Проблема туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Казахстане

Проблема туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Казахстане и пути решения д. м. н. профессор. Исмаилов Ш. Ш. Алматы 2011 г.

Показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза в РК на 100 тыс. Снижение за 2 года на 24, 0% Указ Президе нта РКПрограм ма ВОЗ Снижение за 2 года на 39, 0%

Заболеваемость и смертность от ТБ осужденных в тубучреждениях КУИС МЮ РК на 100 тыс. снижение-16, 2% + СИЗО снижение-1%

Абсолютное число зарегистрированных случаев ТБ/ВИЧ и ТБ/СПИД в ПТО РК, 2003 -2008 гг. Годы 2004 2005 2006 2007 2008 больных с ТБ/ВИЧ 187 198 265 213 407 больных с ТБ/СПИД - - -

Частота мультирезистентного ТБ в РК

МЛУ ТБ – это такая форма заболевания, при которой микобактерии туберкулеза становятся резистентными (устойчивыми), по меньшей мере, к изониазиду (Н) и рифампицину (R), двум наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам, неправильно применяемым при химиотерапии лекарственно чувствительного (обычного) туберкулеза

МЛУ ТБ развивается и распространяется в результате «генной инженерии по небрежности» (М. Айзман). МЛУ ТБ- творение некомпетентного вмешательства человека в природу микроорганизмов, это «бомбы замедленного действия» (П. Фармер). Создание условий для формирования и распространения МЛУ ТБ сравнимо с «биотерроризмом и необъявленной войной…» (М. Равиглионе)

Mycobacterium tuberculosis (МБТ) 0, 2/ 0, ми 6 х кр 1, 0 он /10

На фотографии мы видим лишь самые крупные частицы (аэрозоли) от человека от образцов материала M. Tuberculosis попадают в окружающий воздух в виде мелких капельных частиц

Mycobacterium tuberculosis передаётся человеку через ВОЗДУХ

ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ МРТ Уэльс В. Е. 1934 г. - капельно-ядерная теория инфицирования МБТ

Размер капельных частиц имеет критическое значение для заражения! 6% вдыхаемых частиц попадают в альвеолы 10 µm* 5 -10 µm* 0, 01 -1 µm* *µm – означает микрон 1 µm равен 10 -6 м

Главные факторы, влияющие на передачу ТБ в стационарных условиях* 1. Инфекционно сть больного 2. Размер помещения * Franchi et al. Int Arch Occup Environ Health, 2007; 80: 533 -8

ИНДИВИДУУМ

КОНТАГИОЗНОСТЬ ПАЦИЕНТА МАССИВНОСТЬ БАКТАРИОВЫДЕЛЕНИЯ ЦИРКУЛЯЦИЯ ВОЗДУХА ИММУНИТЕТ МАКРООРГАНИЗМА

Патогенез формирования МРТ( СДС ) HRZ P R Н H Н Н Н Н Н

Патогенез формирования МРТ (слайд СДС) H H H HP H HR HR H H H HR HR HPR HR HR HR

Причинами развития МЛУ, ШЛУ ТБ в РК могут быть следующие факторы 1. 2. Отсутствие необходимого ассортимента и количества ПТП, неправильное их хранение в прошлом и в ряде случаях в настоящее время Отсутствие контролируемого лечения 5. Несоответствие доз ПТП весу больного Сопутствующие заболевания, препятствующие созданию адекватной концентрации ПТП в крови и очаге поражения Поставка ПТП неизвестного качества 6. Назокомиальная передача МЛУ ТБ в стационарах 7. Миграционные процессы и низкая социальная поддержка больных ТБ и МЛУ ТБ 3. 4. ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ФЕНОМЕНА ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ – ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ФАКТОР

Основные проблемы в гражданском секторе и системе КУИС МЮ РК 1. Высокий уровень заболеваемости и смертности ТБ и МЛУ ТБ в ГС и в системе КУИС МЮ РК; 2. Недостаточная материально-техническая обеспеченность и дефицит квалифицированного кадрового потенциала; 3. Отсутствие системы сопровождения и доставки больных ТБ в ПТУ гражданского сектора при освобождении из УИС; 4. Недостаточность мер инфекционного контроля в туб. учреждениях ГС и системе КУИС МЮ РК. 5. Недостаточный приоритет амбулаторного лечения

Основные составляющие лечения МЛУ-ТБ ДИАГНОСТИКА Вовремя и полноценно Необходимо создать центральные лаборатории способные делать культуральные исследования и тесты на устойчивость; а также региональные диагностические центры способные проводить микроскопию и культуральные исследования ПРЕПАРАТЫ ЛЕЧЕНИЕ Наличие препаратов без перерывов в поставках Лечение в течение 2 -х лет, полноценно ис купирование м побочных эффектов Необходима система закупок, менеджмента, распространени я и контроля препаратов второго ряда Создание системы лечения в больнице и на амбулаторном этапе, там где живут пациенты. Социальное сопровождение при амбулаторном лечении

Угроза суперрезистентностного туберкулеза Выше перечесленные факторы могут быть причиной развития и распространения суперрезистентного туберкулезафактически на сегодняшний день неизлечтмого заболевания, при котором микобактерии туберкулеза становятся устойчивыми во всем известным лекарственным препаратам.

Информированность населения о последствиях перерывов при лечении туберкулеза

Срок первого обращения больных в сеть ПМСП после появления симптомов ТБ Длительность обращения % больных 1 -2 недели 39, 9 3 -4 недели 14, 5 1 -2 месяца 7, 2 3 месяца и более 38, 4

Главные приоритеты сегодняшнего дня Создание в штате ПТО освобожденных групп мониторинга, оценки и обучения Выполнение системы персональной передачи на контролируемое лечение каждого больного ТБ до излечения (тел. , Факс, эл. Почта, нарочная) Социальная Поддержка всех Больных ТБ на Амбулаторном лечении Активная санитарная профилактика пропаганда ЗОЖ, современных методов выявления ДЗ и лечения ТБС Своевременное выявление бацилярных больных ТБ, их лечение. Изоляция хроников и принудительное лечение при их отрыве Своевременная изоляция всех контактных детей и подростков их иммунолог. и химиопрофилактика

В целом все общество, органы здравоохранения несут огромную ответственность за контроль над МЛУ ТБ. Нам нельзя закладывать новые бомбы замедленного действия в виде МРТ, а тем более новые ядерные бомбы, каковым является суперрезистентный туберкулез. История пока нам дает такой шанс.

Выводы В Казахстане за 5 лет достигнуто уменьшение заболеваемости ТБ на 28% и смертности на 40%. ТБ МЛУ в РК – чрезвычайно серьёзная проблема- необходима национальная программа контроля в ГСЗ и системе КУИС. Следует выполнять все приказы по ТБ соответствующие международным стандартам. Необходима интеграция со всеми партнерами- всего ОЗ, КУИС РК, ВОЗ, ГФ, USAID, КNCV, НПО и др.