ПРОБЛЕМА РАННЕГО ДЕТСКОГО АУТИЗМА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫМАРКЕРЫ ВОПРОСЫ КОРРЕКЦИИ

ПРОБЛЕМА РАННЕГО ДЕТСКОГО АУТИЗМА: ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫМАРКЕРЫ. ВОПРОСЫ КОРРЕКЦИИ. Д. м. н. , профессор Казанского государственного медицинского университета ШАЙДУКОВА ЛЕЙЛА КАЗБЕКОВНА

Ранний детский аутизмрасстройство, возникающее вследствие нарушения развития головного мозга и характеризующееся выраженным и всесторонним дефицитом социального взаимодействия и общения, а также ограниченными интересами и повторяющимися действиями. § Все указанные признаки проявляются в возрасте до трёх лет. -

Актуальность Лео Каннер впервые в 1943 году описал синдром классического аутизма. Прошло более 70 лет, но о причинах и механизмах формирования патологии психического развития до сих пор нет достоверных данных. По данным ВОЗ уровень распространения аутизма в мире возрастает на 14% каждый год.

F 84 Общие расстройства психологического развития F 84. 0 Детский аутизм Исключено: аутическая психопатия (F 84. 5) v F 84. 1 Атипичный аутизм v v F 84. 2 Синдром Ретта v F 84. 3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста Исключено: синдром Ретта (F 84. 2) v v F 84. 4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями v F 84. 5 Синдром Аспергера v F 84. 8 Другие общие расстройства развития v F 84. 9 Общее расстройство развития неуточненное v

Этиология 1. Теории психогенеза. § Отсутствие в раннем детстве (со времени рождения) материнского тепла и внимания и общей аффективной положительной атмосферы. Особое значение придается взаимодействию в системе мать — ребенок.

2. Биологические теории. 2. 1 Генетическая теория. § существует достоверная статистическая корреляция между синдромом слабой Ххромосомы и наличием аутизма. § у родителей детей-аутистов распространенность аутистических симптомов превышает таковую в общей популяции. § риск развития раннего детского аутизма у второго ребенка после рождения первого с аутизмом достигает 8, 7 % § допускается возможность наследования не самого заболевания, а предрасположения к нему.

2. 2. Отклонения в развитии мозговых структур § макроскопически мозг больных детей обычно не имеет каких-либо особенностей § при микроскопии выявляется уменьшение размеров нейронов в гиппокампе, энториальной коре, миндалине, маммилярных телах и в мозжечке (уменьшение числа клеток Пуркинье). § при рентгеновской компьютерной и магнитнорезонансной томографии были выявлены уменьшение размеров лобных и височных отделов мозга, особенно слева, и расширение внутренних ликворных пространств.

2. 3. Перинатальные факторы § негативные воздействия в неонатальном, во время родов и раннем постнатальном периодах. Это — кровотечения у матери во время беременности, употребление ею избыточного количества лекарственных веществ, другие токсические и инфекционные воздействия на плод

2. 4. Иммунологическая теория § возможно наличие в крови матерей аутоантител (например, к некоторым серотониновым рецепторам, белкам нейрофиламент и др. ), нарушающих развитие соответствующих элементов нервной ткани. § вирусы краснухи, простого герпеса, гриппа и цитомегаловирусная инфекция, которые особенно опасны на ранних стадиях развития плода.

2. 5. Нейрохимические теории Функционирование дофаминергической, серотонинергической и опиатной систем мозга. Результаты исследований дали основание предполагать, что функция этих систем при раннем детском аутизме повышена.

ВЕРСИЯ v Существует версия о возможном влиянии на появление аутизма вакцинации детей на первом году жизни, но симптомы этого заболевания невозможно распознать до 12 месячного возраста, в котором дети получают прививки

Хромосомные нарушения, которые могут быть связаны с развитием аутизма Делеция Дупликация Инверсия Chromosomal abnormalities that may be linked to autism

Согласно МКБ-10 существуют четко определенные критерии РДА: 1. Качественные нарушения реципрокного взаимодействия, проявляющиеся минимум в одной из следующих областей: а) неспособность адекватно использовать для регулирования социального взаимодействия контакт взора, мимическое выражение, жестикуляцию; б) неспособность к установлению взаимосвязей со сверстниками; в) отсутствие социо-эмоциональной зависимости, что проявляется нарушенной реакцией на других людей, отсутствие модуляции поведения в соответствии с социальной ситуацией; г) отсутствие общих интересов или достижений с другими людьми.

2. Качественные аномалии в общении, проявляющиеся минимум в одной из следующих областей: а) задержка или полное отсутствие спонтанной речи, без попыток компенсировать этот недостаток жестикуляцией и мимикой (часто предшествует отсутствие коммуникативного гуления); б) относительная неспособность начинать или поддерживать беседу (при любом уровне речевого развития); в) повторяющаяся и стереотипная речь; г) отсутствие разнообразных спонтанных ролевых игр или (в более младшем возрасте) подражательных игр.

3. Ограниченные, повторяющиеся и стереотипные поведение, интересы и активность, что проявляется минимум в одной из следующих областей: а) поглощенность стереотипными и ограниченными интересами; б) внешне навязчивая привязанность к специфическим, нефункциональным поступкам или ритуалам; в) стереотипные и повторяющиеся моторные манеризмы; г) повышенное внимание к частям предметов или нефункциональным элементам игрушек (к их запаху, осязанию поверхности, издаваемому ими шуму или вибрации).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СИПМТОМЫМАРКЕРЫ Коммуникативная сфера: 1. Использование детьми опосредованного предмета при взаимодействии с окружающими (в большинстве случаев- рука матери, реже неодушевленные предметы - карандаши, бумага, мобильный телефон, висящие на стене плакаты ) 2. Симптом «дельфиньего визга» (специфического звука, напоминающего дельфиний визг). психомоторное возбуждение агрессивно-разрушительные действия без сопутствующих эмоционально-двигательных проявлений. свой, непонятный для окружающих язык ü ü

3. Недифференцированное восприятие живого и неживого (дети относятся к родителям и другим живым объектам как к неодушевленным). 4. Появление дополнительных признаков аутистической предиспозиции: зажмуривание глаз детьми, частое стремление закрыть их руками негативистичное отворачивание в сторону закрывание ушей руками. отказ от телесных контактов: некоторые дети не позволяют себя стричь, дотрагиваться до головы. дети-аутисты создают вокруг себя определенное пространство ü

Эмоциональная сфера: Парадоксальность эмоциональных проявлений равнодушие к близким (родителям, воспитателям) ü заинтересованность к «случайным» предметам и явлениям (сотовые телефоны, телевизионный пульт, клавиатура компьютера и т. д. , а также стереотипно повторяющиеся слоганы, рекламы на ТВ). ü специфически небезразличное отношение к абстрактным единицам (цифрам, буквам, паззлам) ü выражение гнева, направленное на себя (кусали себе руки, наносили самоповреждения). ü

Жестикуляционно-моторная сфера: 1. Верхняя ротация глазных яблок проявлялась в частом закатывании глаз к потолку, в зрительном «обследовании» верхних частей стен.

Жестикуляционно-моторная сфера: 2. Чередование моторной неуклюжести с неожиданной ловкостью движений ü недоступны движения, обслуживающие основные, в том числе витальные функции (использование ложки для еды, ручки для письма, карандаша для рисования) ü затруднительны каждодневные действия - завязывание шнурков, застегивание пуговиц, применение бумаги в туалете ü Молниеносная реакция на случайные действия.

Инструментальные и экспрессивные жесты. Дети, страдающие аутизмом, используют жесты для того, чтобы другие люди что-то сделали для них, но не используют жесты для передачи своих чувств

v НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ РДА v В грудном возрасте у ребенка отсутствует «поза готовности» к контакту – он безразличен к актам кормления. v В старшем возрасте, когда дети идут в школу, они могут создавать мнимое впечатление гениальности v Еще одной особенностью детского аутизма является «умное» выражение лица Одним из неспецифических признаков аутизма у детей является вздутие живота, урчание, запоры v Неспецифическим симптомом является раннее нарушение сна v

Тесты для определения РДА Шкала оценки детского аутизма - опросник на степень детского аутизма PDD ASSQ - скрининговый тест ASSQ предназначен для предварительного выявления аутичных черт у детей в возрасте 6 -16 лет. Тест AQ - тест индекса аутистического спектра Симона Барон-Коэна - шкала определения признаков аутизма у взрослых или коэффициент аутизма Тест "Расширенный фенотип аутизма" (The Broad Autism Phenotype Test ). Тест RAADS-R - шкала для выявления расстройств аутистического спектра у взрослых с интеллектом не ниже нормы. Aspie Quiz - тест на выявление аутических черт у взрослых людей, состоит из 150 вопросов, имеет подробную расшифровку и детализацию по группам черт CHAT - Шкала для раннего распознавания аутизма STAT - Скрининговый тест аутизма ADI-R - Диагностическое интервью для родителей.

"Проверка на аутизм для маленьких детей" (СНАТ). Раздел А. Нравится ли вашему ребенку, когда его держат на руках, укачивают или сажают на колени? Любит ли ребенок играть с вами? Проявляет ли интерес к другим детям? Ваш ребенок имитирует действия в игре? Использует ваш ребенок указательный палец, для определения предмета, который заинтересовал его? Приносил ли ваш ребенок домой какой-либо предмет, чтобы показать его?

Проверка на аутизм для маленьких детей" (СНАТ). Раздел В. Попробуйте привлечь внимание ребенка, указав ему предмет вне поля зрения, при помощи пальца. Скажите \"Смотри\" или скажите название игрушки. Посмотрите на реакцию ребенка. Ребенок не должен следить за рукой. Он должен смотреть на предмет, который был указан вами. Смотрит ли малыш в глаза незнакомому человеку? Дайте ребенку ложку и чашку и попросите его приготовить вам чай. Ребенок играет в эту игру? Показывает ли ребенок пальцем местонахождение того или иного предмета, если вы его об этом попросите? Может ли ребенок построить из кубиков башенку?

Отличия РДА от детской шизофрении (ДШ) РДА: начало до трех лет (свойство «врожденности» ) ДШ: имеется «точка отсчета» процесса, начала заболевания РДА: аутизм как состояние – низкая проградиентность ДШ: шизофрения как процесс – высокая проградиентность РДА: аутизм – моносимптом негативной симптоматики ДШ: аутизм – один из пяти симптомов негативной симптоматики (апатия, абулия, амбивалентнось – схизис, ассоциативные количественный расстройства с формированием олигофреноподобного дефекта)

Отличия РДА от детской шизофрении (ДШ) РДА: бедная непсихотическая продуктивная симптоматика или ее отсутствие ДШ: присутствие непсихотической продуктивной симптоматики – вычурных фобий, обсессий, неадекватной тревоги РДА: бедная психотическая продуктивная симптоматика (ограничивается в редких случаях психомоторным возбуждением) ДШ: появляются психотические симптомы (галлюцинации, бред, гебефреническое и кататоническое возбуждение, ступор и т. д. ) РДА: бедная пантомимика, жестикуляция ДШ: вычурная пантомимика (гримасничанье), жестикуляция (маннеризмы), выражение лица (расхождение между «пустыми» глазами и улыбкой)

Отличия РДА от детской шизофрении (ДШ) РДА: преобладание многообразных аутистических проявлений – зажмуривание глаз, закрывание ушей руками, верхняя ротация взора, неотзывание на свое имя, аутистический перфекционизм, «увлечение» техническими средствами и т. д. ДШ: отсутствие глубокого аутизма с филиальными аутистическими нарушениям РДА: 75% детей-аутистов страдают нарушениями речи и снижением интеллекта ДШ: нарушения речи встречаются редко, снижение интеллекта вторично РДА: алгоритм обращений родителей: сурдолог – логопеддефектолог – невропатолог – психиатр ДШ: алгоритм обращения родителей: психиатр

Российская психиатрия: смена диагноза РДА (после 15 лет) 1. Шизофрения 2. Умственная отсталость 3. Шизотипическое расстройство 4. Шизоидное расстройство личности 5. Органическое поражение головного мозга с аутоподобным нарушением поведения

Лечение 1. Психологическая корррекция 2. Психотерапевтическая работа 3. Логопедическая работа 4. Опосредованная терапия 5. Психофармакотерапия (нейролептики, транквилизаторы)

1. Психологическая корррекция Вовлечение аутистов в разные виды индивидуальной и совместной деятельности, формирование произвольной, волевой регуляции поведения. Освоение системы игровых штампов аутистами, способствует формированию у них памяти, внимания, восприятия. Использование адаптированных для работы с аутистами программ по обучению и организации игр. Индивидуальная, а позднее групповая игротерапия.

2. Психотерапевтическая работа Коррекция поведения ребенка Нивелировка тревожности, страха Коррекция и укрепление семьи, привлечение родителей к воспитательной работе с ребенком, обучение приемам работы с ним.

3. Логопедическая работа Коррекция, направленая на развитие слухового внимания, фонематического, речевого слуха. Постановка звуков, их автоматизация, дыхательные, голосовые упражнения.

4. Опосредованная терапия Иппотерапия (лечебная верховая езда) – один из наиболее эффективных методов реабилитации аутистов. Иппотерапия помогает задействовать все сенсорные системы, и, что не менее важно, создает у детей с аутизмом достаточно сильную мотивацию, а также формирует один из первых видов взаимодействия «действие – реакция

Дельфинотерапия.

Сенсорная комната позволяет активизировать различные функции центральной нервной системы: 1) Стимулирует все сенсорные процессы. 2) Создает положительный эмоциональный фон и помогает преодолеть нарушения в эмоционально-волевой сфере. 3) Возбуждает интерес к исследовательской деятельности. 4) Корректирует нарушенные высшие корковые функции. 5) Развивает общую и мелкую моторику и корректирует двигательные

Дефицит зрительного и слухового каналов коммуникации восполняется активацией, тактильных, обонятельных, осязательных каналов, глубокого проприоцептивного чувства

РАЗВИТИЕ МЕЛКОЙ МОТОРИКИ Одна из хорошо зарекомендовавших себя методик развития мелкой моторики аутичных детей - Гончарные мастерские.

5. Психофармакотерапия А - Купирование психопатологических проявлений болезни Б- Активизация ребенка В- Восполнение когнитивного дефицита Г- Коррекция речевых расстройств

А. Купирование психопатологических проявлений РДА - нейролептики Рисперидон Эглонил Неулептил Хлорпротиксен

Материал из Википедии Рисперидо н (англ. Risperidone) — атипичное антипсихотическое средство, производное бензизоксазола, разработанное компанией Janssen Pharmaceutica и впервые одобренное к применению в 1993 году. Применяется чаще всего для лечения психозов: при шизофрении, а также в терапии некоторых форм биполярного расстройства и психотической депрессии. 29 декабря 2007 года закончился срок патентной защиты на рисперидон, что привело к появлению на рынке более дешёвых версий препарата (дженериков). В 2006 году в США было одобрено применение рисперидона для симптоматической терапии раздражительности при аутизме у детей и подростков[1].

ЭГЛОНИЛ Эглонил- «большой транквилизатор» или «малый нейролептик» , широко используется для коррекции тревожных расстройств, неврозоподобных и психопатоподобных нарушений, раннего детского аутизма Имеет 3 формы выпуска.

ЭГЛОНИЛ

ЭГЛОНИЛ Формы выпуска Раствор для внутримышечных инъекций 50 мг/мл (в ампулах 100 мг/2 мл) Таблетки по 200 мг. для приёма внутрь Капсулы по 50 мг. для приёма внутрь Разрешён с 6 лет Разрешены к применению с 18 лет Эглонил в инъекциях и таблетках, применяется у взрослых пациентов при острых и хронических психотических расстройствах , таких как: шизофрения, хронический нешизофренический бред: параноидный бред, хронический галлюцинаторный психоз). Эглонил в капсулах применяют при тревожных состояниях у взрослых; Тяжёлых нарушениях поведения у детей, особенно с синдромом аутизма.

НЕУЛЕПТИЛ Формы выпуска Капсулы 10 мг. № 50 Разрешён к применению с 18 лет Неулептил в капсулах применяется у взрослых пациентов для лечения острых и хронических психотических расстройств, тревожных состояний. Раствор для приёма внутрь 4% (4 г/100 мл) , флаконы 125 мл Раствор для приёма внутрь 4% (4 г/100 мл), флаконы 30 мл Разрешён к применению с 3 -х лет Раствор для приёма внутрь 4% (4 г/100 мл) применяется у взрослых и детей для лечения острых и хронических психотических расстройств, коррекции нарушения поведения, тревожных состояний.

НЕУЛЕПТИЛ ü - эффективен при нарушениях поведения уменьшает агрессивность возбудимость расторможенность ü имеет выраженный седативный эффект без вялости и заторможеннсти ü обладает умеренно выраженными проявлениями экстрапирамидных расстройств ü 3 формы выпуска ü Новая форма выпуска раствор 30 мл. с капельной системой дозирования

НЕУЛЕПТИЛ

Хлорпротиксен. МНН - Тиаприд Формы выпуска: таблетки П/О 15 MG 30 таблетки П/О 50 MG 30 таблетки П/О 15 MG 50 таблетки П/О 50 MG 50 Показания: Психозы, , протекающие с психомоторным возбуждением, ажитацией и тревогой; депрессивные состояния в период климакса; пароксизмы возбуждения, связанные со страхом и напряжением; дисциркуляторная энцефалопатия, черепно-мозговая травма, абстинентный синдром при алкоголизме и наркомании; гиперактивность, раздражительность, возбуждение, спутанность сознания у пожилых пациентов; нарушение сна при тревожных состояниях, премедикация, тревожность (в т. ч. у больных с ожогами), зудящий дерматоз, бронхоспазм, рвота, болевой синдром (в комбинации с анальгетиками). В детской психиатрии: психосоматические и невротические расстройства, нарушение поведения у детей.

ХЛОРПРОТИКСЕН Формы выпуска Таблетки покрытые пленочной оболочкой 15 мг. № 30 Таблетки покрытые пленочной оболочкой 50 мг. № 30 Разрешен к применению с 6 лет.

Б. Активизация ребенка Восполнение когнитивного дефицита Коррекция речевых расстройств Кортексин Когитум Димефосфон Пантогам Пантокальцин Глицин

Когитум Торговое название: Когитум / Cogitum. Лекарственная форма: раствор для приема внутрь. Состав на 10 мл препарата: активный ингредиент: - двукалиевая соль ацетиламиносукцината– 250 мг; другие ингредиенты: фруктоза (левулоза) – 1000 мг, метилпарагидроксибензоат – 15 мг, банановая вкусовая добавка – 7 мг, вода очищенная – до 10 мл. Описание: прозрачный светло-желтый раствор с запахом банана. Фармакотерапевтическая группа: общетонизирующее средство. * Инструкция по медицинскому применению препарата. 57

Когитум® Фармакологические свойства: Действующим веществом препарата является ацетиламиноянтарная кислота. -синтетический аналог аспарагиновой кислотыбиологически активное соединение, содержащееся в ЦНС. -аспарагин –первая аминокислота, выделенная и полученная человеком 58

Когитум (ацетиламиноянтарная кислота) является химически улучшенным аналогом аспарагиновой кислоты, которая в свою очередь представляет собой возбуждающий медиатор, который обнаружен преимущественно в среднем мозге, а также в переднем и заднем столбе спинного мозга. Полагают, что его действие имеет много общего с глутаматом. Глутамат и аспартат являются основными медиаторами возбуждения в ЦНС. С гиперактивностью соответствующих систем связывают развитие многих положительных реакций, таких как усиление когнитивных способностей, памяти, обучения, контроля пищевого поведения и др. Зозуля И. С. , Мартынюк В. Ю. , Майструк О. А. Нейропротекторы, ноотропы, нейрометаболиты в интенсивной терапии поражений нервной системы. — К. , «Интермед» , 2005. — С. 132 59

Механизм действия • является нейромедиатором в ЦНС • участие в образовании пиримидиновых оснований метаболизм азотистых веществ и синтез мочевины выполнение важной роли в реакциях переаминирования • • • трансформация углеводов в глюкозу (с последующим созданием запасов гликогена) обладает свойством к окислению в митохондриях головного мозга, продуцируя энергию, депонируемую в виде АТФ. Зозуля И. С. , Мартынюк В. Ю. , Майструк О. А. Нейропротекторы, ноотропы, нейрометаболиты в интенсивной терапии поражений нервной системы. — К. , «Интермед» , 2005. — С. 132 60

Физиологические свойства ацетиламиноянтарной кислоты -иммуномоделирующее действие (активация и ускорение антителообразования) -нормализация баланса между процессами возбуждения и торможения ЦНС -мягкая психостимулирующая активность -повышение физической активности и выносливости 61

Интересные факты 2 апреля – Всемирный день распространения информации об аутизме. За последнее десятилетие расходы на лечение аутизма составили $ 200 - $ 400 миллиардов. Около 67 миллионов человек в мире страдают от аутизма.

Будучи ребенком, великий математик и физик, автор теории относительности и лауреат Нобелевской премии Альберт Эйнштейн был очень замкнутым, предпочитал одиночество, до 5 лет не использовал речь для общения, а до семи лет постоянно повторял некоторые фразы

Режиссер Вуди Аллен - в его биографии можно обнаружить признаки возможных расстройств аутистического спектра. От замкнутости и необщительности до практически патологической увлеченности одними интересами и игнорирования других.

Творчество детейаутистов

Дэйн Фэйгерхолм – художник-аутист

Спасибо за внимание!