ПРОЦЕСС ОБРАЗОВАНИЯ МОЧИ Выполнили студенты 407 группы педиатрического

ПРОЦЕСС ОБРАЗОВАНИЯ МОЧИ Выполнили студенты 407 группы педиатрического факультета. 2011 год

Мочеобразование – это процесс образования мочи в почках.

Гломерулярный фильтр пропускает большую часть веществ Почечное, или мальпигиевое, тельце представляет собой двустенную капсулу (капсула Шумлянского—Боумена) внутри которой находится клубочек капилляров. Внутренняя поверхность капсулы выстлана эпителиальными клетками; образующаяся полость между висцеральным и париетальным листками капсулы переходит в просвет проксимального извитого канальца.

Можно выделить три слоя, отделяющие плазму крови от просвета капсулы: 1. Эндотелий – является барьером для клеток крови, имеет поры 50 -100 нм. 2. Базальная мембрана – имеет поры диаметром 5 -6 нм, которые пропускают белки массой не более 70 к. Да. 3. Подоциты – формируют структуры "переплетенных пальцев", формируя трехмерный фильтр с порами 20 -50 нм. Пространство пор заполняет гликокаликс подоцитов, состоящий из гликопротеинов с сиаловой кислотой в качестве гликана, несущего высокий отрицательный заряд. Наличие сиалопротеинов обеспечивает прохождение молекул диаметром от 1, 5 до 10 нм и предотвращает прохождение более крупных молекул.

СТРОЕНИЕ ПОЧЕЧНОГО ФИЛЬТРА. Благодаря такому строению почечного фильтра в первичную мочу преимущественно попадают только мелкие незаряженные или положительно заряженные молекулы. В целом, ультрафильтрат по составу подобен плазме крови, за исключением белков.

Принято выделять три фазы образования мочи: фильтрация q реабсорбция q секреция. q

Плазма крови, фильтруясь сквозь почечные клубочки и их стенки капилляров, образует так называемую первичную мочу. После того как первичная моча проходит по почечным каналам, происходит реабсорбция, то есть всасывание воды и растворенных в первичной моче веществ обратно в кровь. В итоге образуется концентрированная моча, которая и выводиться организмом.

Первый этап – фильтрационный. Он заключается в образовании первичной мочи. Процесс фильтрации начинается в том месте, где соприкасаются капилляры мальпигиева клубка со стенкой, так называемой капсулы.

ПЕРВЫЙ ЭТАП ОБРАЗОВАНИЯ МОЧИ.

Второй этап – реабсорбция. Фильтрат проходит через стенки почечных каналов, состоящих из слоя кубических и плоских клеток. При этом фильтрат отдает большую часть воды, аминокислоты и другие вещества, в которых нуждается организм. Все эти вещества секретируются в кровяное русло. Это становится возможным, благодаря соединению артериолы с сетью капилляров, окружающих извитые каналы. При недостатке кислорода в почке, реабсорбция может нарушиться или вообще прекратиться.

Третий этап- канальцевой секреции (выделение определенных веществ в просвет канальцев). Моча, непосредственно выведенная из организма, называется конечной мочой. Состав конечной мочи значительно отличается от состава первичной. В ее составе отсутствует сахар, некоторые соли и аминокислоты. При этом в конечной моче увеличивается в несколько раз концентрация вредных веществ. Такие резкие изменения в составе первичной мочи происходят во время второго этапа образования – реабсорбции.

Канальцевая секреция проходит в 2 процесса: клетки почечных канальцев захватывают из плазмы и межтканевой жидкости вещества и выделяют в просвет канальцев - так секретируются различные орагнические кислоты: парааминогинуровая кислота; йодосодержащие вещества; пенициллин; К+ (в обмен на Na+ под действием Na+-K+-АТФазы); q клетки почечных канальцев синтезируют и выделяют в просвет некоторые вещества: аммиак, гипуровая кислота. q

Состав первичной и вторичной мочи: Вода Соли Аммиак Мочевина Аминокислоты Вода Аммиак Мочевина Глюкоза Витамины

Петля Генле обеспечивает реабсорбцию воды и солей В тонком нисходящем колене петли Генле реабсорбируется только вода за счет гипертоничности интерстиция мозгового слоя почек. В вершине петли Генле благодаря событиям в нисходящей и восходящей части осмолярность мочи достигает 1200 м. Осмоль при осмолярности первичной мочи в капсуле около 290 м. Осмоль. В тонком восходящем колене петли Генле пассивно реабсорбируются ионы натрия и хлора.

Процессы, происходящие в восходящей части петли Генле

В толстой восходящей части петли Генле происходит следующее: q При помощи единого "тройного" переносчика реабсорбируются ионы Na+, Cl–, K+. q Ионы калия из клеток частично диффундируют в интерстиций и далее в кровь, частично возвращаются в просвет канальца. Из-за сохранения положительного заряда на апикальной части эпителиоцитов создается "положительный потенциал просвета". q Благодаря потенциалу по межклеточным щелям, отталкиваясь от положительного заряда, в интерстиций проникают ионы Na+, Ca 2+ и Mg 2+. q Ионы Na+ и Cl– после выхода в межклеточное пространство повышают здесь осмолярность. Благодаря этому молекулы воды из тонкого нисходящего колена получают возможность переходить из мочи в интерстиций и осмолярность мочи возрастает.

Понятие о пороговых и непороговых веществах. По отношению к реабсорбции вещества делят следующим образом: Вещества с высоким порогом реабсорбции - они в нормальных условиях полноценно реабсорбируются в почечных канальцах. Это глюкоза, белки и др. Если концентрация этих веществ в плазме достигает уровня порога, то эти вещества реабсорбируются не полностью и появляются в конечной моче. Если уровень глюкозы в плазме 8 -10 ммоль/л, то глюкоза появляется во вторичной моче - это признак некомпенсированного диабета. Вещества со средним порогом - они частично подвергаются выведению и частично реабсорбируются. Это азотосодержащие вещества. Вещества с низким порогом - подлежат выведению, но реабсорбируются в малом количестве. Это фосфаты и реабсорбция зависит от p. H (образуются различные соли). Беспороговые вещества - не реабсорбируются и полностью удаляются из организма. Это креатинин, лекарственные вещества.

Клиренс - это коэффициент очищения. Способность почек очищать плазму от количества вещества - клиренс - это тот объем плазмы крови, который очищается за единицу времени от количества вещества. Классическое определение клиренса - определение клиренса инсулина, он вводится извне и полностью выводится. Клиренс рассчитывают по отношению к креатинину.

q Если клиренс равен 1 (по отношению к креатинину), то вещество фильтруется полностью и не подвергается ни реабсорбции, ни секреции. q Если клиренс больше 1 (1, 2) по отношению к креатинину - это вещество не только фильтруется, но и икретируется. q Если клиренс меньше 1 - вещество фильтруется и абсорбируется.

Регуляция мочеобразования Мочеобразование регулируется за счет нервных и гуморальных механизмов. Нервный механизм: осуществляется высшей нервной системой, при возбуждении симпатических нервов происходит уменьшение просвета кровеносных сосудов и, как следствие, уменьшение фильтрации. Характерно для симпатической нервной системы угнетение фильтрации и уменшение диуреза. Для парасимпатической нервной системы противоположный эффект. Гуморальный механизм: антидиуретический гормон (вазопреcсин) воздействуя через аденилитциклазный путь увеличивает реабсорбцию Na+ в почечных канальцах и тем самым уменьшает диурез. Альдостерон увеличивает реабсорбцию Na+ в почечных канальцах, увеличивает секрецию К+. Предсердный Na-уретический гормон обладает подобным действием. Адреналин уменьшает диурез. Тироксин увеличивает диурез за счет увеличения обменных процессов и уменьшения всасывания клетками организма.

МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ МОЧИ.