Проблема афазий Афазия – полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга. Необходимо различать: Афазия – системный распад уже сформировавшейся речи/ Алалия – системное недоразвитие речи
Афазии (фр. А. Трус, 1864 г) — системные речевые расстройства при локальных поражениях коры при сохранности элементарных форм слуха и артикуляторного аппарата, обеспечивающего членораздельное произношение. • При всех формах афазий, помимо типичной симптоматики, регистрируются нарушения понимания и исполнения речи, нарушения процессов внутренней речи, ослабление слухоречевой памяти, слухоречевого внимания и аграмматизмы.
Причины: • нарушения мозгового кровообращения. Чаще всего в результате разрыва аневризм сосудов головного мозга, тромбоэмболий, вызванных ревматическим пороком сердца; • черепно-мозговые травмы; • опухоли; • инфекционные заболевания головного мозга.
Выраженность и структура речевого нарушения зависит: • - от локализации поражения; • - величины очага поражения; • - особенностей остаточных и функционально сохранных элементов речевой деятельности; • - левшества.
Формы афазии по теории системной динамической локализации ВПФ (А. Р. Лурия) • Принцип системной локализации функций: каждая психическая функция опирается на сложные взаимосвязанные структурнофункциональные системы мозга. • Принцип динамической локализации: каждая психическая функция имеет динамическую, изменчивую мозговую организацию, различную у разных людей и в разные возрастные периоды.
Все афазии делятся на два класса: • Связанные с выпадением (нарушением) афферентных звеньев. • Возникающие из-за поражения эфферентных звеньев речевой функциональной системы.
Акустико-гностическая (сенсорная) афазия афферентная • Впервые акустико-гностическую (сенсорную) афазию описал К. Вернике. Данная форма возникает при поражении задней трети верхней височной извилины левого полушария (22 поле, зона Вернике). В ее основе нарушение фонематического слуха, то есть способности различать звуковой состав речи, что проявляется в нарушении понимания устного родного языка вплоть до отсутствия реакции на речь.
Акустико-гностическая (сенсорная) афазия (нарушение рецептивной речи по 10 МКБ) Связана с поражением зоны Вернике (задняя треть 22 поля).
Акустико-гностическая (сенсорная) афазия (нарушение рецептивной речи по 10 МКБ) • Спонтанная, активная речь превращается в «словесную окрошку» . Одни звуки или слова заменяются другими, сходными по звучанию, но далекими по смыслу ( «голос-колос» , «точкатучка» ). Это называют парафазиями. Правильно произносятся только привычные слова. Речь становится бедной на существительные, но богатой глаголами, междометиями и вводными словами. • В половине случаев наблюдается логорея — избыток речевой продукции, речевое недержание. Высказывания сопровождаются адекватной мимикой, жестами и интонационным разнообразием, из-за чего общая смысловая направленность речи, как правило, больным передается верно.
ПАРАФАЗИЯ - нарушение речевого высказывания, проявляемое в замене требуемых звуков (букв) речи или слов на другие или же в неправильном употреблении отдельных звуков (букв) или слов в устной и письменной речи. Различаются два вида парафазии: 1) парафазия литеральная - ошибочная замена отдельных звуков или слогов в словах: Хочет сказать телевизор = пелевизор или телепузор… 2) парафазия вербальная - замена одних слов другими, близкими по смыслу, что обусловлено мнестическими или семантическими нарушениями речи; Хочет сказать - мама, а может получиться скажет пава, мага, мала…
Просодика – сложный комплекс элементов, включающий ритм, темп, тембр и логическое ударение, служащий на уровне предложения для выражения различных синтаксических значений и категорий, а также экспрессии и эмоций.
Акустико-мнестическая афазия впервые описана А. Р. Лурия. Она возникает в результате поражения средних и задних отделов височной области (21, 37 поля). Фонематический слух остается сохранным, больной способен понять обращенную к нему речь. В ее основе лежит снижение слухоречевой памяти, вызванное повышенным торможением слуховых следов (А. Р. Лурия). Из-за грубого нарушения слухоречевой памяти больной не способен запомнить даже небольшой речевой материал. Центральные механизмы акустико-мнестической афазии: 1) нарушение слухоречевой памяти; 2) сужение объема акустического восприятия; 3) нарушение зрительных предметных образов-представлений.
Акустико-мнестическая афазия
Семантическая афазия • Семантическая афазия возникает при поражении зоны ТРО (темпералис) – это области коры, находящиеся на границе височных, теменных и затылочных отделов мозга – теменно-затылочные отделы коры левого полушария (39, 40, задняя часть 37 и передняя 19 полей).
Семантическая афазия
Семантическая афазия • Возникает при поражении зоны ТРО — стыка височных, теменных и затылочных областей мозга (или области надкраевой извилины). • Для данной формы патологии характерно ослабленное понимание сложных грамматических конструкций. • В первую очередь у таких больных в речи нарушается понимание и употребление предлогов, наречий, служебных слов и местоимений, родительного и творительного падежей ► • Больные не в состоянии выполнить следующую инструкцию: «Покажите авторучку карандашом» , не улавливают различий между выражениями «брат начальника» и «начальник брата» и т. п.
Семантическая афазия обычно сопровождается и нарушениями счетных операций (акалькулией), которые непосредственно связаны анализом пространственных и понятийных отношений, реализуемых третичными зонами коры сопряженными с ядерной частью зрительного анализатора.
• Оптико-мнестическая афазия — вариант расстройства речи, редко выделяемый в качестве самостоятельного. Он отражает патологию со стороны зрительного звена и более известен под названием оптической амнезии. • Для ее возникновения необходимо поражение задненижних отделов височной области с захватом 20 -го и 21 -го полей и теменно-затыпочной зоны — 37 -го поля. • В основе данной формы лежит слабость зрительных представлений о предмете (его специфических признаках) в соответствии с воспринятым на слух словом. • У этих больных нет каких-либо зрительных гностических расстройств, но изображать (рисовать) предметы они не могут, а если рисуют, то упускают и недорисовывают значимые для опознания этих предметов детали. Больные не способны правильно называть предметы и пытаются дать им словесное описание. Например, Ну, это то, чем пишут….
Оптико-мнестическая афазия
Афферентная моторная афазия возникает при поражении задних постцентральных отделов двигательного анализатора (нижние теменные отделы – 7, 40 поля). Центральным механизмом афферентной моторной афазии является нарушение кинестетических ощущений. Центральный дефект – нарушение тонких артикуляторных движений, проявляющееся в невозможности найти нужное положение губ, языка при произнесении звуков и слов. В основе данного дефекта лежит нарушение адресации нервных импульсов, которые должны обеспечить нужный размах, силу и направление движений губ, языка.
Афферентная моторная афазия.
Афферентная (артикуляторная) моторная афазия • Является одним из самых тяжелых речевых расстройств, возникающих при поражении нижних отделов левой теменной области. • Это зона вторичных полей кожно-кинестетического анализатора. Ее повреждения сопровождаются возникновением кинестетической апраксии, включающей как составляющую апраксию артикуляционного аппарата. • Эта форма афазии обусловливается двумя принципиальными обстоятельствами: - а) выпадением или ослаблением кинестетического афферентного звена речевой системы; - б) потерями специальной слухо-речевой памяти, в которой хранятся комплексы движений, необходимых для произнесения фонем.
Афферентная (артикуляторная) моторная афазия • Грубые нарушения чувствительности губ, языка и нёба обычно отсутствуют, но возникают трудности синтеза отдельных ощущений в целостные комплексу кинестетические образы речеисполнительных движений →утрачиваются тонкие двигательные дифференцировки, необходимые для реализации артикуляторной программы. • Отсюда → затруднения точного выбора способов артикуляций, особенно сходных по исполнению. Может оказаться недоступным даже произнесение отдельных звуков. • В более легких случаях внешний дефект состоит в трудностях различения звуков речи, близких по произношению (например, «д» , «л» , «н» — слово «слон» произносится как «снол» ).
Эфферентная моторная афазия (нарушение зкспрессивной речи 10 МКБ) Возникает при поражении нижних отделов коры премоторной области (44 поле - зона Брока). • При полном ее разрушении издаются только нечленораздельные звуки, но артикуляционные способности и понимание обращенной к больным речи сохранены. Часто в устной речи остается лишь одно слово или сочетание слов, произносимых с разной интонацией. • Больные, свободно повторяя изолированные звуки или слоги, не могут произнести программно организованный комплекс звуков, которым является слово. • Не обеспечивается слияние преобразований поз губ и языка в необходимую последовательность, распадаются последовательные серии эфферентных команд, которые составляют артикуляторную схему слова. Письмо и чтение практически отсутствуют. • При не грубых поражениях речь более сохранна, но страдает общая организация, речевого акта, не обеспечиваются его плавность и четкая последовательность. Этот симптом входит в более общий синдром пре моторных нарушений движений — кинетической апраксии.
Эфферентная афазия • Больные не могут переключиться от одного слова к другому (приступить к слову) и в речи, и в письме. Паузы заполняются вводными или стереотипными словами, междометиями и словами-паразитами. • Стиль речи становится телеграфным — используются преимущественно существительные в именительном падеже, исчезают предлоги, связки, наречия и прилагательные, возникают ошибки в ударении. • Зона Брока имеет тесные двусторонние связи с височными структурами мозга и работает с ними как единое целое, поэтому при эфферентной афазии встречаются и вторичные трудности в восприятии устной речи.
Динамическая афазия • Поражаются области, расположенные кпереди и сверху от зоны Брока (10, 44 и 45 -е поля). • В основе лежит нарушение внутренней программы (схемы) высказывания и реализации ее во внешней речи. • Нарушения замысла могут быть разными по степени выраженности: в тяжелых случаях больной вообще молчит и не пытается начинать говорить; в более легких → нарушения почти незаметны наблюдателю. • В тяжелых случаях самостоятельные развернутые высказывания у больных отсутствуют, при ответе на вопрос они отвечают вяло, односложно, часто повторяя в ответе слова вопроса (эхолалия), без произносительных затруднений, но интонационно однообразно. • В средних по тяжести случаях на фоне относительной сохранности понимания речи выражена тенденция к использованию речевых штампов. Больные не могут связно описать сюжетную картинку, но относительно легко составляют рассказ по серии картинок, где их последовательность создает план рассказа. • Критика к своему состоянию снижена, а стремление таких больных к общению ограничено.
Динамическая афазия
Проводниковая афазия • Возникает при крупных очагах поражения в белом веществе и коре средне-верхних отделов левой височной доли. Часто она трактуется как нарушение ассоциативных связей между двумя центрами — Вернике и Брока, что предполагает вовлеченность и нижнетеменных отделов. • Основной дефект характеризуется выраженными расстройствами повторения при относительной сохранности экспрессивной речи. • Воспроизведение большинства речевых звуков, слогов и коротких слов возможно. Грубые парафазии и дополнения лишних звуков к окончаниям встречаются при повторении многосложных слов и сложных предложений. Нередко воспроизводятся только первые слоги в словах. • Ошибки осознаются, и делаются попытки их преодолеть с продуцированием новых ошибок. Понимание ситуативной речи и чтения сохранено, причем, находясь среди знакомых, больные говорят лучше. • Поскольку механизм нарушения функций при проводниковой афазии связан с нарушением взаимодействия между акустическим и двигательным центрами речи, иногда она рассматривается как разновидность слабо выраженной сенсорной, либо афферентной моторной афазии.
Проводниковая афазия
Транскортикальная афазия • В классической интерпретации этот вид расстройства характеризуется явлениями нарушения понимания речи при сохранном ее повторении (противопоставляется проводниковой афазии). • Обычно в ее рамках описываются те случаи, когда нарушается связь между смыслом и звучанием слова (устная речь не понимается, но существует понимание читаемого текста, сохраняется запись слов под диктовку без анализа значения слова). • Типичная локализация поражения — участки фронтальной коры вокруг зоны Брока.
Транскортикальная афазия
• Смешанная афазия → разнообразие и равноценность речевой симптоматики. • Тотальная афазия характеризуется одновременным нарушением произношения речи и восприятия смысла слов и возникает при очень больших очагах либо в острой стадии заболевания, когда резко выражены нейродинамические расстройства. С уменьшением последних начинает выявляться и конкретизируется одна из вышеуказанных форм афазий. Нейропсихологический анализ структуры нарушений ВПФ целесообразно проводить вне острого периода заболеваний.
Отличия от внешне похожих расстройств • От дизартрии — нарушений произношения без расстройства восприятия речи на слух, вызванных ухудшением иннервации речевой мускулатуры. Подобное ухудшение может возникать в мускулатуры результате: - повреждения ядер, расположенных в продолговатом мозгу (бульбарная дизартрия, для которой типична атония речевых мышц), от которых начинаются черепно-мозговые нервы, обслуживающие артикуляторный аппарат; - проводящих путей пирамидной системы, заканчивающихся на ядрах продолговатого мозга (псевдобульбарная дизартрия, для которой характерен гипертонус речевых мышц); - повреждения различных компонентов экстрапирамидной системы, к числу которых относится и мозжечок (подкорковая дизартрия, сопровождающаяся типичными нарушениями темпа речи, координации речевой моторики, как, например, при гипо- или гиперкинезе); - повреждения нижних участков передней и задней центральных извилин доминантного по речи полушария (корковая дизартрия, которая часто трактуется как проявление артикуляционной апраксии).
• От алалий — исходного недоразвития всех форм речевой деятельности в детском возрасте в результате раннего (в том числе внутриутробного) поражения речевых зон коры (при афазиях имеет место разрушение уже имеющихся речевых функций). • Наиболее вероятной причиной алалий у ребенка является двухстороннее поражение речевых зон (как следствие токсикозов беременности, родовых черепно -мозговых травм, асфиксии и т. п. ), блокирующее возможность заметной компенсации дефекта в результате передачи речевых функций в неповрежденное полушарие, как это происходит при односторонних поражениях. • Происхождение алалий связывается и с повреждением проводящих путей, объединяющих различные морфологические звенья речевой системы.
• От дислалий (косноязычия) — нарушений звукопроизношения при сохранном слухе и нормальной иннервации речевого аппарата. • Причины → биологические и социальные факторы: соматическая ослабленность ребенка, запоздалое развитие речи, неблагоприятное социальное окружение, коммуникативная депривация, подражание неправильным образцам речи, анатомические изменения в строении артикуляторного аппарата и т. п.
• От аномии —Затруднения в подборе слов трудностей называния предметов, образы которых формируются только в правом полушарии. Этот феномен возникает как результат нарушения межполушарного взаимодействия вследствие повреждения или перерезки мозолистого тела. Ассоциативной связи между таким образом и словом, порождаемым речевой корой левого полушария, не образуется. • Подбор необходимого слова из словарного запаса почти всегда страдает при афазии. У больных может достаточно часто наблюдаться заикание при спонтанной речи во время подбора слов. • От мутизма — молчания, отказа от общения (по принципу «могу, но не хочу» ) и невозможности речи при отсутствии органических нарушений ЦНС и сохранности речевого аппарата. Данный симптом возникает при некоторых психозах, неврозах и аутизме. • От расстройств речи при глухоте или тугоухости. • От расстройств речи при умственной отсталости.
Псевдоафазии Нарушения речи вследствие → • операций на таламусе и базальных ядрах с целью уменьшения моторных дефектов (гиперкинезов, паркинсонизма) — сразу после вмешательства у таких больных появляются симптомы речевой адинамии. При дисфункции бледного шара — появление монотонности и безинтонационности речи. • операций или при наличии органической патологии в глубине левой височной доли в тех случаях, когда не затрагивается кора головного мозга. • при рассечении мозолистого тела вследствие нарушений межполушарного взаимодействия. • при таких расстройствах, как истерия и умственная отсталость.
Особенности детского возраста • Нарушения речи, встречающиеся при поражениях левого полушария мозга в детском возрасте (особенно у детей до 5 -7 лет), также протекают по иным законам, чем афазия. • Известно, что люди, перенесшие удаление одного из полушарий на первом году жизни, в дальнейшем развиваются без заметного снижения речи и ее интонационного компонента. • Восстановление речи без серьезных последствий при поражениях левого полушария возможно до 5 лет. Срок этого восстановления по разным данным, колеблется от нескольких дней до 2 лет. • В конце периода полового согревания вероятность формирования полноценной речи уже резко ограничена.
Скачать презентацию Проблема афазий Афазия полная или частичная утрата
Проблема афазий-2.pptx