Прочие заболевания и состояния желудка и 12 -перстной кишки
Функциональные заболевания желудка
Функциональные заболевания желудка n n Определение Функциональными заболеваниями желудка называют расстройства основных функций желудка с симптомокомплексом желудочной диспепсии, болевым синдромом и признаками нарушения эвакуаторной функции желудка без диагностируемых обычными параклиническими методами анатомических изменений его слизистой оболочки.
n n n n n Этиология и патогенез Основными этиологическими факторами, вызывающими функциональные нарушения деятельности желудка, могут быть: психоэмоциальные стрессовые ситуации (острые и хронические); алиментарные нарушения (нерациональный режим приема пищи, смена режима питания, переедание, злоупотребление острыми приправами, кофе, крепкими алкогольными напитками); пищевая аллергия; курение; экзогенные факторы (воздействие ионизирующего излучения, высокой температурой воздуха, вибрации, высокое атмосферное давление, ожоги, прием гастротропных лекарственных препаратов - НПВС, глюкокортикоидов и др. ); заболевания других органов и систем (нервной, эндокринной, сердечно -сосудистой, мочеполовой, кроветворной; заболевания органов системы пищеварения - печени, поджелудочной железы, кишечника). Патогенетическим механизмом в развитии этой патологии под воздействием вышеперечисленных этиологических факторов служат нарушения моторной и секреторной функций желудка. Определенную патогенетическую роль могут сыграть нарушения функции гастроинтестинальной эндокринной системы.
Функциональные заболевания желудка n n n Классификация Функциональные расстройства желудка. Функциональный демпинг-синдром. Аэрофагия. К функциональным нарушением желудка иногда относят привычную рвоту и пилороспазм.
Функциональные заболевания желудка n n Гипермоторная дискинезия желудка является результатом патологических рефлексов при гастродуоденальных язвах, холелитиазе, наблюдается у больных неврозами, при нервнопсихическом перенапряжении, а также при столбняке, гипопаратиреоидизме, отравлениях солями тяжелых металлов. Основные жалобы — схваткообразные боли в эпигастральной области без отчетливой связи с приемом пищи, тошнота, рвота, обусловленные спазмом привратника. В околопупочной области нередко пальпируется спазмированный привратник в виде плотного болезненного горизонтально расположенного тяжа. При рентгенологическом исследовании выявляют признаки нарушений перистальтики Ж. (длительная задержка взвеси сульфата бария, спастические сокращения, деформация Ж. в виде рога). Одним из тестов, используемых при дифференциальной диагностике пилороспазма и стеноза привратника, является положительный эффект от холинолитических препаратов. При обнаружении гипермоторной дискинезии Ж. необходимо тщательное исследование больного с целью выяснения причины и исключения органической природы выявленных расстройств.
Дивертикулы желудка n Дивертикулы желудка встречаются редко, чаще локализованы на задней стенке субкардиального отдела ближе к малой кривизне. Клинические проявления возникают при воспалении дивертикула, они напоминают язвенную болезнь. Диагностика основывается на данных рентгенологического исследования и фиброгастроскопии. Лечение показано при наличии жалоб, производят иссечение дивертикула. Прогноз благоприятный.
Дивертикулы желудка n Дивертикул субкардиальной части желудка
Дивертикулы желудка n Дивертикул субкардиальной части желудка
Дивертикулы 12 -перстной кишки n Пульсионный дивертикул верхней горизонтальной части петли 12 -перстной кишки
Дивертикулы 12 -перстной кишки n Пульсионный дивертикул нисходящей части петли 12 -перстной кишки
Дивертикулы 12 -перстной кишки n Обширный пульсионный дивертикул медиальной стенки нисходящей части петли 12 -перстной кишки
Дивертикулы 12 -перстной кишки n Множественные пульсионные дивертикулы петли 12 -перстной кишки
Варикозное расширение вен желудка n Неравномерное утолщение складок слизистой верхней части желудка
Варикозное расширение вен 12 -перстной кишки n Выраженное распространенное утолщение складок слизистой в виде множественных дефектов наполнения без снижения эластичности стенок кишки
Болезни оперированног о желудка
Основные задачи при рентгеноскопии оперированного желудка 1. Тип операции n 2. Характер эвакуации n 3. Состояние анастомоза n 4. Состояние тонкой кишки n
Основные виды операций на желудке n n n Гастростомию (создание наружного свища Ж. ) выполняют для обеспечения питания больного, например при непроходимости пищевода или кардиального отверстия. Наиболее часто применяют гастростомию по Витцелю, при которой на переднюю стенку Ж. несколько наискось укладывают гастростомическую трубку. Вокруг трубки отдельными швами формируют серозно-мышечный канал, дистальный конец ее погружают в желудок, а другой конец выводят на переднюю брюшную стенку, как правило, в области левого подреберья. Гастроэнтеростомия (наложение анастомоза между Ж. и тонкой кишкой) осуществляется в качестве дренирующей операции при непроходимости в области нижней половины Ж. , привратника или двенадцатиперстной кишки. Из различных методов гастроэнтеростомии наиболее распространены способ Бельфлера — наложение переднего впередиободочного гастроэнтероанастомоза на длинной петле с межкишечным анастомозом, обеспечивающего наиболее длительную проходимость соустья при неоперабельной опухоли, и гастроэнтеростомия по Гаккеру — наложение заднего позадиободочного вертикального гастроэнтероанастомоза на короткой петле, используемого при рубцовых стенозах язвенной этиологии Пилоропластика выполняется (в сочетании с различными вариантами ваготомии) при осложнениях язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, а также при перемещении Ж. в грудную полость при опухолях нижней трети пищевода. Наиболее часто применяемые способы — пилоропластика по Гейнеке — Микуличу и Финнею
Основные виды операций на желудке n Billroth‚ 1 Billroth‚ 2 Резекция желудка, которой принадлежит важное место среди операций на этом органе, подразделяется на дистальную и проксимальную. Дистальную резекцию Ж. выполняют при язвенной болезни желудка, доброкачественных и экзофитных злокачественных опухолях антрального отдела. Операция состоит из трех основных этапов: мобилизации подлежащей удалению части органа, собственно резекции намеченной части Ж. с подготовкой культи двенадцатиперстной кишки к следующему этапу операции и восстановления непрерывности пищеварительного тракта. Выделяют два основных типа таких операций: первый тип — резекция Ж. с восстановлением пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке (способ Бильрот-I): второй тип -— резекция Ж. и создание анастомоза между культей Ж. и тощей кишкой (способ Бильрот-II) в различных модификациях (по Гофмейстеру — Финстереру, Бальфуру и др. ).
Основные виды операций на желудке Описание в норме Культя желудка средних размеров, хорошо удерживает бариевую взвесь. С первым глотком выполнилась отводящая петля тонкой кишки. Контрастирования приводящей петли не получено. Область анастомоза не изменена. Заключение: Оперированный желудок (Бильрот-2) с удовлетворительной функцией анастомоза. n
Болезнь оперированного желудка Последствия желудочной хирургии включают функциональные и структурные нарушения после резекции желудка и различных вариантов ваготомии и анастомозов, проявляющиеся астеновегетативным, диспепсическим, болевым и др. синдромами. Для практических целей удобна следующая классификация: n Демпинг-синдром. n Гипогликемический синдром. n Синдром приводящей петли. n Гастрит культи желудка. n Постгастрорезекционная дистрофия. n Постгастрорезекционная анемия. n Дисфагия. n Гастростаз. n Рецидив язвы. n
Болезнь оперированного желудка Демпинг-синдром. Расстройства в состоянии больного, связанные с быстрой и неритмичной эвакуацией пищи из желудка. Основные признаки: приступы общей слабости сразу после еды или спустя 10 -15 минут — "ранний послеобеденный синдром". При "позднем послеобеденном синдроме" эти явления возникают спустя 2 -3 часа после еды, обычно после употребления сладких напитков, кондитерских изделий, молока, жирной пищи, сопровождаются головокружениями, жаром, потливостью кожных покровов, сердцебиением. Артериальное давление может повышаться или понижаться. Стул, склонный к поносам. Под ложечкой больные отмечают тяжесть, боли. При тяжелой форме демпинг-синдрома после приема пищи могут быть обмороки, развивается кахексия (истощение); нарушается белковый, углеводный и жировой обмен с развитием дистрофии внутренних органов; утомляемость, неустойчивое настроение, бессоница.
Болезнь оперированного желудка Синдром приводящей петли n Синдром приводящей петли возникает в 3 -29% случаев после резекции желудка по Бильрот II вследствие нарушения эвакуации дуоденального содержимого и попадания части съеденной пищи не в отводящую, а в приводящую петлю тощей кишки. n Синдром приводящей петли разделяется на функциональный вариант, который возникает как следствие дискинезии двенадцатиперстной кишки, приводящей петли, сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы или желчного пузыря, и механический, обусловленный органическим препятствием (дефект операционной техники, перегиб петли, спаечный процесс). n Клинически синдром приводящей петли проявляется распирающей болью в правом подреберье вскоре после еды, которая стихает после обильной рвоты. Иногда в эпигастраль-ной области пальпируется растянутая приводящая петля тощей кишки в виде эластичного безболезненного образования, исчезающего после рвоты. Упорная рвота может приводить к потере электролитов, нарушению пищеварения, снижению массы тела. n Диагностика синдрома приводящей петли основывается на рентгенологическом исследовании. Рентгенологическими признаками синдрома являются длительная задержка контраста в приводящей петле тощей кишки, нарушение ее перистальтики, расширение петли.
Болезнь оперированного желудка Пептическая язва n Пептические язвы после резекции желудка могут образовываться в зоне анастомоза со стороны культи желудка, тощей кишки или в месте соустья. n Сроки развития пептической язвы в зоне анастомоза от нескольких месяцев до 1 -8 лет после операции. Причины их образования: экономная резекция, оставленный участок антрального отдела желудка с гастринпродуцирующими клетками; гастринома поджелудочной железы или другая эндокринная патология. n Клинические проявления пептической язвы напоминают симптоматику язвенной болезни. Однако заболевание протекает с более выраженным и упорным болевым синдромом, чем до операции, нередки осложнения в виде кровотечения и пенетра-ции язвы. n Рентгенологический и эндоскопический методы позволяют подтвердить диагноз. Как правило, язвы обнаруживаются в месте анастомоза, вблизи него со стороны культи желудка, реже в отводящей петле тощей кишки напротив анастомоза
Скачать презентацию Прочие заболевания и состояния желудка и 12 -перстной
27. Желудок прочее(орд).ppt