Проблемы очистки инструмента для малоинвазивной хирургии в условиях российских больниц
Развитие малоинвазивной хирургии и увеличение числа малоинвазивных операций усложнило требования по обработке инструмента.
ПРОБЛЕМА!
Зоны особого внимания при очистке инструмента В классическом хирургическом инструменте сложностью для очистки являются замковые части. Вы лучше меня знаете, что в малоинвазивном много сложных элементов: плотно прижатых поверхностей, шарнирных соединений, тонких каналов, кранов отсасывающих и нагнетающих элементов, кромок коагуляторов. Сложность инструмента обусловливает трудность корректного процесса очистки. ! рабочие кромки, коагуляторы ! ! тонкие каналы ! сочленение частей
Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» 2. 1. Медицинские изделия многократного применения подлежат последовательно: дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами. 2. 5. Изделия медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения). 2. 6. Дезинфекцию изделий выполняют ручным (в специально предназначенных для этой цели емкостях) или механизированным (моюще-дезинфицирующие машины, ультразвуковые установки) способами. Методические рекомендации «Чистый инструмент» В ЦСО принимаются только исправные инструменты после первичной обработки, визуально чистые (без следов крови, лекарств, дезсредств и проч. ).
Существуют различия в этапах обработки инструмента в России и на западе. Россия Европа Использование После использования инструмент дезинфицируют ручным или механизированным способом. Органические загрязнения фиксируются в растворе дезинфицирующего средства. Любая «химия» фиксирует! После использования инструмент : 1. помещают в герметичный контейнер 2. опрыскивают консервантом биологических загрязнений. 3. закрытый контейнер с инструментом перемещают в зону мойки. Мойка Предварительная в основном, ручным способом) и основная (в МДМ). Предварительная (без фиксирующих дезинфектантов) и основная (в моечнодезинфицирующей машине) Смазка защитным покрытием Этап не регламентирован, полностью отсутствует. Активно внедряется в последнее время. Выполняет основную функцию смазки инструмента + сильно снижает адгезию органических загрязнений к поверхности. Упаковка Стерилизация Хранение и транспортировка
Почему моечно-дезинфицирующие машины не всегда справляются с очисткой инструмента для МИХ Существуют основные факторы, влияющие на качество очистки инструмента. v Наличие подсушенных биологических загрязнений на поверхности, в плотно притертых частях и в каналах инструмента. v Коагуляция тканей и крови на кромках инструмента. v Замачивание инструмента в растворах дезинфицирующих средств приводит к сильной фиксации органических загрязнений. Дальнейшая качественная очистка в МДМ уже невозможна. v Отсутствуют опции для подключения малоинвазивного инструмента к МДМ. v В случае наличия опций для малоинвазивного инструмента результат очистки каналов – сомнительный! Вывод: гидродинамический поток моющего раствора в машине не в состоянии отмыть присохшую кровь и другие биологические загрязнения во внутренних каналах и прочих труднодоступных местах!
Пример моечной машины с обычной горизонтальной загрузкой сетчатых корзин
Пример опций для подключения малоинвазивного инструмента Обратите внимание на сложность конструкции!
Проблема в обработке инструмента v Схема транспортировки, очистки и дезинфекции инструмента для МИХ в России отличается от западной. v В таких условиях достичь качественной очистки инструмента крайне сложно. v Даже высокотехнологичное оборудование (моечно-дезинфицирующие машины) не справится с поставленной задачей в российских реалиях.
Последствия некачественной очистки инструмента
Отложение загрязнений в рабочих частях инструмента. • Образование (фиксация на поверхности) загрязнения • Нарастание слоя загрязнений Инородное тело • Отделение частицы загрязнения • Попадание частицы в оперируемую полость • Воспалительный процесс, ГСИ. Потенциально инфицировано
Отложение загрязнений в рабочих частях инструмента. v Наличие неотмытых загрязнений в рабочих частях приводит к заеданию, нечеткому и нелинейному срабатыванию инструмента. v Как следствие – возможная травматизация сосудов или здоровых тканей пациента. Нервное напряжение хирурга из-за нештатных ситуаций осложняет проведение операции. Нарастающий слой загрязнений Поверхность инструмента
Образование биопленок внутри каналов инструмента. Инструмент для малоинвазивной хирургии больше всего подвержен образованию биопленок из-за конструктивных сложностей: наличия тонких длинных каналов, которые тяжело поддаются очистке. Попадание микроорганизмов из биопленки в операционную полость приводит к инфицированию пациента. Схематичное изображение роста биопленки в канале инструмента
Что делать для сохранения функциональности и безопасности инструмента?
Факторы, влияющие на выбор способа очистки инструмента 1. Характер загрязнений инструмента для малоинвазивных операций определяет необходимость проведения качественной очистки на первом этапе. 2. После плохой первичной обработки инструмента, моечнодезинфицирующие машины уже не способны справиться с очисткой загрязнений. 3. Сложные поверхности и внутренние каналы способен отмыть только ультразвук (из немногих доступных способов)!
1. Выбор правильного дезинфицирующего средства. v Помни: любой дезинфицирующий раствор «фиксирует» органические вещества! Первичная обработка инструмента дезинфицирующими растворами делает процесс дальнейшей очистки трудным и некачественным. v Требования Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 не позволяют отказаться от этапа замачивания инструмента в растворах дезинфицирующих средств: <2. 5. Изделия медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения). > v В сложившихся условиях важно подбирать дезсредства, обладающие минимальным фиксирующим действием. Но на практике, профессионально этому вопросу не уделяется необходимого внимания.
Фиксирующие свойства различных групп ДВ Усиление фиксирующих свойств Чтобы выбрать подходящее дезинфицирующее средство, следует ориентироваться на фиксирующие свойства действующих веществ, входящих в состав. Примеры действующих веществ Обладают фиксирующим свойством Не обладают фиксирующим свойством Альдегиды (глутаровый, ортофталевый) Органические кислоты Амины Неорганические кислоты (например, фосфорная) Полимерные производные гуанидина Окислители (перекись водорода, надуксусная кислот при р. Н≤ 7 фиксирует) ЧАСы (их фиксирующие свойства можно убрать с помощью спец. добавок) Окислители (надуксусная кислота при р. Н>7 не фиксирует)
2. Выбор средства для очистки инструмента. Для очистки инструмента следует использовать энзимные средства (без добавления биоцидных веществ). v На сегодня это самый эффективный способ. v Энзимы являются белковыми структурами, которые ускоряют процессы в живых системах. Фермент «съедает» соответствующее ему загрязнение, таким образом очищая инструмент. Например, фермент протеаза разрушает белковые загрязнения, липаза – жировые. v Препараты на основе энзимов не оказывают фиксирующего действия на загрязнения. структура фермента
3. Использование ультразвуковой обработки v Ультразвук давно используется для очистки инструмента (имеется масса уз-очистителей для обычного инструмента). v НО! Для очистки инструмента для МИХ простого воздействия ультразвука недостаточно. Необходима функция промывки каналов. v Важно качество детергента, на котором работает уз-очиститель.
3. Использование ультразвуковой очистки с функцией промывки каналов Схематичное изображение ультразвукового очистителя с функцией промывки каналов
Применение ультразвука Ведущие компании-производители моечного оборудования говорят об обязательной обработке инструмента в ультразвуковых машинах перед тем, как поместить его в моечно-дезинфицирующую машину.
Применение ультразвука Инновационная компания Intuitive Medical требует очищать манипуляторы робота-хирурга Da Vinci в ультразвуковом очистителе.
Пример очистки инструмента в ультразвуковом очистителе Бранши иглодержателя с сильно застаревшими загрязнениями после очистки в ультразвуковой установке
Использование специальных защитных смазок для инструмента Виды защитных смазок Для движущихся частей и основных поверхностей Для кромок электрокоагуляторов В России пока нет ничего подобного
Схематичное изображение действия смазки без смазки кровь поверхность инструмента со смазкой без кровь смазка поверхность инструмента Наличие защитной смазки на поверхности инструмента создает эффект «тефлоновой сковороды»
Выводы 1. Чистый инструмент значительно снижает риск передачи ИСМП. 2. Этап очистки является самым важным в обработке инструмента. Если инструмент не очищен, его дальнейшая стерилизация бесполезна. 3. Правильная очистка продлевает ресурс инструмента, увеличивается надежность его работы. После плохой очистки четкость срабатывания инструмента по сравнению с новым уже не та. 4. КАЧЕСТВЕННАЯ ОЧИСТКА – ЭТО КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ!
Наши решения Компания «БОЗОН» предлагает собственное решение проблем, связанных с очисткой инструмента для малоинвазивных операций. 1. Правильные дезинфектанты и очистители. 2. Ультразвуковые очистители с функцией промыва каналов инструмента. 3. Индикаторы контроля процесса очистки в ультразвуковом очистителе. 4. Смазки и защитные покрытия для инструмента.
Подбор правильных дезинфектантов и очистителей Моюще-дезинфицирующее средство «БИОНСА» v состав: комплекс ЧАС + комплекс биоцидных органических кислот (включая молочную) v Благодаря тщательно подобранному составу, раствор не коагулирует белковые загрязнения и переводит их в растворимую форму. v Эффект фиксации сведен к минимуму. v Важно: протестировано в НИИ Дезинфектологии! Заявленные режимы и свойства – реальные!
Подбор правильных дезинфектантов и очистителей Энзимное средство «Палмер» для очистки инструмента. v эффективное средство для очистки инструментов без фиксации загрязнений. v протестировано в НИИ Дезинфектологии! Заявленные режимы и свойства – реальные!
Настольный ультразвуковой очиститель Ultrawave IND 6427 с функцией промывки каналов
Автоматический ультразвуковой очиститель Ultrawave Hygea 5000 с функцией промывки каналов
Контроль процесса очистки Если инструмент не очищен, он не может быть простерилизован. v Во время процесса очистки следует контролировать его эффективность, чтобы быть полностью уверенными в чистоте инструмента. v Индикаторы серии Wash-Checks американского производителя Steri. TEC оценивают качество проводимого процесса очистки.
Контроль процесса очистки инструмента в ультразвуковом очистителе Визуального контроля чистоты инструмента недостаточно. Для проверки качества очистки внутренних каналов инструмента следует использовать индикаторы контроля процесса очистки в ультразвуковом очистителе. v Wash-checks U – индикатор контроля процесса ультразвуковой очистки внешней поверхности инструмента. Тест-объект имитирует замковые части инструмента. v Индикатор контролирует качество ультразвуковой обработки и качество раствора детергента. v После процесса обработки инструмента в УЗ-очистителе тестовое загрязнение должно исчезнуть. Wash-checks U
Контроль процесса очистки инструмента в ультразвуковом очистителе v Wash-checks UH – индикатор контроля процесса ультразвуковой очистки внутренних каналов инструмента. Тест-объект имитирует поведение жесткого эндоскопа во время очистки. v Индикатор контролирует качество ультразвуковой обработки и качество раствора детергента. v После процесса обработки инструмента в УЗ-очистителе тестовое загрязнение должно исчезнуть. Wash-checks UH
Контроль инструмента на остаточный белок Азопирамовая проба • дешево (т. к. отечественное производство) • реагирует только на белок крови – гемоглобин • не реагирует на другие белки крови и слизь! Wash-Checks Pro • дороже, чем азопирамовая проба • выявляет все белковые и слизистые загрязнения • высокочувствительный тест, реагирует на крайне малое присутствие загрязнения. ВЫБОР ЗА ВАМИ!
Контроль инструмента на остаточный белок v Контроль инструмента с помощью тест-системы Wash-checks Pro проводится с целью выявления остаточных белковых загрязнений после предстерилизационной очистки. Тест реагирует на все белки крови. v Тест-система позволяет тестировать внешние и внутренние поверхности инструмента, а также внутренние поверхности моечного оборудования. Wash-checks Pro
Варианты использования ультразвуковых очистителей Ultrawave 1. Дезинфекция • После манипуляций инструмент замачивают в растворе Бионсы с минимальным эффектом фиксации. 2. ПСО • После замачивания инструмент помещают в уз-очиститель с энзимным средством Палмер. v инструмент в уз-очиститель помещается уже обеззараженный. v основные загрязнения остаются в емкости с дезинфектантом. v энзимы лучшим образом справляются с очисткой оставшихся загрязнений.
Защитные покрытия для смазки инструмента В настоящее время мы активно работаем над созданием защитных смазок для инструмента.
Нельзя рассуждать о загнивании Голливуда, не посмотрев ни одного голливудского фильма. Михаил Жванецкий Попробуйте наше решение, и оно вам обязательно понравится!
Скачать презентацию Проблемы очистки инструмента для малоинвазивной хирургии в условиях
[Медкниги]Проблемы очистки инструмента для малоинвазивной хирургии в условиях российских больниц.pptx