Проблемы боли в стоматологии Виды местного обезболивания, показания и противопоказания к применению. Анестетики. Премедикация в стоматологии доцент, к. м. н. Бондаренко О. В.
Местная анестезия предполагает обезболивание тканей операционного поля без отключения сознания пациента. Воздействие в данном случае осуществляется на периферические отделы нервной системы Различают: n инъекционный тип МА (инфильтрационная, проводниковая, стволовая анестезия) n неинъекционный тип МА (химический, физико-химический)
При инъекционной анестезии раствор анестетика вводят в ткани с помощью полой иглы или под высоким давлением специальным инъектором (безыгольный способ)
n n Проводниковая анестезия (блокада нерва) - инъекция местного анестетика в место близкое к нервному стволу. Такой способ блокирует восприятие большого участка тканей, которые иннервируются более дистальными частями нерва Инфильтрационная анестезия - введение анестезизующего вещества непосредственно в ткани требуемой зоны обезболивания. Инфильтрационная анестезия воздействует только на нервные окончания, граница обезболенного участка не выходит за область диффузии раствора анестетика
Инъекторы ШПРИЦЫ n прочность n удобство n простота в использовании одной рукой n возможность аспирации n способность выдерживать повторную стерилизацию без повреждений (многоразовые) n адаптированность к разным ампулам и иглам n дозированное (по 0, 2 мл) введение препарата БЕЗЫГОЛЬНЫЕ ИНЪЕКТОРЫ
Иглы, ампулы, карпулы для карпульных анестетиков требования к иглам: n прочность n умеренная эластичность n острота n отсутствие зазубрин возможные дефекты: n нарушение целостности n наличие пузырьков n выталкивание пробки n изменение внешнего вида анестетика n коррозия
Неинъекционная местная анестезия позволяет получить лишь поверхностное обезболивание тканей при помощи: • лекарственных средств (аппликационный метод) • воздействие низкой температурой • лучами лазера • электромагнитными волнами (физический метод) • введение в ткани анестетика с помощью электрофореза (физико-химический метод)
Препараты для поверхностной анестезии формы: аэрозоль мазь жидкость гель наполнители: этанол глицерин ланолин петролатум минеральные масла карбоксиметилцеллюлоза пропиленгликоль этиленгликоль прочие составляющие: бензалкониум хлорид гвоздичное масло диметил аммоний бромид эвгенол желатин гидроксиквинолин сульфат пектин ароматические и цветовые добавки
Показания для проведения местной анестезии n n n Любое вмешательство в полости рта и на лице, сопровождающееся болью: операции на мягких тканях челюстнолицевой области, на челюстях и зубах, органах полости рта Ослабленные больные, престарелый и старый возраст Лица с дыхательной и сердечнососудистой недостаточностью
Противопоказания для проведения местной анестезии n n выполнение длительных и травматичных операций непереносимость и повышенная чувствительность к местным анестетикам выраженная лабильность или неполноценность психики больного нежелательно применение местной анестезии при некоторых пластических операциях, по причине изменения соотношения и объема тканей после введения местного анестетика
Общие принципы техники инъекционной местной анестезии n n n n посадить пациента в кресло в удобном положении полулежа занять удобное положение по отношению к пациенту обработать место инъекции анестетиком или стерильной салфеткой ввести иглу мягким медленным движением при продвижении иглы предпосылать анестетик (гидропрепаровка тканей) произвести аспирацию ввести раствор со скоростью не более 2 мл/мин вынуть иглу в обратном направлении
Методы анестезии верхней челюсти Проводниковая МА: n центральная n подглазничная n туберальная n палатинальная n резцовая Инфильтрационная МА: n супрапериостальная n субпериостальная n интрапульпарная n интралигаментарная n внутрисептальная n внутрикостная Поверхностная (аппликационная) МА.
Методы анестезии нижней челюсти Проводниковая МА: n центральная n ментальная n щечная n мандибулярная (Берше, Дубова, Егорова, Гоу-Гейтца, Кларка и Холмса и т. д. ) n торусальная Инфильтрационная МА: n супрапериостальная n субпериостальная n интрапульпарная n интралигаментарная n внутрисептальная n внутрикостная Поверхностная (аппликационная) МА.
Осложнения инъекционной анестезии n n n гематома токсические осложнения аллергическая реакция инфекционно-воспалительные осложнения обморок и пр. нейропатии поражения слизистой оболочки тризм перелом иглы раскалывание ампулы собственные повреждения пациента
МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ - это препараты, которые на некоторое время блокируют нервную проводимость применении в ограниченной области тела В клинических целях используются только надежные, безопасные препараты, избирательного действия Названия анестетиков, имеющих клиническую ценность, оканчиваются на -каин
СТРОЕНИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ промежуточная цепь ароматическая группа аминоокончание КОКАИН НОВОКАИН ЛИДОКАИН
СТРОЕНИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ Ароматическая группа определяет липофильные (гидрофобные) свойства. Растворимость в липидах необходима для проникновения через анатомические барьеры. Промежуточная часть обеспечивает пространственный разрыв между гидрофобным и гидрофильным концами молекулы. Аминоокончание определяет гидрофильные свойства. Растворимость в воде предотвращает осаждение препарата под влиянием межтканевой жидкости.
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ основой для классификации анестетиков на эфиры (-СОО-) и амиды (-NHCO-) служит химическая связь между центральной и углеводной частью и ароматической группой Эфиры: • прокаин (новокаин) • пропоксикаин • тетракаин Амиды: • лидокаин • мепивакаин • прилокаин • бупивакаин • этидокаин • артикаин
механизм анестезии Местные анестетики препятствуют распространению импульсов по периферическому нерву, ингибируя возникновение и проведение потенциала действия, путем блокады Na+проницаемости. теории нервной блокады теория связывания местного анестетика специфическими рецепторами Na+ канальца теория мембранного взаимодействия ( «текучести» мембран) А - Натриевый каналец в закрытом состоянии. В - Натриевый каналец в открытом состоянии, что дает возможность притоку ионов. С - Абсорбция местного анестетика мембраной, приводящая к возникновению "текучести" липидов мембраны, то есть нарушению структурной организации границы каналец-мембрана. О - Неспособность натриевого канальца к открытию в ответ на деполяризацию мембраны из-за уменьшения сжимаемости мембраны в боковом направлении Верхний ряд иллюстрирует основные изменения натриевого канальца во время возникновения потенциала действия; в нижнем ряду изображено связывание местного анестетика специфическими канальцевыми рецепторами. 1 - Незаряженные молекулы местного анестетика могут достигать активной зоны внутри канальца по гидрофобному пути и возможно поэтому связаны с открытым или закрытым канальцами. 2 - Катионы местного анестетика ограничиваются гидрофильным путем и поэтому связывание препарата с рецептором зависит от активации канальца. 3 - При инактивации канальца заряженные местные анестетики попадают в ловушку внутри канальца. Также показано, что место связывания может быть снаружи поры.
Фармакодинамика и фармакокинетика анестетиков инъекция в ткань всасывание в кровь перераспределение в тканях многофакторность действия на различные системы (ЦНС, ССС, мышечную ткань и пр. ) повторное всасывание в кровь Эфиры подвергаются гидролизу псевдохолинэстеразой или ацетилхолинэстеразой и выводятся с мочой (около 2% в неизмененном виде) Амиды (третичные аминоокончания) подвергаются N-деалкилированию, после чего вторичные аминоокончания гидролизу и выведению с мочой (1 -2% в неизмененном виде)
Целесообразность применения вазоконстрикторов используемые вазоконстрикторы: • адреналин (эпинефрин) • норадреналин (норэпинефрин) • левонордерфин • фелипрессин снижение интенсивности локального кровообращения эффекты добавления вазоконстриктора увеличение глубины проникновения анестетика препятствование абсорбции анестетика пролонгация действия анестетика уменьшение концентрации анестетика в крови
Состав ампулированных инъекционных анестетиков обязательные составляющие: • апирогенная дистиллированная вода • хлорид натрия (для сохранения осмотического равновесия) • гидроксид натрия или соляная кислота (для регуляции кислотности) • анестезирующее вещество необязательные составляющие: • вазоконстриктор • метабисульфат натрия (антиоксидант для предотвращения распада вазоконстриктора) • метилпарабен (антибактериальное средство)
Премедикация при стоматологическом лечении У некоторых больных перед предстоящим лечением возникает чувство страха и эмоциональной напряженности. Это состояние устраняют с помощью специальной медикаментозной подготовки — премедикации
Премедикация при стоматологическом лечении Показания к премедикации зависят не от характера манипуляций, а от состояния больного. Они включают: n страх и напряжение, проявляющиеся беспокойством, которое служит препятствием к проведению стоматологической процедуры (не следует смешивать это беспокойство с двигательной реакцией на боль) n страх и напряжение, сопровождающиеся выраженными вегетативными сдвигами, например, учащение пульса в период ожидания лечения до 90 и более ударов в минуту n страх и напряжение у больных с серьезными сопутствующими заболеваниями: сердечно-сосудистыми, болезнями органов дыхания, тиреотоксикозом, эпилепсией и др. n обморочные реакции в анамнезе.
Премедикация при стоматологическом лечении Применяют такие разовые дозы транквилизаторов: n мепротан — 0, 2 г n элениум — 0, 01 г n диазепам — 0, 005 г n седуксен — 0, 005 г n фенозепам — 0, 0005 г n тазепам — 0, 01 г n триоксазин — 0, 3 г n мебикар — 0, 3 г. Мепротан, триоксазин и мебикар, обладая транквилизирующим и анальгетическим действием, не дают нежелательного снотворного эффекта Один из этих препаратов больные принимают за 30— 60 мин до посещения стоматолога. Лучший результат достигается при комбинации указанных препаратов с анальгетиками. Из других групп лекарственных средств можно применять настойку валерианы, корвалол.
Скачать презентацию Проблемы боли в стоматологии Виды местного обезболивания показания
7 Местная анестезия.ppt