ПРОБЛЕМА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ НЕФРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ НУЖДАЮЩИХСЯ В ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ
ОСНОВНАЯ ЗАДАЧА НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ Основной задачей нефрологической службы является 1. выявление, 2. учет, 3. профилактические и 4. лечебные мероприятия направленные на сохранение функции почек. 5. Проведение методов заместительной почечной терапии
ТРИ ОЧЕНЬ ВАЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ. Во-первых, наблюдается фактическое увеличение количества больных с хронической почечной патологией. По Одессе за последние 3 года эти цифры следующие 2013 Всего 34259 2014 До диализная и диализная стадия 191 Всего 34297 2015 До диализная и диализная стадия 212 Всего 34750 До диализная и диализная стадия 226 Отмечается устойчивый рост больных с до диализной и диализной стадией в среднем на 30 -40 человек в год
ТРИ ОЧЕНЬ ВАЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ Во-вторых, Несмотря на достигнутые успехи в области лечения и профилактики заболеваний почек остаются заболевания с непредсказуемым течением, поздняя обращаемость и недооценка больными тяжести своего состояния из-за малосимтомности проявления патологии почек
ТРИ ОЧЕНЬ ВАЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В-третьих, оба вышеперечисленных фактора привели к увеличению количества пациентов, которым требуется заместительная почечная терапия (ЗПТ).
Норвегия ХБП 1 -4 10, 2% Нидерланды ХБП 1 -5 17, 6% Япония ХБП 3 -5 18, 7 Китай ХБП 1_5 14% США ХБП 1 -5 15% ХБП 3 -5 8, 1% ХБП 3 -5 : . ? % Испания ХБП 1 -5 12, 7% Конго ХБП 1 -5 12, 4% ХБП 3 -5 *% Австралия ХБП 1 -5 ст 13, 4% ХБП 3 -5 7, 7%
Следует признать, что росту числа пациентов на ЗПТ способствовал : 1. Постоянный рост больных с терминальной ХПН , несмотря на значительные успехи в пролонгировании ХПН 2. непрерывно улучшающееся качество технологий ЗПТ, что вызвало резкое увеличение продолжительности жизни больных, получающих такие методы лечения. Все это привело к тому, что требовалось все больше и больше диализных мест катастрофически росли расходы. К примеру, в США и Японии количество пациентов, получающих ЗПТ, в настоящее время составляет более 1400 человек на 1 млн населения. Организационные и финансовые проблемы, связанные с ЗПТ, начали превышать возможности даже высокоразвитых стран. То-есть как мы видим проблема обеспечения диализными местами носит глобальный характер.
СТРУКТУРА ОРГАНИЗАЦИИ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ Центры первичной медико – санитарной помощи Отделение нефрологии ГКБ№ 10 Городской нефрологический кабинет Отделение гемодиализа Комиссия по отбору пациентов на гемодиализ
ОТДЕЛЕНИЕ ГЕМОДИАЛИЗА ГКБ№ 10 Отделение гемодиализа открыто на базе ГКБ№ 10 20 января 2005 г. На момент открытия отделение оснащено 14 аппаратами «искусственная почка» , фирмы «Фрезениус» пр-ва Германии. За время работы отделения количество аппаратов «Фрезениус» увеличилось до 21 шт. c полной заменой парка аппаратов на на аппаратуру пятого поколения 5008 S
КОЛИЧЕСТВО АППАРАТУРЫ В ОТДЕЛЕНИИ ПО ГОДАМ 2012 2013 2014 2015 - 2016 18 21 21 21 Благодаря увеличению числа аппаратов отделение получило возможность ввести в диализ новых пациентов без увеличения площадей и количества мед. персонала Дальнейшее увеличение мощности возможно за счет увеличения сменности работы отделения
РЕЖИМ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ Отделение работает шесть дней в неделю две смены. Всего больных 84 Диализов в неделю 256 Диализов в год (2015 год) 12931
РАБОТА КОМИССИИ ПО ОТБОРУ НА ГЕМОДИАЛИЗ центры первичной медико – санитарной Городской нефрологический кабинет Комиссия по отбору пациентов создана согласно приказа Гор. Узо. № 210 от 12. 05 1. Администрация больницы 2. Городской нефролог 3. Зав. отделением гемодиализа Отделение нефрологии
РАБОТА КОМИССИИ ПО ОТБОРУ НА ГЕМОДИАЛИЗ ОБСЛЕДОВАНИЯ Лабораторные данные Общий анализ крови Общий анализ мочи Глюкоза крови Гематокрит Тромбоциты крови Мочевина сыворотки в динамике Креатинин сыворотки в динамике Альбумин сыворотки АЛТ, АСТ Билирубин Коагулограмма Калий сыворотки Натрий сыворотки Кальций сыворотки (ионизированный) Фосфор сыворотки Сывороточное железо крови Коэфициент насыщения транферином Паратиреоидный гормон Маркеры гепатита В, C Исследование крови на RW Исследование крови на ВИЧ Инструментальные методы обследования Рентгенография грудной клетки Рентгенография кистей УЗИ брюшной полости ЭКГ Доплерография AV-фистулы ЭХО-кардиография Фиброгастроскопия Косультации специалистов нефролога терапевта эндокринолога уролога (по показаниям) кардиолога (по показаниям) невропатолога психиатра
РАБОТА КОМИССИИ ПО ОТБОРУ НА ГЕМОДИАЛИЗ Показания ХПН, терминальная стадия при различных заболеваниях : хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз почек, сосудистые нефропатии, лекарственные и метаболические нефропатии, системные заболевания (сахарный диабет, системная красная волчанка, амилоидоз и прочие Показатели лабораторного исследования крови: креатинин 0, 6 - 0, 7 ммоль/л, клубочковая фильтрация - менее 15 мл/мин Противопоказания 1. Возраст более 70 лет. 2. Возраст старше 60 лет, но с сахарным диабетом. 3. Любого возраста, но с двумя или более из перичисленных сопутствующих заболеваний: -злокачественные заболевания клин. группа 3 после радикального лечения. -ИБС с перенесеным инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью -оклюзионные заболевания периферических сосудов в стадии декомпенсации -хронический гепатит и цирроз печени -обструктивные заболевания легких -поражения сосудов головного мозга 4. Инкурабельные злокачественные заболевания. 5. Психические заболевания(шизофрения, эпилепсия, психозы). 6. Поражения системы крови(апластические анемии, лейкозы). 7. Не показан с низким интеллектом, не заинтересованные в социальной реабилитации(при наклонностях к бродяжничеству, алкоголизму, наркомании). 8. Тяжелые поражения нервной системы. 9. Невозможность проведения процедуры амбулаторно
РАБОТА КОМИССИИ ПО ОТБОРУ НА ГЕМОДИАЛИЗ количество пациентов взятых на диализ постоянно увеличивается, однако дефицит диализных мест не только не уменьшился, а наоборот растет с каждым годом.
РАБОТА КОМИССИИ ПО ОТБОРУ НА ГЕМОДИАЛИЗ По результатам работы комиссии на начало 2016 года 1. Больных в очереди всего 163 чел 2. Больных нуждающихся в экстренном начале диализа 80 чел Из них • На диализе в частных центрах 10 чел • На ПД 25 чел • Готовящихся на трансплантацию 12 чел • С СКФ ниже 10 мл/мин 47 чел • Умерли на до диализной стадии 2010 -2014 г 65 чел
РАБОТА КОМИССИИ ПО ОТБОРУ НА ГЕМОДИАЛИЗ Распределение больных по возрасту и полу (из особо нуждающихся 80 человек): 18 -44 года – 28 человек 45 -64 года – 51 человек Старше 64 лет -1 человек Мужчин - 46 человек Женщин – 34 человека
КОЛИЧЕСТВО ПАЦИЕНТОВ В ОТДЕЛЕНИИ ПО ГОДАМ Рост количества больных за счет увеличения количества установленной аппаратуры. В настоящее время резерв места для подключения дополнительных аппаратов исчерпан.
КОЛИЧЕСТВО ДИАЛИЗОВ В ОТДЕЛЕНИИ ПО ГОДАМ Соответствующее увеличение количества проведенных процедур гемодиализа
ЗАТРАТЫ НА ЗАКУПКУ РАСХОДНЫХ МАТЕРИАЛОВ Увеличение количества пациентов приводит к значительному увеличению расходов на их лечение
ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ Исходя из приведенных данных необходимо дальнейшее увеличение мощности отделения гемодиализа с введением дополнительных диализных мест Устранить дефицит диализных мест для особо нуждающихся 80 человек можно введением дополнительных двух смен работы (84 диализных места)
ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ Финансирование 2016 год Выделенная сумма на расходные материалы в 2016 г 74500000 гр Дополнительная сумма на расходные материалы по 1900000 гр в виде расходных материалов из ОКБ 6 месяцев (без медикаментов)
ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ Необходимое финансирование смены всего Расходные материалы медикаменты 3 см 126 пациентов 44 167 032 29 426 211, 36 14 740 820, 64 4 см 168 пациентов 58 889 376 39 234 948, 48 19 654 427, 52 Стоимость одного диализа с учетом клинических протоколов 2247 гр Из них расходные материалы 1497, 06 медикаменты, лаборатория, дез средства 749, 94 *Расчет на 52 недели. Привязка к евро по курсу 1 EUR – 27, 95 UAN
Скачать презентацию ПРОБЛЕМА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ НЕФРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ НУЖДАЮЩИХСЯ В
422e8f3c4b2ee4502b88f3c4a77a1ff4.ppt