Процентное количество курильщиков в России США странах Евросоюза

Процентное количество курильщиков в России, США, странах Евросоюза

Число официально зарегистрированных наркоманов в России (тыс. чел. )

Смертность и нетрудоспособность от 10 ведущих факторов риска в России, 2002 г. Нетрудоспособность № Факторы риска Смертность % № Факторы риска 1 Высокое кровяное давление 35. 5 1 Алкоголь 16. 5 2 Высокое содержание холестерина 23. 0 2 Высокое кровяное давление 16. 3 3 Курение 17. 1 3 Курение 13. 4 4 Низкое потребление фруктов и овощей 12. 9 4 Высокое содержание холестерина 12. 3 5 Высокий индекс массы тела 12. 5 5 Высокий индекс массы тела 8. 5 6 Низкое потребление фруктов и овощей 7. 0 6 Алкоголь 11. 9 % Неподвижный образ жизни 7 Неподвижный образ жизни 9. 0 7 8 Загрязнение воздуха в городах 1. 2 8 Наркотики 2. 2 9 Свинец 1. 1 10 Наркотики 0. 9 10 Небезопасный секс Источник: база данных о здоровье ВОЗ/ЕВРО. 4. 6 1. 0

Отравления Соматические и неврологические NEUROTOXICITY AIDS последствия CANCER СПИД MENTAL ILLNESS Опухоли Психические болезни Бездомность Преступность Жестокость Здравоохранени е Продуктивность и

Экономические потери общества от злоупотребления психоактивными веществами: Наркотики: Алкоголь: Табак: Итого: 181 биллион долларов в год 185 биллионов долларов в год 158 биллионов долларов в год 524 биллиона долларов в год Surgeon General’s Report, 2004; ONDCP, 2004; Harwood, 2000.

ПСИХОАКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА ЭЙФОРИЯ Формирование психической и физической зависимости Нарастание социальной дезадаптации РАЗВИТИЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ, ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ ДЕФЕКТ Изменение толерантности организма Нарастание моральноэтической деградации

Психическая зависимость – патологическое стремление принимать то или иное ПАВ (обсессивное влечение), чтобы испытать определенные ощущения и снять явления психического дискомфорта. Физическая зависимость – формирование патологического гомеостаза, проявляющееся психическими и физическими нарушениями прекращении приема привычного ПАВ = «синдром отмены» (абстинентный синдром), компульсивное влечение. Толерантность – состояние адаптации организма к ПАВ, проявляющееся снижением реакции на прием привычных доз, в результате чего для достижения прежнего эффекта требуется увеличение дозы.

Стадии формирования зависимости от ПАВ НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ üпсихическая зависимость (обсессивное влечение к приему ПАВ) üповышение толерантности к ПАВ üутрата количественного контроля üпоявление измененных форм опьянения РАЗВЕРНУТАЯ СТАДИЯ üфизическая зависимость (компульсивное влечение к приему ПАВ, абстинентный синдром) üутрата ситуационного контроля üизменения личности üразвитие соматических и неврологических последствий ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ (ЭНЦЕФАЛОПАТИЧЕСКАЯ) СТАДИЯ üдеградация личности, снижение памяти и интеллекта üполисистемное поражение внутренних органов и ЦНС

АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ Ø Проявление физической зависимости от ПАВ Ø Психические расстройства (тоска, тревога, дисфория, бессонница, кошмарные сновидения) Ø Неврологическая симптоматика (тремор, нарушения координации, нистагм, судорожные припадки) Ø Соматовегетативные нарушения (головные боли, гипергидроз, тахикардия, аритмия, одышка, гиперемия кожи, жажда, тошнота, рвота, снижение аппетита) Ø Возможность развития психоза на высоте абстиненции

НАРКОМАНИИ заболевания, связанные с употреблением лекарственных и нелекарственных средств , отнесенных законом к списку наркотических веществ ТОКСИКОМАНИИ заболевания, связанные с употреблением лекарственных и нелекарственных средств, не внесенных в официальный список наркотических веществ

Зачем люди впервые употребляют ПАВ? Чтобы чувствовать себя хорошо Испытать новые: чувства ощущения впечатления ( «гедонисты» ) Чтобы чувствовать себя лучше Уменьшить: тревогу беспокойство страхи депрессию отчаяние (лица с эмоциональны ми проблемами и психически

Предрасположение Почему одни люди становятся алкоголиками или наркоманами, а другие нет?

ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАВИСИМОСТИ Окружающая среда Биология/Гены ПАВ Мозговые механизмы ЗАВИСИМОСТЬ

Человек употребляет ПАВ, желая изменить свое эмоциональное состояние или восприятие Иными словами – … желая изменить свой мозг.

Законы, по которым живет наш мозг • Биологической обратной связи • Биологических ритмов

ЗАВИСИМОСТЬ Пусковой фактор Повторный прием ПАВ Память Стимуляция nucleus accumbens и миндалины Сосредоточенность мыслей на ПАВ Nucleus accumbens Нарушение волевого контроля Amygdala Усиление тревоги

Дофаминергическая система Серотонинергическая система стриатум Лобная кора гиппокамп черная субстанция/ покрышка Функции • подкрепление (мотивации) • удовольствие, эйфория • точные движения • компульсивность • персеверации nucleus accumbens ядра шва Функции • настроение • процессы памяти • сон • когнитивные функции

= синаптический пузырек Предшественник = нейротрансмиттеры Синтез = рецептор Хранение Высвобождени е Распад Обратный захват (реаптейк) Синаптическая щель

Число дофаминовых D 2 рецепторов УМЕНЬШЕНИЕ ЧИСЛА ДОФАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ Кокаин Метамфетамин Алкоголь Героин Норма Зависимость DA DA DADA DA DA Центр удовольствия Норма DA DA DA Центр удовольствия Наркомания

ПСИХОАКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА Седативные/ Снотворные Барбитураты Рогипнол Алкоголь Бензодиазепины Димедрол Пипольфен Опиаты Опиум Героин Морфин Кодеин Метадон Фентанил Промедол Трамадол Стимуляторы ЦНС Никотин Экстази Кокаин Амфетамин Метамфетамин Эфедрин Галлюциногены LSD Дурман Диссоциативные. Холинолитики Псилоцибин анестетики Циклодол Летучие Каннабис Пейотль растворители Фенциклидин Астматол (PCP) Закись азота Кетамин

АЛКОГОЛЬНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ • Простое алкогольное опьянение – у «здоровых» • Атипичные формы опьянения – чаще среди лиц с резидуальным органическим поражением ЦНС • Измененные формы опьянения – у больных • Патологическое опьянение – спровоцированный алкоголем острый психоз в форме сумеречного помрачения сознания. Изредка встречается в судебно-психиатрической практике, обычно среди лиц с резидуальным органическим поражением ЦНС. Основание для невменяемости в вину содеянного в этом состоянии.

СТАДИИ АЛКОГОЛИЗМА Начальная (I) стадия: Ø психическая зависимость (обсессивное влечение, дисфория при воздержании, эйфория в предвкушении, симптом «опережающего тоста» ) Ø повышение толерантности к спиртному, утрата рвотного рефлекса Ø утрата количественного контроля Ø палимпсесты Ø анозогнозия

СТАДИИ АЛКОГОЛИЗМА Развернутая (II) стадия: Ø абстинентный синдром Ø компульсивное (непреодолимое) влечение Ø утрата ситуационного контроля Ø плато толерантности Ø пьянство в одиночку или в случайных компаниях, употребление суррогатов Ø изменения личности, морально-этическое снижение Ø соматоневрологические последствия Ø возможно развитие алкогольных психозов, алкогольных полиневритов, мозжечкового синдрома

СТАДИИ АЛКОГОЛИЗМА Энцефалопатическая (III) стадия: Ø опьянение от меньших доз Ø деградация личности, интеллектуальномнестические расстройства Ø необратимые изменения во внутренних органах

ЖЕЛУДОЧКИ МОЗГА И МОЗЖЕЧОК Здоровый Алкоголик

АЛКОГОЛЬНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Алкоголизм • 8, 5% населения • Соотношение мужчин и женщин 5: 4 • Средняя продолжительность жизни меньше на 15 -20 лет (отравления, делирий, цирроз печени, ИБС, кардиомиопатии, атеросклероз сосудов нижних конечностей, травмы, суициды, тяжелое течение других заболеваний) • Алкогольные эмбриопатии • Злокачественное течение у подростков • Низкая курабельность у женщин • Металкогольные психозы – у 5 -10% больных алкоголизмом

МЕТАЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ (на высоте тяжелой абстиненции) Алкогольный делирий ( «белая горячка» ) • Продром (несколько часов – 2 суток): тревога, лабильность настроения, бессонница, наплывы образных представлений, яркие зрительные иллюзии – парэйдолии; гипнагогические галлюцинации • Развернутая стадия (3 -5 дней): наплывы меняющихся по содержанию истинных сценоподобных галлюцинаций, аллопсихическая дезориентировка, бессвязность мышления, лабильность аффекта, возбуждение, тремор, выраженные соматоневрологические расстройства

МЕТАЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ Алкогольный галлюциноз • Острый алкогольный галлюциноз: истинные вербальные галлюцинации, обычно осуждающего и императивного характера, тревога, страх, возбуждение • Хронический алкогольный галлюциноз: вербальные истинные и псевдогаллюцинации, обычно комментирующего характера, поведение более упорядочено. Необходим дифференциальный диагноз с шизофренией. Алкогольный параноид • Острый алкогольный параноид: острый чувственный бред преследования, страх, возбуждение, возможны иллюзии и фрагментарные истинные галлюцинации

МЕТАЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ Алкогольные энцефалопатии • Острая алкогольная энцефалопатия Гайе. Вернике: глубокое помрачение сознания (аменция сопор, кома), повышение to тела до 38 -39 o С, кровоточивость (петехии, гематомы, инсульты), атаксия, экстрапирамидные и глазодвигательные расстройства. Отек мозга, нарушения дыхания и сердечной деятельности, высокий риск летального исхода. • Корсаковский психоз: фиксационная и ретроантероградная амнезия, амнестическая дезориентировка, парамнезии (псевдореминисценции и замещающие конфабуляции)

КОРСАКОВСКИЙ ПСИХОЗ Алкоголик Здоровый

ЭНДОГЕННЫЕ ОПИОИДНЫЕ РЕЦЕПТОРЫ

ОПИАТЫ • Опьянение: эйфория, грезоподобное состояние, узкие зрачки, бледность и сухость кожи, снижение АД, урежение пульса, угнетение дыхания, запор • Быстрый рост толерантности • Выраженная психическая и физическая зависимость • Опасные передозировки • Тяжелый абстинентный синдром ( «ломка» ): мучительные суставные и мышечные боли, спазмы в желудке, тошнота, рвота, диарея, слезотечение, ринорея, широкие зрачки, повышение to тела, беспокойство, бессонница • Хроническая интоксикация: преждевременное старение, сухость и желтушность кожи,

«ЛОМКА»

Экстази (амфетамин)

Экстази • Опьянение: Увеличение энергии, глубокие позитивные чувства, расторможенность, тошнота, озноб, потливость, общий тремор, размытость зрения, учащенное сердцебиение, повышение АД, мышечные спазмы. • Осложнения: гипертермия, тяжелое обезвоживание, гиперкалиемия, ацидоз, судороги, диссеминированное свертывание крови, острая почечная недостаточность, аритмия, остановка сердца, тепловой удар. Тревога, снижение памяти, бред, серьезная депрессия, паркинсонизм. • Обычная доза: 75 -125 мг; Летальная доза: от 106 мг

Волокна серотонинергических нейронов Норма 2 недели после экстази 7 лет после экстази

Метамфетамин скорость (speed), тина, лед, кристалл, fire, стекло (glass)

Метамфетамин

Метамфетамин

Метамфетамин

КОКАИНИЗМ кокаин - «крэк»

Стимуляторы ЦНС и мозг • Уменьшение объема: – Поясной извилины – Гиппокампа • Увеличение объема: – Подкорковых образований

Стимуляторы ЦНС и мозговой кровоток Высокий Здоровый Gottschalk, 2001, Am J Psychiatry Кокаинист Низкий

Восстановление кровотока Высокий Здоровый Кокаинист, 10 дней воздержания Низкий Кокаинист, 100 дней воздержания

СТИМУЛЯТОРЫ ЦНС • Быстрое формирование зависимости • Эйфория Возбуждение Бессвязность мышления Бредовое восприятие Ломка Анергия и сонливость Непреодолимое влечение • Физическое и психическое истощение • Формирование обсессий и компульсий • Риск развития анергической депрессии, хронического параноида, слуховых галлюцинаций, тактильного галлюциноза, судорожных припадков • Отсутствие эффективных методов лечения • Высокая частота рецидивов

LSD кислота, бумер, промокашка • Опьянение: Расширение зрачков, повышение to тела, пульса и АД, потливость, потеря аппетита, бессоница, сухость во рту, тремор, онемение, слабость, дрожь, тошнота, галлюцинации, смех. • Хроническая интоксикация: Страх сойти с ума/ умереть, эхомнезии, расстройства

Каннабис гашиш, марихуана, грасс, план, чарс, травка (действующее вещество – тетрагидроканнабиол) • Опьянение: Расстройство внимания, неадекватный смех, болтливость, стремление к движению, нарушение восприятия пространства и времени, звон в ушах, гиперакузис, повышение аппетита, гиперсексуальность, гиперемия лица, инъецированность конъюнктив, учащение пульса, сухость во рту. Возможен делирий/онейроид. • Хроническая интоксикация: «Амотивационный синдром» , снижение памяти, антисоциальное поведение, импульсивность, импотенция, повышенный риск развития панических атак, шизофрении, рака легких.

Ингалянты • Утрата обоняния, слуха, амнезии, снижение интеллекта, нарушение функции печени и почек, костного мозга, развитие энцефалопатии, паралич, смерть Клей Летучие растворители Закись азота

ПСИЛОЦИБИН

Кетамин и Фенциклидин (PCP) • Учащение дыхания и пульса, подъем АД и to, размытость зрения, нечувствительность к боли • Психосенсорные расстройства, возбуждение, дезориентировка, делирий • Хронические психозы, суицидальное поведение, почечная недостаточность, инсульты

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПАВ • 1 – купирование абстиненции, детоксикация, восстановление обменных нарушений, нормализация психических функций • 2 – противорецидивная терапия, дезактуализация патологического влечения, гармонизация душевной деятельности

При лечении наркоманий и алкоголизма… мы должны преследовать реальные цели Абс тине нци я вание о ионир е, Функцв семь е работтве на с обще ив

Мы должны лечить не болезнь, а больного В СОЦИАЛЬНОМ КОНТЕКСТЕ!

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПАВ Внебольничная обстановка Обретение смысла жизни В се мь е М ед иц ин ск ие я ци а ит л би а Ре Среда общения е е тв тв ес ес щ щ об об Долгосрочная помощь Духовные потребности Атмосфера сотрудничества Культурные ценности Деятельность СМИ Образование и трудоустройство Снижение спроса Ограничение доступа Социальная поддержка Здоровый образ жизни Сплоченность семьи и поддержка Навыки дисциплины, ответственности и трудолюбия Принятие ответственности за выздоровление В В Раннее выявление Информация о болезни и лечении Госпитализация Детоксикация Психотерапия