Привычный вывих плеча Выполнили Радимов К Н Безверхий

Привычный вывих плеча Выполнили: Радимов К. Н. Безверхий С. В. Научный руководитель: Зинченко А. В.

n Привычный вывих плеча - постоянно повторяющиеся вывихи, возникшие после первичного травматического вывиха. Частота рецидивов может достигать 10 раз в год и более.

Причины привычного вывиха плеча v v v Неполное анатомическое восстановление повреждённой суставной сумки Несоответствие размеров суставной впадины лопатки и суставной поверхности головки плечевой кости Истончение суставной капсулы в передненижнем отделе (участок, не укреплённый мышцами и связками) Растяжение или отрыв капсулы сустава Разрывы мышц Повреждение и отрыв хрящевого валика с последующей интерпозицией между суставными поверхностями

Причины привычного вывиха плеча Неправильное лечение первичного травматического вывиха v Травматичность вправления v Неправильная или кратковременная иммобилизация, отсутствие иммобилизации v Отсутствие функционального лечения после иммобилизации v Ранняя функциональная нагрузка v

Провоцирующие факторы Ø Ø Ø Ø Повторная травма Резкий взмах руки Поднятие руки Одевание Плавание Подтягивание Падение Отведение и наружная ротация плеча (во сне).

Классификация вывихов по Каплану I. II. III. IV. V. Подклювовидный вывих с отрывом большого бугорка плечевой кости Подключичный вывих Подкрыльцовый вывих Задний вывих

Клиническая картина o o Рецидив вывиха в период от 3 -4 мес до 1 -2 года после первичного вывиха Промежутки между рецидивами сокращаются, а причина вывиха становится менее значительной (очередные рецидивы вывиха наступают легче) Вправление вывиха происходит легко, обычно пациенты сами вправляют вывих Гипотрофия мышц плеча, плечевого пояса и надплечья

Клиническая картина o o o Симптом Вайнштейна - ограничение активной наружной ротации плеча, отведённого до прямого угла Симптом Бабича - пациент не может расслабить мышцы, оказывает сопротивление при проверке пассивных движений, сам управляет движениями Симптом Хитрова -появление диастаза между суставными поверхностями костей при оттягивании плеча книзу в положении приведения

Лечение 1. 2. Консервативное Оперативное

Консервативное лечение Основным методом лечения является одномоментное ручное вправление. Все применяющиеся способы делятся на две группы: 1. Рычаговые (ротационные) 2. Нерычаговые (неротационные): применяются при лечении вывихов плеча, осложненных переломами.

n 1. 2. 3. 4. Способ Кохера (состоит из 4 -х этапов) Тракция плеча по оси вниз и приведение его к туловищу. Тракция плеча вниз и ротация приведенного плеча кнаружи. Тракция плеча по оси, ротация кнаружи и приведения плеча кнутри. Быстрая внутренняя ротация всей руки.

n Способ Гиппократа (больше показан при подмышечных вывихах): хирург пяткой своей ноги, одноименной с вывихнутой рукой больного, упирается в подмышечную впадину последнего. Захватывает кисть пострадавшего и производит вытяжение верхней конечности по оси (на себя).

n Способ Купера: одна рука хирурга располагается на больном надплечье пострадавшего и производит давление вниз, другая рука охватывает плечо в средней трети и производит тракцию вниз, одновременно хирург надавливает коленом на подмышечную впадину.

n Способ Волкова: плечо пострадавшего лежит на надплечье хирурга, помощник за его спиной фиксирует руку больного и осуществляет противотягу. Хирург упирается своими кистями в грудную клетку и подмышечную впадину больного и, одновременно надавливая на головку, вправляет вывих.

n Способ Рише: больной сидит на стуле. Хирург, стоящий сзади, кистью одной руки давит на его надплечье сверху вниз, а кистью другой руки, находящейся в подмышечной впадине, снизу вверх, направляя головку плеча.

n Способ Джанелидзе ( метод медленной репозиции): в течение 20 минут больной лежит на боку на стороне вывиха, рука свисает через край стола. После чего хирург сгибает свисающую руку в локтевом суставе под прямым углом и производит умеренную тракцию плеча по оси вниз, производя одновременно ротацию кнаружи, затем кнутри

n Способ Мота: 8 -образная петля из полотенца охватывает лопатку и плечо больного. Один помощник осуществляет за концы полотенца противотягу, другойотводит больную руку до прямого угла в плечевом суставе и производит вытяжение по оси плеча, одновременно производя вращательные движения.

После вправления вывиха руку фиксируют в положении отведения (до 30 -45°) гипсовой лонгетой по Г. И. Турнеру, перед иммобилизацией в подмышечную ямку необходимо вложить ватно-марлевый валик. Продолжительность иммобилизации - 3 -4 недели, реабилитации – 2 недели. Трудоспособность восстанавливается через 5 -6 недель.

Оперативное лечение. q Операции, укрепляющие капсулу сустава q Сухожильная и мышечная пластика q Операции с использование свободных трансплантатов мягких тканей и эксплантатов q Костно-пластические операции