Проблемы профессиональной медицинской этики в фокусе культуры

«Проблемы профессиональной медицинской этики в фокусе культуры» Электив Для студентов 2 курса лечебного факультета

Каким должен быть врач, чтобы быть врачом? Основной вопрос профессиональной биомедицинской этики

Каким должен быть врач, чтобы быть врачом? • Ответ врачебного сообщества Ответ общества

Художественная отечественная литература Художественная зарубежная литература Публицистика Кинематограф Телевидение Изобразительное искусство

Список литературы • И. А. Ильин «О призвании врача» ; • Кизи К. “Пролетая над гнездом кукушки”; • Зорза Р. , Зорза В. “Путь к смерти. Жить до конца”; • Хейли А. “Окончательный диагноз”; • Л. Н. Андреев “Жили-были ; • Франс А. Записки сельского врача; • В. Г. Распутин «В больнице» . • В. Г. Распутин “Женский разговор”; • Улицкая Л. «Казус Кукотского» ; • М. А. Булгаков. «Мастер и Маргарита» ; • М. А. Булгаков “Записки юного врача”. • В. В. Вересаев « Записки врача» ; • М. А. Булгаков. «Собачье сердце» . • М. А. Булгаков. «Мастер и Маргарита» ; • А. И. Куприн «Чудесный доктор» ; • Н. Блохин. «Отдайте братика» ; • А. И. Солженицын “Раковый корпус”; • Л. Н. Толстой “Смерть Ивана Ильича” ; • Антоний Сурожский (митрополит). “Жизнь. Болезнь. Смерть”; • Ю. Вознесенская. «Мои посмертные приключения» . А. П. Чехов. “Сельские эскулапы”, “Цветы запоздалые”, “Хирургия”, “Надлежащие меры”, “Общее образование”, “Последние выводы зубоврачебной науки”, “Горе”, “Анюта”, “Ионыч”, “Волк”, “Интриги”, “Скучная история из записок старого человека”, “Случай из практики”, “Жена”, “Попрыгунья”, “Палата № 6”.

Отечественная публицистика начала XX в. 1901 г. 1867 -1945

“Нет ни одной науки, – пишет он, – которая приходила бы в такое непосредственно-близкое и многообразное соприкосновение с человеком, как медицина … Реальный, живой человек все время, так сказать, заполняет собою все поле врачебной науки. Он является главнейшим учебным материалом для студента и начинающего врача, он служит непосредственным предметом изучения и опытов врачаисследователя; конечное, практическое применение нашей науки опять-таки сплетается с массою самых разнообразных интересов того же живого человека. Словом, от человека медицина исходит, через него идет и к нему же приходит. …Интересы медицины, как науки, постоянно сталкиваются с интересами живого человека, как ее объекта; то, что важно и необходимо для науки, т. е. для блага человечества, сплошь да рядом оказывается крайне тяжелым, вредным или гибельным для отдельного человека. Из этого истекает целый ряд чрезвычайно сложных, запутанных противоречий…” Вересаев В. В. По поводу “Записок врача”// Вересаев В. В. Соч. : В 4 т. – Т. 1. – С. 411.

5 самых трудных ( «проклятых» )вопроса врачебной этики (по В. В. Вересаеву) • 1. вопрос о врачебных ошибках и качестве лечения начинающих врачей • 2. вопрос применения новых лекарств на детях • 3. вопрос о медицинских экспериментах на людях • 4. вопрос о врачебной тайне • 5. вопрос о равнодушии и профессиональном цинизме

10 самых запретных экспериментов в мире • 1. запрещены испытания ядерного оружия. • 2. запрещены психологические эксперименты, которые могут нанести моральный ущерб их участникам. • 3. запрещено экспериментировать с генами для создания идеального человека. 4. запрещено работать с «черной смертью» (вирусом натуральной оспы и другими опасными инфекциями). • 5. запрещено проводить эксперименты со стволовыми клетками, взятыми у эмбрионов человека. • 6. запрещено клонирование человека. • 7. запрещено использование органов генномодифицированных животных для пересадки человеку. • 8. запрещены клинические испытания многих препаратов для детей. • 9. запрещены опыты на шимпанзе, гориллах и орангутангах. • 10. запрещены масштабные эксперименты по изменению климата.

Запрет психологических экспериментов «Смоделировать палача» • Отражение в культуре - художественные фильмы: «Эксперимент» , «Эксперимент 2: Волна» , «Куб ноль» , документальные фильмы — «Повинуемость» , «Скрытая ярость» .

Запрещено улучшать человеческие гены «Гены для идеального человека» Отражение в культуре – Олдос Хаксли «О дивный новый мир» , Сергей Лукьяненко «Геном» ; сериал «Секретные материалы» .

Запрещено улучшать человеческие гены «Гены для идеального человека» Конвенция о правах человека и биомедицине. • «Вмешательство в геном человека, направленное на его модификацию, может быть осуществлено только в профилактических, терапевтических или диагностических целях и только при условии, что подобное вмешательство не направлено на изменение генома наследников данного человека» Трансгуманизм • «Прогресс вряд ли остановится на исправлении недостатков. Излечив болезни и остановив старение, человек примется за улучшение собственного организма, за его перестройку по собственным планам и желаниям. Люди смогут произвольным образом лепить свое собственное тело и мозг, добавлять себе новые способности — возможность жить под водой, летать, питаться энергией солнечного света, — добавлять новые отделы мозга, новые органы тела»

Запрет работ с «черной смертью» (вирусом натуральной оспы и другими опасными инфекциями) Отражение в культуре – сотни, если не тысячи, фильмов, в которых главный герой — смертельный вирус, вырвавшийся из стен лаборатории. Например, худ. фильм «Эпидемия» с Дастином Хоффманом.

5. Запрет экспериментов со стволовыми клетками, взятыми у эмбрионов человека. « Клетки из ребенка» Отражение в культуре - Тема в науке новая. книг. Сценаристам и писателям есть над чем поработать. Косвенно – Л. Улицкая. «Казус Кукоцкого» .

Запрет клонирования человека «Игры в Бога» Отражение в культуре – Роман Нэнси Фридман «Джошуа, ничей сын» , фильмы «Шестой день» , фантастический боевик «Остров» , сериал «Клон» .

7. Запрет использования органов генномодифицированных животных для пересадки человеку. «Проблема человечности» Отражение в культуре - повесть Михаила Булгакова «Собачье сердце» .

9. Запрет опытов на шимпанзе, гориллах и орангутангах. Отражение в культуре – художественный фильм «Восстание планеты обезьян» .

М. А. Булгаков

8. Запрет клинических испытаний многих препаратов для детей. Отражение в культуре - Роман Стивена Кинга «Воспламеняющая взглядом» и одноименный фильм, фильм Юрия Грымова «Чужие» .

Запрет экспериментов со стволовыми клетками, взятыми у эмбрионов человека. « Клетки из ребенка» • «…Я режу, режу крыс, полные корзины дохлятины, чтобы получить результат. Чтобы что-то там узнать, чтото вылечить, а по дороге со мной происходит такое, что я теряю какие-то основные понятия, разницу между крысиной и человеческой жизнью потеряла…» …Тебе … показалось, что ты можешь оказаться убийцей… …Конфликт этот принципиально существует…

Цель не оправдывает средства

От того, как соотносятся цель и средства, зависит направление вектора движения

Моральный статус врача на уровне индивидуального и общественного сознания

Цинизм- профессиональное духовнонравственное заболевание в медицине «Этим вопросом мучится каждый врач…» В. В. Вересаев

А. П. Чехов « Ионыч» • • • Лошадей у него не было и он ходил пешком от губернского города С. 9 верст до д. Дялиж. Потом появилась пара и кучер Пантелеимон. «Характер у него тоже изменился: стал тяжелым, раздражительным. Принимая больных, он обыкновенно сердится, нетерпеливо стучит палкой о пол и кричит своим неприятным голосом: «Извольте отвечать только на вопросы! Не разговаривать!» » . С. 41. «Было у него еще одно развлечение, в которое он втянулся незаметно, малопомалу, - это по вечерам вынимать из кармана бумажки, добытые практикой…» и класть их на текущий счет… с. 36. А. П. Чехов. Ионыч. СС. Т. 10, с. 24 -41.

Цинизм – (греч. ) kynosartes цинизм (лат. перевод)= кинизм филос. школа, основанная Антисфеном IV век до н. э. Цинизм – крайняя форма аморализма: - Презрение к общепринятым нормам поведения - Надругательство над достижениями культуры - Глумление над нравственными принципами - Осмеяние идеалов - Попрание человеческого достоинства

Цинизм в медицине • Скептицизм (критическое отношение к медицинской науке и своим возможностям) (А. Чехов «Врачебные советы» ) • Обесценивание ценности человека по «естественному» основанию (В. Вересаев «Записки врача» ) • Безразличие и равнодушие к пациентам

Цинизм в медицине Агностизм • «…Предо мною все шире развертывалась … медицина – немощная, бессильная, ошибающаяся и лживая, берущаяся лечить болезни, которых не может определить…которых заранее не может вылечить…» • В. Вересаев. Записки врача, С. С. Т. 1. , с. 240 Лечебную работу «тянешь как лямку, прописывая массу ни к чему не ведущих лекарств. Это не фраза и дает тебе понять, почему практическая деятельность в моей поликлинике так тяготит меня. Имея громадный материал хроников, я начинаю вырабатывать грустное убеждение о бессилии наших терапевтических средств… » Из письма Боткина доктору Белоголовому

Цинизм в медицине Равнодушие и безразличие к человеку ( «очерствление» ) «…Я все больше начинал привыкать к страданиям больных… Это привыкание дает мне возможность жить и дышать, не быть постоянно под впечатлением мрачного и тяжелого, но такое привыкание врача в то же время возмущает и пугает меня, особенно тогда, когда я вижу его обращенным на самого себя…» В. Вересаев. Записки врача, С. С. Т. 1. , с. 375. Презрение к человеку • «… Взгляд мой на человека удивительно упростился… он стал для меня не более, как живым трупом…» В. Вересаев. Записки врача, С. С. Т. 1. , с. 223

Равнодушие и безразличие к человеку ( «очерствление» ) «Вся деятельность врача сплошь заполнена моментами страшно нервными, которые почти без перерыва бьют по нервам • неожиданное ухудшение в состоянии поправляющегося больного, • неизлечимый больной, требующий от тебя помощи, • грозящая смерть больного, • всегдашняя возможность несчастного случая или ошибки, • сама атмосфера страдания и горя, окружающая тебя – все это непрерывно держит душу в состоянии непрекращающейся тревоги (В. Вересаев, с. 373)

Цинизм в медицине «соскок» в равнодушие сознательный бессознательный

Окамененное нечувствие Психология • Несочувствие или сочувствие — не душевная склонность, но физиологическая категория, фиксирующая функцию организма (аналог пищеварительных соков) ( психолог Саймон Барона-Коэн «Нулевые уровни сочувствия» ) • • • Святоотеческая антропология мрачность бесчувственность даже в особенно тяжелых ситуациях пресыщенность равнодушие при обличении. насмешливость (в анатомичке, при виде мертвых, в сложных ситуациях)

Вопрос о самоубийстве среди врачей • Проф. Сикорский- «…врачи • Доктор Гребенщиков. имеют печальную за 1889 -1892 г. г. привилегию занимать • Самоубийства – 3, 4% первое место смертей врачей вообще, (относительно других 10% -смертей земских профессий) по числу врачей. самоубийств» В. Вересаев. Записки врача. С. С. , т. 1, • В годы от 25 -35 лет самоубийства врачей составляют 10% обычной смертности (т. е. из 10 умерший врачей 1 - самоубийца) с. 391.

Объективные причины цинизма • Ежедневная атмосфера страданий и привыкание с ним • Ограниченность знаний и умений врача • Вынужденное попрание элементарной гуманности (насилие в психиатрии, преодоление стыдливости, эксперименты, вскрытия ) • Неблагодарность больных, их несправедливость, ненависть

За поведи блаже нства (макаризмы, от греч. μακαριος – счастливый, блаженный) — Нагорная проповедь Христа (Мф. 5: 3— 12 и Лк. 6: 20— 23). Своё название Заповеди блаженства получили из предположения о том, что следование им при земной жизни ведёт к вечной жизни. Десять евангельских заповедей о блаженствах по Мф 5, 3 -11 1. Блаженны нищие духом (греч. πτωχοὶ τῷ πνεύματι), ибо их есть Царство Небесное. По традиционному толкованию эта заповедь означает, что блаженство и полнота жизни принадлежат тем, кто ничем не владеет. Это те, кто воспринимают то, что они имеют (будь то материальное, интеллектуальное и духовное, а не как свою собственность, а как дар Божий. 2. Блаженны плачущие (греч. πενθοῦντες, скорбящие), ибо они утешатся. 3. Блаженны кроткие (греч. πραεῖς), ибо они наследуют землю. 4. Блаженны алчущие и жаждущие правды (греч. δικαιοσύνην, праведности), ибо они насытятся. 5. Блаженны милостивые (греч. ἐλεήμονες), ибо они помилованы будут. 6. Блаженны чистые сердцем (греч. καθαροὶ τῇ καρδίᾳ), ибо они Бога узрят. 7. Блаженны миротворцы (греч. εἰρηνοποιοί, в ранних славянских текстах — смиряющиеся), ибо они будут наречены сынами Божиими. 8. Блаженны изгнанные за правду (греч. δεδιωγμένοι ἕνεκεν δικαιοσύνης), ибо их есть Царство Небесное. 9. Блаженны вы, когда будут поносить вас и гнать и всячески неправедно злословить за Меня. Радуйтесь и веселитесь, ибо велика ваша награда на небесах: так гнали и пророков, бывших прежде вас. 10. РАДУЙТЕСЬ!

Профилактика и лечение 1. Блаженны нищие духом 2. Блаженны плачущие, скорбящие. 3. Блаженны кроткие 4. Блаженны алчущие и жаждущие правды 5. Блаженны милостивые 6. Блаженны чистые сердцем 7. Блаженны миротворцы 8. Блаженны изгнанные за правду 9. Блаженны вы, когда будут поносить вас и гнать и всячески неправедно злословить за Меня. 10. РАДУЙТЕСЬ • Ограниченность знаний и умений врача • Ежедневная атмосфера страданий и привыкание к ним • Вынужденное попрание элементарной гуманности (насилие в психиатрии, попрание стыдливости, эксперименты, вскрытия ) • Неблагодарность больных, несправедливость, ненависть

Профилактика и лечение Натуралистическопрагматическая парадигма – «Математические утешения» Математический подход 1 год -15613 больных, в стационаре – 200 Умерло – 6. М. А. Булгаков «Пропавший глаз» . С. С. т. 1, с. 131 Идеалистическирелигиозная парадигма • Объективное осознание всех трудностей, их принятие и сохранение сочувствия, сопереживания, милосердия через постижение диалектики противоположности и единства «скорбей и радости» .

Профилактика и лечение Натуралистическо- прагматическая парадигма «Я рискую… и иногда пациенты умирают. Но если не рисковать, больных умрет еще больше, поэтому думаю моя особенность в том, что у меня все в порядке с математикой» (Детоксикация- 1)

Профилактика и лечение идеалистическо- религиозная парадигма • «Пусть же каждый из нас решит с убеждением этот столбовой вопрос жизни – жить совершенствуясь»

заключение «…Пусть же каждый из нас решит с убеждением этот столбовой вопрос жизни жить совершенствуясь» «Я торжественно клянусь: …постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и умножать благородные традиции медицины» Об основах охране здоровья граждан РФ ст. 71 «Клятва врача России» «Я рискую, и иногда пациенты умирают. Но если не рисковать, больных умрет еще больше, поэтому думаю, моя особенность в том, что у меня все в порядке с математикой» . (Детоксикация 11)