø ВОСПАЛЕНИЕ С ОБРАЗОВАНИЕМ ПОЛИПОВ И ОСТРОКОНЕЧНЫХ КОНДИЛОМ Ø ВОКРУГ ЖИВОТНЫХ ПАРАЗИТОВ (ПРИ ГЕЛЬМИНТОЗАХ) Ø ПРОДУКТИВНЫЙ ВАСКУЛИТ Ø ПРОДУКТИВНЫЙ ЭНДАРТЕРИИТ

МЕЖУТОЧНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ В СТРОМЕ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ (СЕРДЦЕ, ПЕЧЕНЬ, ПОЧКИ, ЛЕГКИЕ) ОБРАЗУЮТСЯ КЛЕТОЧНЫЕ ИНФИЛЬТРАТЫ Ø ЧАЩЕ ИМЕЕТ ХР. ТЕЧЕНИЕ СКЛЕРОЗ Ø ЭТИОЛОГИЯ (БАНАЛЬНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ!): БАКТЕРИИ И ВИРУСЫ Ø РИККЕТСИИ Ø МИКОПЛАЗМА Ø ЭКЗО- ЭНДОГЕННЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ Ø АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Ø ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Ø

МЕЖУТОЧНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ПРИМЕРЫ: Ø Ø Ø ОСТРАЯ МЕЖУТОЧНАЯ (= ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ) ПНЕВМОНИЯ (= ОСТРЫЙ ПНЕВМОНИТ) – ПРИ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (ГРИПП, ПАРАГРИПП, ЦИТОМЕГАЛОВИРУС, КОРЬ), МИКОПЛАЗМЕННАЯ ПНЕВМОНИЯ ХРОНИЧЕСКИЕ ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ПНЕВМОНИТЫ ОСТРЫЙ ИЛИ ХРОНИЧЕСКИЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ МИОКАРДИТ – ПРИ РЕВМАТИЗМЕ, СЫПНОМ ТИФЕ, ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ, ИДИОПАТИЧЕСКИЙ МИОКАРДИТ АБРАМОВА-ФИДЛЕРА ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ – ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ, ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ МЕЖУТОЧНЫЙ ГЕПАТИТ – ВИРУС ГЕПАТИТА А, В И ПР.

МЕЖУТОЧНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ МАКРОСКОПИЧЕСКИ: Ø ИЗМЕНЕНИЯ ВЫРАЖЕНЫ min – НЕКОТОРОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ, ДРЯБЛОВАТАЯ КОНСИСТЕНЦИЯ, НЕРАВНОМЕРНОЕ КРОВЕНАПОЛНЕНИЕ МИКРОСКОПИЧЕСКИ: ОЧАГОВЫЙ ИЛИ ДИФФУЗНЫЙ КЛЕТОЧНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ В СТРОМЕ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ Ø В ОСНОВНОМ - МОНОНУКЛЕАРЫ (ЛИМФОЦИТЫ, ПЛАЗМОЦИТЫ, ГИСТИОЦИТЫ, ЛАБРОЦИТЫ, МАКРОФАГИ) + НЕМНОГОЧИСЛЕННЫЕ НЕЙТРОФИЛЬНЫЕ ЛЕЙКОЦИТЫ Ø В ПАРЕНХИМЕ (КМЦ, ГЕПАТОЦИТАХ) – ДИСТРОФИЯ И НЕКРОЗ (АЛЬТЕРАЦИЯ) Ø ОСОБЕННОСТЬ! – В ПЛАЗМОЦИТАРНОМ ИНФИЛЬТРАТЕ - ЭОЗИНОФИЛЬНЫЕ ГИАЛИНОВЫЕ ШАРЫ (ТЕЛЬЦА РУССЕЛЯ) Ø

МЕЖУТОЧНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ОСТРЫЙ ДИФФУЗНЫЙ МЕЖУТОЧНЫЙ МИОКАРДИТ: 1 – МОНОНУКЛЕАРНАЯ КЛЕТОЧНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ СТРОМЫ 2 – ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ КМЦ

МЕЖУТОЧНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ МЕЖУТОЧНЫЙ МИОКАРДИТ ПРИ ДИФТЕРИИ

МЕЖУТОЧНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ Б А А Б ОСТРАЯ ГРИППОЗНАЯ МЕЖУТОЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ: А – МЕЖАЛЬВЕОЛЯРНЫЕ ПЕРЕГОРОДКИ УТОЛЩЕНЫ ЗА СЧЕТ ЛИМФОПЛАЗМОЦИТАРНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ Б- ПОЛНОКРОВИЕ

МЕЖУТОЧНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ИСХОДЫ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ: О. ДИФФУЗНЫЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ МИОКАРДИТ М. Б. СМЕРТЬ ОТ ОСН Ø О. И ХР. МЕЖУТОЧНЫЙ МИОКАРДИТ ЧАСТО – ДИФФУЗНЫЙ МЕЛКООЧАГОВЫЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ ХСН Ø МЕЖУТОЧНЫЙ ПНЕВМОНИТ ПНЕВМОФИБРОЗ М. Б. СМЕРТЬ ОТ ЛСН Ø ХР. ПИЕЛОНЕФРИТ НЕФРОСКЛЕРОЗ И АТРОФИЯ ПАРЕНХИМЫ ХПН Ø ФИБРОЗ, СКЛЕРОЗ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ НАРАСТАЮЩАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Ø

МЕЖУТОЧНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ПНЕВМОФИБРОЗ В ИСХОДЕ МЕЖУТОЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

ГРАНУЛЕМАТОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ОСОБАЯ ФОРМА ПРОДУКТИВНОГО ВОСПАЛЕНИЯ, ПРИ КОТОРОМ ОБРАЗУЮТСЯ ГРАНУЛЕМЫ (= УЗЕЛКИ) И ДИФФУЗНЫЕ ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЕ ИНФИЛЬТРАТЫ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОЛИФЕРАЦИИ И ТРАНСФОРМАЦИИ ФАГОЦИТОВ Ø ГРАНУЛЕМА – ОЧАГОВОЕ СКОПЛЕНИЕ КЛЕТОК, СПОСОБНЫХ К ФАГОЦИТОЗУ Ø

ГРАНУЛЕМАТОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ГРАНУЛЕМЫ ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА И САРКОИДОЗЕ

ГРАНУЛЕМАТОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ МОРФОГЕНЕЗ ГРАНУЛЕМЫ I СТАДИЯ: НАКОПЛЕНИЕ В ОЧАГЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОНОЦИТОВ КРОВИ Ø II СТАДИЯ: СОЗРЕВАНИЕ ИХ В МАКРОФАГИ Ø III СТАДИЯ: ТРАСНФОРМАЦИЯ МАКРОФАГОВ В ЭПИТЕЛИОИДНЫЕ КЛЕТКИ Ø IV СТАДИЯ: СЛИЯНИЕ ЭПИТЕЛИОИДНЫХ КЛЕТОК ГИГАНТСКИЕ МНОГОЯДЕРНЫЕ КЛЕТКИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ИЛИ ПИРОГОВАЛАНГХАНСА Ø

ГИГАНТСКИЕ МНОГОЯДЕРНЫЕ КЛЕТКИ

ГРАНУЛЕМАТОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВИДЫ ГРАНУЛЕМ ПО КЛЕТОЧНОМУ СОСТАВУ: Ø МАКРОФАГАЛЬНАЯ Ø ЭПИТЕЛИОИДНОКЛЕТОЧНАЯ Ø ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ Ø СМЕШАННО-КЛЕТОЧНАЯ

ГРАНУЛЕМАТОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ 2 УСЛОВИЯ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ГРАНУЛЕМ: 1. АКТИВАЦИЯ МОНОЦИТО-МАКРОФАГАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ Ø 2. ЭНДОЦИТОБИОЗ Ø МОРФОЛОГИЯ ГРАНУЛЕМ: ДИАМЕТР 1 -2 - ММ (ЧАЩЕ ДИАГНОСТИРУЮТСЯ МИКРОСКОПИЧЕСКИ) Ø В ЦЕНТРЕ ОБЫЧНО ЗОНА НЕКРОЗА, ПО ПЕРИФЕРИИ – РАЗЛИЧНЫЕ КЛЕТОЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ (В ОСНОВНОМ - ФАГОЦИТЫ) Ø ИСХОД ГРАНУЛЕМ: Ø Ø СКЛЕРОЗ И ПЕТРИФИКАЦИЯ НЕКРОЗ ЗНАЧЕНИЕ: Ø ОТГРАНИЧЕСКИЕ ИНОРОДНОГО АГЕНТА ОТ НОРМАЛЬНОЙ ТКАНИ

ГРАНУЛЕМАТОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ГРАНУЛЕМА: 1 – ОЧАГОВОЕ СКОПЛЕНИЕ КЛЕТОК ВОКРУГ ЗОНЫ ФИБРИНОИДНОГО НЕКРОЗА 2 – ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ КМЦ

ГРАНУЛЕМАТОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КЛАССИФИКАЦИЯ ГРАНУЛЕМ (А. И. СТРУКОВ, О. Я. КАУФМАН) ПО ЭТИОЛОГИИ: 1. УСТАНОВЛЕННОЙ ПРИРОДЫ: Ø ИНФЕКЦИОННЫЕ (БРЮШНОЙ, СЫПНОЙ ТИФ, TBC, РЕВМАТИЗМ, СИФИЛИС, СКЛЕРОМА, БРУЦЕЛЛЕЗ И ПР. ) Ø НЕИНФЕКЦИОННЫЕ (ПЫЛЕВЫЕ, МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ, ВОКРУГ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА, ГРАНУЛЕМЫ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ) 2. НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ПРИРОДЫ: САРКОИДОЗ, БОЛЕЗНЬ КРОНА, БОЛЕЗНЬ ВЕГЕНЕРА

ГРАНУЛЕМАТОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КЛАССИФИКАЦИЯ ГРАНУЛЕМ (А. И. СТРУКОВ, О. Я. КАУФМАН) ПО ПАТОГЕНЕЗУ: 1. ИММУННЫЕ: Ø ТВС, СИФИЛИС Ø МАРКЕР – ЭПИТЕЛИОИДНЫЕ КЛЕТКИ, МНОГО ЛИМФОЦИТОВ, ПЛАЗМОЦИТОВ 2. НЕИММУННЫЕ: Ø ПРИ СЫПНОМ ТИФЕ Ø МАКРОФАГИ, МАЛО ЛИМФОЦИТОВ И ПЛАЗМОЦИТОВ

ГРАНУЛЕМАТОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КЛАССИФИКАЦИЯ ГРАНУЛЕМ (А. И. СТРУКОВ, О. Я. КАУФМАН) ПО УРОВНЮ МЕТАБОЛИЗМА: 1. С ВЫСОКИМ УРОВНЕМ МЕТАБОЛИЗМА – ПРИ ДЕЙСТВИИ СИЛЬНЫХ ТОКСИНОВ: Ø ТВС, СИФИЛИС Ø МНОГО ЭПИТЕЛИОИДНЫХ КЛЕТОК 2. С НИЗКИМ УРОВНЕМ МЕТАБОЛИЗМА – ПРИ ДЕЙСТВИИ ИНЕРТНЫХ ВЕЩЕСТВ : Ø ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА Ø СОДЕРЖАТ ГИГАНТСКИЕ МНОГОЯДЕРНЫЕ КЛЕТКИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ

ГРАНУЛЕМАТОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВОКРУГ ОСКОЛКОВ СТЕКЛА (а) РАЗРАСТАНИЯ ГРАНУЛЯЦИОННОЙ ТКАНИ С БОЛЬШИМ КОЛИЧЕСТВОМ ГИГАНТСКИХ КЛЕТОК ИНОРОДНЫХ ТЕЛ (б)

ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЕ БОЛЕЗНИ Ø ГРУППА ЗАБОЛЕВАНИЙ (БОЛЕЕ 70), РАЗЛИЧНЫХ ПО ЭТИОЛОГИИ, КЛИНИКЕ, СТРУКТУРУ КОРОТЫХ СОСТАВЛЯЕТ ГРАНУЛЕМАТОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ОСНОВНЫЕ ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ: Ø Ø Ø НАЛИЧИЕ ГРАНУЛЕМ СКЛОНОСТЬ К ХРОНИЧЕСКОМУ РЕЦИДИВИРУЮЩЕМУ ТЕЧЕНИЮ (М. Б. И ОСТРОЕ – ПРИ БРЮШНОМ, СЫПНОМ ТИФЕ, БЕШЕНСТВЕ) НАРУШЕНИЕ ИММУННОГО ГОМЕОСТАЗА (НЕ У ВСЕХ) ЧАСТОЕ РАЗВИТИЕ ВАСКУЛИТОВ (НЕ ВСЕГДА) – ЭНДО- И ПАНВАСКУЛИТЫ ПОЛИМОРФИЗМ ТКАНЕВЫХ РЕАКЦИЙ (Т. Е. АЛЬТЕРАТИВНАЯ, ЭКССУДАТИВНАЯ, НО ПРЕОБЛАДАЕТ ПРОЛИФЕРАТИВНАЯ)

ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ Ø ЭТО ДЛИТЕЛЬНЫЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС (БОЛЕЕ 6 МЕСЯЦЕВ!), ПРИ КОТОРОМ ДЕСТРУКЦИЯ И ВОСПАЛЕНИЕ РАЗВИВАЮТСЯ ОДНОВРЕМЕННО С РУБЦЕВАНИЕМ ЭТИОЛОГИЯ: ОСТРОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ (ПРИ ЭНДОЦИТОБИОЗЕ) Ø ПОВТОРНЫЕ АТАКИ (= ЭПИЗОДЫ) ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ Ø ЧАЩЕ! – РАЗВИТИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ de novo (НАПР. , ПРИ ХР. ГН, РЕВМАТИЧЕСКОМ ЭНДОКАРДИТЕ) Ø

ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ МОРФОЛОГИЯ: ПРЕОБЛАДАНИЕ ПРОДУКТИВНОЙ РЕАКЦИИ Ø МОНОНУКЛЕАРНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ТКАНИ (ПО ТИПУ МЕЖУТОЧНОГО ВОСПАЛЕНИЯ ИЛИ ГРАНУЛЕМАТОЗ) Ø СКЛЕРОЗ С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ДЕСТРУКЦИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ Ø ИСХОДЫ: Ø ОЧАГОВЫЙ ИЛИ ДИФФУЗНЫЙ ФИБРОЗ ИЛИ СКЛЕРОЗ

ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

ВОСПАЛЕНИЕ ВОКРУГ ЖИВОТНЫХ ПАРАЗИТОВ Ø Ø Ø ЭХИНОКОККОЗ АЛЬВЕОКОККОЗ ТРИХИНЕЛЛЕЗ ЦИСТИЦЕРКОЗ ОПИСТОРХОЗ ШИСТОСОМОЗ ИХ ОБЪЕДИНЯЕТ: 1. ВОСПАЛЕНИЕ ВЫЗЫВАЕТСЯ ГЕЛЬМИНТАМИ 2. ВОЗНИКАЕТ ПРОДУКТИВНАЯ РЕАКЦИЯ

ЭХИНОКОККОЗ, АЛЬВЕОКОККОЗ ПЛОСКИЕ (ЛЕНТОЧНЫЕ) ЧЕРВИ Ø ОБЛИГАТНЫЕ ХОЗЯЕВА – СОБАКИ, ВОЛКИ, ЛИСИЦЫ Ø ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ – ЧЕРЕЗ ГРЯЗНЫЕ РУКИ Ø У ЧЕЛОВЕКА – ФИННОЗНАЯ (ЛИЧИНОЧНАЯ) СТАДИЯ (= ПУЗЫРЧАТАЯ) ЭХИНОКОККОЗА (АЛЬВЕОКОККОЗА) Ø

ЭХИНОКОККОЗ

ЭХИНОКОККОЗ Ø Ø Ø Ø ПОВСЕМЕСТНО ПОРАЖАЕТСЯ ЧАЩЕ ПЕЧЕНЬ ОДНОКАМЕРНЫЙ ЭХИНОКОККОЗ – ОБРАЗУЕТСЯ ПУЗЫРЬ С ЖИДКОСТЬ (С ТОКСИЧНОЙ ЯНТАРНОЙ КИСЛОТОЙ), ВНУТРЬ КОТОРОГО РАСТУТ ДОЧЕРНИЕ ПУЗЫРИ (СКОЛЕКСЫ) ПУЗЫРЬ ОГРАНИЧЕН ХИТИНОВОЙ ОБОЛОЧКОЙ + КНАРУЖИ – КАПСУЛА ХОЗЯИНА, НА ГРАНИЦЕ С КОТОРОЙ – КЛЕТОЧНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ (ГИГАНТ. МН. КЛ. ИНОР. ТЕЛ, ЭОЗИНОФИЛЫ, ФИБРОБЛАСТЫ) ИНОГДА ПУЗЫРИ ВСКРЫВАЮТСЯ ОБСЕМЕНЕНИЕ М. Б. ГИБЕЛЬ ДОЧЕРНИХ ПУЗЫРЕЙ ПЕТРИФИКАЦИЯ РОСТ ПУЗЫРЕЙ АТРОФИЯ ПЕЧЕНИ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ЭХИНОКОККОЗ ПЕЧЕНИ

ЭХИНОКОККОЗ

АЛЬВЕОКОККОЗ Ø Ø Ø Ø ЛОКАЛИЗАЦИЯ – ПЕЧЕНЬ (ЧАЩЕ), ЛЕГКИЕ ЭНДЕМИЧНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: ЯКУТИЯ, КАЗАХСТАН ЗАРАЖЕНИЕ ОТ ДИКИХ ЗВЕРЕЙ (ПРИ ОБРАБОТКЕ ШКУР ВОЛКОВ, ЛИСИЦ) РЕЖЕ, ЧЕМ ЭХИНОКОККОЗ МНОГОКАМЕРНЫЙ ЭХИНОКОККОЗ – ПУЗЫРИ РАСТУТ НАРУЖУ, РАЗРУШАЯ ОКРУЖАЮЩИЕ ТКАНИ УЗЕЛ ЯЧЕИСТОГО ВИДА, НАПОМИНАЮЩИЙ ОПУХОЛЬ М. Б. ПАРАЗИТАРНАЯ ЭМБОЛИЯ ЗАНОС В ЛЮБОЙ ОРГАН ВОКРУГ ПАРАЗИТА – СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННАЯ КАПСУЛА + ПРОДУКТИВНАЯ РЕАКЦИЯ (ГИГ. МН. КЛ. ИНОР. ТЕЛ), ВОКРУЖАЮЩЕЙ ТКАНИ – УЧАСТКИ НЕКРОЗА

АЛЬВЕОКОККОЗ ПЕЧЕНИ

АЛЬВЕОКОККОЗ

ЦИСТИЦЕРКОЗ Ø Ø ЛИЧИНОЧНАЯ СТАДИЯ ТЕНИОЗА (В КИШКЕ – СВИНОЙ ЦЕПЕНЬ – ЛЕНТОЧНЫЙ ЧЕРВЬ) ПРИ УПОТРЕБЛЕНИИ ЗАРАЖЕННОЙ, ТЕРМИЧЕСКИ ПЛОХО ОБРАБОТАННОЙ СВИНИНЫ БОЛЕЕ ОПАСНО ПОРАЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА (М. Б. ПОРАЖЕНИЕ ГЛАЗ, ОБОЛОЧЕК МОЗГА) НЕБОЛЬШИЕ ПУЗЫРИ (С ГОРОШИНУ), В НИХ – ПОГИБШИЕ ЦИСТИЦЕРКИ (М. Б. ИХ ПЕТРИФИКАЦИЯ), ВОКРУГ – ГЛИАЛЬНАЯ КАПСУЛА

ЦИСТИЦЕРКОЗ

ОПИСТОРХОЗ Ø Ø Ø Ø КОШАЧЬЯ ДВУУСТКА – КРУГЛЫЙ ЧЕРВЬ ЭНДЕМИЧНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: ЗАПАДНАЯ СИБИРЬ ЗАРАЖЕНИЕ ПРИ УПОТРЕБЛЕНИИ СТРОГАНИНЫ (СЫРОЙ ЗАМОРОЖЕННОЙ РЫБЫ) ЛОКАЛИЗАЦИЯ – У ЧЕЛОВЕКА ПОЛОВОЗРЕЛАЯ СТАДИЯ В ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ, РЕЖЕ – В ПРОТОКАХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ХОЛЕЦИСТИТ, ХОЛАНГИТ АТРОФИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖВП, В СТЕНКЕ – ПРОДУКТИВНАЯ РЕАКЦИЯ (ЭОЗИНОФИЛЫ, ЛИМФОЦИТЫ) С СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧКАХ, КАПСУЛЫ НЕТ В ИСХОДЕ – СКЛЕРОЗ СТЕНКИ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К РАКУ ПЕЧЕНИ (ХОЛАГНИОЦЕЛЛЮЛЯРНОМУ), ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ, ЦИРРОЗУ ПЕЧЕНИ

ТРИХИНЕЛЛЕЗ Ø Ø Ø Ø ТРИХИНЕЛЛА – КРУГЛЫЙ ЧЕРВЬ ЧЕРЕЗ ЗАРАЖЕННУЮ СВИНИНУ, МЯСО ДИКИХ ЖИВОТНЫХ (ЛОСЬ, МЕДВЕДЬ) ПОЛОВОЗРЕЛАЯ СТАДИЯ - У ЧЕЛОВЕКА ЛИЧИНКИ С ТОКОМ КРОВИ РАЗНОСЯТЬСЯ ПО ОРГАНИЗМУ, ТРОПНЫ К ПОПЕРЕЧНО-ПОЛОСАТОЙ МУСКУЛАТУРЕ ВОКРУГ ПАРАЗИТА – СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННАЯ КАПСУЛА, ВОКРУГ – ПРОДУКТИВНАЯ РЕАКЦИЯ (МНОГО ЭОЗИНОФИЛОВ, ГИГ. МН. КЛЕТОК, МАКРОФАГИ, ФИБРОБЛАСТЫ) ГИБЕЛЬ ТРИХИНЕЛЛ ПЕРТИФИКАЦИЯ КЛИНИКА – МИАЛГИИ, ПОВЫШЕНИЕ Т, М. Б. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ БОЛЕЕ ОПАСНО ПОРАЖЕНИЕ ДИАФРАГМЫ, МЕЖРЕБЕРНЫХ МЫШЦ СМЕРТЬ ОТ ДН (В ЛЕГКИХ – УЧАСТКИ АТЕЛЕКТАЗОВ, ПНЕВМОНИИ)

ТРИХИНЕЛЛЕЗ

ШИСТОСОМОЗ Ø Ø Ø В ЕГИПТЕ, ТАИЛАНДЕ (АФРИКА, ЮГО-ВОСТОЧНАЯ АЗИЯ), В РОССИИ – НЕТ ЛЕГКО ЗАРАЗИТЬСЯ СЛОЖНЫЙ ЦИКЛ РАЗВИТИЯ, ЧЕРЕЗ НЕПОВРЕЖДЕННУЮ КОЖУ, ЧЕРЕЗ ВОДУ – ПРОНИКАЕТ ЗРЕЛАЯ ОСОБЬ ПАРАЗИТИРУЕТ В МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ ИЛИ КИШЕЧНИКЕ В ПОДСЛИЗИСТОМ СЛОЕ ОТКЛАДЫВАЕТ ЯЙЦА, ВОКРУГ КОТОРЫХ – ШИСТОСОМНАЯ ГРАНУЛЕМА (ЭОЗИНОФИЛЫ, ГИГ. МН. КЛ. ИНОР. ТЕЛ, ФИБРОБЛАСТЫ) СКЛЕРОЗ, ДЕФОРМАЦИЯ СТЕНКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ М. Б. РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ВОСПАЛЕНИЕ С ОБРАЗОВАНИЕМ ПОЛИПОВ И ОСТРОКОНЕЧНЫХ КОНДИЛОМ ПОЛИПЫ (poly - МНОГО, podos – НОГА) – ВЫРОСТЫ НА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ В ВИДЕ СОСОЧКА НА НОЖКЕ ИЛИ ШИРОКОМ ОСНОВАНИИ ЭТИОЛОГИЯ: ХР. КАТАРАЛЬНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ МОРФОЛОГИЯ: ПРОЛИФЕРАЦИЯ ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ (ИНОГДА МПЭ) И СТРОМЫ (+ КЛЕТОЧНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ – ЭОЗИНОФИЛЫ, ЛИМФОЦИТЫ, ЛЕЙКОЦИТЫ) ПРИМЕРЫ: Ø ХР. КАТАРАЛЬНЫЙ ЛАРИНГИТ ПОЛИПЫ НА ИСТИННЫХ ГОЛОСОВЫХ СВЯЗКАХ Ø ХР. ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ КАТАРАЛЬНЫЙ РИНИТ ХР. ПОЛИПОЗНЫЙ ЭТМОИДИТ Ø

ВОСПАЛЕНИЕ С ОБРАЗОВАНИЕМ ПОЛИПОВ И ОСТРОКОНЕЧНЫХ КОНДИЛОМ ОСТРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛОМЫ (= ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОРОДАВКИ) – НА ГРАНИЦЕ МПЭ И ПРИЗМАТИЧЕСКОГО ЭПИТЕЛИЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ: ПЕРИАНАЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ, НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ ЭТИОЛОГИЯ: ВПЧ (В 90% СЛУЧАЕВ), ГОНОРЕЯ, ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС ИЛИ САМИ ПО СЕБЕ МАКРОСКОПИЧЕСКИ: МНОЖЕСТВЕННЫЕ, ЕДИНИЧНЫЕ РАЗРАСТАНИЯ В ВИДЕ ЦВЕТНОЙ КАПУСТЫ Ø

ВОСПАЛЕНИЕ С ОБРАЗОВАНИЕМ ПОЛИПОВ И ОСТРОКОНЕЧНЫХ КОНДИЛОМ

КОЙЛОЦИТОЗ ПРИ ИНФИЦИРОВАНИИ ВПЧ

СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ Ø НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКТЫ В ТКАНЯХ ЧЕЛОВЕКА ПРИВОДЯТ К ХАРАКТЕРНЫМ МОРФОЛОГИЧЕС-КИМ ИЗМЕНЕНИЯМ, ОБНАРУЖЕНИЕ КОТОРЫХ ПОЗВОЛЯЕТ УСТАНОВИТЬ ПРИРОДУ БОЛЕЗНИ (ДАЖЕ БЕЗ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ) ПРИЗНАКИ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ: 1. КАЖДЫЙ ВИД СПЕЦИФИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ ВЫЗЫВАЕТСЯ ОПРЕДЕЛЕННЫМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ: Ø ТВС – ПАЛОЧКА КОХА (МБТ) Ø СИФИЛИС – БЛЕДНАЯ ТРЕПОНЕМА Ø ЛЕПРА (ПРОКАЗА) – ПАЛОЧКА ГАНЗЕНА (МБ ЛЕПРЫ) Ø СКЛЕРОМА – ПАЛОЧКА ВОЛКОВИЧА-ФРИША

СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ 2. ХРОНИЧЕСКОЕ ВОЛНООБРАЗНОЕ ТЕЧЕНИЕ С ПЕРИОДАМИ ОБОСТРЕНИЙ (ПРЕОБЛАДАНИЕ АЛЬТЕРАЦИИ, ЭКССУДАЦИИ) И РЕМИССИЙ (~ ПРОДУКТИВНОГО ВОСПАЛЕНИЯ С ОБРАЗОВАНИЕМ ГРАНУЛЕМ), Т. К. 3. В ХОДЕ РАЗВИТИЯ ВОСПАЛЕНИЯ ПРОИСХОДИТ СМЕНА ИММУННЫХ РЕАКЦИЙ (В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ – РГНТ, В ПЕРИОД РЕМИССИИ РГЗТ)

СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ 4. ГЛАВНЫЙ МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК – ОБРАЗОВАНИЕ ГРАНУЛЕМ (КАЖДАЯ ИМЕЕТ СВОЙ КЛЕТОЧНЫЙ СОСТАВ): - ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ГРАНУЛЕМА (ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ БУГОРОК) - СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ГРАНУЛЕМА - ЛЕПРОМА - СКЛЕРОМНАЯ ГРАНУЛЕМА 5. РАЗВИТИЕ НЕКРОЗА ГРАНУЛЕМ ПРИ ОБОСТРЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ПРИ ТВС, СИФИЛИСЕ)

ТУБЕРКУЛЕЗ ЭТИОЛОГИЯ: МБТ = БК = ПАЛОЧКА КОХА = БАЦИЛЛА КОХА – АЭРОБ, ОКРАШИВАЕТСЯ ПО ЦИЛЮ-НИЛЬСЕНУ ПУТЬ ИНФИЦИРОВАНИЯ: АЭРОГЕННЫЙ (ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЙ) МОРФОЛОГИЯ ЗАВИСИТ ОТ РЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА, ТКАНЕВЫЕ РЕАКЦИИ М. Б. 3 -Х ВИДОВ

ТУБЕРКУЛЕЗ В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ И ВО ВРЕМЯ ПЕРВОЙ ВСТРЕЧИ ОРГАНИЗМА С ВОЗБУДИТЕЛЕМ – АЛЬТЕРАТИВНАЯ РЕАКЦИЯ – КАЗЕОЗНЫЙ НЕКРОЗ Ø ЭКССУДАТИВНАЯ РЕАКЦИЯ – СЕРОЗНЫЙ ИЛИ ФИБРИНОЗНЫЙ ЭКССУДАТ Ø ПРИ РЕМИССИИ – Ø ПРОДУКТИВНАЯ РЕАКЦИЯ – ФОРМИРОВНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ГРАНУЛЕМЫ

ТУБЕРКУЛЕЗ ТЕЧЕНИЕ ВОЛНООБРАЗНОЕ: РЕМИССИЯ (ПРИ БЛАГОПРИЯТНЫХ УСЛОВИЯХ) – РУБЦЕВАНИЕ И ПЕТРИФИКАЦИЯ ГРАНУЛЕМ (НИКОГДА НЕТ ПОЛНОГО (ЗАВЕРШЕННОГО) ФАГОЦИТОЗА!!!) Ø ОБОСТРЕНИЕ (НА ФОНЕ СНИЖЕНИЯ ЗАЩИТНЫХ СИЛ ОРГАНИЗА) – ПРОЛИФЕРАЦИЯ ЭКССУДАЦИЯ И УВЕЛИЧЕНИЕ ЗОНЫ КАЗЕОЗНОГО НЕКРОЗА НЕКРОЗ ГРАНУЛЕМЫ И ОКРУЖАЮЩИХ ТКАНЕЙ Ø

ТУБЕРКУЛЕЗ СТРОЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ГРАНУЛЕМЫ В ЦЕНТРЕ – ЗОНА КАЗЕОЗНОГО НЕКРОЗА Ø ВОКРУГ НЕКРОЗА – ЭПИТЕЛИОИДНЫЕ КЛЕТКИ Ø ГИГАНТСКИЕ МНОГОЯДЕРНЫЕ КЛЕТКИ ПИРОГОВА-ЛАНГХАНСА Ø НА ПЕРИФЕРИИ – ЛИМФОЦИТЫ Ø P. S. : НЕТ СОСУДОВ! Ø

ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ГРАНУЛЕМА

ТУБЕРКУЛЕЗ МАКРОСКОПИЧЕСКИ: МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ – МНОЖЕСТВЕННЫЕ МЕЛКИЕ ОЧАЖКИ (РАЗМЕРОМ С ПРОСЯНОЕ ЗЕРНО – MILLIUM - ПРОСО) СЕРО-БЕЛОГО ЦВЕТА Ø В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ – ПРЕОБЛАДАНИЕ АЛЬТЕРАЦИИ И ЭКССУДАЦИИ НЕКРОЗ ГРАНУЛЕМ, УВЕЛИЧЕНИЕ ЗОНЫ НЕКРОЗА КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ КАВЕРНИЗАЦИЯ Ø ТУБЕРКУЛЕМА – БОЛЬШАЯ ЗОНА КАЗЕОЗНОГО НЕКРОЗА, ОГРАНИЧЕННАЯ ОТ НОРМАЛЬНОЙ ТКАНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОЙ КАПСУЛОЙ Ø

ТУБЕРКУЛЕЗ Ø ПЕРВИЧНЫЙ ЛЕГОЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС

ТУБЕРКУЛЕЗ МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

ПРОСО

ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕЧЕНЬ ПРИ МИЛИАРНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

ТУБЕРКУЛЕЗ ГИГАНТСКАЯ МНОГОЯДЕРНАЯ КЛЕТКА ПИРОГОВА-ЛАНГХАНСА

ТУБЕРКУЛЕЗ ТУБЕРКУЛЕМА

ТУБЕРКУЛЕЗ

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ СПОНДИЛИТ

ТУБЕРКУЛЕЗ ПАТОМОРФОЗ (ИЗМЕНЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ И МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ БОЛЕЗНИ СО ВРЕМЕНЕМ) Ø С НАЧАЛА 90 -Х ГОДОВ – НЕГАТИВНЫЙ ПАТОМОРФОЗ: Ø УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА ИНФИЦИРОВАННЫХ МБТ Ø УВЕЛИЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ (НА I МЕСТЕ В РОССИИ) Ø ВОЗВРАТ (РЕВЕРСИЯ) К ТЯЖЕЛЫМ ФОРМАМ, ОСТРЫМ И ДЕСТРУКТИВНЫМ Ø ПРЕОБЛАДАНИЕ АЛЬТЕРАТИВНЫХ И ЭКССУДАТИВНЫХ РЕАКЦИЙ НАД ПРОДУКТИВНЫМИ Ø ВЫСОКАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К НЕКОТОРЫМ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМ ПРЕПАРАТАМ, В Т. Ч. К НЕСКОЛЬКИМ

ЭТИОЛОГИЯ: СИФИЛИС БЛЕДНАЯ ТРЕПОНЕМА (СПИРОХЕТА) ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ: Ø Ø Ø ПОЛОВОЙ (ЧАЩЕ) БЫТОВОЙ ВНУТРИУТРОБНЫЙ МОРФОЛОГИЯ: Ø ВСЕ ТКАНЕВЫЕ РЕАКЦИИ В ХОДЕ РАЗВИТИЯ 3 -Х ПЕРИОДОВ СИФИЛИСА ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ИЗМЕНЕНИЕМ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ (РГНТ, РГЗТ)

СИФИЛИС ПЕРИОДЫ: Ø Ø ИНКУБАЦИОННЫЙ – 3 -4 - НЕДЕЛИ ОТ МОМЕНТА ЗАРАЖЕНИЯ (В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ – ДО 7 -8 НЕДЕЛЬ) ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС – ТВЕРДЫЙ ШАНКР – ЧЕРЕЗ 3 -4 (7 -8) НЕДЕЛЬ ОТ МОМЕНТА ЗАРАЖЕНИЯ – НА ФОНЕ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ ОРГАНИЗМА – НА МЕСТЕ ПРОНИКНОВЕНИЯ ТРЕПОНЕМЫ (ЧАЩЕ – ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ) ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС – ЧЕРЕЗ 9 -10 НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ ЗАРАЖЕНИЯ – РАЗВИТИЕ СИФИЛИДОВ (НА КОЖЕ, СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧКАХ) – НА ОСНОВЕ РГНТ ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС – ЧЕРЕЗ 3 -6 ЛЕТ ПОСЛЕ ЗАРАЖЕНИЯ – СИФИЛИТИЧЕСКИЕ ГУММЫ (ГРАНУЛЕМЫ) ИЛИ ГУММОЗНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ – НА ОСНОВЕ РГЗТ

СИФИЛИС

СИФИЛИС ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС (ПРОДУКТИВНО-ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ РЕАКЦИЯ) МАКРОСКОПИЧЕСКИ: Ø ТВЕРДЫЙ ШАНКР – БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ ПЛОТНАЯ ЯЗВА С ПЛОТНЫМ ГЛАДКИМ ЛАКИРОВАННЫМ ДНОМ В МЕСТЕ ВНЕДРЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ МИКРОСКОПИЧЕСКИ: Ø В ИНФИЛЬТРАТЕ ПЛАЗМОЦИТЫ, ЛИМФОЦИТЫ + ВАСКУЛИТЫ Ø ДАЛЕЕ ТВЕРДЫЙ ШАНКР ИСЧЕЗАЕТ, НО ВОЗБУДИТЕЛЬ ПОПАДАЕТ В КРОВЬ

СИФИЛИС ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС ТВЕРДЫЙ ШАНКР

СИФИЛИС ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС (ЭКССУДАТИВНАЯ РЕАКЦИЯ) Ø В ЭТОТ ПЕРИОД ЧЕЛОВЕК ОСОБЕННО ЗАРАЗЕН МАКРОСКОПИЧЕСКИ: Ø СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ЭКЗАНТЕМА – РОЗЕОЛЫ (ПЯТНА) , ПАПУЛЫ (БУГОРКИ С СЕРОЗНЫМ СОДЕРЖИМЫМ), М. Б. ПУСТУЛЫ – НА КОЖЕ ЛЕЙКОДЕРМА, АЛЛОПЕЦИЯ

СИФИЛИС ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС СИФИЛИДЫ

СИФИЛИС ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС (ГУММОЗНЫЙ СИФИЛИС) Ø ВО ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ (ПЕЧЕНЬ, ПОЧКИ, ЦНС, ЖКТ) + МОГУТ ПОРАЖАТЬСЯ ХРЯЩИ (НОС), МЯГКИЕ ТКАНИ (КОЖА) МАКРОСКОПИЧЕСКИ: ГУММА – ОДИНОЧНЫЙ (ЧАЩЕ) УЗЕЛ ОТ НЕСК. ММ ДО 1 -2 СМ (М. Б. ДО 5 И БОЛЕЕ СМ) СЕРЫЙ, СЕРОВАТО-РОЗОВАТЫЙ, В ЦЕНТРЕ – ЗОНА КАЗЕОЗНОГО НЕКРОЗА (ГУММА = КЛЕЙ) ЛОКАЛИЗАЦИЯ ГУММЫ: КОЖА, ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ (ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ СИФИЛИС) ИСХОД ГУММЫ: ЗОНА КАЗЕОЗНОГО НЕКРОЗА РУБЦУЕТСЯ ДЕФОРМАЦИЯ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ (ДОЛЬЧАТАЯ ПЕЧЕНЬ, СЕДЛОВИДНЫЙ НОС, ГНУСАВЫЙ ГОЛОС) Ø

СИФИЛИС ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ГУММА ЯИЧКА

СИФИЛИС ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС СТРОЕНИЕ ГУММЫ: Ø ОБШИРНАЯ ЗОНА КАЗЕОЗНОГО НЕКРОЗА - В ЦЕНТРЕ Ø ГРАНУЛЯЦИОННАЯ ТКАНЬ + ЛИМФОЦИТЫ, ПЛАЗМОЦИТЫ (МНОГО!), ЭПИТЕЛИОИДНЫЕ КЛЕТКИ (МАЛО), ОЧЕНЬ МАЛО ГИГАНГТКИХ МНГОЯДЕРНЫХ КЛЕТОК ИНОРОДНЫХ ТЕЛ Ø ОЧЕНЬ БЫСТРО ПОДВЕРГАЕТСЯ РУБЦЕВАНИЮ (В КАПСУЛЕ ОЧЕНЬ МНОГО СОСУДОВ - ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ) Ø В ГУММЕ – ПАНВАСКУЛИТЫ!!!

СИФИЛИС ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС ГУММОЗНЫЕ ИНФИЛЬТРАТЫ Ø БОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 4 ВАРИАНТА: 1. СИФИЛИТИЧЕСКИЙ МЕЗАОРТИТ АНЕВРИЗМА 2. СИФИЛИТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА ПОРОК СЕРДЦА 3. СИФИЛИТИЧЕСКИЙ КОРОНАРИИТ ИШЕМИЯ 4. МЕЖУТОЧНЫЙ ГУММОЗНЫЙ МИОКАРДИТ КАРДИОСКЛЕРОЗ

СИФИЛИС ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС ЛОКАЛИЗАЦИЯ: В НАЧАЛЬНЫЙ ОТДЕЛАХ АОРТЫ (ВОСХОДЯЩАЯ АОРТА) – СИФИЛИТИЧЕСКИЙ МЕЗАОРТИТ МАКРОСКОПИЧЕСКИ: ИНТИМА АОРТЫ В ВИДЕ «ШАГРЕНЕВОЙ КОЖИ» ЗА СЧЕТ МНОГОЧИСЛЕННЫХ РУБЦОВЫХ ВТЯЖЕНИЙ И ВЫБУХАНИЙ ИСХОД: ФОРМИРОВАНИЕ СИФИЛИТИЧЕСКОЙ АНЕВРИЗМЫ РАЗРЫВ СМЕРТЬ ОТ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ МИКРОСКОПИЧЕСКИ: ГУММОЗНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ – ЛИМФОЦИТЫ, ПЛАЗМОЦИТЫ, ГИГАНТСКИЕ МНОГОЯДЕРНЫЕ КЛЕТКИ ТИПА ПИРОГОВАЛАНГХАНСА, ФИБРОБЛАСТЫ + М. Б. УЧАСТКИ НЕКРОЗА Ø ЭЛАСТИЧЕСКИЙ КАРКАС СРЕДНЕЙ ОБОЛОЧКИ АОРТЫ РАЗРУШАЕТСЯ ЗАМЕЩЕНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНЬЮ

СИФИЛИС ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС СИФИЛИТИЧЕСКИЙ МЕЗАОРТИТ

СИФИЛИС ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС РАЗРЫВ СИФИЛИТИЧЕСКОЙ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

СИФИЛИС ПАТОМОРФОЗ (ДЛЯ РОССИИ): Ø Ø Ø УВЕЛИЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ УДЛИННЕНИЕ СРОКОВ СКРЫТОГО ПЕРИОДА (ДО 7 -8 НЕДЕЛЬ) – ИЗ-ЗА САМОЛЕЧЕНИЯ РАЗНООБРАЗНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ТВЕРДЫХ ШАНКРОВ «ОБЕЗГЛАВЛЕННЫЙ СИФИЛИС» СЛАБО ВЫРАЖЕНЫ КЛИНИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВТОРИЧНОГО СИФИЛИСА (МАЛОЧИСЛЕННЫЕ НЕЯРКИЕ СИФИЛИДЫ) – НА ФОНЕ ИЗМЕНИВШЕЙСЯ РЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ РЕДКОСТЬ

ЛЕПРА (= ПРОКАЗА) ЭТИОЛОГИЯ: ПАЛОЧКА ГАНЗЕНА (= МИКОБАКТЕРИЯ ЛЕПРЫ) Ø ОКРАШИВАЕТСЯ ПО ЦИЛЮ-НИЛЬСЕНУ ПУТЬ ИНФИЦИРОВАНИЯ: Ø ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ КОНТАКТЕ С БОЛЬНЫМ (МАЛОКОНТАГИОЗНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ!) ЧЕРЕЗ КОЖУ ИЛИ ВЕРХНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ Ø ДЛИТЕЛЬНЫЙ ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

ЛЕПРА (= ПРОКАЗА) МОРФОЛОГИЯ: ТКАНЕВЫЕ РЕАКЦИИ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ РЕАКТИВНОСТЬЮ ОРГАНИЗМА! ФОРМЫ: Ø ЛЕПРОМАТОЗНАЯ (ПРИ НИЗКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ, САМАЯ ТЯЖЕЛАЯ) Ø ТУБЕРКУЛОИДНАЯ (ПРИ ВЫСОКОЙ ~, БОЛЕЕ БЛАГОПРИЯТНАЯ) Ø НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ (ОТНОСИТЕЛЬНО ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ, СЛОЖНА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ)

ЛЕПРА (= ПРОКАЗА) ЛЕПРОМАТОЗНАЯ ФОРМА ЛЕПРОМЫ = ТУБЕРКУЛЕМЫ ПРИ ЛЕПРЕ ЛОКАЛИЗАЦИЯ: КОЖА (СЕТЧАТОМ СЛОЕ), СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ, ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ СОСТАВ: МАКРОФАГИ, ЭПИТЕЛИОИДНЫЕ КЛЕТКИ, ПЛАЗМОЦИТЫ, ФИБРОБЛАСТЫ, ЛИМФОЦИТЫ Ø В ИЗМЕНЕННЫХ МАКРОФАГАХ (КЛЕТКАХ ВИРХОВА = ЛЕПРОЗНЫХ ШАРАХ) БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО МИКОБАКТЕРИЙ ЛЕПРЫ В ВИДЕ СИГАР В КОРОБКЕ (ОКР. ПО Ц. -Н. ) + ЖИРОВЫЕ ВКЛЮЧЕНИЯ Ø ГИБЕЛЬ КЛЕТОК ВИРХОВА ВЫСВОБОЖДЕНИЕ МИКОБАКТЕРИЙ ЗАХВАТ ИХ ГИГАНТСКИМИ МНОГОЯДЕРНЫМИ КЛЕТКАМИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ Ø СЛИЯНИЕ ГРАНУЛЕМ ДИФФУЗНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ РУБЦЕВАНИЕ Ø

ЛЕПРА (= ПРОКАЗА) ЛЕПРОМАТОЗНАЯ ФОРМА ЛЕПРОЗНАЯ ГРАНУЛЕМА: В МАКРОФАГАХ ЛЕПРОМЫ (КЛЕТКАХ ВИРХОВА) – ВОЗБУДИТЕЛИ ЛЕПРЫ – МИКОБАКТЕРИИ, УПАКОВАННЫЕ В ВИДЕ СИГАРЕТ В ПАЧКЕ ОКРАСКА ПО ЦИЛЮ-НИЛЬСЕНУ

ЛЕПРА (= ПРОКАЗА) ЛЕПРОМАТОЗНАЯ ФОРМА ЛЕПРОЗНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ КОЖИ ЛИЦА ЛЬВИНОЕ ЛИЦО (FATIES LEONICA) ВЫПАДЕНИЕ ВОЛОС, ПОТЕРЯ КОЖНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ, СТЕПОТА, МУТИЛЯЦИЯ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ Ø М. Б. ПОРАЖЕНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ Ø

ЛЕПРА (= ПРОКАЗА) ЛЕПРОМАТОЗНАЯ ФОРМА МУТИЛЯЦИЯ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ

ЛЕПРА (= ПРОКАЗА) ТУБЕРКУЛОИДНАЯ ФОРМА ПЯТНА (КРАСНЫЕ), УЗЕЛКИ НА КОЖЕ ДЕПИГМЕНТАЦИЯ Ø СТРОЕНИЕ СХОЖЕ С ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ГРАНУЛЕМОЙ (КЛЕТОЧНЫЙ СОСТАВ ПОЛИМОРФЕН) Ø ВОЗБУДИТЕЛЯ НАХОДЯТ РЕДКО Ø КАК ПРАВИЛО, БЕЗ КАЗЕОЗА Ø М. Б. САМОИЗЛЕЧЕНИЕ Ø ЛЕТАЛЬНЫЙ ИСХОД ПРИ ЛЕПРЕ, КАК И ПРИ ДРУГОЙ ПАТОЛОГИИ – НА I МЕСТЕ – ОТ ИНФАРКТОВ, ИНСУЛЬТОВ, НА II – ОТ ОНКОПАТОЛОГИИ, НА III – ОТ ТВС Ø ЛЕПРОЗОРИИ: КАЛМЫКИЯ, СИБИРЬ, КАВКАЗ Ø

ЛЕПРА (= ПРОКАЗА) ТУБЕРКУЛОИДНАЯ ФОРМА

ЛЕПРА (= ПРОКАЗА) ПАТОМОРФОЗ Ø Ø Ø ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОЧЕНЬ НИЗКАЯ НОВЫЕ СЛУЧАИ ЛЕПРОМАТОЗНОЙ ФОРМЫ НЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ НЕТ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (РЕДКО ПОРАЖАЮТСЯ ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ, РЕДКО АСФИКТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ, МУТИЛЯЦИЯ, РЕЖЕ АМИЛОИДОЗ ПОЧЕК) БОЛЕЕ ДОБРОКАЧЕСВТЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ (БОЛЕЕ ВЫСОКАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ОРГАНИЗМА) ВСТРЕЧАЮТСЯ ЛИШЬ ТУБЕРКУЛОИДНАЯ И НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ФОРМЫ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ (НЕСКОЛЬКО МЕСЯЦЕВ) А/Б ТЕРАПИИ М. Б. ИЗЛЕЧЕНИЕ

СКЛЕРОМА ЭТИОЛОГИЯ: ПАЛОЧКА ВОЛКОВИЧА-ФРИША ПУТЬ ИНФИЦИРОВАНИЯ: АЭРОГЕННЫЙ МОРФОЛОГИЯ: ДЛИТЕЛЬНОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ С ОБРАЗОВАНИЕМ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ ПЛОТНЫХ ИНФИЛЬТРАТОВ (РИНОСКЛЕРОМА) РУБЦЕВАНИЕ ДЕФОРМАЦИЯ НОСА СМЕРТЬ ОТ АСФИКСИИ Ø М. Б. СКЛЕРОМА ГОРТАНИ, ГЛОТКИ, БРОНХОВ Ø РЕДКО, ВСТРЕЧАЕТСЯ В ЗАПАДНОЙ БЕЛОРУССИИ, ПАКИСТАНЕ, АФГАНИСТАНЕ, ИНДИИ

СКЛЕРОМА

СКЛЕРОМА СОСТАВ ГРАНУЛЕМЫ ПРИ СКЛЕРОМЕ: Ø МНОГО ПЛАЗМОЦИТОВ Ø ГИАЛИНОВЫЕ ШАРЫ (=ТЕЛЬЦА РУССЕЛЯ) – ЭОЗИНОФИЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ, ПРОДУКТ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЛАЗМОЦИТОВ Ø КЛЕТКИ МИКУЛИЧА (КРУПНЫЕ МАКРОФАГИ СО СВЕТЛОЙ ПЕНИСТОЙ ЦИТОПЛАЗМОЙ, С 1 -2 -3 ЯДРАМИ) Ø РАЗРАСТЕНИЕ РУБЦОВОЙ ТКАНИ Ø ХОРОШО ЛЕЧИТСЯ А/Б

СКЛЕРОМА А В Б СКЛЕРОМНАЯ ГРАНУЛЕМА: В ГРАНУЛЯЦИОННОЙ ТКАНИ (А) СКОПЛЕНИЯ КРУПНЫХ КЛЕТОК СО СВЕТЛОЙ ЦИТОПЛАЗМОЙ – КЛЕТОК МИКУЛИЧА (Б) И ГИАЛИНОВЫХ ШАРОВ (В)

МЕСТНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ (РГНТ, РГЗТ) Ø РАЗВИВАЮТСЯ В СЕНСИБИЛИЗИРОВАННОМ ОРГАНИЗМЕ РГНТ Ø Ø Ø РАЗВИВАЮТСЯ НА ОСНОВЕ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА ПРЕДСТАВЛЕНЫ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ О. ИММУННОГО ВОСПАЛЕНИЯ Т. Е. ПРЕОБЛАДАЮТ АЛЬТЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ (МУКОИДНОЕ НАБУХАНИЕ, ФИБРИНОИДНЫЙ НЕКРОЗ В СТЕНКЕ СОСУДОВ, СТРОМЕ ОРГАНОВ) И ЭКССУДАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ (ЧАЩЕ ФИБРИНОЗНЫЙ, ФИБРИНОЗНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ЭКССУДАТ, НО НИКОГДА НЕ ГНОЙНЫЙ!) В КЛИНИКЕ – ОСТРОЕ НАЧАЛО ПРИМЕР – КРУПОЗНАЯ (ЛОБАРНАЯ) ПНЕВМОНИЯ

МЕСТНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ (РГНТ, РГЗТ) РГЗТ РАЗВИВАЮТСЯ НА ОСНОВЕ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА Ø ПРЕДСТАВЛЕНЫ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ ХР. ИММУННОГО ВОСПАЛЕНИЯ Ø Т. Е. ПРЕОБЛАДАЮТ ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ (МЕЖУТОЧНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ В ИНФИЛЬТРАТЕ ЛИМФОЦИТОВ, ПЛАЗМОЦИТОВ И ГРАНУЛЕМАТОЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ С ФОРМИРОВАНИЕМ ИММУННЫХ ГРАНУЛЕМ) Ø

МЕСТНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ (РГНТ, РГЗТ) РГЗТ В ЭТОЙ РЕАКЦИИ УЧАСТВУЮТ СЕНСИБИЛИЗИРОВАННЫЕ ЛИМФОЦИТЫ И МАКРОФАГИ Ø ПРИМЕР: ПРИ АГРЕССИВНОМ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ СЕНСИБИЛИЗИРОВАННЫЕ Т -ЛИМФОЦИТЫ ОКАЗЫВАЮТ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ НА ГЕПАТОЦИТЫ ГИАЛИНОВОКАПЕЛЬНАЯ ДИСТРОФИЯ НЕКРОЗ ГЕПАТОЦИТОВ ОБРАЗОВАНИЕ ТЕЛЕЦ КАУНСИЛЬМЕНА (= ГЕПАТОЦИТЫ В СОСТОЯНИИ КОАГУЛЯЦИОННОГО НЕКРОЗА, ОКРУГЛЫЕ ЭОЗИНОФИЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ С ПИКНОТИЧНЫМ ЯДРОМ ИЛИ БЕЗ НЕГО) Ø

МЕСТНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ (РГНТ, РГЗТ) Ø ХРОНИЧЕСКОЕ ВОЛНООБРАЗНОЕ ТЕЧЕНИЕ ПРИ ТВС: В ПЕРИОД РЕМИССИИ РГЗТ (ТУБ. ГРАНУЛЕМА) В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ РГНТ (КАЗЕОЗНЫЙ НЕКРОЗ)

МЕСТНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ (РГНТ, РГЗТ) ПО ТИПУ РГЗТ – РЕАКЦИЯ ОТТОРЖЕНИЯ ТРАНСПЛАНТАТА Ø В ТРАНСПЛАНТАТЕ – ИНФИЛЬТРАЦИЯ ЛИМФОЦИТАМИ (ПРЕИМУЩЕСТВЕННО), ГИСТИОЦИТАМИ + НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ОТЕК, ПОЗЖЕ ПОЯВЛЯЮТСЯ НЕЙТРОФИЛЫ И МАКРОФАГИ, ЗАТЕМ – ФОРМИРОВАНИЕ НЕКРОЗА Ø