Продуктивное и специфическое воспаление 1 Острое

Продуктивное и специфическое воспаление 1

Острое воспаление характеризуется последовательной сменой процессов альтерации, экссудации и пролиферации. 2

272 -острый флегмонозный аппендицит 3

Если воспаление длится несколько недель или даже месяцев, и при этом имеют место признаки острого воспаления, разрушение ткани и рубцевания одновременно, то говорят о хроническом воспалении. 4

144 - хронический аппендицит 5

Этиологические закономерности развития хронического воспаления: 1. Наличие определенного вида возбудителя, который вызывает замедленную иммунную реакцию, называемую «отложенной» (delayed hypersensitivity). Длительное действие потенциально токсичных экзогенных, либо эндогенных веществ. Наличие антител к белкам собственных тканей организма, приводит к развитию аутоиммунных болезней и выраженному хроническому воспалению в тканях. 2. 3. 6

1. 2. 3. Клинические характеристики хронического воспаления: инфильтрация мононуклеарными клетками отражение длительной реакции на повреждение, разрушение тканей за счет активности клеточных элементов воспалительной реакции, одновременном наличии признаков регенерации за счет разрастания соединительной ткани и пролиферации мелких кровеносных сосудов (ангиогенез). 7

При хроническом воспалении основными клеточными элементами являются макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки и эозинофилы. 8

739 - инфильтрат при хроническом воспалении 9

Макрофаг является центральной фигурой при хроническом воспалении он синтезирует: 1. Метаболиты кислорода – токсичны для клеток организма, 2. Протеазы - разрушают внеклеточный матрикс. 3. Цитокины и хемотаксические факторы –управляют поведением других лейкоцитарных клеток. 4. Факторы роста - вызывают пролиферацию фибробластов и отложение коллагена. 5. Осуществляет также представление антигена – активирует Т-хелперы и цитотоксические Т-лимфоциты антигеном, кодированным геном главного комплекса гистосовместимости (МНС) – HLA- человека. 10

Лимфоциты мобилизуются при воспалении, связанном с иммунными реакциями. За счет контакта с антигеном происходит активирование лимфоцитов. Активированные лимфоциты продуцируют лимфокины и один из них IFN- является основным стимулятором моноцитов и макрофагов, в свою очередь активированные макрофаги также продуцируют медиаторы воспаления (монокины) – продлевая длительность воспалительной реакции. 11

Плазматические клетки – продуцируют антитела направленные непосредственно против чужеродных антигенов в месте воспаления, либо против поврежденных клеточных компонентов. 12

Эозинофилы характеризуют иммунные реакции, вызванные Ig. E и паразитарными инвазиями. Эозинофилы являются фагоцитами и подвергаются активации. Их гранулы содержат щелочной белок (major basic protein) – это высоко катионный белок, который токсичен для паразитов, но также вызывает разрушение эпителиальных клеток. 13

Нейтрофилы являются ключевым клеточным компонентом острого воспаления, однако многие формы хронического воспаления также протекают с присутствием большого количества нейтрофилов. Это связано с наличием в зоне воспаления бактерий, некротизированных клеток, либо макрофагальных медиаторов. 14

Продуктивным (хроническим) воспалением является длительно протекающая ответная реакция организма на патогенные раздражители биологической, неорганической или иммунной природы, персистирующие в тканях за счет их медленного разрушения мигрирующими из крови или размножающимися в зоне воспаления клетками. 15

Все формы продуктивного воспаления делятся на интерстициальное, гранулематозное, воспаление вокруг животных паразитов и инородных тел, воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом. 16

1. Интерстициальное воспаление – образование клеточного инфильтрата в строме органа (миокард, печень, почки, легкие). Внешне орган меняется мало. Инфильтрат представлен молодыми камбиальными клетками. Прогрессирование интерстициального воспаления приводит к склерозу. 17

134 - интерстициальный продуктивный миокардит 18

2. Гранулематозное воспаление – характеризуется образованием гранулем (узелков). Гранулема – ограниченный очаг продуктивного воспаления. Выделяют: а) неинфекционные формы – пылевидные (силикоз, асбестоз), медикаментозные, инородных тел, ревматоидные гранулемы, б) инфекционные – сыпной тиф, брюшной тиф, бешенство, туберкулез, сифилис, лепра, склерома, сап. 19

Гранулемы как правило имеют размер 1 -2 мм в центре гранулемы располагается клеточный или тканевой детрит с возбудителем заболевания, по периферии фокуса – макрофаги, эпителиоидные клетки и гигантские клетки образованные в результате слияния эпителиоидных клеток или макрофагов. Исходом гранулем является склероз. 20

Различные типы гигантских клеток 21

988 - туберкулезная гранулема 22

38 - туберкулезная гранулема 23

3. Продуктивное воспаление вокруг животных паразитов, грибов и инородных тел. Характерны гигантские клетки инородных тел, эпителиоидные клетки, развитие соединительно-тканной капсулы. 24

Однокамерный эхинококкоз имеет вид паразитарной кисты, содержащей жидкость янтарного цвета. Изнутри киста выстлана зародышевым слоем и хитиновой оболочкой, снаружи имеет капсулу из соединительной ткани. 25

137 - эхинококкоз 26

При многокамерном эхинококкозе, т. н. альвеолококкозе, четких очертаний кист нет, поля склероза чередуются с некротическими, среди которых также можно обнаружить хитиновую оболочку. В гистологических препаратах она имеет вид гомогенных эозинофильных колец или лент. 27

132 - альвеолярный эхинококк 28

937 - эхинококкоз 29

241 - продуктивная реакция вокруг яиц шистосом 30

689 - гранулемы в легких вокруг яиц шистосом 31

738 -амеба в клеточном инфильтрате 32

987 - актиномикоз 33

439 -мадуромикоз 34

4. Продуктивное воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом. Наблюдаются на слизистых оболочках и в граничащем с ними плоском эпителии. Характерно разрастание железистого эпителия вместе с клетками подлежащей соединительной ткани – образуются полипы. В случае плоского эпителия, который расположен вблизи призматического, отделяемое слизистых раздражает плоский эпителий и ведет к разрастанию эпителия и стромы остроконечные кондиломы 35

Специфическим – называют воспаление, при котором морфологические особенности воспалительной реакции дают возможность поставить диагноз без бактериологического исследования. Специфическим называют воспаление при туберкулезе, сифилисе, лепре, склероме, сапе. 36

Туберкулезная гранулема характеризуется – 1. 2. 3. 4. 5. казеозным некрозом в центре, валом из эпителиодных клеток вокруг зоны некроза, наличием гигантских клеток Лангханса, лимфоцитами по периферии гранулемы, рост соединительной ткани по периферии. 37

597 - туберкулезные бугорки на брюшине при лапароскопии 38

156 - туберкулезный перикардит 39

Сифилитическая гранулема (гумма) – встречается при третичном сифилисе. 40

1. 2. 3. Основные морфологические характеристики – сифилитической гуммы: наличие в центре гранулемы клееобразного некроза, некроз окружен соединительно-тканным валом с большим количеством плазматических клеток, лимфоидно-клеточной инфильтрацией и редким расположением гигантских клеток, васкулиты в соединительно-тканной оболочке гуммы. 41

129 - милиарная гумма печени 42

153 – «дольчатая печень» 43

Лепроматозная гранулема – лепрома. Лепра – хроническое инфекционное заболевание, при котором поражается кожа, верхние дыхательные пути, периферические нервы. Характеризуется образованием очагов продуктивного воспаления в виде узелков – лепром. 44

1. 2. 3. Выделяют три клинико-анатомические формы лепроматозных гранулем: лепроматозная с преимущественным поражение лица в виде «львиной морды» . Макрофаги содержат размножающиеся бациллы в виде «сигар» (несовершенный фагоцитоз). Инфильтраты не достигают эпидермиса, оставляя, светлую полоску; туберкулоидная – характеризуется частичным фагоцитозом с образованием эпителиодных клеток и бугорков типа туберкулоидных c гигантскими клетками, инфильтраты достигают эпидермиса; недифференцированная со скоплением лимфоцитов вокруг нервных стволов - характерны большие трофоневротические нарушения и некрозы. 45

лепра 46

лепра 47

Лепрозная гранулема. 48

423 - туберкулоитная форма лепры 49

253 – гранулемы при туберкулоидной форме лепры 50

422 – лепроматозная форма лепры 51

166 -1 – «лепролматозные шары» (клетки Вирхова) 52

1281 – лепроматозная форма лепры окраска по Цилю-Нильсону 53

Склеромная гранулема – содержит плазматические и эпителиоидные клетки, лейкоциты, среди которых много гиалиновых шаров. Характерно появление крупных макрофагов со светлой цитоплазмой, называемых клетками Микулича. В цитоплазме выявляется возбудитель – палочка Волковича-Фриша. Клинически отмечается склероз и гиалиноз грануляционной ткани. 54

Спасибо за внимание 55