Проблема болевых синдромов д. м.

Проблема болевых синдромов д. м. н. Ларькин В. И.

Страдание, боль — это вызов на борьбу, это сторожевой крик жизни, обращающий внимание на опасность. Александр Герцен Малейшая боль в мизинце тревожит нас больше, чем убийство миллионов наших ближних. Уильям Гэзлитт Омар Хайям, XII век Не жалуйся на боль – вот лучшее лекарство Омар Хайям

БОЛЬ - неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующими или возможными повреждениями ткани и описываемое в терминах такого повреждения Международная ассоциация по изучению боли (IASP), 1994 г.

o “Любые боли и чувство дискомфорта, локализованные в области головы, называются головными болями” Harrison D, 1993

o Чувство головной боли известно каждому, начиная с детства. o Исключение составляют только люди с врожденной недостаточностью чувствительных нейронов.

Цервикогенная головная боль o Патологические изменения в любой структуре, иннервируемой верхними шейными спинальными нервами, могут быть источниками головной боли за счет тесной анатомо- функциональной связи тригемино- васкулярного и тригемино- цервикального комплексов.

o Реперкуссия (лат. repercussio отражение) — так называемые Реперкуссия отраженные расстройства (вегетативно-сосудистые, трофические, боль, нарушения мышечного тонуса и др. ), возникающие на отдалении от патологического очага вследствие совместных реакций вегетативной и соматической нервной системы. o В механизме реперкуссии основную роль играет функциональное переключение импульса вегетативной нервной системы с внутреннего органа на соматические нейроны сегментарного Юрий Цветаев аппарата спинного мозга или 31 реперкуссия 1997" ствола головного мозга, иррадиация возбуждения на соседние нейроны в области таламуса и коры головного Понятие «реперкуссия» ввел франц. невролог Тома, 1921, 1929. мозга, .

Основные варианты реперкуссии Основные варианты реперкуссии: висцеро-висцеральный (например, боли в области печени и желудка при инфаркте миокарда), висцеро-кутанный (например, болезненность кожи на уровне IX грудного позвонка при язве двенадцатиперстной кишки, боли в над- и подключичной области справа при холецистите) и висцеро-мускулярный (например, болезненность трапециевидной мышцы при пневмонии). Нередки реперкуссивные боли и сосудистые нарушения в Захарьина — Геда зонах.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук… Импульсы с больных органов передаются на здоровые….

Частота встречаемости o ГБН – 70% всех случаев o Мигрень – 16% o Другие типы ГБ – 14% o К врачам обращается не более 50% o Правильный диагноз устанавливается только у 25% больных с мигренью и 1%

Международная классификация головных болей (II) 1988 г, 1. Мигрень Вторичные ГБ 2. Головная боль 8. ГБ, вызванные различными напряжения (ГБН) веществами или их отменой 3. Пучковая (кластерная) ГБ 9. ГБ, вызванные инфекциями и другие тригеминальные 10. ГБ, вызванные нарушением автономные гомеостаза (вегетативные) цефалгии 11. Головные и лицевые боли, 4. Другие первичные ГБ вызванные патологией 5. ГБ, вызванные травмой черепа, шеи, глаз, ушей, головы и/или шеи носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или 6. ГБ, вызванные других структур черепа и поражениями сосудов ГМ лица и шеи 12. ГБ, вызванные психическими 7. ГБ, вызванные заболеваниями несосудистыми 13. Краниальные невралгии и внутричерепными центральные причины поражениями лицевой боли 14. Другие ГБ, краниальные невралгии, центральные или первичные лицевые боли

Мигрень o Мигрень — приступы повторяющейся интенсивной головной боли пульсирующего характера, локализующиеся чаще всего в одной половине головы, преимущественно глазнично-лобно- височной области, и сопровождающиеся в большинстве случаев тошнотой, плохой переносимостью яркого света, громких звуков, сонливостью, снижением трудоспособности и

Мигрень o. Страдает 10 -15% взрослого населения o. Женщин в 1, 5 -2 раза больше, чем мужчин o. Часто наследуется по материнской линии o. Чаще в юношеском и молодом возрасте, чем детском и пожилом o. Приступы существенно влияют

РИСК ХРОНИЗАЦИИ БОЛИ o У 32. 067 пациентов с различными болевыми синдромами (мигрень и пр. головные боли, дорсалгии) оценивался риск формирования хронической боли (не менее 15 дней в месяц) o Наиболее высокий риск – при мигрени (ОР = 13, 3; 95% ДИ: 9, 3 – 19, 1) o Хроническая мигрень связана с максимальным риском абузусной головной боли (ОР= 37, 6; 95% o ДИ: 21, 3 – 66, 4) Zwart J. -A. et al. The Head–HUNT Study, 2003

Источники ГБ o РЦ твердой мозговой оболочки o Артерии основания мозга и внечерепные артерии o Ткани, покрывающие череп (кожа, мышцы, сухожилия, слизистые оболочки) o Нервы: - черепные нервы (тройничный, языкоглоточный, блуждающий) - первый и второй шейные спинномозговые корешки

Патогенез o Сосудистая теория: спазм (аура) с последующим расширением вне- и внутричерепных артерий o Модифицированная сосудистая теория: расширение и переполнение кровью артериовенозных анастомозов в обход капиллярного русла o Б/х изменения: во время приступа снижается концентрация серотонина в крови. Выделяют 7 типов серотониновых РЦ (5 -НТ). o Нейрогенная теория: первичное возбуждение тройничного нерва с последующим увеличением проницаемости и расширением сосудов, асептическим воспалением o Снижение активности антиноцицептивной системы (бета- эндорфина)

В развитии приступа мигрени наблюдается стадийность сосудистой реакции – спазм артерий, их расширение, развитие отека стенок артерий, обратное развитие процесса, причем стадиям соответствует определенная клиническая симптоматика. В развитии приступа мигрени без ауры, как правило, отсутствует 1 фаза (спазм артерий). o большое значение в патогенезе мигрени придается так называемой тригеминоваскулярной системе, которая включает в себя волокна тройничного нерва, иннервирующие саму твердую мозговую оболочку и стенки её сосудов.

Провокаторы приступа: o Стресс o Недосыпание или избыточный сон o Нагрузки (физические, умственные) o Продукты питания, содержащие тирамин: какао, шоколад, яйца, цитрусовые, красное вино и пиво, сыр, молоко, орехи, помидоры o Запоры, длительные перерывы между приемами пищи o Яркий свет, шум, укачивание o Смена погоды, атмосферного давления

Триггерные факторы o Очень важно учесть, что, o во-первых, несмотря на большое количество триггерных факторов, их наборы значительно отличаются у разных людей, а o во-вторых – один и тот же триггер может вызвать, а может и не вызвать приступ боли. Например, бокал вина может никак не повлиять на боль, а бутылка вина – спровоцировать приступ.

Клиника мигрени o Приступообразная ГБ к. п. в одной половине головы в лобно- височной области 4 -72 ч. o Характер: интенсивный, пульсирующий o Сопровождается фоно- и фотофобией, вегетативными симптомами (тошнота, рвота, озноб, сердцебиение…) o Усиливается при физической нагрузке o Может предшествовать продромальный период (раздражительность, тревожность, утомляемость, снижение настроения, изменение аппетита) o Может быть аура – преходящие неврологические нарушения (5 - 60 мин). Связана с преходящей ишемией коры.

Фаза продрома o Продромальные или предостерегающие симптомы возникают у ~ 60% пациентов, страдающих мигренью за 2 часа– 2 суток до начала головных болей или фазы ауры. o Эти симптомы могут включать в себя широкий спектр явлений, в том числе: перепады настроения, раздражительность, депрессию или эйфорию, усталость, страстное желание определенных продуктов питания, сжатость мышц (особенно в области шеи), запоры или диарею, и чувствительность к запахам или шуму. o Эта фаза может возникать как у пациентов с аурой, так и без.

Фаза ауры o Аура является временным очаговым неврологическим явлением, которое возникает до или во время головной боли. Она появляется постепенно в течение нескольких минут и обычно длится менее 60 минут. Симптомы могут иметь визуальный, сенсорный или моторный характер, но у многих пациентов они могут возникать параллельно. Симптомы визуального характера являются наиболее распространенными, и возникают практически в 99% случаев (как минимум в более чем 50%).

o Визуальные симптомы часто представляют собой появление мерцательной скотомы (мерцающая область частичного изменение в поле зрения) и обычно начинаются недалеко от центра поля зрения, а затем распространяются в стороны в виде зигзагообразных линий, которые, как описывают пациенты, выглядят как фортификационные укрепления или стены замка. Обычно линии черно-белые, но у некоторых людей они могут быть цветными. У некоторых людей возникает потеря части поля зрения, что известно как гемианопсия, в то время как другие пациенты могут испытывать его «размытие» . o Сенсорная аура является второй по распространенности фазой, встречающейся у 30 -40% людей, страдающих от мигрени с аурой. Часто ощущение покалывания начинается с одной стороны тела в руке или кисти, и постепенно распространяется на области носа-рта с той же стороны. После прекращения покалывания часто возникает онемение сопровождающееся потерей чувства позы. o Другие симптомы фазы ауры могут включать в себя: проблемы с речью, головокружение, и, реже, моторные нарушения. o Моторные симптомы указывают на гемиплегическую мигрень, при которой слабость часто длится более одного часа в отличие от фазы ауры при других мигренях. o Очень редко фаза ауры проходит без последующего возникновения головной боли, что известно, как молчаливая мигрень.

Фаза боли o В классических случаях головная боль является односторонней, пульсирующей, и по интенсивности может быть от умеренной до очень сильной. Она обычно проявляется постепенно и обостряется при ведении физической активности. o Однако в более чем 40% случаев боль может быть двусторонней и ассоциироваться с болью в области шеи. Двусторонние боли особенно часто встречается у пациентов, страдающих мигренью без ауры. o Реже, боль может возникнуть в задней и верхней части головы. У взрослых боль обычно длится от 4 до 72 часов, а o у маленьких детей она часто может длиться не более часа. o Частота приступов мигрени варьируется от нескольких раз за всю жизнь до нескольких раз за неделю, но в среднем - примерно один раз в месяц. o Мигреневая боль часто сопровождается тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету, звуку и запахам, усталостью и раздражительностью. Тошнота возникает почти у 90% людей, и переходит в рвоту примерно у одной трети. По этой причине во время приступа многие пациенты стремятся находиться в темной и тихой комнате. o Другие симптомы могут включать в себя: нечеткость зрения, заложенность носа, диарею, частое мочеиспускание, бледность или потливость. Также могут возникнуть отеки или болезненность кожи головы и ригидность затылочных мышц, что у пожилых людей происходит относительно редко.

Постдром o Последствия мигрени могут сохраняться в течение нескольких дней после прекращения основной головной боли, что называется постдромом мигрени. Многие пациенты сообщают о болезненных ощущениях в районе, где была мигрень, а некоторые жалуются на нарушение мышления в течение нескольких дней после исчезновения головной боли. Пациент может чувствовать себя усталым или "в подвешенном состоянии", чувствовать головную боль и иметь когнитивные трудности, желудочно-кишечные симптомы, перепады настроения, и слабость. o Согласно одному источнику: «Некоторые люди чувствуют себя необычайно восстановившимися или находятся в состоянии эйфории после приступа мигрени, в то время как у других возникает

Классификация мигрени(МКГБ – I) 1. Мигрень без ауры 2. Мигрень с аурой: 2. 1. Мигрень с типичной аурой 2. 2. Мигрень с длительной аурой 2. 3. Семейная гемиплегическая мигрень 2. 4. Базилярная мигрень 2. 5. Мигренозная аура без ГБ 2. 6. Мигрень с острым началом ауры 3. Офтальмоплегическая мигрень 4. Ретинальная мигрень 5. Детские периодические синдромы (могут предшествовать мигрени или сочетаться с ней) 6. Осложнения мигрени

1. Мигрень без ауры Самый частый тип (2/3) 3 фазы: продрома, болевая фаза, восстановительная фаза У женщин - перед или во время месячных Клинические проявления 1 -2 р/мес.

Диагностические критерии мигрени без ауры А. Не менее 5 приступов, отвечающих Б-Д Б. Длительность приступа 4 -72 ч (без адекватного лечения) В. Соответствие ГБ как минимум двум характеристикам: 1. Односторонняя локализация 2. Пульсирующий характер 3. Средняя или тяжелая интенсивность 4. Усиление при обычной физической нагрузке или ходьбе. Г. Наличие во время ГБ одного из 2 следующих симптомов: 1. Тошнота и (или) рвота 2. Фото- и фонофобия Д. Наличие одной из 3 характеристик: 1. Данные анамнеза, соматического и неврологического обследования исключают вторичный характер ГБ 2. Данные анамнеза, соматического и неврологического обследования предполагают другое заболевание, но оно исключается целенаправленным исследованием 3. Другое заболевание имеется, но приступы не связаны с ним

2. Мигрень с аурой o Фаза предвестников мигрени (раздражительность, подавленность, усталость, либо, наоборот, необычное повышение активности, существенное повышение аппетита). o Аура. У одной трети пациентов с мигренью присутствует аура. Она длится 10 -30 минут, но может быть и более продолжительной. Это могут быть слепые пятна, вспышки света или зигзаги, реже покалывания или онемение в кончиках пальцев, бывают затруднения речи или трудности в подборе слов. o Фаза головной боли – самая мучительная. Чаще в одной половине головы, но может захватывать и всю голову. Обычно это пульсирующая или распирающая боль, которая усиливается при движении и физических нагрузках. o Фаза разрешения (вновь усталость, подавленность, нарушение концентрации внимания).

Диагностические критерии мигрени Критерии: А. не менее 2 приступов, отвечающих требованиям пункта Б. Критерии Б. Сопровождение ГБ не менее, чем тремя их 4 характеристик: 1. 1 и более полностью обратимых симптомов указывает на локальную церебральную корковую или стволовую дисфункцию; 2. Как минимум один из симптомов ауры постепенно развивается в течение более чем 4 мин, или два и более симптомов развивается последовательно; 3. Ни один из симптомов ауры не продолжается более 60 мин, если симптомов несколько , то длительность ауры соответственно увеличивается; 4. ГБ возникает вслед за аурой через любой интервал времени в пределах 60 мин (она м. возникать и перед аурой или одновременно с ней) Критерии В. Наличие одной из 3 характеристик: 1. Данные анамнеза, соматического и неврологического обследования не подтверждают вторичный характер ГБ 2. Данные анамнеза, соматического и неврологического обследования предполагают другое заболевание , но оно исключается целенаправленным обследованием 3. Другое заболевание имеется, но приступы мигрени не связаны с ним во временных отношениях.

Визуальные симптомы

Британская Ассоциация Мигрени o Классическая зигзагообразная фортификационная скотома. Свечение ее диска в действительности не уступает в яркости свечению полуденного солнца. Края перемещаются и мерцают.

o На этой фортификационной скотоме отчетливо видны угловатые выступы – одни очень отчетливы, другие – расплывчатые и более грубые.

o На этом натюрморте, изображающем букет роз, половина полотна замещена мигренозной скотомой – зигзагами, звездочками и завитками. Последние имеют вид концентрических окружностей и спиралей. Вторая половина рисунка абсолютно реалистична.

o Половину этого изображения занимает геометрическая галлюцинация, состоящая исключительно из радиальных форм с цветными спицами- лучами, спиралями или завитками. Над ними видны фрагменты с острыми краями. Правая половина рисунка абсолютно реалистична.

o Типичная «туннельная» галлюцинация, переживаемая на фоне интоксикации гашишем. o Такие же галлюцинации бывают и при мигренозной ауре.

o На этом рисунке больной мигренью изобразил себя. Его рвет в мир, состоящий из фортификационн ых призраков, решеток, водоворотов и зигзагов, заполнивших все поле зрения. Сверху над сценой нависает темный силуэт – фантомный образ.

o «Вся поверхность внутри фортификационно й скотомы буквально кипит и бурлит самым причудливым образом, словно это – ожившая густая жидкость» .

o Топологически нарушенное восприятие пространства. Галлюцинация, в которой в половине поля зрения прямые линии в проекциях предметов стали кривыми. У больного было впечатление, что в мир вторглись силы, гнущие и уродующие все предметы.

o Этот рисунок – изумительный пример мозаичного зрения. Все лицо заменено хаотично расположенными многоугольными панелями с острыми четкими краями. Портрет напоминает творения кубистов.

o В дополнение к мигренозным «укреплениям» и причудливым качаниям предметов больной изобразил тактильную галлюцинацию, превратившую его ноги в спирали.

2. 1 Мигрень с типичной аурой (классическая мигрень) o. Составляет до 1/3 случаев o Аура: зрительные нарушения (зигзаги, точки, шары, гемианопсия), чувствительные, двигательные, речевые расстройства. В 90% случаев боль – на противоположной стороне. o ГБ – пульсирующая, в лобно- височно-глазничной области. В среднем 6 ч. o 2. 2 Мигрень с длительной аурой – аура более часа, но менее недели. На МРТ ГМ – без патологических изменений!!!

2. 3 Семейная гемиплегическая мигрень o Гемиплегическая мигрень - мигрень с атипичной аурой, при которой наблюдается гемипарез. o В период приступа у больных после зрительных расстройств появляются парестезии в руке в виде покалывания, онемения, зябкости, иногда с ощущением отечности. o Нарушения чувствительности медленно распространяются на язык, лицо с той же стороны, на ногу. o Эти симптомы сохраняются от 2 минут до 1 часа. o 2. 3 Семейная гемиплегическая мигрень – наследуется по аутосомно- доминантному типу. Аура: зрительные расстройства с последующими парестезиями (рука, лицо), гемипарезом или гемиплегией.

2. 4 Базилярная мигрень Приступы базилярной мигрени сопровождаются симптомами поражения затылочной доли головного мозга, мозжечка и ствола мозга, то есть участков, кровоснабжаемых базилярной артерией и ее ветвями В случае базилярной мигрени общие симптомы включают в себя: вертиго (пространственная дезориентация), головокружение и растерянность. Базилярная мигрень начинается с двустороннего нарушения зрения, головокружения, шума в ушах, нарушения речи и координации движений, двусторонних парестезий верхних и нижних конечностей, области рта и языка. У трети больных наступает кратковременное нарушение сознания.

2. 5 Обезглавленная мигрень o «Обезглавленн ая мигрень» - аура без головной боли. Сочетается с обычными приступами. o молчаливая мигрень.

2. 6 Мигрень с острым началом ауры o – клинические проявления- зрительная аура менее 5 мин.

3. Офтальмоплегическая мигрень o Характеризуется развитием на высоте ГБ или в начале приступа преходящих глазодвигательных нарушений( птоз, диплопия, косоглазие, мидриаз) o Причины: 1. Сдавление глазодвигательного нерва расширенными и отечными сонной артерией и венозным кавернозным синусом; 2. Спазм артерии глазодвигательного нерва.

4. Ретинальная мигрень § Ретинальная мигрень – преходящая скотома или слепота на один или 2 глаза (в результате спазма центральной артерии сетчатки)

5. Детские периодические синдромы § Циклические рвоты § Абдоминальная мигрень § Доброкачественное пароксизмальное головокружение

Ацетонеми ческий синдро м Доброкачественное у детей (синдро м цикли ческой пароксизмальное ацетонеми ческой рво ты) — позиционное совокупность симптомов, головокружение обусловленных повышением (вертиго) концентрации в плазме крови - это заболевание, при котором кетоновых тел — возникает ощущение, что все патологическое состояние, окружающее вращается встречающееся вокруг. Чаще всего данное преимущественно в детском заболевание проявляется возрасте, проявляющееся вспышками. У некоторых стереотипными повторными людей это заболевание эпизодами рвоты, может, как внезапно чередующимися периодами начаться, так и внезапно полного благополучия. пройти в течение нескольких недель, но затем оно может Различают первичный вновь вернуться. (идиопатический) — Больные жалуются на тошноту в развивается в результате момент приступа погрешностей в диете головокружения; приступы (длительные голодные паузы головокружения могут быть либо чрезмерное употребление единичными, а могут в пищу жиров) и повторяться через разные вторичный (на фоне промежутки времени – от соматических, инфекционных, нескольких приступов в эндокринных заболеваний, неделю до нескольких поражения и опухолей ЦНС) приступов в течение дня (ДППГ может протекать ацетонемический синдром. тяжело, с частыми рецидивами симптоматики, и снижать качество жизни

Брюшная мигрень o Диагностика брюшной мигрени является спорной. Некоторые данные свидетельствуют о том, что повторные приступы болей в животе при отсутствии головной боли могут являться видом мигрени, или, по крайней мере, ей предшествовать. o Эти приступы боли также иногда сопровождают мигреневую боль, и обычно длятся от нескольких минут до нескольких часов. o Они часто возникают у пациентов, которые (либо их близкие родственники) имели в истории болезней типичные мигрени. o

6. Осложнения мигрени - хроническая мигрень o Осложнения мигрени описывают как мигреневые боли и/или ауры, которые продолжаются необычно долго, или являются необычно частыми, или ассоциируются с поражением головного мозга. o Мигренозный статус – серия тяжелых приступов с интервалом менее 4 часов, сопровождающихся многократной рвотой или 1 приступ более 72 ч.

Частота «немых» инсультов Мигренозный инсульт – стойкие очаговые неврологические нарушения (более недели), на МРТ ГМ выявляются патологические изменения.

Хроническая мигрень o Хронической мигренью является осложнение после приступа мигрени, и представляет собой головную боль, удовлетворяющую диагностическим критериям мигрени, которая длится на протяжении большого промежутка времени, в частности, от 15 дней/месяца до более чем 3 месяцев.

ЛОЖНАЯ o Этим термином часто обозначают похожие на мигрень состояния МИГРЕНЬ (иногда совпадающие с ней по симптоматике), вызванные анатомическими изменениями в головном мозге (опухоль, врожденная аномалия, аневризма и т. д. ). o Встречается ложная мигрень очень редко. Ложную мигрень называют также симптоматической мигренью для того, чтобы отличать ее от идиопатических мигренозных приступов, не имеющих видимой анатомической причины. o МЕРЦАНИЕ. Мигание и сцинтилляции, характерные для многих зрительных феноменов мигрени – особенно для перемещающихся серповидных скотом. Мерцание также характерно для фосфенов и кинематографического зрения.

Степени тяжести мигрени o Тяжесть приступов мигрени можно определять по следующим критериям: o Легкий приступ – пациент в состоянии выполнять привычную домашнюю или профессиональную работу. o Приступ средней тяжести – не может выполнять привычную домашнюю или профессиональную работу. o Тяжелый приступ – вынужден лечь в постель. o Оценка тяжести мигрени. Тяжесть мигрени определяется не только по клиническим проявлениям, но и по тому, насколько сильно болезнь вмешивается в жизнь пациента .

Шкала МИДАС o Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы, касающиеся ВСЕХ Ваших головных болей за последние 3 месяца. Запишите Ваш ответ после каждого вопроса. Если в течении последних 3 месяцев вы не занимались какой-либо деятельностью, запишите ноль. 1. В течении скольких дней за последние 3 месяца Вы пропустили рабочее или учебное время (полный или неполный день) по причине головной боли? 2. Во время работы или учебы сколько дней за последние три месяца Ваша работоспособность была снижена на половину или более из-за головных болей? (не считая тех дней, которые вы отметили в первом вопросе) 3. Сколько дней за последние три месяца Вы не занимались домашними делами из -за головной боли? 4. Отметьте, сколько дней за последние три месяца продуктивность Вашей домашней работы была снижена наполовину и более по причине головных болей? (не включая те дни, которые вы указали в 3 вопросе (дни когда вы вообще не занимались домашней работой по причине головной боли) 5. В течении скольких дней за последние три месяца Вы не участвовали в семейных и общественных мероприятиях, активном проведении досуга по причине Вашей головной боли? o Пожалуйста, подсчитайте общее количество баллов с 1 по 5 вопрос

Лечение мигрени Лечение приступов: 1)Неспецифическое (анальгетики, НПВС, o Профилактика противорвотные) приступов Бета-адреноблокаторы 2)Специфическое Антидепрессанты o Эрготамин. Дигидергот- Блокаторы кальциевых спрей. каналов o Агонисты серотониновых 5 - Антиконвульсанты HT 1 -рецепторов: Вазоактивные препараты 1. Неселективные – НПВС суматриптаны (Имигран) 2. Селективные – золмитриптан (Зомиг) - наратриптан(Нарамиг)

В лечении приступов мигрени o В лечении приступов мигрени выделяют симптоматическую и патогенетическую терапию. o При легкой или умеренной мигрени может оказаться достаточно симптоматической терапии, которой относятся простые анальгетики, например, аспирин, парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Кофеин повышает эффективность простых анальгетиков и может оказать благотворное влияние на мигрень. o При развитии тошноты или рвоты, то для усиления действия простых анальгетиков добавляются противорвотные средства (домперидон, метоклопрамид). o К патогенетической терапии относятся так называемые специфические препараты для лечения приступов мигрени – дигидроэрготамин и триптаны. o Из препаратов дигидротамина наиболее доступным и используемым в России является комбилинированный препарат Номигрен, в который входят эрготамина тартрат и кофеин

Анальгетики для лечения острого приступа

лестница обезболивания ВОЗ o в случае необходимости в терапию дополнительно включаются препараты предыдущей ступени и/или ко–анальгетики – лекарственные средства, усиливающие действие основных анальгетиков. К 1–й ступени «лестницы обезболивания» ВОЗ относятся препараты группы НПВП (ацетилсалициловая кислота, анальгин, парацетамол, диклофенак, ацеклофенак, нимесулид, мелоксикам и т. д. ). Они применяются при слабой и умеренной боли. Точкой приложения препаратов этой группы являются периферические болевые рецепторы. 2–я ступень представлена слабыми опиатами: кодеином, кодеин–содержащими препаратами (седалгин, пенталгин и т. д. ) и трамадолом, который является синтетическим опиатом. Они применяются при умеренной боли. 3–я ступень обезболивания – это морфин и морфиноподобные анальгетики, применяющиеся при сильных болях (просидол, бупренорфин, омнопон, морфин в виде раствора для инъекций или таблеток продленного действия различной дозировки), пластыри с фентанилом.

Триптаны для лечения мигрени суматриптан : таблетки 100 мг № 2 225. 00 руб.

Профилактика мигрени o Профилактическое лечение мигрени включает в себя: препараты, пищевые добавки, изменение образа жизни, и хирургическое вмешательство. o Профилактика рекомендуется пациентам с головными болями, возникающими более двух раз за неделю, пациентам с противопоказаниями приема лекарств от сильной головной боли (приступов мигрени) и пациентам с сильными, трудно контролируемыми приступами мигрени. o Цель профилактики - уменьшить частоту, болезненность и/или продолжительность приступов мигрени, а также повысить эффективность абортивной терапии. o Еще одной целью профилактики является предотвращение чрезмерного приема лекарств от головной боли, что представляет собой общую проблему и может привести к появлению ежедневной хронической головной боли.

o Болеутоляющий эффект препаратов 2 и 3 ступени «лестницы обезболивания» реализуется через воздействие их на опиатные рецепторы. Они располагаются в центральной нервной системе и являются также точкой приложения эндорфинов – собственных опиатов организма, выработка которых в случае интенсивных болей оказывается недостаточной. o К ко–анальгетикам, которыми дополняют схему обезболивания в зависимости от причины и характера боли, относят препараты следующих групп: • спазмолитики (дротаверин и др. ), • антидепрессанты (амитриптилин), • противосудорожные (финлепсин), • кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон), • седативные (новопассит, феназепам и др. ), • бисфосфонаты (2%–ный раствор ксидифона и

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТОВ ПРИ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ Число респондентов (%) ЧАСТОТА НАЗНАЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ Woolf C. , Lancet, 2001

Хирургическое лечение мигрени д-р К. В. Савин Чикаго

Поиски средства от мигрени …

Благодарю за внимание!